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ITEM 205
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE CHEZ
L’ADULTE ET L’ENFANT
- Diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
- Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
Zéros BPCO NON DECOMPENSEE
- Bronchite 1. Introduction :
chronique : toux + TVO
- Trouble ventilatoire obstructif = VEMS/CV < 70%
expectoration plus de - Non complètement réversible à la prise de 2-mimétiques
3 mois/an pendant au Bronchite - Toux et/ou expectoration quotidienne
moins 2 ans chronique - Au moins 3 mois/an pendant 2 années consécutives
- Distension thoracique - Distension permanente des espaces aériens distaux
Définitions - Destruction des parois alvéolaires sans fibrose
- EFR : sd obstructif Emphysème - Centro-lobulaire : apex, hypoxémie précoce par effet shunt
- 4 stades selon VEMS - Pan-lobulaire : Bases, déficit en α1-antitrypsine
Hypoxémie précoce à l’effort, hypercapnie tardive
- Stade IV : HTAP, - Obstruction progressive et permanente des VA
IVD, cœur pulmonaire BPCO - BPCO = Bronchite chronique + TVO
chronique Emphysème + TVO
- Bilan des Epidémiologie - 5-10% des adultes des pays industrialisés (3,5 millions en France)
complications du tabac 2. Diagnostic :
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Traitement :
Anamnèse
- Prise de traitement
o Sevrage tabac
- Recherche des facteurs de risque : Quantification du tabagisme
o Kiné respi
o Réhabilitation Exposition professionnelle
respiratoire - Evaluation de la dyspnée et de son retentissement sur la vie quotidienne
o CI médicaments : - Intensité et fréquence des symptômes
BZD… - Général : poids, taille, IMC
o Eradication des - L’examen peut être normal au stade précoce
foyers infectieux - Inspection : Position du tripode : penché en avant, appui sur les mains
Examen physique
3. Etiologies :
- Tabagisme
BPCO + Exogènes - Polluants professionnels
hippocratisme digital - Pollution domestique et urbaine
- Dilatation des - Conditions socio-économiques défavorables
bronches Endogènes - Déficit 1-antitrypsine
EXACERBATION DE BPCO
- Arrêt du tabac 1. Définitions :
- Exacerbation aiguë des symptômes respiratoires et altération concomitante de la fonction respiratoire
- Recherche signes
- Exacerbations légères, modérées ou sévères selon la gravité et la mise en jeu du pronostic vital
gravité
- Recherche et 2. Etiologies :
traitement d’un - Infection respiratoire basse : bronchite ou pneumonie
facteur déclenchant - Critères d’Anthonisen : Majoration du volume des crachats
- Arrêt médicament CI Infections Majoration de la purulence des crachats
(sédatif, B bloquant) Dyspnée
- Germes en cause : H.influenzae, S.pneumoniae, Branhamella catarrhalis
- O2 Bas débit Si VEMS < 35% : Idem + S.aureus, Pseudomonas aeruginosa
Cardio- - Dysfonction cardiaque gauche
- Au décours (1 à 2
vasculaire - Embolie pulmonaire
mois après) CS
pneumo avec Pulmonaire - Pneumothorax
réévaluation clinique, Iatrogènes - Traitement sédatif : benzodiazépines, opiacés…
spirométrique, Autres - Chirurgie abdominale, traumatisme thoracique…
gazométrique 3. Diagnostic :
réévaluer le ttt de -
Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
fond et l’éducation -
Traitement habituel et stade de la BPCO
Anamnèse
-
Recherche un facteur d’exacerbation : prise de sédatif, antitussif…
- Récidive à court
-
Diagnostic positif : majoration des signes de BPCO : dyspnée, toux, expectorations
terme : recherche
- Mesure de la température
pathologie Diagnostic
- Auscultation cardio-respiratoire
favorisante : positif
- Mesure du DEP
o Infection
- Hémodynamique : Collapsus cardio-vasculaire
chronique ORL ou
Signes de choc : marbrures, oligurie
stomatologique Signes de
Examen - Respiratoire : Détresse respiratoire aiguë, SpO2 < 90%
o Cardiopathie G gravité
physique Cyanose, encéphalopathie hypercapnique
o Cancer
- Neurologique : Confusion et troubles de la conscience
bronchique
o MTEV - Auscultation pulmonaire : Signes de pneumopathie aiguë
Orientation
o Apnées sommeil Signes de pneumothorax, d’OAP
étiologique
- Palpation des mollets : thrombose veineuse profonde
- NFS, CRP, PCT
- Ionogramme sanguin et bilan des fonctions rénale et hépatique
Eléments de Biologie
gravité : - BNP et D-dimères
- Gaz du sang : gravité : PaO2 < 55mmHg, PaCO2 > 45mmHg
- Signes de gravité Paraclinique Imagerie - Radiographie thoracique
immédiate : cf. - ECG
DRA item 199 - Si fièvre : Hémocultures aéro-anaérobies
Bactériologie BU + ECBU
- Absence de
ECBC et examen mycologique des crachats
réponse au
Autres : BK crachats, sérologie aspergillaire
traitement médical
initial 4. Traitement :
Orientation - En ambulatoire si non grave - Hospitalisation si signes de gravité
- Incertitude Conditionnement - Pose de voie veineuse périphérique
diagnostique - Scope cardio-tensionnel
- Sujet âgé Symptomatique - Oxygénothérapie au masque
- Si échec : VNI voire intubation
- Isolement à - Aérosols : 2-mimétiques - Nébulisation : 2-mimétiques 4-8x5mg/j
domicile Spécifique Ou anticholinergique Anticholinergique 4x0,5mg/j
- Oxygénothérapie - 4 à 12 fois par jour - Corticothérapie 0,5mg/kg/j x 7 jours
au long cours Etiologique - Traitement en fonction de l’étiologie retrouvée
Stade I et II - Pas d’antibiotique
- Comorbidités :
- Antibiothérapie si crachats verdâtres purulents
cardiopathie Dyspnée d’effort
Amoxicilline ou cefuroxime-axétil
gauche, OH, Antibiothérapie Stade III
Ou macrolides ou pristinamycine
atteinte
Dyspnée au moindre - Antibiothérapie systématique
neurologique
effort Augmentin ou C3G injectable
Stade IV Fluoroquinolone anti-pneumococcique
Mesures - Kinésithérapie respiratoire - Kinésithérapie respiratoire
associées - Reprise de l’éducation - Reprise de l’éducation
- HBPM préventive
- Consultation à 48h - Clinique : Conscience, température
- Efficacité du traitement Détresse respiratoire, SpO2
Surveillance Expectoration, diurèse
- Paraclinique : Gaz du sang
Radiographie de thorax