Rsi 140 0077

Les sciences infirmières : savoir, enseignement et soin
Emmanuelle Cartron, Didier Lecordier, Isabelle Eyland, Anne-Marie Mottaz,

Ljiljana Jovic
Dans Recherche en soins infirmiers 2020/1 (N° 140), pages 77 à 96
Éditions Association de Recherche en Soins Infirmiers
ISSN 0297-2964
DOI 10.3917/rsi.140.0077
© Association de Recherche en Soins Infirmiers | Téléchargé le 26/11/2023 sur www.cairn.info (IP: 93.23.13.46)
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VARIATION
Les sciences infirmières :
savoir, enseignement et soin
The discipline of nursing: Knowledge, teaching, and care
Emmanuelle CARTRON, Infirmière, Ph.Dc, Coordinatrice paramédicale de la recherche en soins, CHU de Nantes, UMR
Inserm 1246 - SPHERE, Université de Nantes, France
Didier LECORDIER, Infirmier, Chercheur, Ph.D, DCS UMR 6297, Université de Nantes, France
Isabelle EYLAND, Infirmière, Cadre formatrice, Ph.D, Qualifiée Maître de conférence en sciences de l’éducation et sciences
infirmières, LIRDEF (EA 3749), Université de Montpellier, France
Anne-Marie MOTTAZ, Infirmière-puéricultrice, Formatrice, Ph.Dc, Laboratoire Lirdef, Université de Montpellier, France
Ljiljana JOVIC, Infirmière, Ph.D, HDR, Qualifiée Professeur des Universités en sciences infirmières, Université de Paris,
ECEVE UMR 1123, Inserm, Directrice des soins-Conseillère technique régionale, ARS Ile-de-France, Paris, France
RÉSUMÉ
Les compétences professionnelles et la profession infirmière connaissent des transformations
majeures en France depuis quelques années : d’une part, la reconnaissance de la pratique infirmière
avancée et sa mise en œuvre en 2018 et d’autre part, la création en 2019 de la section « sciences
infirmières » n° 92 du Conseil national des universités qui ouvre la voie au développement de la
recherche et de l’enseignement en sciences infirmières dans le milieu académique en France.
Pour soutenir ces transformations, l’Arsi organise des séminaires et des colloques depuis plusieurs
années. Le séminaire « Les sciences infirmières : savoir, enseignement et soin » qui s’est déroulé
le 16 novembre 2019 à Paris, s’inscrit dans la continuité de ceux organisés en 2014 et 2016.
Les travaux de ce séminaire portaient sur l’appropriation des savoirs infirmiers à travers, notamment, l’analyse
de situations cliniques à l’aide de deux théories intermédiaires : le confort et la gestion des symptômes.
Cet article rend compte dans une première partie des objectifs et de la méthodologie de travail du séminaire.
La deuxième partie est consacrée au rappel des fondements théoriques. Enfin, la dernière partie présente les
résultats des productions des participants des ateliers.
Mots clés : sciences infirmières, théories intermédiaires, épistémologie, enseignement, clinique.
Pour citer l’article :

Cartron E, Lecordier D, Eyland I, Mottaz AM, Jovic L. Les sciences infirmières : savoir, enseignement et soin. Rech Soins
Infirm. 2020 Mar;(140):77-96.
Adresse de correspondance :
Emmanuelle Cartron : emmanuelle.cartron@chu-nantes.fr
Recherche en soins infirmiers n° 140 - Mars 2020 l 77

Copyright © ARSI tous droits réservés -
ABSTRACT
In recent years, professional skills and the nursing profession in France have undergone major transformations.
These have included the recognition of advanced nursing practice and its implementation in 2018, and the
creation by the National Council of Universities in 2019 of a “Nursing” section (n° 92), which has paved the way
for the development of research and teaching in nursing in an academic environment in France.
To support these transformations, the Association de recherche en soins infirmiers (Arsi) (Nursing Research
Association) has for several years been organizing seminars and symposia. The seminar “The discipline of
nursing: Knowledge, teaching, and care,” held on November 16, 2019 in Paris, was a continuation of those
organized in 2014 and 2016.
This seminar focused on the acquisition of nursing knowledge, in particular through the analysis of clinical
situations using two middle-range theories: comfort and symptom management.
The first part of this article describes the objectives and the working methodology of the seminar. The second
part provides a recap of the theoretical foundations, while the third and final part presents the results of what
the workshops participants produced.
Keywords: The discipline of nursing, middle-range theory, epistemology, education, clinical study.
INTRODUCTION nature des échanges et participent à l’appropriation des

savoirs dans les milieux de la formation et du soin (1,2).
Les compétences professionnelles et la profession
infirmière évoluent sans cesse, mais elles connaissent Cet article rend compte dans une première partie des
des transformations majeures en France depuis quelques objectifs et de la méthodologie de travail du séminaire 2019.
années. D’une part, la reconnaissance de la pratique La deuxième partie est consacrée au rappel des fondements
infirmière avancée, annoncée par la loi de modernisation de théoriques. Enfin, la dernière partie présente les résultats des
notre système de santé de 2016 et mise en œuvre depuis productions des participants des ateliers.
la parution des textes d’application en juillet 2018 et d’autre
part la création le 30 octobre 20191, de la section « sciences
infirmières » n° 92 du Conseil national des universités (CNU).
OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE
Ce décret ouvre la voie au développement de la recherche DE TRAVAIL
et de l’enseignement en sciences infirmières dans le milieu
académique en France. Le principe des séminaires est qu’ils soient conçus et
organisés afin qu’à l’issue du temps qui leur est consacré
Depuis de nombreuses années l’Association de recherche les participants, volontairement en nombre limité, soient
en soins infirmiers (Arsi) se mobilise pour participer au véritablement acteurs et produisent des éléments de réponses
développement des sciences infirmières et contribuer à aux questions posées.
étendre, soutenir et diffuser la recherche en soins infirmiers. Le
séminaire « Les sciences infirmières : savoir, enseignement et z Les objectifs
soin » qui s’est déroulé le 16 novembre 2019 à Paris, s’inscrit
dans la continuité de ceux organisés par l’Arsi en 2014 et 2016 Les objectifs de l’édition 2019 étaient de permettre aux
et qui avaient respectivement pour titre : « L’enseignement des participants d’appréhender les sciences infirmières en tant
sciences infirmières » et « Les soins infirmiers : perspectives que discipline scientifique et académique ; de s’approprier
et prospectives ». Les travaux issus de ces précédents l’application de théories issues des sciences infirmières
séminaires ont été publiés, les articles rendent visibles la en vue d’intégrer les savoirs infirmiers, dans des activités
d’enseignement et de soin.
1
Le Décret n° 2019-1107 du 30 octobre 2019 modifiant le décret n° 87-31 Le séminaire était organisé de sorte à fournir, dans une
du 20 janvier 1987 relatif au Conseil national des universités pour les première partie, des indications théoriques, dans de brèves
disciplines médicales, odontologiques et pharmaceutiques crée trois interventions, et dans une seconde partie, de permettre
sections du Conseil national des universités : maïeutique (section 90),
sciences de la rééducation-réadaptation (section 91) et sciences infirmières aux participants une mise en œuvre concrète en travaillant
(section 92). Cette instance se prononce sur les mesures individuelles sur des cas cliniques au sein d’ateliers. Deux situations de
relatives à la qualification, au recrutement et à la carrière des professeurs soins ont ainsi été examinées, chacune, selon la théorie
des universités et des maîtres de conférences. Avec ce texte le CNU pour
les disciplines médicales, odontologiques et pharmaceutique prend le nom intermédiaire du confort (3) et selon la théorie de gestion
de CNU pour les disciplines de santé. des symptômes (4).
78 l Recherche en soins infirmiers n° 140 - Mars 2020

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Objectifs Questions
- S’approprier l’utilisation d’une théorie intermédiaire dans En s’appuyant sur la situation de soins et la théorie à
une situation de soins ; l’étude :
- Repérer les données relevant des soins selon l’approche

proposée par la théorie à l’étude ; -Q
uels sont les données cliniques et de contexte
mobilisables pour les soins infirmiers ?
- Identifier une structure de présentation de la situation
(ex. description clinique, interventions…).
-Q
uelles sont les interventions pertinentes pouvant être
- Repérer les données liés à la personne, constitutifs de la proposées pour améliorer la situation de la personne ?
théorie ;
- Repérer les données de l’environnement, constitutifs de la - Q
uelle structure de présentation peut être proposée
théorie à l’étude ; pour rendre compte de l’analyse de la situation et des
- Repérer les données relevant des soins infirmiers selon interventions envisagées ?
l’approche proposée par la théorie à l’étude ;
- Identifier les contextes cliniques pour lesquels la théorie
peut apporter un éclairage.
Tableau 1 :
Objectifs et questions de l’atelier transmis aux participants
Le programme proposait un éclairage sur « le savoir des Pour cette édition, 98 personnes ont participé aux échanges
disciplines académiques » présenté par le Professeur Isabelle et aux ateliers : 80 personnes inscrites et 18 intervenants ou
Richard. Les interventions suivantes avaient pour objectifs organisateurs (tableau 2).
de préciser la nature des savoirs infirmiers, d’apporter des
premiers axes de réflexion sur les typologies de savoir et de z Méthodologie
présenter les liens entre les savoirs infirmiers et la formation
infirmière. Deux autres présentations ont rendu visible l’intérêt Les présentations relatives aux fondements théoriques ont
de mobiliser des théories intermédiaires en recherche. Une été faites en séance plénière. Les ateliers se déroulaient
dernière intervention présentait une problématique construite par groupe de 12 participants, tirés au sort. Chaque groupe
à l’aide d’un cadre conceptuel issu des sciences infirmières avait à traiter d’un cas clinique et d’une théorie intermédiaire.
(5). Enfin, les ateliers qui ont suivi visaient des objectifs Préalablement au séminaire, les participants avaient été invités
spécifiques et des questions formulés dans le tableau 1 pour à prendre connaissance d’une bibliographie relative aux deux
guider les participants. théories intermédiaires choisies (3,4,6-12). Deux cas cliniques
leur avaient été transmis leur permettant de s’approprier les
contenus travaillés dans les ateliers.
Exercice dans Exercice dans
le milieu de la le milieu du Le rôle des personnes présentes était précisé selon les
formation soin indications suivantes :
- Participant :
Cadre supérieur
2 1 o prépare l’atelier en amont ;
de santé
intervient de façon synthétique, concrète dans un esprit
o
Cadre de santé 50 8 de propositions constructives en évitant les pièges de la
Infirmière 0 15 polémique et de l’idéologie ;
participe aux choix et orientations ;
o
Étudiant 4 0
- Animateur d’atelier :
Total 56 24 prépare l’animation de l’atelier : bonne connaissance du
o
thème de l’atelier, information sur les intervenants et sur
Tableau 2 : le contenu des interventions ;
Répartition des personnes inscrites au séminaire introduit l’atelier à partir du contenu des interventions,
o
et participant aux ateliers (n=80) présente la situation de soins et donne les axes du travail ;

