Science Et Science Infirmière Quels Liens, Quels Enjeux Et

SCIENCE ET SCIENCE INFIRMIÈRE : QUELS LIENS, QUELS ENJEUX ET
QUELLE ÉVOLUTION FUTURE POUR LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE ?
Philomène Marie Missi, Clémence Dallaire, Jean-François Giguère
Association de Recherche en Soins Infirmiers | « Recherche en soins infirmiers »
2018/3 N° 134 | pages 6 à 15

ISSN 0297-2964
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RENCONTRE
Science et science infirmière : quels liens,
quels enjeux et quelle évolution future pour la
discipline infirmière ?
Science and nursing science: what links, what issues and what future development for the
discipline of nursing?
Philomène Marie Missi, Infirmière, Ph.Dc, Enseigante, Université Catholique d’Afrique Centrale, Yaoundé, Cameroun
Clémence Dallaire, Infirmière, Ph.D, Professeure titulaire, Faculté des sciences infirmières, Université Laval, Québec, Canada
Jean-François Giguère, Professeur adjoint, Faculté des sciences infirmières, Université Laval, Québec, Canada
RÉSUMÉ
Cet article examine les expressions science, discipline et savoir dans la perspective de l’utilisation et de
l’avancement du savoir de la discipline infirmière. Il aborde la notion du savoir organisé comme fondement
d’une science ainsi que l’usage de méthodes scientifiques comme impératif dans toute discipline qui vise à
contribuer au monde des idées en s’appuyant sur la rationalité. L’article vise à retracer le lien existant entre la
science et la science infirmière et à clarifier des enjeux scientifiques pour les soins infirmiers. Il vise également
à amorcer une réflexion sur la compréhension du concept de diversité et sur la contribution effective de la
formation doctorale en soins infirmiers à l’évolution future de cette discipline.
Mots clés : science, science infirmière, discipline infirmière, théorie, soins infirmiers.
ABSTRACT
This article examines the terms science, discipline and knowledge from the perspective of the use and
advancement of knowledge in the discipline of nursing. It views the notion of organized knowledge as the
foundation of a science as well as considering the use of scientific methods as imperative in any discipline
that aims to contribute to the world of ideas by relying on rationality. This paper aims to trace the link between
science and nursing science, to clarify scientific issues for nursing, and to begin thinking about understanding
the concept of diversity and the effective contribution of doctoral training in nursing as a guarantee of the future
evolution of this discipline.
Keywords : science, nursing science, nursing discipline, knowledge pool, nursing.
Pour citer l’article :

Missi PM, Dallaire C, Giguère JF. Science et science infirmière : quels liens, quels enjeux et quelle évolution future pour la
discipline infirmière ? Rech Soins Infirm. 2018 Sep;(134):6-15.
Adresse de correspondance :
Philomène Marie Missi : philomene-marie.missi.1@ulaval.ca
6 l Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018

