RI en cas d’Angine de poitrine et Infarctus du myocarde I.

A l’arrivée du malade:  Accueillir le malade et

sa famille et les rassurer.  Installer le patient en position assise ou ½ assise mais avec le respect d’un
repos strict au lit.  Mobiliser le patient avec précaution  Aider à poser le diagnostic: anamnèse pour
dépister les antécédents et facteurs de risque ; recherche le type de la douleur thoracique violente 
Effectuer l’oxygénothérapie  Prendre une voie veineuse  Prendre les constantes: • Tension artérielle,
Pouls, Fréquence Respiration:, la température :  Assister le médecin.  Effectuer les examens
demandés: • ECG: trouble du rythme cardiaque • Bilan biologique: NFS, VS, Transaminase… II. Au nivaux
du service de cardiologie:  Accueillir le malade et le rassurer  Installer le patient en position assise ou
½ assise mais avec le respect d’un repos strict au lit.  Effectuer l’oxygénothérapie  Souvent perfusion
aux 2 bras mais nécessite une surveillance  Monitoring en permanence avec réglages des alarmes 
Effectuer les examens demandés: -ECG -Echographie cardiaque -Radio du thorax -Bilan sanguin: CPK … -
Ionogramme sanguin = K+, Na+  Appliquer le traitement prescrit:  Limiter l’extension de la nécrose :
traitement thrombolytique dans les 48h renforcé par un vasodilatateur  Lutter contre la thrombose :
anticoagulants, fibrinolytique  Lutter contre la douleur  Lutter contre l’hypoxie : oxygénothérapie par
sonde nasale + surveillance des GDS , SaO2 entre 95 et 100 %.  Mettre au repos le muscle cardiaque :
bêtabloquants et repos strict au lit pendant 2/3 jours.  Favoriser la digestion et l’élimination : Repas
léger, sans sel, hypocholestérolémiant, surveillance du transit : laxatif éventuel sur prescription médicale.
 Soins de nursing: hygiène ; literie.  Rassurer au maximum le patient lui demander de signaler tout
douleur 84  L’informer qu’il sera scopé tout le long de son séjour  Lui mettre tout à porté de main 
Changer la position régulièrement du patient. III. surveillance Surveillance et observation très
rapprochée • S’effectue au moins toutes les 2 ou 3h: • TA, Fréquence cardiaque ; Saturation ;
Température • Le rythme cardiaque pour traiter immédiatement tout trouble. • Risques majeurs
d’hémorragie : • Comportement du patient Agitation +/- • Point de ponction de la perfusion • Le
traitement et ses effets indésirables IV. Avant la sortie du malade • Rééducation = 1er lever, mise au
fauteuil progressive • Reprise des activités quotidiennes = toilette • Reprise des activités ambulatoires =
marche • Reprise des exercices avec paliers progressifs • Traiter et prévenir les facteurs de risque =
tabac, cholestérol, diabète… • Conseiller un régime pauvre en graisse • Ne pas faire des efforts •
Montrer l’importance du suivi du traitement • Conseiller le suivi du traitement par les contrôles •
Assurer l’hygiène de vie. 85 Le rôle infirmier devant un OAP  Accueil du patient en phase aigue 
Installation du patient en chambre individualisée  Révisions du matériel et équipement = lit avec plan
dur, chariot d’urgence, scope, O2,  stabiliser l’état de dyspnée : position ½ assise, jambes pendantes :
barres de sécurité sur prescriptions médicales  Surveillance de ¼ h en ¼ h, de ½ h en ½ h : pouls, TA,
fréquence respiratoire, faciès (téguments coloration) mise sous scope + ECG complet à réaliser  VAV +
rampe permettant l’administration de plusieurs thérapeutiques en IV  Prélèvements sanguins : Gaz du
sang sur prescription médicale  O2 en route avec sonde nasale = 2L / min  Diurèse pour bilan
d’entrée / sortie souvent sonde à demeure  Morphine à petite dose pour arriver à une sédation du
patient  Crachoir ou haricot pour les expectorations que l’on pourra quantifier, couleur, aspect  Prise
en charge de la dyspnée et de l’ICG  Améliorer la situation respiratoire du patient et/ou stopper ou
diminuer le processus d’inondation des alvéoles  Oxygénothérapie en continue permet d’améliorer la
fonction du VG et d’augmenter la concentration en O2  Bonne position de la sonde nasale ou du
dispositif à oxygénothérapie,  surveiller les raccords  Améliorer la coloration du patient = diminution
de la cyanose,  normaliser le fréquence respiratoire,  Administration du traitement prescrit :
Diurétique à action rapide en IV avec une diminution des symptômes dans les 15-30 minutes
compensation des pertes potassiques. On n’injecte jamais de K+ en IV directe, pas dans la tubulure 
Surveiller la diurèse  Provoquer une vasodilatation veineuse périphérique et coronaire à l’aide de
dérivés nitrés (Trinitrine *) soit par IV, soit par voie sublinguale Vérifier l’efficacité par grosse chute de
TA ; IEC = Inhibe Enzyme Conversion  Mise en route de traitement tonicardiaque (Dopamine*,
Dobutrex*) Ils ont le pouvoir de renforcer la contractilité du muscle cardiaque, régularise le rythme
cardiaque, ralentit le rythme cardiaque = règles des 3 IR  Ces médicaments sont administrés toujours en
IV en SAP  Surveiller la diminution de la dyspnée + pulsations cardiaques  Surveiller le surdosage des
tonicardiaques : signes (nausées, vomissements, diarrhées, , bradycardie inférieure à 60 par minute, ,
troubles neurologiques de la vision, dépression, désorientation)  Soins infirmiers dans les jours suivants
la phase aigue  Surveillance respiratoire : rythme, amplitude, coloration des téguments, expectoration,
radio pulmonaire  O2 saturation ; GDS  Dépister les troubles cardiaques : 86  Surveillance cardio-
vasculaire : Pouls, tension ; Scope, ECG  Douleurs thoraciques :  Surveillance rénale et diurétique : 
Diurèse des 24 heures  Diminution des œdèmes (surveillance du poids si nécessaire)  Ionogramme
sanguin et urinaire  Régime sans sel + démarche éducative  Surveillance des entrées et des sorties 
Limiter le travail cardiaque :  Repos strict au lit : donc prévenir et dépister les complications de
décubitus (escarres, phlébites, constipation)  1er lever : tension couchée, assis, debout (sur prescription
médicale et sous surveillance scapée)  Les mesures éducatives comprennent :  Explications de la
pathologie ainsi qu’une reconnaissance par la personne elle-même et/ou son entourage des symptômes
annonciateurs d’une poussée évolutive (système d’auto surveillance de prise de poids, de manifestations
à type d’essoufflement croissant, écarts de régime…)  Observance et suivi thérapeutique (digoxine,
diurétiques, bêtabloquants, inhibiteur de l’enzyme de conversion)  Observance et suivi des règles
alimentaires  Eviter les conditions climatiques extrêmes et la haute altitude (supérieure à 1800 m car il
y a moins d’oxygène dans l’air)  Avoir toujours le dossier médical comportant l’ECG de référence,
échographie cardiaque, ordonnances