anime l’atelier, veille à l’expression et l’écoute bienveillante
o dynamique pouvant aboutir à un savoir et peut être qualifiée
de chacun ; d’individuelle et de personnelle.
veille à ce que les débats soient centrés sur l’objectif de
o
l’atelier ; La technicité est définie comme étant une habileté, un ensemble
fait la synthèse orale des conclusions des débats au sein
o de techniques, un savoir-faire d’un technicien, d’un groupe. Il
de l’atelier en concertation avec le rapporteur ; s’agit aussi du caractère technique, spécialisé d’une expression,
- Rapporteur : d’un texte, d’un domaine ; d’une avance technologique qualifiée
consigne les débats ;
o de la technicité d’un objet, d’un processus2.
présente la synthèse lors de la séance plénière ;
o
rédige la synthèse en concertation avec l’animateur et les
o La technique est un ensemble des moyens produits par
préconisations pour la publication. l’homme pour satisfaire ses besoins, ou un ensemble particulier
de procédés permettant d’obtenir un résultat déterminé3.
Huit groupes ont réalisé l’analyse de situation, chacun a
adopté une organisation du travail qui lui convenait. Certains Par exemple, l’hygiène et l’asepsie relèvent d’un savoir,
groupes ont travaillé avec l’ensemble des personnes, d’autres chaque professionnel a des connaissances sur le sujet, la
ont d’abord travaillé en sous-groupes de 3-4 personnes puis technicité permet d’établir des procédures pour les soins
ont mis en commun leurs réflexions, d’autres encore ont de plaies et/ou des mesures de prévention des infections,
d’abord travaillé ensemble puis ont procédé à l’identification les techniques de lavage des mains permettent d’atteindre
des éléments individuellement inscrits sur des « Post-it » et l’objectif d’éviter ou de limiter les infections manuportées.
réalisé une mise en commun.
Les savoirs proviennent de différentes sources et en
Une restitution en séance plénière, en prenant comme guide fonction de celles-ci cela leur confère un statut particulier.
les objectifs et les questions identifiés pour l’atelier (tableau 1), Le savoir scientifique issu de la recherche ; le savoir issu
a permis de présenter les résultats de chaque groupe et a de l’expérience. La vulgarisation des savoirs est aussi
donné lieu à des échanges. un moyen de mettre à la portée d’un plus grand nombre
les savoirs scientifiques. Compte tenu de la différence
de sources et de statut, il est important de les identifier.
FONDEMENTS THÉORIQUES Les savoirs scientifiques, qu’ils soient fondamentaux
ou appliqués, nécessitent un travail de transposition et
Le temps réservé aux communications relatives aux d’adaptation pour être mis en œuvre concrètement. Les
fondements théoriques ne permettait qu’une présentation savoirs d’expérience (expérientiels…) sont considérés
rapide et succincte qui aurait mérité de nécessaires comme étant d’un niveau de preuve moindre que les savoirs
développements. Néanmoins, ces interventions avaient pour scientifiques. Les savoirs transmis par des personnes qui
but de rappeler les principaux éléments épistémologiques et font de la vulgarisation sont utiles, mais ce sont souvent
conceptuels relatifs aux savoirs infirmiers utiles pour situer et des synthèses qui peuvent présenter des limites car les
comprendre le rôle des théories intermédiaires. éléments retenus occultent les contextes et sont parfois
présentés de façon très simplifiée.
z Le savoir dans les sciences infirmières Les auteurs des savoirs peuvent être des professionnels,
des théoriciens ou des méta-théoriciens. Ils travaillent
Ljiljana Jovic à des niveaux d’abstraction variés allant du concept au
Lorsque l’on parle de science il convient de distinguer ce métaparadigme et/ou philosophie de la discipline.
qui est des savoirs, des connaissances, de technicité et de
techniques. Toutes les sciences comprennent ces éléments L’un des fondements de l’apprentissage du savoir est celui
et plusieurs disciplines se sont attachées à en établir la de l’abstraction. Cela ne peut pas être uniquement des
distinction dont la philosophie. éléments très concrets et opérationnels, indispensables
par ailleurs.
Le savoir est un construit social. Il s’agit de connaissances
stabilisées à un moment donné, admises et formalisées par Le contenu de chaque étape du processus clinique comprend
une communauté. Le savoir s’acquiert par apprentissage. Il des concepts et des théories à divers niveaux d’abstraction
se matérialise dans des typologies, des nomenclatures, dans pouvant être mobilisés pour explorer, comprendre, analyser,
des manuels, des ouvrages produits par des disciplines, et intervenir et évaluer les situations.
pourrait être qualifié de général et d’impersonnel.
La connaissance se construit par l’expérience, l’intégration et 2

Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales (CNRTL).
l’incorporation de savoirs existants. Elle relève d’un processus 3
Dicophilo.

Il convient également de distinguer l’infirmière, les soins proposé par T. Kuhn, pour désigner l’armature d’une discipline
infirmiers et les sciences infirmières. L’infirmière est la personne (20). Un métaparadigme est formé par les concepts essentiels,
habilitée à dispenser des soins infirmiers, qui sont le champ dits concepts structurants, à partir desquels se développe la
d’exercice, la discipline et l’organisation de la profession. Les discipline. Décrit par J. Fawcett en 1984 (21), il comprend les
sciences infirmières sont le contenu scientifique de la discipline concepts de soins, personne, santé et environnement retrouvés
(épistémologie, savoirs, concepts, théories, etc.). majoritairement dans les travaux de recherche antérieurs.
D’autres métathéoriciennes, H.S. Kim (17), A.I. Meleis (22) ont
Ces éléments, exposés rapidement, permettent de situer aussi proposé leur définition de l’objet de la discipline infirmière
des composantes de la science et leur articulation. dans une définition du métaparadigme infirmier. Les travaux
La compréhension de cette architecture est utile pour sur la philosophie des soins infirmiers ont permis d’identifier
appréhender les théories dans toutes leurs dimensions et des paradigmes décrivant les évolutions des savoirs infirmiers.
particulièrement celles d’application dans les pratiques de Un paradigme représente un courant de pensées influençant
soins et d’enseignement. la production scientifique et dans lequel s’ancrent les théories
en développement. Ce terme est repris du vocabulaire proposé
z Du concept à la théorie intermédiaire par T. Kuhn dans son ouvrage de 1962 (20). Le progrès d’une
(Première partie) : classification des discipline est marqué par un changement de paradigme lorsque
des découvertes scientifiques et les facteurs sociaux viennent
savoirs théoriques infirmiers troubler les façons de penser. M.A. Newman, A.M. Sime et S.A.
Emmanuelle Cartron Corcoran-Perry distinguent ainsi trois paradigmes successifs :
Selon S.E. Toulmin (13) cité par R. Nadeau (14), « la nature d’une celui de la catégorisation, de l’intégration et de la transformation
discipline scientifique implique toujours à la fois ses concepts (23). D’autres auteurs, Pepin et al. regroupent des théoriciennes
et les humains qui les emploient, à la fois son objet d’étude, et leurs modèles conceptuels au sein d’écoles de pensées en
son champ ou son domaine, et les ambitions intellectuelles référence aux trois paradigmes cités (24).
qui rassemblent ceux et celles qui œuvrent à l’intérieur de la
discipline en question ». G. Fourez, philosophe des sciences, En somme, les savoirs infirmiers sont vastes et de nature
précise qu’une « discipline est construite par la communauté différente. Certains aident à penser, d’autres sont plus
scientifique qui la compose à partir de son histoire, ses savoirs opérationnels et aident à observer et expliquer les situations.
empiriques, ses buts et son utilité sociale » (15). Les théories ont ainsi pour objet d’appréhender des
phénomènes par l’agencement de concepts entre eux afin de
Pour faciliter l’enseignement de leur discipline, les infirmières, proposer selon les cas un modèle compréhensif, explicatif ou
par leurs travaux de recherche, ont proposé de structurer les prédictif des phénomènes (25).
savoirs utiles pour les soins.
Dans cette approche, mobiliser un cadre théorique en situation
On retrouve plusieurs façons de classer les savoirs théoriques de soin permet de guider le jugement clinique. Des modèles dits
en sciences infirmières. Certains auteurs utilisent une typologie « evidence based » en lien avec celui décrit par D.L. Sackett (26)
basée sur le champ d’application des savoirs (ceux destinés en 1992 pour la pratique médicale, sont des modèles de prise
à développer les théories, ceux destinés à la pratique des de décision prenant en compte trois sources d’informations :
soins), d’autres sur le niveau d’abstraction, d’autres encore les données probantes, l’avis du patient et le jugement clinique
classent les savoirs selon le type de but recherché (décrire, du professionnel. Si la prise de décision est plus aisée lorsque
prédire, comprendre) (16). des données probantes et l’avis du patient sont concordantes,
elle l’est moins quand ces sources de données n’indiquent
Ainsi, H.S. Kim, s’intéresse à ce que font les infirmières et pas le même choix à faire (absence d’une données probante,
propose de classer la pratique en domaines. Elle distingue : le patient ne souhaitant pas donner d’avis, …). Des savoirs de haut
domaine client, le domaine client-infirmière, le domaine pratique niveau sont alors nécessaires pour guider le jugement clinique et
et le domaine environnement (17). D’autres auteurs tels que B. proposer une intervention. C’est tout l’intérêt, pour les infirmières,
Carper, P. Chinn et M. Kramer, M.L. White, K. Lechasseur ou de pouvoir mobiliser un cadre théorique qui soutiendra les
M. Nadot ont aussi proposé des modèles théoriques d’analyse modalités d’intervention à proposer au bénéficiaire de soin.
de la pratique infirmière, pouvant servir de socle pour identifier les
savoirs mobilisés en situation de soins. J. Fawcett, inspirée par L’intérêt des théories est illustré dans le contexte des travaux
les travaux de H. Yura et G. Torres (18) propose une structuration du séminaire par celle du confort de K. Kolcaba (3) et celle de
en cinq niveaux selon le degré d’abstraction des savoirs : le gestion des symptômes de M.J. Dodd et al. (4), appliquées à
métaparadigme, les philosophies en soins infirmiers, les modèles deux cas cliniques (situation d’une personne en insuffisance
conceptuels, les théories (de larges spectres, intermédiaires, rénale chronique et d’une personne en insuffisance cardiaque).
micro théories qui concernent des contexte de soin très resserrés) Cette relation avec la science propose aux infirmières de
et les méthodes de recherche (19). Elle place au plus haut développer un rapport critique au savoir et de faire évoluer
niveau d’abstraction, le métaparadigme, en référence au terme les connaissances.