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Introduction disciplines sont des sciences comme la physique, la biologie,
la sociologie et l’anthropologie. Pour qu’une discipline
Un premier niveau de lecture montre que plusieurs auteurs ont soit une science, il faut que cette discipline possède des
défini les expressions de soins infirmiers, science infirmière caractéristiques fondamentales de la science (6).
et discipline infirmière. Donaldson et Crowley (1), Barret (2),
Parse (3), Kim (4) et bien d’autres encore, se sont efforcées Bien que tous les savoirs soient importants dans la
de les clarifier. Cependant, le constat général sur l’usage de discipline infirmière comme le soulignent Chinn et Kramer
ces concepts fait état de significations divergentes de ces (7), le développement d’une partie du savoir de la discipline
notions, même au sein de la communauté infirmière. Tout en infirmière aurait intérêt à privilégier une approche scientifique.
nous inspirant des auteures citées plus haut, nous suggérons Il semble en effet indispensable de s’appuyer sur des
d’élucider dans cet article le sens attribué à ces concepts connaissances objectives, démontrables et reconnues par
et de relever certains des enjeux actuels que le recours à la l’usage de méthodes de vérification, d’expérimentation afin de
notion de science pose aux soins infirmiers. produire des descriptions, des explications et des prédictions
pour comprendre des phénomènes d’un domaine précis (8-
Si les soins infirmiers étaient considérés uniquement comme 10). La science fait appel à la fois à un corps de connaissances
une profession, les seuls enjeux liés à la profession infirmière organisé autour d’un objet et à des méthodes spécifiques de
suffiraient à comprendre que les règles scientifiques ne vérification et d’explication qui, en se rapprochant de la vérité,
soient pas appliquées aux activités infirmières. En effet, les confèrent à la science une notoriété indéniable lors des débats
professions ne sont pas des sciences et les objectifs des d’idées et d’analyses critiques. Dans les paragraphes qui
professions sont liés à leur utilité qui, en soins infirmiers, suivent, nous allons examiner comment la science infirmière
demeurent la prestation des soins de santé (5). Le mandat a élaboré l’objet qui délimite les frontières des phénomènes
que peut réaliser une profession est souvent fonction de son relatifs aux soins, son corpus de connaissances et son usage
pouvoir, de sa stature et de sa reconnaissance sociale. Mais, des méthodes logiques dans les travaux d’élaboration du
les soins infirmiers ont été définis à la fois comme profession savoir théorique à partir de la recherche. Ensuite, nous allons
et discipline (3). examiner les enjeux de la science infirmière afin de scruter les
mécanismes qui détermineront l’horizon de cette discipline.
Le concept de discipline qualifie les soins infirmiers à
être considérés comme une science, et une discipline se
caractérisant par une perspective unique, c’est-à-dire une
Un savoir organisé à partir
façon distincte et spécifique de considérer les phénomènes. d’un objet
Ainsi, caractériser une discipline revient à déterminer, en fin
de compte, les limites et la nature de cette perspective (6). La Pour répondre au critère de la science selon lequel chaque
perspective unique des soins infirmiers, décrite par Donalson discipline organise son savoir autour d’un objet bien
(6), est axée sur les phénomènes humains, les individus, les déterminé, plusieurs propositions ont été faites quant à la
familles ou les sociétés et leur santé. C’est une perspective façon de structurer le savoir de la discipline. Fawcett propose
distincte de la perspective médicale qui cible la maladie et de une organisation du savoir selon une structure holarchique
celle de la santé publique qui se centre sur les populations. avec cinq composantes : le métaparadigme comprenant
Selon Donaldson (6), les phénomènes de santé en soins les quatre concepts centraux, les philosophies, les modèles
infirmiers se rapportent aux expériences et aux états de santé conceptuels, les théories et les indicateurs empiriques
d’une personne dans sa globalité par opposition à l’état des (8,11). De son côté, Kim propose un outil visant directement
cellules, des organes, des systèmes et de leur fonctionnement l’analyse de la pratique à partir des quatre domaines suivants :
pathologique qui constituent l’objet principal des disciplines le domaine client, le domaine client-infirmière, le domaine
biomédicales. Ainsi, les soins infirmiers possèdent une pratique et le domaine environnement (4). Donaldson (12),
perspective singulière qui les qualifie au statut de discipline. en renommant la science infirmière « science de la santé
humaine écologique de l’individu et de la famille », propose
À cet effet, Donaldson et Crowley (1) classent les disciplines une restructuration en domaines thématiques de santé pour
du savoir humain en deux grands groupes distincts qui sont la science de la santé humaine. Le premier correspond
les sciences et les humanités, tout en différenciant également à la santé humaine englobant l’étude de la nature et des
les disciplines académiques des disciplines professionnelles manifestations de la santé humaine, fondé sur le concept
au rang desquelles se classent les soins infirmiers. On de santé distinct de la maladie. Le deuxième domaine
est alors tenté de questionner le lien existant entre une thématique correspond à l’étude des comportements liés à la
discipline et une science. La réponse pourrait venir encore santé humaine avec l’utilisation d’un cadre écologique pour
de Donaldson et Crowley (1) pour qui les sciences sont des désigner la perspective englobant la vision du lien entre la
disciplines, mais toutes les disciplines ne constituent pas des personne et l’environnement, caractéristique de la discipline
sciences. Certaines disciplines sont des humanités telles que infirmière. Le troisième domaine thématique est constitué par
la philosophie, l’éthique, l’histoire, les Beaux-Arts (1). D’autres les thérapeutiques de la santé englobant l’étude de la nature
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des soins, des modèles de soins et des systèmes de soins en Le concept de soins infirmiers dans le métaparadigme proposé
mesure d’influencer positivement la santé, l’expérience de par Fawcett se réfère aux actions entreprises par les infirmières
santé et les comportements de santé (12). C’est la base des au nom ou en lien avec les êtres humains ainsi qu’aux buts ou
recherches d’intervention et de leur mise en application qui, à aux résultats de leurs actions. Ces dernières sont considérées
son tour, sert de socle à la pratique infirmière. comme un processus mutuel entre les bénéficiaires de soins
dans le cadre de leur participation aux soins et les infirmières
Les métathéoriciennes : Fawcett (11), Kim (4), Meleis ont défini (8). Dans cette perspective, le métaparadigme en tant que
à leur manière, l’objet de la discipline infirmière en recourant composante la plus abstraite de l’holarchie structurelle des
au métaparadigme que l’on retrouve dans la proposition de connaissances contemporaines en soins infirmiers, constitue
structure holarchique de Fawcett comme le premier élément, le socle de la discipline infirmière alors que les modèles
au niveau le plus abstrait. Le métaparadigme ou objet de la conceptuels et les théories correspondent au contenu de cette
discipline se définit au moyen de quatre concepts centraux discipline sur lequel les infirmières peuvent s’appuyer pour
(personne, environnement, santé et soins) avec des propositions mener leurs recherches ou s’en inspirer pour créer de nouveaux
non relationnelles opérationnelles et des propositions cadres référentiels ou théoriques.
relationnelles qui affirment le lien entre les concepts (9).
Dans le métaparadigme, les infirmières affirment que la

Le savoir organisé comme
personne ne peut être réduite à sa maladie, c’est-à-dire composante essentielle de la science
qu’elle est avant tout un être humain dans toute sa globalité,
composé de plusieurs dimensions physique, psychologique, Il y a lieu de reconnaître avec Aristote que la science explique
sociale et spirituelle. Dans cette perspective holistique de des phénomènes à partir d’un corps de savoir systématisé.
la personne, il existe deux entités interreliées entre elles : Par exemple, la force est un concept capital dans les théories
l’esprit et le corps (13). Le corps est considéré comme une physiques qui la mobilisent à partir des lois du mouvement,
dimension importante de la personne dans son ensemble de la gravitation et de la force électrique (20). Cela suppose
pour une meilleure prise en charge holistique du patient (4,14) l’existence préalable d’un corps de savoir de la physique qui
et, aucun aspect du bien-être corporel de la personne n’est est utilisé pour poursuivre la réflexion dans ce domaine et
exclu des soins infirmiers (15,16). La santé est conceptualisée enrichir les théories physiques qui entraînent des découvertes
de différentes façons en science infirmière, notamment en scientifiques et technologiques. De la même manière Kepler,
tant qu’état et/ou processus normatifs d’une dimension qui a formulé sa loi des mouvements planétaires, débuta
particulière de la vie de la personne (11). ses recherches à partir d’une conception de l’époque selon
laquelle, le mouvement des planètes est circulaire. En
Dans le concept santé, l’aspect dichotomique santé-maladie poursuivant ses investigations, Kepler a dû opter pour l’ellipse
est rejeté par certaines théoriciennes qui dénoncent son et ce choix ne fut pas un hasard, car c’est en cherchant à
caractère réductionniste et rejettent toute conceptualisation l’intérieur de la « vérité » du savoir existant que ses calculs
liée à une catégorisation exclusive d’un état « normal » ou ont montré un mouvement éllipsoïdal des planètes. À cet
« pathologique » fondé sur des normes biologiques ou effet, Barberousse, Bonnay et Cozic (20) affirment que dans
sociétales. Ces théoriciennes conceptualisent la santé comme ses nombreuses conceptions, la science est constituée d’un
le reflet de la personne entière en tant que processus et ensemble organisé de savoirs sur un phénomène ou un
synonyme de transcendance ou d’expansion de la conscience domaine particulier. Pour ces auteurs, la science en tant que
(17,18). D’autres théoriciennes optent pour une santé unitaire discours descriptif et explicatif, génère des connaissances à
visant l’harmonie entre l’esprit, le corps et l’âme. Elles partir d’une vision ontologique du monde qui affirme que ce
considèrent la maladie comme un déséquilibre de l’harmonie dernier est connaissable. Plus spécifiquement pour Popper
dans les dimensions de la personne (19). (21) une théorie scientifique est celle qui découle d’un savoir
organisé et qui constitue selon Lakatos, des programmes de
Le concept environnement du métaparadigme fait référence recherche (22). Pour Lakatos (22), il ne devrait pas exister
à l’environnement humain comme étant les autres personnes d’éléments isolés en science puisque celle-ci s’inscrit plutôt
qui interagissent avec l’individu, mais aussi à l’environnement dans une organisation ordonnée de savoirs reliés à l’objet
physique où la personne est considérée dans les contextes de d’une discipline bien défini et qui donnent lieu à plusieurs
soins à domicile, dans les communautés et dans les structures programmes de recherche. Ainsi, le savoir organisé est
sanitaires. L’environnement situe également la santé des constitué des visions, des théories, des modèles conceptuels.
personnes dans leurs conditions sociales et culturelles (8). Les soins infirmiers possèdent un savoir spécifique, un corpus
L’environnement offre ainsi un contexte pour les expériences de savoir disponible dont on peut se servir.
de santé et de maladie des êtres humains où ces derniers
interagissent ou s’engagent avec d’autres personnes, y Selon la littérature infirmière, des chercheures ont influencé la
compris les infirmières, dans un contexte régi par des règles science infirmière en prenant pour base le savoir disciplinaire
et des normes. pour faire des découvertes qui ont contribué à l’avancement de