Les savoirs infirmiers permettent aussi d’affirmer une position brutalement à la conscience. Elles se rendent visibles et
singulière vis-à-vis des connaissances sur l’être humain et la dicibles et peuvent alors être partagées ;
santé de l’humanité à un moment donné de l’histoire. Ceci en - L es perceptions du corps sont aussi des indicateurs
contribuant, aux côtés d’autres disciplines, à des travaux sur de l’environnement matériel et social. Les perceptions
le soin, envisagé comme domaine d’étude dans la recherche corporelles sont la manifestation de limites que ressent
ou l’enseignement qui pourraient s’apparenter aux travaux un individu confronté à un environnement qui exige de
constituant les studies (27). la personne qu’elle y tienne sa place. Une personne
peut aussi acquérir, à un moment de son histoire, un
z Du concept à la théorie intermédiaire statut définitif ou provisoire de bien portant, de malade,
(Deuxième partie) : l’articulation des d’handicapé.
concepts À ce stade, nous n’avons encore pas parlé de symptômes
Didier Lecordier qui sont l’interprétation médicale de sensations corporelles
Personne, environnement, santé et soin forment ce que vécues. Ce cadre scientifique permet de les classer dans
l’on appelle communément maintenant, dans notre champ une nosographie entraînant la pose d’un diagnostic et
disciplinaire, le métaparadigme des sciences infirmières. Ces les décisions thérapeutiques visant la guérison, et/ou la
quatre concepts centraux, en s’appuyant sur notre histoire, surveillance et le soulagement des sensations désagréables
balisent notre discipline. voire insupportables. Parfois atypiques, elles sont alors
exclues du champ médical entraînant des qualifications de
Dans un contexte où les infirmières ont à trouver leur place manifestations psychosomatiques, d’hypocondrie, ou de
et gagner une légitimité à l’université, ce cadre conceptuel réactions fonctionnelles nécessitant pourtant une réponse
ne risque-t-il pas de devenir dogmatique et générer des soignante.
positions, davantage idéologiques que scientifiques
destinées à tenir sa place en se distinguant d’autres Nous venons de mettre (trop rapidement) en relation plusieurs
disciplines plutôt que de générer des analyses heuristiques concepts : personne, mais aussi individu ; environnement,
pour soigner ? mais aussi normes, espaces sociaux, statut ; soins, mais aussi
diagnostic, thérapeutique, soulagement ; santé, mais aussi
Comment ces concepts peuvent-ils servir de cadre « bien-portance », maladie, guérison, handicap ; corps, mais
théorique et permettre aux infirmières de réaliser aussi perception, sensation, anomalie, symptôme…
des analyses pertinentes pour soigner de façon très
pragmatique ? Comment les discuter ? Comment Comment mettre de l’ordre dans les concepts que nous
s’articulent les concepts pour former des théories dites utilisons tous les jours dans notre exercice professionnel ?
intermédiaires en sciences infirmières et tenter de tenir
théorie et pratique à la fois ? N’est-ce pas là un enjeu Nous voyons ici comment discuter le concept de corps
majeur pour une discipline qui se réclame d’être à la fois articulé aux concepts d’individu et de personne amène à
professionnelle, scientifique et académique. distinguer les soins individualisés d’une part et des soins
personnalisés d’autre part. Les soins individualisés sont en
Les enseignants chercheurs plus acculturés à la discipline lien avec un organisme et des manifestations corporelles,
infirmière formulent des critiques stimulantes et salutaires. vécues de manière singulière par un individu. Ces sensations
N. Vonarx propose par exemple d’ajouter le corps aux concepts peuvent être interprétées ou non comme des symptômes
centraux existants, peut-être même de lui donner une fonction et générer ou pas des actions thérapeutiques, des soins de
unifiant les quatre autres (28). soulagement voire un accompagnement pour diminuer leur
inconfort ou leur fardeau. Mais nous pouvons qualifier les
Le contexte du séminaire ne permet pas d’engager un soins de personnalisés quand ils permettent à la personne
travail avec tous les concepts. Nous allons nous limiter à de conserver ou de conquérir la meilleure place qu’elle puisse
faire dialoguer le concept de sensations corporelles avec les espérer dans la société alors que son corps manifeste des
concepts d’individu et de personne : limites. Ce travail d’articulation de concepts est essentiel pour
- Les sensations corporelles sont d’abord des perceptions donner du sens aux soins infirmiers, c’est-à-dire à la fois une
qu’a un individu de son corps et qu’il vit intimement. De ces direction et une signification. C’est ici que les théoriciennes
expériences, il développe sa sensibilité, apprend à gérer ses apportent leur contribution.
réactions, voire ses émotions devant des manifestations
inhabituelles. Il mobilise ses capacités cognitives pour Prenons un exemple. En 1994 en Californie, sur les bases
les penser, voire engage une démarche réflexive pour les du modèle conceptuel de D. Orem (auto-soins), P.J. Larson,
interpréter. Tout ce travail d’interprétation des manifestations V. Carreiri-Kholmann et al, chercheures en sciences
corporelles inhabituelles se réalise à un niveau individuel et infirmières, modélisent une première version de la théorie
les sensations finissent par émerger progressivement ou intermédiaire sur les symptômes (29). Les suivantes, M.J.

Dodd et S. Janson, éprouvent la théorie par des études Les sciences infirmières se construisent par la communauté
empiriques. Elles étudient les sensations corporelles des mondiale des infirmières qui produisent des savoirs devant
patients atteints de plusieurs maladies (30). En 2008 J. être enseignés dès la formation initiale. Ainsi, les travaux des
Humphreys, K.A. Lee et al. testent un programme de étudiants, à visée « sciences infirmières » doivent s’appuyer
gestion des symptômes, sur des populations atteintes de sur les auteurs infirmiers et les données probantes de la
plusieurs maladies chroniques, et constatent la diminution recherche en soin. Il s’agit par exemple d’intégrer dans la
du fardeau grâce à leur intervention. L’ensemble des bibliographie une ou des références de travaux de chercheurs
pathologies étudiées porte sur : le cancer du sein, le en sciences infirmières lors du travail d’initiation à la recherche
cancer digestif, la broncho-pneumopathie chronique en fin d’études.
obstructive (BPCO), l’insuffisance cardiaque chronique,
le Sida, la schizophrénie et aussi celles consécutives à Dans chaque UE, il pourrait s’agir de repérer le ou les concept(s)
la chimiothérapie… (8). Ce travail théorique et empirique central(aux) étudié(s), en référence au métaparadigme de
est exemplaire. Il produit des savoirs disciplinaires la discipline tel qu’énoncé par J Fawcett (21) : la santé, la
mobilisables directement dans la pratique. Ces théories, personne, l’environnement, le soin. Par exemple, pour l’UE
dites intermédiaires peuvent être une belle porte d’entrée 1.2 « santé publique et économie de la santé » : le concept
dans la discipline des sciences infirmières tant du point de central est l’environnement ; pour la « législation, éthique,
vue clinique que pédagogique. déontologie » (UE 1.3), c’est le concept de la personne qui est
étudié ; pour l’UE 2.3 « santé, maladie, handicap, accidents de
z Enseigner et apprendre les sciences la vie », c’est le concept de la santé ; enfin pour la plupart des
infirmières (Première partie) : « processus » (UE 2…) le concept soin est central et toutes les
théories peuvent être mobilisées.
Les savoirs infirmiers et les unités
d’enseignement Les théories intermédiaires portent sur des phénomènes
Isabelle Eyland précis d’expériences de santé et de soins, l’approche des
Dans la plupart des instituts de formation en soins infirmiers concepts y est plus concrète. Ces théories ont l’avantage
(Ifsi), une approche historique des grandes théoriciennes d’être applicables dans de nombreux cas cliniques. Les
est présentée dans l’unité d’enseignement (UE) 3.1 théories intermédiaires sont principalement utiles dans les
« raisonnement et démarche clinique infirmière ». Pourtant, UE 3.1 et 3.2 de raisonnement et démarche clinique infirmière,
ces théories sont peu réinvesties dans les autres UE pendant mais aussi dans d’autres UE pour l’étude des situations
les trois ans de formation. Dans le contexte actuel où notre cliniques. Citons par exemple :
profession vit une véritable mutation avec l’intégration de la - La théorie de la transition : A.I. Meleis et al. (33) ;
discipline « sciences infirmières » à l’université, il s’agit d’un - La théorie de l’incertitude dans la maladie : M.H. Mishel (32) ;
enjeu majeur de reconnaître ces auteurs et de les utiliser - La théorie de la gestion des symptômes : M.J. Dodd, S.
dans les travaux initiés. Janson, et al. (30) ;
- La théorie du confort : K. Kolcaba (9).
Les objectifs pour les étudiants sont d’identifier des savoirs
spécifiques aux sciences infirmières et de s’approprier Ainsi, le formateur peut demander aux étudiants de
des modes de raisonnement adaptés à l’évaluation travailler sur la biographie, les postulats, les concepts clés
des situations de soins en s’appuyant sur des théories etc. de l’auteur étudié leur permettant de cette manière de
de soins. Un des enjeux est d’être prêt à la poursuite s’approprier ces théories et leurs domaines d’application. Le
d’études académiques (master, doctorat en sciences but est que l’étudiant soit capable ensuite de transférer cette
infirmières), mais aussi que les futurs professionnels théorie dans l’analyse d’un cas clinique, puis en situation.
puissent reconnaître toute l’utilité de ces théories pour les
mobiliser dans les soins. Les objectifs pour les formateurs Par exemple, pour la théorie de la gestion des symptômes, il
sont ainsi de s’approprier les courants de pensées et est important de repérer que le symptôme est défini comme
quelques théories intermédiaires afin de les enseigner. Pour une « expérience individuelle qui reflète des changements
chaque UE, il s’agit d’identifier les théories ou concepts dans le fonctionnement bio-psycho-social, dans les
des sciences infirmières en lien avec l’UE enseignée et de perceptions ou dans la cognition d’une personne qui perd ses
les investir. Par exemple, pour l’UE 2.3 « santé, maladie, sensations habituelles. Le symptôme peut être vécu comme
handicap, accidents de la vie », il est possible de mobiliser un fardeau » (30). Les étudiants (à travers l’étude d’un article
la théorie à large spectre de l’adaptation de C. Roy (31) ou d’un cas clinique), les infirmiers et les patients vont devoir
(soutenir et promouvoir l’adaptation de la personne repérer les signes de ces symptômes et mettre en place des
soignée), mais aussi la théorie intermédiaire de l’incertitude stratégies dans les buts de :
dans la maladie de M.H. Mishel (32) qui a démontré que les - Réduire la fréquence de l’expérience ;
stratégies de coping peuvent aider à maintenir l’espoir dans - Minimiser le symptôme ;
un contexte incertain. - Soulager le fardeau associé.

D’après les préconisations et stratégies d’action pour de l’entretien d’autoconfrontation5 de la puéricultrice, une
l’enseignement des sciences infirmières proposées à l’issu compréhension des actions en contexte.
du séminaire de 2014 (1), un étudiant avec un grade licence
doit être capable de : � Aspects théoriques
- Connaître les fondamentaux de sa discipline ; La notion de confort est historiquement liée aux soins
- Réaliser une recherche bibliographique ; infirmiers (12). Le terme confort a des significations plurielles
- Connaître le processus de la recherche ; qui ont évolué au cours du temps. Il peut être perçu comme ce
- Connaître les méthodes de recherche. qui donne de la force, des encouragements, de la consolation
et aussi comme un bien-être physique, matériel, ou une
Et un professionnel avec un grade licence doit être capable de : aisance. Il concerne aussi bien un domaine, physique, mental,
- Lire et critiquer un article scientifique ; qu’environnemental et matériel6.
- Adapter sa pratique professionnelle aux connaissances
scientifiques ; En sciences infirmières, pour J.M. Morse (37), le confort
- Se poser des questions et interroger les chercheurs sur les mériterait d’être utilisé comme un paradigme central des
connaissances produites. soins infirmiers, amenant les infirmières à accroitre les
recherches en lien avec cette thématique. K. Kolcaba, en
En conclusion, en cette période importante pour l’histoire développant la théorie du confort, propose d’intégrer à la
de la profession en France, il nous apparaît, formateurs et pratique les soins de confort dont la visée est holistique,
cliniciens, un enjeu majeur à saisir, celui de développer un individualisée, créative et efficace (36). Elle définit le confort
sentiment d’appartenance à une communauté professionnelle à partir de trois états et quatre contextes dans lesquels le
et scientifique. C’est la condition pour qu’avec ces évolutions confort devrait être atteint. Le confort est compris comme
vers le doctorat en sciences infirmières, nous ne soyons plus « l’expérience que vit le patient lorsque ses besoins
considérées uniquement comme des « techniciennes », mais fondamentaux sont pris en compte et satisfaits au moyen
aussi comme des « théoriciennes ». d’approches adaptées » (38). Les trois états de besoin
de confort sont 1) le besoin de soulagement relié le plus
z Enseigner et apprendre les sciences infirmière souvent à un besoin spécifique comme par exemple un
(Deuxième partie) : partir de l’activité d’une symptôme douloureux, 2) le besoin de ressentir du bien-
être, c’est à dire un état de calme et de contentement,
puéricultrice en situation de soin 3) le besoin de transcendance c’est-à-dire, la possibilité
Anne-Marie MOTTAZ de dépasser une difficulté vécue, comme par exemple
une rééducation difficile. Lorsque la personne arrive à
Introduction surmonter cet obstacle, alors la difficulté devient source
Enseigner des savoirs théoriques et pratiques à des de satisfaction et procure un sentiment positif qui l’incite à
étudiants pose la question des modalités de transmission poursuivre sa démarche (36).
et de la finalité de cet enseignement dans un contexte
de soin. Il s’agit ici d’expliquer en quoi l’utilisation de Les besoins de confort de la personne sont évalués
ressources multimodales comme supports pédagogiques à partir des trois états définis plus haut, dans quatre
peut s’avérer pertinente pour introduire la théorie du dimensions contextuelles, la dimension physique, psycho-
confort (34) auprès des étudiantes puéricultrices 4 en spirituelle, environnementale et socioculturelle (39). Le
formation. Un extrait vidéographique d’une situation contexte physique comprend les expériences sensorielles
réelle de travail d’une puéricultrice expérimentée en et motrices, et concerne les sensations corporelles et les
interaction avec un nouveau-né grand-prématuré, ainsi mécanismes homéostatiques qui peuvent ou non être liés
que des photographies issues d’un travail de recherche à un diagnostic spécifique. Le contexte psycho-spirituel
en cours, ont été utilisés pour sensibiliser les étudiantes à est relatif au concept de soi, c’est-à-dire l’ensemble
la notion de confort lors de soins à un nouveau-né grand- des croyances à propos de soi-même telles que
prématuré. Ils sont issus d’un travail de recherche en cours l’identité sexuelle, ethnique, les croyances religieuses,
qui s’inscrit dans le programme de recherche « cours quel que soit le sens que la personne donne à sa vie
d’action » (35). Les étudiantes ont été accompagnées (39). Le contexte socio-culturel concerne les relations
dans l’observation, le questionnement, et l’analyse de interpersonnelles comprenant l’entourage et la famille,
la situation visionnée. La réflexion était orientée vers le et sociétales comprenant les ressources financières,
confort de l’enfant à partir des trois états définis par la l’éducation et le soutien. Il inclut également l’histoire
théorie du confort (36). Elle a favorisé, avec le visionnage familiale, les traditions, les coutumes, la langue et la tenue
4
Une puéricultrice est une infirmière qui effectue une année de 5
Entretien qui consiste à confronter l’acteur à son activité. En regardant la
spécialisation en puériculture, dans un institut de formation en puériculture. vidéo il est amené à commenter, raconter, mimer sa propre activité.
La population étant majoritairement féminine nous employons le féminin. 6
Centre Nationale des Ressources Textuelles et Lexicales.