Science et science infirmière : quels liens, quels enjeux
et quelle évolution future pour la discipline infirmière ?
la science en général et de la science infirmière en particulier. leur répartition dans les domaines client, client-infirmière,
Leurs travaux ont pris pour base des savoirs issus de la pratique et environnement tel qu’il a été mentionné plus
discipline infirmière qui ont subi le test selon des méthodes haut. À cet effet, les infirmières ont travaillé pour rendre
empiriques de vérification, de contrôle et d’expérimentation disponible une structure du savoir des soins infirmiers
pour aboutir à des résultats universellement acceptés ayant ou d’un mécanisme d’organisation des savoirs et d’outil
retenu l’attention de la communauté scientifique. De tels d’analyse de la pratique.
efforts dans la recherche en soins infirmiers ont abouti à
l’offre du financement des recherches et de l’ouverture de Cette revue des façons de structurer le savoir infirmier, de son
programmes doctoraux (23). objet et d’une exposition du contenu de ses composantes
pourrait permettre à l’infirmière chercheure, théoricienne
Parmi ces visionnaires, et tel que l’a montré Donaldson (6), et clinicienne de mieux orienter ses travaux et de délimiter
les travaux des chercheures Johnson et Page ont abouti à le périmètre de l’observation du phénomène (4) ou de
de grandes percées dans le domaine de la douleur, à partir l’intervention à réaliser car, chaque discipline scientifique se
des connaissances existantes. Johnson a suivi la brèche caractérise par un objet défini. C’est pourquoi Fawcett (11)
ouverte par Benoliel sur le phénomène de la douleur dans insiste sur le respect d’un cadre qui délimite les frontières
l’expérience humaine, et ses travaux ont permis d’éliminer la des phénomènes à observer ou à conceptualiser par les
théorie d’une essence iatrogène de la diminution de la douleur infirmières. Le métaparadigme qui représente ce cadre,
(6). À partir des connaissances existantes, Page a démontré constitue le domaine de définition des soins infirmiers. La
le risque mortel de la douleur et prouvé que le soulagement résolution d’une équation mathématique requiert au préalable
de la douleur chirurgicale aiguë par la morphine combinée de déterminer son domaine de définition. Une fois l’équation
aux anesthésiques annule les effets immunosuppresseurs et mathématique résolue, le résultat obtenu est examiné pour
la stimulation de la croissance tumorale en post-chirurgie (6). déterminer s’il appartient bien au domaine de définition de
Ces résultats se situent au niveau théorique de l’holarchie cette équation afin d’être accepté. De la même manière
structurelle et confirment ainsi l’objet disciplinaire. en science infirmière, une théorie explicative devrait être
conditionnée à l’inscription du phénomène d’observation ou
Concernant le savoir infirmier disponible, on peut citer de conceptualisation dans le métaparadigme sinon, un travail
entre autres des modèles conceptuels tels que le modèle préalable de mise en cohérence d’une théorie empruntée
des systèmes de comportement de Johnson, le système s’avère indispensable.
conceptuel de l’atteinte des buts de King, le modèle de
conservation de l’énergie de Levine, le modèle des Systèmes
global et holistique du bien-être de Neuman, le cadre de
La science infirmière : une science ?
référence d’autosoins d’Orem, le modèle de la science des
êtres humains unitaires de Rogers, le modèle d’adaptation de C’est un privilège pour la discipline infirmière de faire partie
Roy, le modèle de la satisfaction des besoins d’Henderson et de la communauté scientifique (24). Si les soins infirmiers
la liste n’est pas exhaustive. Dans la catégorie des grandes veulent être une science, ils doivent respecter des exigences
théories infirmières, Newman et Parse ont mené des travaux scientifiques. Gingras (25) mentionne que la science offre
qui conduisent respectivement au développement de la un cheminement intellectuel, un mode d’organisation et
théorie de la santé comme expansion de la conscience et d’exposition de la pensée qui conditionnent le choix des
la théorie du devenir humain pour ne citer que celles-là. En objets de recherche et la nature des connaissances que
outre, un nombre important de théories infirmières à spectre l’on en extrait. La science infirmière devrait s’arrimer à
modéré est disponible et utilisé par des infirmières dans leurs cette perspective qui se déploie à partir d’un réservoir des
recherches pour un approfondissement et une précision sur connaissances spécifiques dont le chercheur et le clinicien
les phénomènes. Ainsi, les cadres de référence utilisés par les doivent non seulement faire bon usage mais aussi contribuer
infirmières pour leur pratique devraient être soit des modèles à augmenter ce patrimoine de savoirs de façon à faire
conceptuels infirmiers, soit les grandes théories infirmières avancer la discipline. En effet, et tel qu’il a été souligné plus
ou des philosophies de soins (11). D’autres efforts sont haut, la science infirmière possède indéniablement un savoir
indispensables pour la poursuite du développement théorique organisé (14,1) constitué de modèles de soins et de théories
en science infirmière. infirmières qui expliquent les problèmes de la personne,
proposent des manières de prendre soin et d’appliquer
En somme, si Fawcett (11) insiste sur une structure misant cliniquement les interventions fondées sur des résultats
sur des modèles conceptuels et théoriques infirmiers prévus. Ce savoir infirmier est disponible pour être utilisé par
comme base de travaux de recherche en mesure de les infirmières. Cependant, des revues de la littérature ont
contribuer à l’avancement de la discipline, d’autres rapporté une utilisation très minimale des théories infirmières
théoriciennes comme Kim proposent l’usage des théories dans les travaux de recherche des infirmières (26-28) et une
ou de déclarations théoriques comme outils d’analyse de la utilisation plus fréquente de cadres référentiels et de théories
pratique et proposent de classer les éléments obtenus selon d’autres disciplines.

En outre, les infirmières utilisent très peu les résultats de dans les articles de recherche reste insuffisamment claire
leurs travaux pour élaborer des théories infirmières. Parfois, pour que ces méthodes soient reproductibles. En outre, les
quand elles élaborent des théories, celles-ci ne sont pas chercheures en soins infirmiers elles-mêmes s’intéressent
explicitement liées au domaine des soins infirmiers (26- peu à cet exercice de reproductibilité qui pourtant, reste l’un
32). Par conséquent, elles contribuent davantage par leurs des mécanismes essentiels qui rapprochent la science de
travaux à l’avancement d’autres disciplines que celle des la « vérité ». Par conséquent, les résultats des recherches
soins infirmiers (33). Cette situation déplorable entraîne un en science infirmière sont peu discutés, les études sont peu
ralentissement de l’évolution de la discipline ou un arrêt reproduites, et les résultats sont souvent considérés comme
de sa progression parce que privée de nouveaux savoirs. des « vérités inamovibles ».
Dans ce contexte, il est inévitable que le savoir scientifique
infirmier soit peu présent dans l’environnement de la Le mot « vérité » prend plusieurs sens selon les visions
pratique infirmière (34). À cet effet, Adam (35) mentionne que de la science puisqu’il s’agit d’un mot polysémique. La
les études qui empruntent un cadre référentiel non infirmier, quête de la vérité pour certains philosophes des sciences
celles qui sont réalisées selon une perspective imprécise ou reste la réfutation des théories existantes quand elles ne
fondée sur une base conceptuelle différente de la pratique correspondent pas bien aux phénomènes qu’elles tentent
et de la formation infirmière, ne sauraient mener à un de décrire, d’expliquer ou de prédire. Pour Popper, plus une
développement théorique. Par conséquent, de telles études théorie résiste à la réfutation, plus elle se rapproche de la
ne pourraient contribuer à l’avancement de la discipline vérité (21). Pour d’autres philosophes, la vérité reste autant
infirmière (33). Pourtant, faire avancer le savoir de sa propre la résolution des énigmes faisant progresser la connaissance
discipline devrait être une préoccupation systématique pour du réel, que la meilleure adaptation possible de l’être humain
toute infirmière, eu égard à la définition même de la science à son environnement grâce à une meilleure emprise sur le
et au désir de la majorité des infirmières de bénéficier du réel et une meilleure organisation de soi (39). Par exemple,
prestige et des avantages de la science. l’explication peut être une façon de nommer la vérité, référant
souvent au degré de correspondance avec le phénomène
concret. L’explication est le fruit d’une démarche intellectuelle
L’usage des méthodes de la reposant sur un refus des dogmes et du sacré, et arrive au
science reste un impératif terme d’un examen raisonné et méthodique du monde et
des nécessités. La démarche scientifique vise à produire
La science se caractérise non seulement par ses savoirs du savoir qui résiste au test des critiques rationnelles, et
(objets), mais aussi par ses méthodes d’observation, d’analyse peut s’insérer dans l’ensemble organisé du savoir public.
et d’interprétation, de vérification et de contrôle. À cet effet, Les soins infirmiers sont donc appelés à procéder à cette
la science examine les objets ou les phénomènes pour les démarche scientifique s’ils veulent se maintenir dans le rang
décrire et les comprendre afin d’en fournir des descriptions des disciplines scientifiques.
ou des explications ou d’en prédire les résultats. Ainsi, la
science porte sur des problèmes qui lui sont accessibles et
les méthodes qu’elle utilise lui confèrent une autorité reconnue
La progression de la science
universellement (36). La science génère ainsi du savoir en ce
sens qu’elle vise à élucider le monde par l’exercice de la raison Comment la science infirmière progresse-t-elle ou peut-elle
(37) ou par la réfutabilité des théories ou des hypothèses progresser ? La réponse à cette question pourrait provenir
(21). Ces éléments contribuent à établir la démarcation entre soit de Kuhn (39), soit de Popper (40) qui, malgré leurs
science et pseudoscience. Ainsi, la science doit exposer sa différences conceptuelles des mécanismes inhérents à
démarche et ses résultats, se soumettre à la critique et à la l’évolution de la science, montrent à leur manière comment
reproduction de sa démarche ou de ses résultats, et vérifier la les sciences progressent dans les différents domaines. Kuhn
valeur des résultats obtenus. affirme la nécessité de posséder un paradigme (composé
de théories acceptées) commun au groupe permettant
La présentation et la discussion de méthodes scientifiques de un réexamen perpétuel de ses premiers principes et une
recherche restent ce qui manque le moins dans la littérature concentration sur les phénomènes subtils et ésotériques
infirmière (38). Les infirmières s’efforcent d’exposer leurs comme base du progrès. Il affirme aussi que, quand bien
processus de recherche. Les méthodes visant à décrire, à même un changement de paradigme surgit, celui-ci contribue
comprendre les phénomènes afin de mieux les expliquer sont à la transformation de la perception du scientifique en lui
autant publiées que celles tentant de prédire les phénomènes permettant, avec les instruments habituels, d’identifier plus
dans les recherches des infirmières. Ainsi, les soins infirmiers largement des problèmes et de les solutionner. Dans ses
sont ouverts à diverses méthodes et publient des travaux analyses, Kuhn relève que le progrès scientifique, défini
qui enrichissent la sphère de la recherche. Toutefois, comme une activité humaine spécifique à la science, est
même si les articles sur des méthodes sont nombreux, la visible dans un groupe scientifique lorsqu’il y a absence
description des méthodes qui aboutissent aux résultats d’écoles concurrentes dans le même domaine faisant en