vestimentaire. Le contexte environnemental est relatif à insatisfaisants10. En effet, elles ont à effectuer régulièrement
l’environnement externe à la personne. Il comprend les des soins et surveillances susceptibles de provoquer de
conditions et les influences comme l’ambiance de la l’inconfort chez l’enfant, telle que la prise de température ou
pièce, la lumière, la température et les nuisances. Pour le change. Ces dilemmes se traduisent par la recherche de
K. Kolcaba, lorsque l’état de confort est total, il est la compromis comme surveiller l’état du siège ou la coloration
résultante d’une approche préventive et curative dans les de la peau du nouveau-né et utiliser la lumière indirecte pour
quatre contextes (39). ne pas l’éblouir. Par ailleurs, les puéricultrices qui prennent
soin de ces nouveau-nés plusieurs fois par jour ont au
� Évolution de la formation et contexte des soins au cours de leurs expériences construit des savoirs pratiques
nouveau-né grand-prématuré mobilisables en situation, qui d’une part modifient leur
Prenant en compte les travaux de recherche, menés depuis une champ perceptif et d’autre part leur permettent d’agir avec
cinquantaine d’années sur l’apprentissage/développement, pertinence en situation (35).
fondés sur l’analyse de l’activité d’acteurs en situation réelle
de travail7 (40), il semble prometteur d’enseigner les pratiques Les résultats de recherches menées dans le champ des
relatives au confort dans les soins aux nouveau-nés grands- sciences de l’éducation montrent que les situations
prématurés à partir de l’analyse de l’activité de puéricultrices de formation, qui établissent un rapport étroit avec
dans l’environnement spécifique de la réanimation néonatale. l’environnement de travail, comportent des composantes
Par ailleurs, le référentiel de formation infirmière en France, fictionnelles actives (42). L’utilisation d’un support vidéo
qui repose désormais sur une approche par compétences et favorise la réflexivité des étudiants sur leurs propres
activités8, conduit les formateurs à articuler les enseignements pratiques (43,44), provoque une résonance, sorte de
en lien étroit avec des situations de travail. connexion vécue entre l’observateur et l’acteur filmé et
permet à celui qui observe de vivre la situation visionnée
En effet, le confort apparait pour le nouveau-né grand- à la place de l’autre (45). Ainsi, l’observation d’un extrait
prématuré9 comme un concept particulièrement pertinent vidéographique, ici celui d’une puéricultrice dans un
à mobiliser. À la naissance, ce nouveau-né se retrouve environnement spécifique de travail, apparait pertinent pour
dans un environnement de soins hautement technologique aider les étudiantes à détecter les éléments signifiants liés
nécessaire à sa survie. Il est amené à percevoir des stimuli au confort, repérés par la professionnelle in situ, et ensuite
inadaptés à sa maturité cérébrale, qui altèrent son confort analyser la dynamique de ses actions orientées vers les
comme par exemple la lumière vive, le son aigu des réponses à cette recherche de confort.
alarmes, les mouvements infligés à son corps au cours
de soins. Ces expériences multi-sensorielles vécues ne Méthode
respectent pas toujours le développement des différentes De courts extraits vidéographiques et des photographies
fonctions sensorielles du fœtus et constituent des sources ont été utilisés à visée de formation. L’objectif était
d’inconfort et de stress qui induisent, pour ces enfants, une d’amener le groupe d’étudiantes à observer les éléments
vulnérabilité accrue concernant la survenue de troubles d’une situation, les questionner et faire des hypothèses en
neuropsychologiques (41). contexte sur les éléments signifiants pris en compte et les
intentions de la professionnelle. Les questions supports
Pour la population des nouveau-nés grands-prématurés, les étaient : que cherche à faire la puéricultrice ? Quels
recommandations concernant par exemple l’utilisation de la sont les éléments de l’environnement et les réactions du
lumière, la réduction du bruit ou le risque de refroidissement nouveau-né qui sont signifiants pour elle ? Quelles sont
(41), sont précieuses car elles donnent des repères les actions de la puéricultrice orientées vers l’amélioration
aux professionnelles quant à l’utilisation des différents du confort de l’enfant ?
dispositifs nécessaires à leur surveillance. Cependant, dans
la pratique quotidienne, les puéricultrices ont à faire face Dans un premier temps, un cas clinique simplifié a été
à des dilemmes, des situations dans lesquelles elles ont à présenté aux étudiantes avec quatre photographies
choisir entre deux possibles, dans une alternative où les illustrant les actions de la puéricultrice au commencement
deux choix envisageables sont contradictoires et également du soin. Les étudiantes ont été amenées à se questionner
à partir de chaque photographie présentée dans un ordre
chronologique, avec l’intention de les aider à repérer le
travail d’observation de cette professionnelle, et ce à quoi
7
Le paradigme de l’action située ou cognition située place au centre des elle était particulièrement attentive.
réflexions et recherches les interactions sujets-environnements, le rôle du
sujet dans cette interaction, et notamment l’importance des dimensions
culturelles dans l’apprentissage/développement, ainsi que le poids de la
subjectivité dans l’expérience (8).
8
Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’État d’infirmier.
9
L’OMS parle de grande prématurité lorsque la naissance se situe entre la
28ème semaine et la 32ème semaine d’aménorrhées (2018). 10
Centre de Ressources Textuelles et Lexicales.

Résultats sont repérés comme des indicateurs d’inconfort pendant le
Les échanges qui ont suivi ont permis aux étudiantes soin. Pour préserver le bien-être de l’enfant les étudiantes
d’identifier la préoccupation de la professionnelle au début perçoivent l’importance de l’articulation des actions de la
du soin qui visait à anticiper le stress du nouveau-né, puis à puéricultrice comme observer le comportement, prévenir avec
comprendre le raisonnement qui l’avait conduit en situation à : la voix, assurer une contenance physique avec les mains dans
1) rechercher les signes d’inconfort et de stress en observant le but de le rassurer.
attentivement les réactions de l’enfant au niveau du visage
(clignement des yeux), 2) faire l’hypothèse que c’était le Conclusion
faisceau lumineux qui arrivait sur son visage qui le gênait, Dans le contexte étudié nous pensons que l’immersion
« Attends regarde c’est peut-être ça qui t’embête », 3) agir mimétique, favorisée par l’utilisation de photographies et
en sortant la main gauche de l’incubateur et en modifiant la d’extraits vidéo de situations réelles de travail, facilite le
direction du faisceau lumineux. travail d’analyse des étudiantes accompagnées par la
formatrice. Elle permet également de donner à voir aux
Dans un deuxième temps, les étudiantes ont regardé étudiantes que la technique est en relation étroite avec
l’extrait vidéo de onze secondes concernant un moment l’attention portée à l’enfant, à son confort, et que l’une ne
du change où la puéricultrice est en train de finir le soin du va pas sans l’autre.
siège et cherche à passer la couche propre entre les deux
jambes. Ce geste fait réagir le nouveau-né (extension de la Le confort de la personne soignée, quels que soient
jambe). Après ce court extrait, les étudiantes interagissent son âge et sa pathologie, reste une problématique
en cherchant à comprendre les actions de la puéricultrice prépondérante pour les infirmières. Ainsi, cet exemple
en situation. Puis, la vidéo de la puéricultrice au cours de concernant la théorie du confort est transposable pour les
l’entretien d’autoconfrontation, leur fournit des éléments soins prodigués à d’autres types de populations comme
de compréhension sur l’orientation de ses actions, à ce la personne âgée, ou les personnes ayant des difficultés
moment-là. Ces deux extraits amènent les étudiantes à à communiquer. L’utilisation de supports pédagogiques
prendre conscience que la recherche du confort chez le multimodaux, dont la vidéo, constitue une ressource
nouveau-né est une préoccupation prépondérante pour pertinente en formation professionnelle pour aider les
la puéricultrice. Elle ouvre également des perspectives étudiantes à relier théorie et pratique.
concernant l’interprétation des évènements signifiants
qui orientent les actions à chaque instant au cours du
soin. Celles-ci peuvent être dirigées vers l’environnement
RÉSULTATS DES PRODUCTIONS
et dans le même temps vers l’enfant dans le but de le DES PARTICIPANTS AUX ATELIERS
protéger et de le rassurer. Dans un deuxième temps,
la discussion s’oriente sur l’analyse des réactions du Dans cette dernière partie vont être présentés les deux cas
nouveau-né et des actions de la puéricultrice à partir de cliniques qui ont servi de support au travail des huit ateliers.
la théorie du confort. Puis les analyses de chacun des cas avec les deux théories
seront synthétisées en quatre paragraphes. Enfin, une
Discussion discussion des forces et des limites de l’usage des théories
La situation analysée montre la complexité du soin auprès mobilisées pour chaque situation clinique conclura les
des nouveau-nés grands-prématurés. La notion de confort résultats du travail collectif.
est reliée à la situation, à des conditions multifactorielles qui
peuvent l’impacter et la faire varier à chaque instant. Ainsi, z Présentation des cas cliniques
prendre soin d’un nouveau-né grand-prématuré semble
nécessiter la combinaison d’actions qui provoquent de Monsieur Kidney vivant avec une insuffisance rénale
l’inconfort et des actions destinées à le réconforter. La situation se déroule dans un établissement de soins
où les consultations sont organisées par des infirmières
Avec l’utilisation de ces outils pédagogiques, les étudiantes spécialisées en néphrologie. Elles assurent les entretiens
peuvent, de façon plus située et réaliste, réfléchir aux besoins individuels d’éducation thérapeutique pour les patients qui
de confort du nouveau-né au niveau physique, psychologique, peuvent également participer aux ateliers proposés sur la
environnemental et social. Par exemple, au niveau du néphroprotection.
contexte physique, elles identifient l’immaturité des organes
et les sensations corporelles vécues par l’enfant comme Madame Romain l’infirmière accueille monsieur Kidney adressé
des causes pouvant provoquer chez lui de l’inconfort et du par le néphrologue qui lui transmet oralement : « j’ai proposé à
stress. De plus, elles repèrent que la puéricultrice, à partir monsieur Kidney de te rencontrer pour que tu puisses aborder
de l’observation, reconnaît les besoins de soulagement du avec lui les règles de la néphroprotection. Il est en insuffisance
nouveau-né concernant la douleur (agitation à la mobilisation, rénale sévère et porteur d’une polykystose hépatorénale
pleurs, ballonnement digestif). Les mouvements d’extension découverte lors du suivi annuel de son hépatite B. Sa fonction