sorte que tous les membres du groupe se rejoignent sur les Les théories, étroitement liées à la science, révèlent le progrès
mêmes objectifs. Les nouveaux paradigmes qui pourraient accompli et leurs perspectives, porteuses de mécanismes
émerger contribueront plutôt à l’intégration des premiers de résolution des problèmes, attirent des chercheurs (39).
paradigmes dans la quête du progrès de la science. Ainsi, Les modèles théoriques et les faits jouant un rôle dans le
cet intérêt du groupe de se fonder sur un paradigme commun développement de la science, il n’est pas surprenant de
ou s’appuyer sur une école unique décrivant le but et les constater l’importance de la place qu’ils occupent dans
mêmes normes pour tous pour solutionner les problèmes toute science. Aussi, l’existence d’un consensus sur l’objet
scientifiques spécifiques au domaine, pourrait être un élément et sur les théories acceptées a l’avantage d’apporter à une
de motivation pour les infirmières dans la recherche des communauté la possibilité de faire des choix sur les problèmes
mécanismes de transformation et du progrès. Cela pourrait scientifiques qu’elle abordera et surtout ceux qui ne lui sont pas
être discuté surtout avec les infirmières qui s’opposent à appréhendables. Et ceci constitue l’un des facteurs du progrès
l’adoption d’un objet unique dans le domaine des soins de la science. À tout prendre, la science progresse à partir de la
infirmiers, optant plutôt pour une multiplicité de centres confrontation des idées, des hypothèses et des théories. Ses
d’intérêt pour notre discipline. La nécessité de respecter conclusions sont nécessairement limitées et probables, car la
des normes communes est également indispensable au vérité reste inatteignable dans un tel processus. Cependant, les
sein d’une discipline scientifique comme le souligne Kuhn, théories et les hypothèses solides portent sur des réalités ayant
mais ce critère est difficilement accepté par les infirmières des régularités, ellles sont vérifiables et reproductibles dans le
dans leurs travaux théoriques et dans ceux consacrés à la temps. Par conséquent, les résultats de la science sont reconnus
recherche et à la pratique. Les normes communes devraient grâce aux méthodes à travers lesquelles elles procèdent. Dans
être utilisées, comme l’affirme Kuhn, une fois le premier une science, les débats d’idées sont engagés entre les pairs et
paradigme trouvé dans une spécialité. Il ne serait ainsi pas le consensus est recherché. La science infirmière s’inspire-t-elle
scientifique d’effectuer une recherche en l’absence de tout d’une telle démarche dans sa progression ?
paradigme (35). En corollaire dans la perspective de Kuhn,
rejeter un paradigme sans lui en substituer un autre, c’est Les caractéristiques du fonctionnement de la science devraient
rejeter la science elle-même. C’est un acte qui déconsidère suggérer aux infirmières l’idée de débats et de critiques pour
non le paradigme, mais l’homme (35). faire progresser la science infirmière à travers l’examen des
contradictions et les remises en cause de « vérités » établies.
Bien que Popper rejette la thèse de l’incommensurabilité de Les débats et les critiques restent mitigés dans la littérature
Kuhn selon laquelle des paradigmes se succèdent dans un infirmière de telle sorte que plusieurs affirmations ou propositions
même domaine de la science au cours de l’histoire, et que discutables ne sont pas passées au crible de la raison, freinent
ces derniers ne reposent pas sur les mêmes hypothèses l’avancement et l’évolution de la science infirmière. La majorité
fondamentales et ne parlent pas de la même chose (20), il des auteurs qui étudient la progression de la science infirmière
affirme cependant que le progrès de la science ne repose s’attachent davantage à en décrire l’évolution chronologique
finalement sur rien d’autre que sur la science elle-même, du temps de Florence Nightingale à l’ère contemporaine, plutôt
sur son propre mouvement (40). Ainsi pour Popper, les qu’à l’analyser en profondeur (29). Dallaire (36) a examiné
théories s’opposent logiquement, les plus audacieuses la progression de la science infirmière sous deux aspects : le
et les plus testées resteront valides (40). Pour montrer à développement de l’objet ou centre d’intérêt de la discipline,
quelles conditions, le progrès scientifique est possible, et celui des savoirs qui contribuent à l’avancement de la
Popper affirme qu’il ne suffit pas seulement de formuler les discipline. À cet effet, Dallaire (36) rapporte que les travaux de
règles méthodologiques qui le gouvernent, mais d’énoncer plusieurs infirmières ont contribué à l’organisation de cet objet,
les conditions logiques, ontologiques, métaphysiques, à l’élaboration des savoirs et à l’analyse de ces savoirs. Certains
politiques et sociales requises pour que le processus objectif auteurs retracent l’évolution du savoir infirmier, en suggérant
de la production de la connaissance puisse avoir lieu (40). que les plus récentes ontologies sont nécessairement les
Il s’agit là d’une construction de la « théorie ouverte » où meilleures bien que l’analyse soutenant de telles affirmations soit
la démarche scientifique naît et se développe et où le souvent peu exposée (41). Finalement, il y a lieu d’entrevoir une
progrès scientifique, en tant que processus d’innovation, ne évolution difficile sur le plan disciplinaire tant que les infirmières
peut avoir lieu que dans un univers où l’avenir est ouvert, continueront à se montrer indifférentes quant à l’usage et à
un univers non déterministe ou « irrésolu » (40). Cette l’élaboration de leur savoir.
position de Popper interpelle les infirmières sur leurs travaux
théoriques qui doivent être revisités par le processus de la
falsification, seul critère permettant de vérifier une théorie.
Les enjeux de la science infirmière
Il s’agit là d’interpeller les infirmières chercheures sur la
nécessité d’élaboration de théories par des conjectures On peut ainsi dégager les enjeux pour le développement
inhérentes à leur testabilité permanente, seul gage pour de la science infirmière, sur plusieurs plans : sur le plan du
découvrir davantage le monde en essayant de pénétrer plus développement et du progrès, d’une part, et sur le plan
profondément ses secrets (40). intellectuel d’autre part. Sur le plan du développement, les soins

infirmiers constituent aujourd’hui une discipline scientifique scientifiques ! Ainsi, très souvent les recherches d’infirmières ne
faisant la fierté d’infirmières qui ont cru en leur discipline et sont pas situées par rapport à l’objet de la discipline infirmière.
ont travaillé avec acharnement pour son développement. Ces Il est donc important, voire indispensable pour les soins
efforts fournis par les leaders infirmiers au cours d’un processus infirmiers, de poursuivre les efforts en recherche et en pratique
d’évolution historique fait en sorte qu’aujourd’hui, plusieurs pour doter la discipline d’une formation doctorale offerte aux
travaux répondent aux normes et aux standards de la science. infirmières qui visent à devenir chercheures. Ces conditions
Certains leaders infirmiers ont travaillé intensément pour que sont indispensables au maintien du statut de science pour
les soins infirmiers puissent acquérir le statut de science. Ils ont les soins infirmiers comme le pense un grand nombre de ses
posé des actions concrètes qui ont convaincu la communauté leaders : Barret, Chinn et Kramer, Fawcett, Johson, Kim, Meleis,
scientifique que les soins infirmiers pouvaient obtenir le statut Orem, Parse, Rogers, Roy.
de discipline. Ces chercheures ont écrit et publié des travaux
scientifiques dans les revues infirmières qu’elles ont fondées en Comme nous l’avons déjà mentionné, une des caractéristiques
respectant ainsi les règles de la science. Elles ont également de la science est sa reproductibilité et cela offre une brèche
conçu des programmes de formation qui ont permis à d’autres à l’exercice de la critique qui est une des composantes de
d’acquérir des connaissances en recherche et de se forger une la reproductibilité. Les soins infirmiers, comme discipline
base théorique infirmière. Les enseignantes telles que Peplau, scientifique, gagneraient à cultiver davantage la critique,
Orem, King, Neuman, Abdellah, Orlando, Wiendenbach, Hall, car en science, il n’existe pas de place pour la sacralisation
Henderson, Levine, Rogers, Roy, Watson et Parse, engagées ou le dogmatisme. Les infirmières peuvent partager leurs
dans une démarche similaire pour l’amélioration du dispositif perspectives, les critiquer rationnellement et ainsi gagner de
de formation, ont défini les standards de formation, rédigé des la crédibilité aux yeux du monde. Elles peuvent combiner les
ouvrages pour la formation des infirmières et contribué à établir perspectives théoriques et philosophiques en recherche, ce
un cadre pour le cursus universitaire qui a finalement abouti à qui permettrait une réconciliation et un raffermissement des
l’académisation de la filière. Les soins infirmiers ont émergé idées sur les grands problèmes actuels tels que l’humanisation
comme discipline grâce à ce solide leadership infirmier. Tout de l’utilisation de la technologie des soins infirmiers en vue
cela démontre une reconnaissance de la science infirmière d’une pratique de soins holistiques. En science par un meilleur
par la communauté scientifique. Cette reconnaissance est recours à la raison et à la rationalité tout doit être critiqué.
davantage le fruit d’un travail ardu du leadership infirmier qu’un
privilège accordé sans fondement. Il revient aux infirmières Par ailleurs, considérer les soins infirmiers comme une science
actuelles et futures de maintenir cette position scientifique des ne signifie pas que l’on doive transcender toute subjectivité (43).
soins infirmiers par une production massive et régulière de En effet, la science ne nie pas la subjectivité et elle s’est dotée
savoir scientifique. Dans ce contexte, la recherche scientifique de règles pour le développement du savoir, compatibles avec
devient une impérieuse nécessité pour que les soins infirmiers une vision de la science qui en tient compte. La part de la raison
soient maintenus au rang de discipline puisqu’avec Moles dans la science vise aussi à se prémunir contre toute attitude
(42), on peut affirmer que le processus demeure inachevé. qui pourrait entraver la quête du savoir. La science est non
Les infirmières doivent poursuivre ces efforts de façon seulement un ensemble systématisé de savoirs démontrables,
inlassable pour garantir un contenu aux soins infirmiers et en mais aussi un processus d’exploration et de remise en question.
les actualisant sans cesse. Les infirmières doivent adopter des
règles scientifiques, le sens critique qui s’inspire de la rationalité Des travaux fondés sur ces caractéristiques seront en mesure
ainsi que des méthodes contemporaines d’investigations de conférer aux soins infirmiers la nature prestigieuse de la
rigoureuses, vérifiables et reproductibles par tous. Ce sont les science (24) qu’O’Hear décrit comme l’institution la plus
seules voies pour comprendre et expliquer les phénomènes prestigieuse dans le monde moderne. La discipline infirmière
délimités dans le cadre du métaparadigme et ainsi produire gagnerait à continuer d’évoluer positivement dans ce sens.
des connaissances. Sans questionnement, le savoir infirmier sera non examiné,
jamais remis en question et par conséquent, avec le risque
de devenir un savoir autocratique et occulte. Cette remise
Des enjeux en matière du progrès en question des connaissances est à la base du progrès et
des soins infirmiers du développement tant de la discipline infirmière que de la
société. Avec ces précautions, le savoir scientifique éloigne les
Si l’on affirme l’existence d’une science infirmière et la nécessité soins infirmiers des mythes, de la magie, de la métaphysique
de mettre à profit son contenu à un moment donné, les et des connaissances par « ouï-dire ». C’est à ce titre que
infirmières chercheures semblent ignorer les règles nécessaires certains philosophes n’ont pas hésité à déclarer que la
au maintien de leur science lorsqu’elles ne s’inspirent d’aucune science nous a apporté de la lumière (44). Les conséquences
base théorique infirmière dans leurs travaux. Si les savoirs en sont nombreuses et devraient avoir un impact positif sur
déjà disponibles ne sont pas appris lors de la formation ni tous les champs disciplinaires en soins infirmiers avec pour
utilisés dans les projets de recherche, quelle perte de temps corollaire l’avancement des connaissances disciplinaires et le
et d’énegie de recommencer sans cesse les mêmes travaux développement de la société.