rénale s’aggrave rapidement. Je lui ai proposé le Jinarc®11 et Au cours de la consultation, l’infirmière aborde la
il a refusé. Par ailleurs, il fume un paquet de cigarettes/jour ». réduction de consommation de protéines animales, ce à
quoi monsieur Kidney répond : « Ah ben non ça c’est pas
Monsieur Kidney âgé de 40 ans est marié. Il a 2 enfants, un possible parce que l’été, c’est le moment où les copains
garçon de 13 ans et une fille de 6 ans. Il habite une maison viennent et on peut faire des grillades ». Concernant le
dont il est propriétaire dans un village à 40 km de son lieu de tabac il refuse pour le moment l’aide d’un tabacologue, il
travail. Sa femme exerce une activité professionnelle dans la préfère essayer d’abord un hypnotiseur conseillé par un de
crèche du village. ses amis.
Monsieur Kidney est veilleur de nuit depuis 16 ans, dans Comment l’infirmière va-t-elle accompagner monsieur Kidney
un établissement éducatif pour adolescents en difficulté. dans cet objectif de néphroprotection ?
Actuellement, il est en arrêt de travail : « je suis en arrêt de
travail depuis un an et demi pour dépression parce que j’étais Madame Heart vivant avec une insuffisance
trop confronté à la violence et aux insultes ». Il a demandé cardiaque chronique
un reclassement professionnel dans la même structure qui Résumé d’un entretien réalisé chez madame Heart lors d’une
n’aboutit pas et dans le même temps, il a fait des démarches recherche sur le vécu des personnes atteintes d’insuffisance
auprès des artisans de la ville à la recherche d’un emploi. cardiaque chronique.
Déclaré apte par un psychiatre, il doit reprendre le travail dans
un mois. La seule proposition qui lui est faite est de reprendre Madame Heart arrive à soixante ans, elle est traitée pour
sur le même poste, ce qu’il ne souhaite pas : « je ne veux plus un diabète avec de l’insuline depuis plusieurs années.
y revenir, l’idée même d’être face à ces jeunes m’angoisse, je L’infirmière libérale contrôle sa glycémie et ajuste l’insuline
ne pourrai pas le supporter ». tous les jours. Madame Heart est gourmande et fait
des écarts de régime notamment quand son petit-fils
À la fin 2019, s’il ne reprend pas son poste, il passera en demi- qui a vingt ans vient la voir une à deux fois par semaine.
salaire et selon lui : « là je serai en galère car j’ai toujours un Immanquablement, elle cuisine une pâtisserie qu’ils mangent
prêt à rembourser sur la maison ». ensemble tous les deux. La manière dont elle en parle
montre que c’est une personne qui compte beaucoup pour
L’infirmière lui demande comment il se sent : « Je suis elle. Il lui rend régulièrement des services : dernièrement il
toujours fatigué le matin, mais l’après-midi je me sens plus lui a réparé une fuite du robinet de l’évier et en a profité pour
en forme. Je ne peux plus courir ni marcher longtemps. Je le déboucher.
ne peux plus faire d’activité physique car j’ai des douleurs
au niveau des jambes, ce sont des impatiences. Pourtant Elle est joviale et raconte facilement qu’elle aime l’activité et
j’aime le sport, j’ai joué au foot pendant 30 ans ! J’ai essayé ne reste pas « les deux pieds dans le même sabot ». Elle tient
de m’inscrire à la demande de ma femme dans une salle de un restaurant ouvrier et se vante de servir pas loin de cents
sport, mais ça ne me plait pas, j’aime être dehors, j’aime la couverts par jour. Elle se lève tôt le matin, fait ses commandes,
nature. Je sais aussi que la maladie rénale progresse vite. va au marché, fait elle-même la cuisine « faite maison », elle se
Je me sens fatigué tout le temps ; la nuit je dors mal, j’ai le fait aider régulièrement par une jeune fille qu’elle embauche le
syndrome des jambes sans repos12 qui m’oblige à me lever midi pour servir et faire la plonge après le service.
et marcher. Ça fait six ou sept ans que c’est comme ça et on
n’a pas trouvé de traitement pour me soulager. Ma femme ne Elle consulte une fois par mois son médecin généraliste et elle
comprend pas trop et nous avons quelques disputes parce voyait le cardiologue tous les trois mois jusqu’à présent. Mais
qu’elle trouve que je manque de motivation. C’est vrai, j’ai cela fait deux fois de suite qu’elle le consulte tous les mois
perdu la motivation. Je ne fais les choses que lorsque je car son médecin est inquiet de la voir fatiguée, essoufflée au
suis obligé de les faire, les choses indispensables, comme point d’arrêter parfois la tâche en cours pour reprendre son
aller chercher ma fille à l’école, faire les courses, préparer le souffle. Elle ne dort pas toujours très bien et dit qu’elle est
repas, et pour le reste je n’y arrive pas ». obligée de dormir avec deux oreillers, mais précise qu’elle
n’est pas une grande dormeuse. Durant l’entretien, elle admet
Quand l’infirmière lui demande ce qui le gêne le plus, monsieur avoir parfois des sensations désagréables au niveau de la
Kidney répond : « de me sentir fatigué tout le temps et de poitrine. À l’examen clinique le médecin lui fait remarquer les
ne pas arriver à faire les choses comme avant. Je ne me œdèmes aux jambes.
reconnais pas ; je sens que la maladie progresse et je sais
qu’un jour je vais devoir être dialysé ». Lors de sa dernière consultation avec le cardiologue le
spécialiste lui précise que son bilan cardiaque est inquiétant.
Il lui conseille de réduire son activité voire de se mettre en
11
Médicament indiqué pour ralentir le développement des kystes et de
l’insuffisance rénale dans la polykystose rénale. retraite. Il prévoit un rendez-vous avec un chirurgien cardiaque
12
Tremblements incontrôlables. pour un pontage coronarien.

Madame Heart est une femme de caractère et elle ne compte Ces données ont ensuite été classées selon la taxonomie de
ni arrêter de travailler, ni se faire opérer et le répète autant la théorie du confort.
qu’il le faut à l’infirmière et au médecin généraliste. Elle
explique que son restaurant est une affaire qu’elle a montée Quelles sont les interventions pertinentes au regard de la
toute seule. On sent que c’est un peu sa fierté et que vendre théorie du confort pouvant être proposées pour améliorer la
une affaire ne se fait pas du jour au lendemain. Elle n’en a situation de monsieur Kindney ?
pas très envie et surtout ne veut pas perdre trop d’argent.
Elle sait que sa pension de retraite sera maigre et elle compte Le soulagement des manifestations physiques : les douleurs
sur le capital de la vente de son restaurant. De plus, elle ne et impatiences qui ne trouvent pas de solutions doivent être
peut pas arrêter son activité pendant plusieurs semaines prises en compte. La théorie du confort engage l’infirmière
pour se faire opérer car elle perdrait une partie de la clientèle. à chercher d’abord un soulagement et un bien-être minimal
pour améliorer les douleurs, le repos et le sommeil. Devant
Comment l’infirmière libérale et le médecin généraliste l’échec des traitements médicaux, il convient de rechercher
vont-ils gérer la situation problématique de soin posée par d’autres pistes et pourquoi pas mobiliser l’hypnose qui est
madame Heart ? une piste sur laquelle le patient semble être sensible.
Quels sont les éléments cliniques et de contexte donnés par L’aide psycho-spirituelle : l’angoisse d’un retour au travail
la patiente et mobilisables pour les soins infirmiers ? dans un contexte de violence semble majeure alors que
le médecin psychiatre donne son accord à une reprise du
z Analyse des situations cliniques travail au regard d’une amélioration de son état dépressif. À
court terme sans doute faut-il proposer au patient de servir
De ce travail collectif, nous restituons le résultat du d’intermédiaire entre lui et le psychiatre pour prendre en
travail des ateliers, complété d’une sélection et d’un compte l’angoisse et peut-être négocier un prolongement
approfondissement de l’analyse des situations cliniques de l’arrêt de travail. En complément, l’infirmière pourrait
centrés sur ce que produisent exclusivement les deux proposer une aide psychologique pour mieux appréhender
théories choisies. cette émotion. À moyen terme un soutien à la recherche d’un
nouveau travail davantage protecteur apparait comme une
À partir de la théorie du confort de K. Kolcaba action pertinente.
Il s’agit de mobiliser la théorie du confort dans les deux
situations avec pour objectif de : L’environnement : la première information dont nous
- Repérer les données liés à la personne, constitutifs de la disposons concerne la distance qui le sépare de son travail,
théorie ; et la recherche d’une activité plus proche de son domicile
- Repérer les données relevant des soins infirmiers selon qui diminuerait probablement la fatigue et les dépenses
l’approche proposée par la théorie à l’étude ; liées à l’usage de la voiture (le problème financier étant
- En déduire des pistes d’intervention infirmière. abordé plus tard). La deuxième information concerne sa
préférence pour des activités en plein-air et si nous devions
� Monsieur Kidney vivant avec une insuffisance rénale soutenir une activité physique de loisirs, ce serait une
Quels sont les données cliniques et de contexte donnés par le orientation proche de la nature.
patient et mobilisables pour les soins infirmiers ?
L’infirmière peut s’appuyer sur les ressources du patient. L’accompagnement socioculturel : le premier problème
Monsieur Kidney se dit davantage en forme l’après-midi, il est que le patient soulève est le manque de motivation et sa
lucide par rapport à son état de santé. Il aime la nature et être difficulté à réaliser les tâches quotidiennes qui sont des
dehors. Il a des copains, s’occupe de ses enfants, accomplit sources de conflit avec son épouse. Probablement faut-il
quelques tâches ménagères. Il recherche activement un autre souligner le lien entre ce manque de motivation, la fatigue
travail compatible avec son état. Il est intéressé par l’hypnose liée au manque de sommeil, la difficulté à se mobiliser à
pour une aide au sevrage tabagique. cause des douleurs et la participation d’un état dépressif
qui semble pourtant s’améliorer. Toutefois, il récupère sa
En revanche, les limites sont à prendre en compte. Il est fatigué fille à l’école, fait les courses et prépare le repas, mais
le matin, dit manquer de sommeil et se plaint de douleurs aux regrette de ne pas arriver à réaliser « le reste ». Une piste
jambes et d’impatiences qui l’obligent à se lever et marcher ; est probablement de valoriser et consolider l’existant en
d’une mobilité réduite. Il refuse son traitement. Il fume. Il angoisse reconnaissant le travail accompli au regard des difficultés
à l’idée de reprendre son travail et à celle de sa situation liées à la maladie. Les enjeux évoqués autour d’un bien-
financière qui risque de basculer (crédit maison). Il reconnait être socioculturel peuvent donner du sens à l’engagement
un manque de motivation qui lui est reproché par son épouse. pour soulager les problèmes physiques évoqués
Les habitudes alimentaires et les règles de sociabilité avec les précédemment, stimuler l’engagement et soutenir la
copains notamment font obstacle aux conseils diététiques. motivation.