Des enjeux sur le plan intellectuel visions ontologiques diverses, d’adopter un certain nombre de
notions, de théories au sujet des soins et de ses phénomènes
Le caractère universel du savoir de la science intéresse les et de poursuivre un programme de recherche partagé par
soins infirmiers, car elle sert les discussions, les débats et un ensemble de chercheurs afin de répondre aux problèmes
les conférences pour démontrer la véracité des déclarations conceptuels et pratiques que soulève un tel programme. La
et des faits. Dans ce contexte, les instruments de la science diversité inspirée de différents points de vue scientifiques
pourraient aider à départager les opinions diversifiées. En pourrait conduire à utiliser des procédés méthodologiques
respectant rigoureusement les normes de la science, en diversifiés de la recherche en raison de la nature variée
appuyant la pratique aux résultats de recherche scientifique des objets qui constituent le socle des soins infirmiers. Par
et en recourant à un savoir organisé des théories scientifiques, exemple, la diversité pourrait signifier de s’intéresser à un
les soins infirmiers seront mieux armés pour répondre au ensemble large de phénomènes compris dans le vaste cadre
rôle social qu’ils ont négocié avec la société. Eu égard aux métaparadigmatique. Des théories infirmières s’ouvrant
liens existant entre la science infirmière et les divers enjeux aux différentes dimensions de la personne pourraient être
ci-dessus mentionnés, que peut être l’évolution future des élaborées de façon à proposer des interventions rejoignant
soins infirmiers ? notamment les dimensions biologiques, psychologiques,
cognitives, neurologiques, génétiques et génomiques.
L’évolution future Disposer d’un ensemble plus large de théories infirmières

des soins infirmiers permettant de considérer l’ensemble des aspects de la
santé, de l’être humain, de l’environnement et proposant des
L’évolution des soins infirmiers repose sur deux éléments interventions infirmières pourrait enrichir considérablement le
essentiels : une compréhension plus inspirée de la diversité savoir infirmier, mais aussi aider à un examen plus précis et
des approches et des cadres théoriques et l’effectivité de plus approfondi des phénomènes. La diversité signifierait la
la formation des infirmières chercheures par une formation poursuite d’efforts dans l’élaboration de nouveaux modèles
doctorale. En vue d’une réconciliation entre une diversité conceptuels des soins. À notre avis, plus il y a de théories
affirmée en soins infirmiers et une communauté scientifique proposées, plus les infirmières auront du savoir disponible
en mesure de contribuer au développement de la science pour poursuivre leurs recherches et améliorer leurs pratiques.
infirmière, nous proposons une courte réflexion sur la diversité Une diversité dans la discipline pourrait être bénéfique
présente dans la recherche et la littérature infirmière actuelle. en trouvant une façon de profiter des connaissances
Certaines infirmières définissent la diversité comme ce qui d’autres disciplines pour enrichir la science infirmière et
donne la possibilité aux chercheures en science infirmière de augmenter le patrimoine de son savoir. Cela suppose aussi
combiner à leurs recherches des théories, des concepts ou que l’infirmière devrait rester au fait des changements qui
des approches d’autres disciplines (45,46). Ces chercheures s’opèrent en philosophie de la science et en philosophie
sont persuadées d’adopter ainsi une perspective plus large de la connaissance. Ces changements aident les acteurs à
que celle de la discipline infirmière. Or, penser ainsi relève résoudre leurs différends et à trouver des consensus pour
d’une vision simpliste de la science, car lorsque les infirmières faire avancer la science. Loin de donner un sens anarchique
considèrent que la diversité donne le droit de dépasser le cadre à la notion de diversité, les soins infirmiers doivent adopter
de l’objet disciplinaire ou d’utiliser des cadres conceptuels une vision de la diversité qui aboutit à un arrimage des
et théoriques d’autres domaines, cela n’est pas sans procédés de la science quant à l’organisation des savoirs et
conséquence sur l’avenir de la science infirmière. En effet, ce à l’usage de la rationalité afin de demeurer un corps unifié (9)
genre d’interprétation montre que les infirmières confondent qui rassemble une communauté qui œuvre pour la discipline
la notion de diversité avec la conduite de recherches centrée infirmière (47). Une telle diversité met en évidence le besoin
sur l’intérêt de la discipline et son développement théorique. de former les producteurs et les utilisateurs de connaissance
Une telle conception de la diversité risque de conduire à en soins infirmiers, d’où la nécessité de la formation doctorale
un vagabondage entre différentes théories en omettant le dans ce domaine.
travail d’adaptation et d’accumulation dans la perspective
disciplinaire. Rappelons que les différentes visions de
la science privilégient en général la nécessité d’efforts
L’effectivité de la formation
concertés autour d’un objet et un engagement à faire avancer facultaire des producteurs
le savoir à son sujet. À l’instar d’infirmières chercheures de la connaissance
qui se préoccupent de la discipline infirmière notamment
(2,4,11,29,30,34), il est impératif que le concept de diversité Plusieurs facultés de science infirmière offrent aujourd’hui
en soins infirmiers soit recadré afin de coïncider avec une des programmes de doctorat dans lesquels on ne
perspective disciplinaire qui lui donne un sens plus adéquat. retrouve aucun enseignement des théories disponibles
Par exemple, la vision des programmes de recherche de (32) et qui ne proposent pas à leurs étudiants d’inscrire
Lakatos mentionnée précédemment permet, à partir de leur projet de recherche dans des cadres conceptuels