Type de confort
Soulagement : Bien être : Transcendance :
Le besoin spécifique est pris état de calme et de état de
en compte par le soignant contentement dépassement-
sublimation des
problèmes vécus ou
de la douleur
Physique « j’ai le syndrome des jambes « Je suis toujours fatigué le

sans repos qui m’oblige à me matin, mais l’après-midi je me
lever et marcher. Ça fait six ou sens plus en forme. Je ne peux
sept ans que c’est comme ça et plus courir ni marcher longtemps.
on n’a pas trouvé de traitement Je ne peux plus faire d’activité
pour me soulager. » physique car j’ai des douleurs au
niveau des jambes, ce sont des
« Je ne peux plus marcher
impatiences. »
ni courir longtemps. J’ai des
douleurs au niveau des jambes. » « Je me sens fatigué tout le
temps ; la nuit je dors mal. »
Psycho-spirituel « je ne veux plus y revenir, l’idée « Je suis en arrêt de travail

même d’être face à ces jeunes depuis un an et demi pour
Type de contexte
m’angoisse, je ne pourrai pas le dépression parce que j’étais trop

supporter. » confronté à la violence et aux
insultes. »
« J’aime être dehors, j’aime la

Environnement
nature »
Socio-culturel « Ma femme ne comprend pas « Je ne fais les choses que
trop et nous avons quelques lorsque je suis obligé de les
disputes parce qu’elle trouve que faire, les choses indispensables,
je manque de motivation. C’est comme aller chercher ma fille à
vrai, j’ai perdu la motivation. l’école, faire les courses, préparer
le repas, et pour le reste je n’y
« Situation financière en question
arrive pas. »
par rapport à sa baisse de
revenu liée à son arrêt de travail « Ah ben non ça c’est pas
prolongé et aux remboursements possible parce que l’été, c’est le
de la maison. » moment où les copains viennent
et on peut faire des grillades. »
Tableau 3 :
Les besoins de confort d’une personne vivant avec une insuffisance rénale
selon la taxonomie de K. Kolcaba
Le deuxième problème évoqué est lié à la contradiction de l’infirmière, mais les travailleurs sociaux peuvent être
entre le régime et les rapports sociaux construits autour sollicités pour soutenir le couple dans cette démarche
de l’alimentation avec les copains. Une piste apparaît et la recherche de ressources ou d’aides financières
alors de travailler pour conserver de la convivialité complémentaires.
avec l’entourage et engager des modifications dans les
habitudes alimentaires : possibilités d’extras, chercher Dans le cadre de la néphroprotection, la théorie de
des alternatives alimentaires (protéines végétales), recours K. Kolcaba ne semble pas apporter directement de
éventuel aux services d’une diététicienne. pistes concrètes. Il faudrait établir un lien entre la prise
du traitement et l’amélioration du confort sur la situation
Le troisième problème évoqué est celui des risques d’une vécue et en particulier dans les différents contextes. Une
précarisation de la situation avec la diminution de revenus piste peut éventuellement être explorée en travaillant sur la
et les prêts bancaires. Là encore un défi est à relever par transcendance de l’inconfort non résolu par une projection
le couple car la situation impacte l’ensemble de la famille. de l’avenir et le sens donné à l’évolution de la maladie. Mais
Le soutien à la recherche d’emploi n’est pas une mission nous avons peu de données pour tirer des conclusions de

cette nature. Pour autant, si la théorie du confort ne répond Son restaurant représente une grande partie de sa vie. Son
pas à l’objectif médical de suivi du traitement, l’infirmière petit-fils compte beaucoup pour elle.
dispose d’autres outils pour aborder une telle situation. De En revanche, elle ne s’écoute pas et les signes cliniques, qui
même, le tabagisme peut probablement être abordé via la n’échappent pas aux soignants, sont peu pris en compte.
théorie du confort et sans doute faut-il soutenir la dynamique La fatigue est négligée. La dyspnée orthostatique n’est pas
qui s’engage et qui peut valoriser les actions du patient dans identifiée comme une complication de l’insuffisance cardiaque.
ce sens. Mais nous manquons de données et l’ensemble Le médecin souligne l’œdème des membres inférieurs qui lui
des problèmes de santé évoqués doit être exploré pour en avait échappé. Madame Heart ne suit pas de régime et ses
déduire un programme d’action cohérent à court, moyen habitudes alimentaires déséquilibrent son diabète qui nécessite
et long terme. La théorie du confort de K. Kolcaba ne peut le passage quotidien de l’infirmière. L’intensité de son activité
embrasser tous les problèmes de santé et trouve dans ce professionnelle est contradictoire avec l’insuffisance cardiaque
cas particulier ses limites. entrainant un risque important de défaillance cardiaque
brutale pouvant être fatale. L’arrêt provisoire de son activité
� Madame Heart vivant avec une insuffisance de restauration ou la vente rapide de son restaurant aurait des
cardiaque chronique conséquences financières importantes.
Quels sont les éléments cliniques et de contexte donnés par
le patient et mobilisables pour les soins infirmiers ? Ces données ont été classées selon la théorie du confort.
Madame Heart est joviale, dynamique et sait ce qu’elle veut. Quelles sont les interventions pertinentes au regard de la
Cette femme de caractère conduit sa vie comme elle l’entend. théorie du confort pouvant être proposées pour améliorer la
Elle est gourmande, aime la gastronomie et adore cuisiner. situation de madame Heart ?
Type de confort
Soulagement : Bien être : Transcendance :
Le besoin spécifique est pris état de calme et de état de
en compte par le soignant contentement dépassement-
sublimation des
problèmes vécus ou
de la douleur
Physique Sensation désagréable dans la Ne dort pas bien. Refuse le pontage

poitrine. pour continuer son
activité normalement.
Fatigue.
Essoufflée.
Type de contexte
Psycho-spirituel Joviale et sûre d’elle.
Environnement
Socio-culturel Risque de problème financier si Fière de la réussite

arrêt de travail ou vente rapide du de son restaurant.
restaurant.
Tient à continuer et
Importance du soutien de son à garder la même
petit-fils. activité malgré le
degré d’avancement
de la maladie et
les conseils des
médecins.
Tableau 4 :
Les besoins de confort d’une personne vivant avec une insuffisance cardiaque
selon la taxonomie de K. Kolcaba

Le soulagement des manifestations physiques : madame soignants, mais madame Heart ne reconnaît pas la gêne
Heart ne se plaint pas d’inconfort, elle a du mal à thoracique, l’essoufflement, la fatigue, le manque de
reconnaître les troubles physiques, les identifier et leur sommeil comme un inconfort ou des signes de complication
attribuer une cause. Les troubles du sommeil, la fatigue, et d’aggravation de son insuffisance cardiaque. Tant que
l’essoufflement, les sensations dans la poitrine ne sont pas ces troubles physiques ne sont pas identifiés, gênants,
des problèmes majeurs. Elle peine peut-être un peu plus inconfortables, à risque d’empêchement et de limitation
là où les activités nécessitent davantage de pauses mais des activités, il est difficile de mobiliser la théorie du confort
les limites de son corps ne l’empêchent pas de réaliser ses de K. Kolcaba pour aider madame Heart. Sans doute
activités habituelles. Elle n’a pas de demande explicite de trouvons-nous là une limite à l’utilisation de cette théorie.
soulagement et dépasse ces inconvénients. On pourrait dire Les théories de gestion des symptômes ou de la transition
que sa motivation à travailler lui permet de transcender ces seraient probablement plus appropriées.
limites du corps. Il n’est pas sûr qu’elle fasse le lien entre
la proposition du cardiologue de réaliser un pontage et Analyse à partir de la théorie de gestion des
l’amélioration des gênes physiques et même dans ce cas, la symptômes
priorité est ailleurs. Sa demande est plutôt d’obtenir le plus � Monsieur Kidney vivant avec une insuffisance rénale
de temps possible et d’énergie à dépenser pour son activité Quelles sont les interventions pertinentes au regard
de restauratrice. Sans doute faut-il discuter avec elle de de la théorie de la gestion des symptômes pouvant
l’inconfort lié à l’essoufflement et à la fatigue qui pourrait être être proposées pour améliorer la situation de monsieur
amélioré et augmenter ses capacités physiques mobilisables Kindney ?
dans son activité professionnelle.
Monsieur Kidney se plaint de douleurs dans les jambes et
L’aide psycho-spirituelle : elle n’exprime pas de difficultés de gênes qualifiées d’impatiences ou de jambes sans repos
de cette nature. Elle n’a pas de problème de communication rebelles à tout traitement. Les nuits perturbées par ces
avec les autres. Elle exprime facilement ses idées, affirme douleurs qui l’obligent à se lever et à marcher impactent
ses positions, assume ses décisions et leurs conséquences. son repos et participent de la fatigue qu’il évoque. Cet
Elle n’exprime pas d’angoisse ou d’anxiété par rapport à état se manifeste toute la journée, mais il précise tout de
l’avenir hormis celle d’être opérée et d’arrêter son activité même qu’il se sent plus en forme l’après-midi. Le sommeil
professionnelle. Elle possède des dispositions qui semblent perturbé semble donc entrainer de la fatigue. Il rend
lui permettre d’être à l’aise et heureuse dans sa vie. Nous compte aussi d’une angoisse liée à la reprise du travail
pouvons nous appuyer sur ces dispositions pour aborder prévue prochainement après un arrêt d’un an et demi dû
avec elle toutes les informations nécessaires afin de s’assurer à un état dépressif. Le psychiatre encourage une reprise
que les conséquences de ces décisions sont bien comprises. du travail sans que les causes de violences n’aient été
Compte tenu des dispositions de madame Heart l’infirmière supprimées. La théorie de gestion des symptômes propose
peut adopter une posture directe et franche et lui signifier que d’explorer les symptômes, leur survenue, leur intensité et
les choix finaux lui appartiennent. leurs interactions.
L’environnement : les informations dont nous disposons sont L’angoisse participe-t-elle au manque de sommeil ? Une
limitées aux conditions pénibles de travail, soulagées par action précoce dès les premières sensations peut avoir
l’aide que lui apporte la jeune serveuse. un effet sur l’évolution de son intensité, mais aussi sur les
L’accompagnement socioculturel : elle jouit des occasions autres symptômes. Ainsi, en considérant la situation clinique
que lui donne la vie au jour le jour comme par exemple et la théorie de gestion des symptômes, on peut évoquer
le temps passé à déguster une pâtisserie avec son petit l’hypothèse suivante : soulager les douleurs des jambes et
fils. Ces moments présents semblent être privilégiés par diminuer l’angoisse peuvent avoir des répercussions sur la
rapport au déséquilibre du diabète que ces écarts de qualité du sommeil et la fatigue. De même la diminution de
régime provoquent et de ses conséquences à plus long la fatigue peut améliorer l’investissement dans les tâches
terme. Son rôle de restauratrice est si important que son ménagères et contrecarrer la démotivation.
activité prime sur la décision de s’arrêter de travailler pour
éliminer le risque de faire une crise d’angor ou pour réaliser Aussi nous pourrions proposer d’explorer la survenue des
un pontage. « impatiences » des jambes, la manière dont monsieur Kidney
les aborde, les soulage à sa manière selon sa longue expérience
L’inconfort supposé par les soignants ne recouvre pas la depuis plusieurs années. Il convient de l’encourager à tester
même réalité pour madame Heart qui envisage de continuer d’autres moyens et connaître les expériences d’autrui. Il serait
la vie telle qu’elle est depuis plusieurs années. intéressant d’explorer la piste de l’hypnose qu’il évoque pour le
tabac et l’encourager à se former à l’auto-hypnose pour gérer
Dans le cadre du diabète et de l’insuffisance cardiaque, autrement ses émotions et aborder les sensations physiques.
la connaissance du risque est théorique du côté des Tester de nouveaux chemins alors que la médecine échoue sur