infirmiers. Pour certaines infirmières (31), en agissant ainsi, par ses savoirs (objets), ses méthodes d’interprétation, de
la discipline infirmière tarde à s’engager avec les idées vérification et d’explication et l’examen de problèmes qui lui
philosophiques qui engagent de manière significative à la sont spécifiques et qui lui confèrent une autorité reconnue
fois les connaissances disciplinaires et les connaissances universellement, alors ils progresseront comme une science
des sciences sociales et humaines. Certaines facultés de qui veut rester debout à la face du monde.
science infirmière diminuent l’importance de l’intégration de
la théorie infirmière (48), avec peu d’enseignement théorique
dans leurs programmes doctoraux. Ainsi, les étudiants Références
apprennent peu à maîtriser les bases disciplinaires censées
former des chercheures infirmières en mesure de contribuer
à augmenter le réservoir de connaissances de la discipline. 1. Donaldson SK, Crowley DM. The discipline of nursing. Nurs Outlook.
La maîtrise des fondements philosophiques du savoir et de 1978 Feb;26(2):113-20.
la recherche sera vaine si les chercheures formées dans ces 2. B arrett EAM. What is nursing science? Nurs Sci Q. 2002
programmes ne sont pas en mesure d’en saisir la portée Jan;15(1):51-60.
pour la science infirmière. Le manque d’enseignantes
3. Parse RR. Nursing: the discipline and the profession. Nurs Sci Q.
spécialistes en théorie (47) et la présence de professeures 1999 Oct;12(4):275-6.
en faculté de science infirmière qui ne maîtrisent pas eux-
4. Kim HS. The nature of theoretical thinking in nursing. 3e éd. New
mêmes le savoir disciplinaire ou qui sont peu intéressées York: Springer Publishing Company; 2010.
par l’enseignement de cours théoriques dans le programme
du doctorat, mettent en péril l’évolution de la discipline 5. Heitkemper MM, Bond EF. State of nursing science: on the edge.
Biological Research for Nursing. 2003 Jan;4(3):151-62.
infirmière. Il est urgent que des mesures soient prises si les
soins infirmiers veulent conserver le titre de discipline et de 6. Donaldson SK. Breakthroughs in scientific research: the discipline
of nursing, 1960–1999. Annu Rev Nurs Res. 2000;18(1):247-311.
science et que toutes les facultés de soins infirmiers offrent
des cours de théorie infirmière préalables aux formations en 7. Chinn PL, Kramer MK. Knowledge development in nursing: theory
méthodes de recherche qualitative et quantitative telles que and process. 9e éd. Saint-Louis: Elsevier Mosby; 2015.
le suggèrent Donohue-Porter et al (30). Cet ajout pourrait 8. Fawcett J, Desanto-Madeya S. Contemporary nursing knowledge:
se compléter d’un examen exhaustif des liens entre ces analysis and evaluation of nursing models and theories. 3e éd.
Philadelphia: F.A Davis; 2012.
méthodes et leurs fondements théoriques. Aujourd’hui, il
est plus important que jamais de former les étudiants du 9. Fawcett J, Downs FS. The relationship of theory and research. 2e
doctorat non seulement au savoir de la discipline infirmière, éd. Philadelphia: F.A. Davis; 1992.
mais aussi à devenir des penseurs et des leaders capables 10. Hempel CG. On the « standard conception» of scientific theories.
de contribuer à l’avancement de la science infirmière. Dans: Radner M, Winokur S, directeurs. Analyses of theories and
Ces programmes doivent servir à développer les facultés methods in physics and psychology. Minneapolis: University of
Minnesota Press; 1970. (Minnesota Studies in the Philosophy
intellectuelles préalables à l’amorce d’une recherche
of Science).
infirmière visant le développement des corpus de savoir
de la discipline infirmière (9). Pour ce faire, un recrutement 11. Fawcett J. The metaparadigm of nursing: present status and
future refinements. Image J Nurs Sch. 1984 Summer;16(3):84-9.
pertinent de professeurs par les facultés des soins infirmiers
s’avère nécessaire. En effet, les facultés doivent pouvoir jouer 12. Donaldson SK. It’s about health, not nursing. J Prof Nurs. 2003
Jul-Aug;19(4):180-1.
leur rôle d’incubateur pour la préparation de chercheures
infirmières capables de faire avancer la discipline infirmière. 13. Johnson DE. The behavioral system model for nursing. Dans:
Parker MF, directeur. Nursing theories in practice. New York:
National league for nursing Press; 1990. p.23-32.
Conclusion 14. Schroeder C. Nursing conceptual frameworks arising from field
theory: a critique of the body as manifestation of underlying field.
Nurs Sci Q. 1991 Winter;4(4):146-8.
Au terme de cet article qui avait pour objectif de retracer
les liens existant entre la science et la science infirmière, de 15. Kikuchi JF, Simmons H. Philosophic inquiry in nursing. Newbury
montrer les enjeux des soins infirmiers pour leur statut de Park, Californie: Sage Publications; 1992.
science et de scruter l’horizon de la discipline infirmière, il 16. Thorne S, Canam C, Dahinten S, Hall W, Henderson A, Kirkham
se dégage le point essentiel suivant : si les soins infirmiers SR. Nursing’s metaparadigm concepts: disimpacting the debates.
J Adv Nurs. 1998 Jun;27(6):1257-68.
constituent une science, les infirmières ont la lourde tâche de
poursuivre des efforts inlassables de production et d’utilisation 17. Newman MA. Theory for nursing practice. Nurs Sci Q. 1994
du savoir infirmier. C’est seulement à ces conditions qu’elles Oct;7(4):153-7.
seront en mesure de projeter les soins infirmiers dans la sphère 18. Parse RR. Human becoming: Parse’s theory of nursing. Nurs Sci
de la connaissance scientifique distincte du savoir populaire et Q. 1992 Spring;5(1):35-42.
mériter le statut de science. Si les soins infirmiers constituent 19. Watson J. Nursing: human science and human care: a theory of
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SCIENCE ET SCIENCE INFIRMIÈRE : QUELS LIENS, QUELS ENJEUX ET

QUELLE ÉVOLUTION FUTURE POUR LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE ?

Philomène Marie Missi, Clémence Dallaire, Jean-François Giguère

Association de Recherche en Soins Infirmiers | « Recherche en soins infirmiers »

2018/3 N° 134 | pages 6 à 15

Distribution électronique Cairn.info pour Association de Recherche en Soins Infirmiers.

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Keywords : science, nursing science, nursing discipline, knowledge pool, nursing.

Pour citer l’article :

6 l Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018

Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018 l 7

Dans le métaparadigme, les infirmières affirment que la

8 l Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018

Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018 l 9

10 l Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018

Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018 l 11

12 l Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018

L’évolution future Disposer d’un ensemble plus large de théories infirmières

Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018 l 13

14 l Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018

Recherche en soins infirmiers n° 134 - Septembre 2018 l 15

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