ce symptôme nécessite un suivi sérieux fondé sur l’expérience aux fourneaux lors des crises d’angor. Madame Heart se fera
de l’individu en avançant par tests et évaluations successives. opérer de son pontage deux ans plus tard après avoir vendu
L’infirmière peut avantageusement accompagner monsieur son restaurant et pris le statut de retraitée. Le problème du
Kidney dans ce sens à plus long terme. diabète, qui ne génère pas directement des symptômes,
mais s’objective seulement par le contrôle glycémique de
� Madame Heart vivant avec une insuffisance l’infirmière, ne rentre pas en compte dans l’analyse.
cardiaque chronique
Quelles sont les interventions pertinentes au regard de la
théorie de gestion des symptômes pouvant être proposées
DISCUSSION
pour améliorer la situation de madame Heart ?
La comparaison des analyses d’une même situation clinique à
Madame Heart ne se plaint pas, elle exprime des gênes dans l’aide de deux théories est un exercice qui révèle des résultats
la poitrine. Elle qui ne reste pas les « deux pieds dans le même différents qu’il importe de souligner.
sabot » n’a pas l’habitude de s’écouter. Ce que le médecin
repère comme des symptômes de l’insuffisance cardiaque L’analyse de la situation de monsieur Kidney par la théorie
n’a pas la même signification pour sa patiente. Ces gênes ne du confort met l’accent sur la recherche d’un bien-être par le
l’empêchent pas d’accomplir les tâches nécessaires à la tenue soulagement des impatiences, des douleurs, l’amélioration du
de son restaurant. Elle n’exprime pas de difficultés majeures sommeil. Ici, sans solution médicale, l’infirmière est appelée
ni de liens entre ces sensations corporelles et l’évolution de à envisager d’autres pistes et en particulier celle d’explorer
sa maladie ou d’éventuelles complications. Avant de gérer les l’hypnose abordée par le patient dans le cadre d’un éventuel
symptômes, il faut les reconnaître, c’est-à-dire interpréter les sevrage tabagique. L’angoisse apparaît également comme
manifestations du corps dans un cadre médical. Le travail de un état d’inconfort lié à la reprise du travail qui pourrait
l’infirmière doit alors considérer la décision de madame Heart s’améliorer par l’intervention d’un psychologue. Mais cet état
de refuser le pontage coronarien proposé par son cardiologue pourrait aussi disparaître par l’élimination de sa source à court
et lui signifier son soutien quelle que soit sa décision. Il terme, en prolongeant l’arrêt de travail puis dans un second
convient aussi de vérifier que ses décisions soient éclairées en temps, et de façon plus pérenne, par la recherche d’un travail
travaillant avec madame Heart sur une bonne connaissance plus proche du domicile et exempt de rapports sociaux
des limites de son corps en rapport avec ses maladies. violents. L’action sur l’environnement semble envisageable
Interpréter les sensations dans la poitrine et en déterminer la par la diminution du trajet en voiture pour aller au travail. Le
conduite à tenir (arrêt immédiat du travail et usage de dérivés but serait de diminuer la fatigue et les coûts, participant ainsi
nitrés) peut être vital. Reconnaître le gonflement des jambes à l’équilibre du budget mis à mal par les conséquences d’un
et en déduire que ce sont des œdèmes qui alertent sur de arrêt de travail prolongé. L’environnement peut servir de cadre
possibles complications à venir. L’essoufflement à l’effort et agréable à une activité de plein air qui semble plus adaptée
la difficulté de respirer allongée la nuit sont à considérer dans aux souhaits et habitus de monsieur Kidney. Le soulagement
le cadre de son insuffisance cardiaque, et ces manifestations des manifestations physiques et la recherche du bien-être
nommées dyspnée ou dyspnée orthostatique dans le cadre semblent les axes de travail de l’infirmière. Elle cherchera à
nosographique sont à prendre en considération pour gérer au établir, avec le patient, la cohérence des actions sur le plan
mieux la maladie en attendant une possible intervention. Car physique, psychologique, environnemental et socio-culturel.
si madame Heart refuse l’intervention, elle l’argumente en lien
avec le contexte de vente du restaurant qui semble impossible La théorie de gestion des symptômes porte l’attention sur
à court terme. En attendant que le contexte change et que la les manifestations cliniques. L’analyse permet, comme
décision de l’opération soit possible, il faut donc accompagner précédemment, de prendre en compte le problème de douleurs
madame Heart dans cette période transitoire pour tenir le et des « jambes sans repos », l’angoisse, la fatigue et le manque
restaurant dans les meilleures conditions de sécurité. Il s’agit de sommeil. Mais dans ce contexte, elle est réalisée dans la
d’anticiper les situations de crises. Reconnaître les symptômes perspective de préciser à la fois la manière dont sont vécus
de complication de l’insuffisance cardiaque, à partir de la les symptômes et en particulier l’évolution de leur intensité,
lecture des sensations corporelles et du vécu de la patiente, les interactions entre les différents symptômes et le poids
est le point de départ de la gestion des symptômes. de leur fardeau dans l’ensemble de la vie quotidienne. Ici
encore, la piste de solliciter l’hypnose pour apprendre à gérer
C’est là la limite de la théorie de gestion des symptômes. les symptômes, là où la médecine n’apporte pas de réponse
Les actions sur l’environnement ne font pas partie du médicamenteuse, émerge de l’analyse. Le primat est donné
cadre théorique. Néanmoins, rien n’empêche l’infirmière aux manifestations cliniques reconnues dans un cadre médical
de solliciter d’autres théories pour compléter l’analyse. On même si ce dernier montre des limites à les supprimer ou les
remarquera en effet que l’infirmière s’appuiera sur le petit fils soulager. La théorie de gestion des symptômes encourage
pour convaincre madame Heart de diminuer le nombre de l’infirmière à s’engager prioritairement sur ce terrain, source
couverts et embaucher une jeune fille capable de la remplacer d’amélioration du fardeau qui pèse sur la vie quotidienne de la

personne. Ici, on présuppose que la gestion des symptômes ci permet de dépasser les habituelles recherches d’objectifs
devrait produire une diminution du fardeau et améliorer la vie pour l’infirmière, ou ceux qu’elle juge indispensables, pour se
de la personne dans l’ensemble des secteurs de sa vie sans déplacer vers ce que le patient souhaite pour lui. Les questions
toutefois en dessiner précisément la voie. des régimes hyposodé et diabétique resteront ici suspendues à
la mobilisation d’une autre théorie.
Quelles que soient les théories mobilisées ici, les questions
liées au traitement de la polykystose n’apparaissent pas dans
l’analyse et il conviendra de mobiliser d’autres théories pour
LIMITES DE L’EXERCICE
prendre en compte les difficultés rencontrées.
Le travail des participants dans les ateliers a été difficile pour au
Pour madame Heart, la théorie du confort semble peu moins trois raisons : la nature de l’exercice visant à analyser une
adaptée. Les gênes sont surtout révélées par le médecin qui situation clinique avec un cadre théorique précis, le temps limité
observe des symptômes qui ne sont pas toujours reconnus pour s’approprier les deux théories et les conditions de réalisation
ou pris en compte par madame Heart. Elle semble tellement du travail en groupe (espace dédié par rapport au nombre de
motivée par son travail que l’inconfort lié aux limites vécues de personnes dans chaque groupe). La première raison mérite des
son corps malade ne semblent pas un problème empêchant précisions. L’exercice n’était pas facile car il demandait aux
son engagement professionnel. Elle dépasse (transcende) participants du séminaire de se mettre en position d’analyser
ses difficultés par l’énergie qu’elle dépense pour tenir son deux situations de soins à l’aide de deux cadres d’analyse
restaurant. On pourrait penser que la transcendance ici imposés et qui n’étaient pas maîtrisés par tous. Il fallait donc se
correspond au stade idéal à atteindre. Mais ce serait nier la représenter une réalité à partir d’informations partielles et réaliser
signification médicale donnée aux manifestations cliniques un travail intellectuel d’analyse en mettant de côté ses propres
et les solutions à sa portée pour les résoudre. L’action de cadres de pensée habituels. Or, les données présentes dans les
l’infirmière est ici de s’assurer que le choix de privilégier cas cliniques n’ont pas toujours été examinées rigoureusement
l’activité professionnelle soit bien éclairé. Autrement dit, et exclusivement en référence aux éléments de la théorie. Par
qu’il soit fait en mesurant les conséquences du refus de conséquent, certaines données semblaient manquer, a contrario,
l’intervention chirurgicale et de la persistance d’une vie sociale d’autres présentes ne « rentraient » pas dans le cadre de la
intense malgré le risque de complications pouvant entraîner théorie mobilisée. Habitués à raisonner avec un « background »
un décès brutal. issu de diverses disciplines (médecine, psychologie, sociologie,
sciences de l’éducation, philosophie, sciences infirmières…), les
La théorie de gestion des symptômes semble plus adaptée participants ont eu des difficultés à saisir un cadre restreint aux
à la situation car elle incite à accompagner madame Heart à deux théories intermédiaires issues des sciences infirmières.
reconnaître les symptômes de sa maladie. Il s’agit ici de donner
une signification médicale aux manifestations corporelles, De ce constat, il apparaît important d’accompagner davantage
que la patiente ressent avec plus ou moins d’acuité, et de les cet exercice demandant un changement de référentiel et éviter
relier dans un même tableau clinique cohérent. En lui assurant de reproduire les schèmes de pensée et d’action qui surgissent
la maîtrise des choix de sa vie, il convient de lui donner les « naturellement » quand l’effort cognitif est nouveau et/ou difficile.
connaissances, de préciser avec elle le sens et les enjeux d’une À partir des situations proposées, les groupes ont néanmoins
lecture médicale des manifestations et sensations corporelles produit des analyses en tentant une synthèse cohérente entre la
qui peuvent passer inaperçues ou être minimisées de par son découverte des nouvelles théories et le background conceptuel
histoire personnelle, son rapport au corps et au travail. Ici, la qu’ils possédaient.
gestion des symptômes commence par la reconnaissance des
perceptions du corps devenant anormales, par leur signification
médicale en les nommant symptômes et par leur interprétation
CONCLUSION
dans le cadre d’une évolution et complication de la maladie. Il
restera alors à traiter les symptômes afin de limiter les risques de Choisir une paire de lunettes, c’est choisir de privilégier certains
complications majeures, en particulier l’arrêt cardiocirculatoire cadres de lecture, différents et complémentaires de nos
brutal ou l’œdème aigu du poumon. La reconnaissance des référentiels usuels. Nous avons choisi de retenir principalement
signes d’une angine de poitrine et l’usage des dérivés nitrés, en les résultats issus de l’analyse des situations par le prisme
même temps qu’un arrêt provisoire mais immédiat de l’activité, des théories retenues. Le prisme d’une théorie intermédiaire
devrait permettre à madame Heart de passer les crises et d’éviter telle que celle du confort ou de la gestion des symptômes
une évolution rapide et fatale de la maladie. La diminution de montre une possibilité pour l’infirmière d’analyser, de façon
l’activité sans l’arrêt complet du travail complétera le dispositif en précise et rigoureuse, une situation de soins débouchant
attendant la vente du restaurant, la mise à la retraite et le pontage sur des propositions d’action. La limite apparaît dans le fait
coronarien. En mobilisant la théorie de gestion des symptômes, qu’une théorie intermédiaire ne peut embrasser l’ensemble
les participants aux ateliers ont souligné que l’exercice permettait des problèmes évoqués par les patients. Une situation peut
de disposer d’une autre grille de lecture des situations. Celle- nécessiter la mobilisation de plusieurs théories et toutes les

théories ne sont pas pertinentes dans toutes les situations. Par de faire « rentrer » le vécu dans des cases et permettre le
exemple les théories du deuil sont multiples, un praticien peut confort intellectuel de celui qui réalise l’analyse ou l’enseigne
en choisir une plutôt qu’une autre en fonction de sa formation, au détriment de la vie de la personne.
de sa sensibilité à un courant de pensée, de sa maîtrise des
connaissances théoriques et académiques… Les théories du Ce travail à la fois intellectuel et pragmatique, théorique et
deuil ne sont pas mobilisées uniquement pour la fin de vie et pratique ne peut s’accomplir sans une interaction de qualité
l’accompagnement en fin de vie nécessite bien d’autres théories avec le patient. Il trouve son sens et la vérification de sa
que celles du deuil. pertinence que s’il permet l’engagement de la personne dans
les soins qu’il estime les meilleurs pour lui.
Ainsi, toutes les théories intermédiaires ont été élaborées
à partir de concepts articulés ensemble et répondant à
des phénomènes étudiés de façon empirique. Elles sont
CONFLITS D’INTÉRÊTS
mobilisées dans des problématiques datées, s’inscrivent
dans des courants de pensée et se fondent sur des Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
connaissances limitées à un moment de l’histoire. De ce fait,
elles présentent des angles morts et des réalités échappent
à l’analyse. Toutes ces raisons contribuent à recommander Références
le choix et l’usage des théories très en phase avec la
vraie vie. Éviter le dogmatisme et la rhétorique purement
intellectuelle apparaît comme des recommandations utiles, 1. Jovic L, Lecordier D, Poisson M, Vigil-Ripoche MA, Delon B, Mottaz
mais qui présentent des difficultés quand l’infirmière n’est AM, et al. L’enseignement des sciences infirmières en France :
pas directement en contact avec la réalité. contenus et stratégies. Rech Soins Infirm. 2014 Dec;(119):8-40.
2. L ecordier D, Jovic L. Les soins infirmiers : perspectives et
L’exercice, dans le cadre du séminaire, a été limité prospectives. Rech Soins Infirm. 2016 Dec;(127):43-54.
par la restitution partielle de données d’entretiens ou 3. Kolcaba K. Evolution of the mid range theory of comfort for
d’observations qui n’étaient pas réalisés dans le cadre outcomes research. Nurs Outlook. 2001 Apr;49(2):86-92.
théorique précis de l’une ou l’autre des théories. Cet
4. Dodd M, Janson S, Facione N, Faucett J, Froelicher ES, Humphreys
exercice pédagogique souligne l’importance de la cohérence J, et al. Advancing the science of symptom management. J Adv
du recueil des données, leur analyse et les actions infirmières
Nurs. 2001Mar;33(5):668-76.
engagées. Ainsi, c’est bien la théorie au service de la vie telle
5. Lefebvre S, Jovic L. La construction d’une problématique de
qu’elle s’exprime qui est au cœur du travail. Placer la théorie recherche : de l’histoire d’une femme atteinte de sclérose en
comme un exercice purement intellectuel porte un risque de plaques à une recherche en sciences infirmières dans le domaine
surinterprétation de la vie qui s’exprime. Le piège est alors de la santé sexuelle. Rech Soins Infirm. 2019 Dec;(139):123-43.
Remerciements
Nous tenons à remercier tous les participants à ce séminaire :
Magali AUBAC* Émilie BIREMBAUT Delphine CREUZET

Emmanuel BAGARAGAZA Didier BONJEAN Florence CRISTANTE-CONNAN
Danièle BARDELLER Simonne BORJA-LAURO Dorsafe DAUNJ
Catherine BARGIBANT** Frédérique BOURON-LEGRAND Anne DE BRITO
Corine BELLALOUM Solenn BRUNO Maria DE SANTA
Pascale BELONI** Emmanuelle CARTRON* Bérangère DEBERDT
Malika BENCHABANE Nadège CHANTELOUP Céline DELIN
Valérie BREGER** Christine CHASSENIEUX Bruno DELON*
Vincent BILLE Séverine CHOFFRAY Aurélie DEMAGNY
Christèle BILLING Jacqueline COLLAS Nathalie DESCHEEMAEKER

Chrystel DESRUMAUX Marie-Hélène LASSALETTE Geneviève PICOT

Julie DEVICTOR Hélène LE CHENADEC Michel POISSON**
Christine DHENNIN LOUBERT Didier LECORDIER* Sylvain POUILLARD
Aline DIETRICH-CREVOISIER Laurence LEDESMA* Anne PROBST
Christelle DORBON Thierry LE GUEN Isabelle REMY-LARGEAU**
Anne DUPONT Marie-Noëlle LE TOLGUENNEC Evelyne RIBAL*
Isabelle EYLAND* Isabelle LECOCQ Edith ROUET
Isabelle FALCO Dominique LESUEUR Lucille SAILLARD
Pierre Laurent FLORIN Nekaa MABROUK Damien SIDDU
Christelle FOURNEAU** Mélanie MAHAUD Catherine THESSE
Johanne GAGNON Sophie MARISCAL Flavie THIEBO ANDRIGHETTI
Christiane GASTEUIL Alexandra MAURINE Cathy THIEL
Véronique GERARDY DELETOILLE Joëlle MAZZUCOTELLI Nathalie TRICART
Armelle GIRARD Carole MERCADIER Céline TROPHARDY
Anne-Françoise GOALIC Virginie MERLET Catherine TUAILLON
Brigitte GOSSO** Pierrette MEURY ABRAHAM Nicolas VACCARELLO
Martine GRAINGER Elodie MONTAIGNE Catherine VAN LERBERGHE
Francine HERBRETEAU Anne-Marie MOTTAZ* Christine VANDERSTICHELEN
Vanessa HERLIN Anne MULLER** Sandrine VILLEROT
Elisabeth HERMES Christine NOE Francine WAGNER JORDI
Agrippine INGABIRE Fey NZALAKANDA Jérôme WAGON
Sylvie JOCLAS Anja OUSTALET Monique WESQUY
Ljiljana JOVIC Christelle PENNECOT Marie-Cécile WILMOT
Animateurs : * Rapporteurs : **
6. Brant JM, Beck S, Miaskowski C. Building dynamic models and 11. Estridge KM, Morris DL, Kolcaba K, Winkelman C. Comfort and
theories to advance the science of symptom management Fluid Retention in Adult Patients Receiving Hemodialysis. Nephrol
Nurs J. 2018 Jan-Feb;45(1):25-60.
research. J Adv Nurs. 2010 Jan;66(1):228-40.
12. Kolcaba KY, Kolcaba RJ. An analysis of the concept of comfort. J
7. Cohen C, Antonini M, Delmas P. Évidence d’un manque de concordance Adv Nurs. 1991 Nov;16(11):1301-10.
entre les patients hémodialysés et les infirmières sur la présence et la
13. Toulmin SE, Toulmin S. The collective use and evolution of
sévérité des symptômes. Rech Soins Infirm. 2018 Mar;(132):7-19. concepts. Princeton (NJ): Princeton University Press; 1977.
8. Eicher M, Delmas P, Cohen C, Baeriswyl C, Python NV. Version 14. Nadeau R. Vocabulaire technique et analytique de l’épistémologie.
Française de la Théorie de Gestion des Symptômes (TGS) et son 1ère éd. Paris: Presses universitaires de France; 1999.
application. Rech Soins Infirm. 2013 Mar;(112):14-25. 15. Fourez G, Larochelle M. Apprivoiser l’épistémologie. 3e éd.
Bruxelles: De Boeck; 2009.
9. Schaub C, Morin D, von Gunten A. L’agitation chez les personnes
atteintes de démence : examen de la portée des connaissances et 16. M
cEwen M, Wills EM. Theoretical basis for nursing. 4th ed.
Philadelphia (PH): Lippincott Williams and Wilkins; 2014.
mise en perspective du phénomène selon la théorie du confort et le
concept de l’attachement. Rech Soins Infirm. 2016 Jun;(125):68-83. 17. K
im HS. The nature of theoretical thinking in nursing. 3rd ed. New
York: Springer Publishing Co Inc; 2010.
10. Krinsky R, Murillo I, Johnson J. A practical application of Katharine
18. Yura H, Torres G. Today’s conceptual frameworks within
Kolcaba’s comfort theory to cardiac patients. Appl Nurs Res. 2014 baccalaureate nursing programs. NLN Publ. 1975;(15-
May;27(2):147-50. 1558):17-25.

19. Fawcett J. Middle range nursing theories are necessary for the 34. Kolcaba KY. Holistic comfort: operationalizing the construct
advancement of the discipline. Aquichan. 2005 Oct;5(1):32-43. as a nurse-sensitive outcome. ANS Adv Nurs Sci. 1992
Sep;15(1):1-10.
20. Kuhn TS. La structure des révolutions scientifiques. Paris:
Flammarion; 2016. 35. Theureau J. Le cours d’action : méthode élémentaire. 1e éd.
21. Fawcett J. The metaparadigm of nursing: present status and Toulouse: Octares Editions; 2004.
future refinements. Image J Nurs Sch. 1984 Summer;16(3):84-9. 36. Kolcaba KY. A taxonomic structure for the concept comfort. Image
22. Meleis AI. Theoretical nursing: development and progress. 5Th ed. J Nurs Sch. 1991 Winter;23(4):237-40.
Philadelphia (PH): Lippincott Williams and Wilkins; 2011. 37. Morse JM. Comfort: the refocusing of nursing care. Clin Nurs Res.
23. Newman MA, Sime AM, Corcoran-Perry SA. The focus of the 1992 Feb;1(1):91-106.
discipline of nursing. ANS Adv Nurs Sci. 1991 Sep;14(1):1-6. 38. Schaub C, Morin D, Gunten A von. L’agitation chez les personnes
24. Pepin J, Ducharme F, Kérouac S. La pensée infirmière. 4e éd. atteintes de démence : examen de la portée des connaissances
Montréal: Chenelière Education; 2017. et mise en perspective du phénomène selon la théorie du confort
et le concept de l’attachement. Rech Soins Infirm. 2016 Jul;
25. Fortin MF, Gagnon J. Fondements et étapes du processus de (125):68-83.
recherche : méthodes quantitatives et qualitatives. 3e éd.
Montréal: Chenelière Education; 2016. 39. Kolcaba KY. A theory of holistic comfort for nursing. J Adv Nurs.
1994 Jun;19(6):117-884.
26. E vidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based
medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. 40. Cambonie G, Rideau A, Bienfait M, Pidoux O, Toubin RM, Picaud
JAMA. 1992 Nov;268(17):2420-5. JC, et al. Stress périnatal et développement neuropsychologique.
27. Pestre D. Introduction aux Science Studies. Paris: Editions La Revue de médecine périnatale, 2010;(2):122-30.
Découverte ; 2016. 41. Kuhn P, Zores C, Astruc D, Dufour A, Casper C. Développement
28. Vonarx N. Le corps au sein de la discipline infirmière : un s e n s o r i e l d e s n o u ve a u - n é s g r a n d s p r é m a t u r é s et
incontournable pour lier les quatre concepts du méta-paradigme environnement physique hospitalier. Arch Pediatr. 2011 Jul;18(2
actuel. Rech Soins Infirm. 2017 Feb;(127):8-15. Suppl):S92-S102.
29. A model for symptom management. The University of California, 42. D urand M. Un programme de recherche technologique en
San Francisco School of Nursing Symptom Management Faculty formation des adultes. Une approche enactive de l’activité
Group. Image J Nurs Sch. 1994 Winter;26(4):272-6. humaine et l’accompagnement de son apprentissage/
développement. Éducation & Didactique. 2008 Dec;2(3):97-121.
30. Dodd M, Janson S, Facione N, Faucett J, Froelicher ES, Humphreys
J, et al. Advancing the science of symptom management. J Adv 43. G audin C. Analyse d’activités de formation exploitant
Nurs. 2001 Mar;33(5):668-76. le visionnage de vidéos et de leurs effets sur l’activité
professionnelle d’enseignants novices : une étude de cas
31. D uquette A, Ducharme F, Ricard N, Lévesque L, Bonin JP.
en éducation physique et sportive. [Thèse de Sciences de
Elaboration d’un modèle théorique de déterminants de
l’adaptation dérivé du modèle de Roy. Rech Soins Infirm. 1996 l’éducation]. Toulouse: Université Toulouse Jean Jaurès;
Mar;(44):61-70. 2014.
32. Pelchat D, Bourgeois-Guérin V. L’expérience de l’incertitude chez 44. L eblanc S, Maestre CB. Alloconfrontations réflexives par
les pères et les mères dans le processus de l’annonce de la vidéoformation : Analyse de l’utilisation de la plateforme
déficience motrice cérébrale de leur enfant. Rech Soins Infirm. Néopass@ction par des formateurs et des professeurs des
2009 Mar;(96):41-51. écoles stagiaires. Tréma. Revue internationale en sciences de
l’éducation et en didactique. 2016 May;(44):115-27.
33. Laporte P, Vonarx N. Le « bien mourir » perçu dans une approche
de l’auto-transcendance et de la transition : deux théories 45. F landin S, Leblanc S, Muller A. Vidéoformation « orientée-
de soin utiles pour l’infirmière. Rech Soins Infirm. 2016 activité » : quelles utilisations pour quels effets sur les
Jun;(125):6-19. enseignants ? Raisons éducatives. 2015;(19):179-98.


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Les sciences infirmières : savoir, enseignement et soin

Emmanuelle Cartron, Didier Lecordier, Isabelle Eyland, Anne-Marie Mottaz,

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Distribution électronique Cairn.info pour Association de Recherche en Soins Infirmiers.

Mots clés : sciences infirmières, théories intermédiaires, épistémologie, enseignement, clinique.

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