Surveillance Prénatale Et Éducation Pour La Santé Rsi - 110 - 0060

SURVEILLANCE PRÉNATALE ET ÉDUCATION POUR LA SANTÉ
Maria de Fátima Vieira Martins
Association de Recherche en Soins Infirmiers | « Recherche en soins infirmiers »
2012/3 N° 110 | pages 60 à 64

ISSN 0297-2964
Article disponible en ligne à l'adresse :
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RECHERCHE
Surveillance prénatale et éducation pour la santé
Prenatal monitoring and health education
Maria de Fátima VIEIRA MARTINS

Docteur en Sociologie, Professeur Adjoint à l’École Supérieure d’Infirmières de l’Université du Minho
Cette conférence a été présentée lors des journées d’Etude de l’ARSI 2012
RÉSUMÉ
Au Portugal, contrairement aux temps anciens, la femme enceinte est précocement
suivie par des professionnels de santé ; notamment par la sage-femme qui la suit, la
conseille et même de plus en plus, l’informe sur les formes les plus adéquates pour
vivre de façon équilibrée et saine cette période de sa vie. Cette étude s’inscrit dans
une sociologie compréhensive. Nous avons ainsi privilégié l’entretien semi-structuré,
l’observation directe et la recherche documentaire. De l’ensemble des données
recueillies, nous avons constaté que les sages-femmes ont été unanimes en affirmant
que l’éducation pour la santé est une activité prioritaire. Toutefois, il semble y avoir une
certaine confusion dans les concepts de « prévention et promotion » de la santé. Nous
concluons que les actions éducatives font partie intégrante de deux modèles que nous
appelons traditionnel et dialogique. Le premier modèle s’inscrit dans la prévention des
maladies, au moyen d’informations de contenus biomédicaux, qui ont pour objectifs
la diminution des risques individuels. Le second modèle s’oriente vers la personne
et sa réalité, en étant considéré comme un sujet de la pratique éducative. Il est donc
pertinent de s’interroger comment les écoles doivent former les professionnels de
santé sur ce sujet.
Mots clés : éducation santé, surveillance prénatale, empowerment, soins de santé

primaires.
ABSTRACT
Contrary to not so far away times, today in Portugal the pregnant woman is
precociously accompanied by health professionals within whom it is important to
focus the intervention of the midwives who accompanies, gives advice and even more
and more frequently gives adequate formation on how to live in a healthy and balanced
way this period of her life. This study is part of the core of a comprehensive sociology.
The method of collecting empirical data involves the semi-structured interview and
direct observation. The midwives had been unanimous in affirming that the Education
for the Health is an activity with priority. However, there seems to be some confusion
in the concepts of “prevention and promotion”. These practices are divided into two
models, which we designate as traditional and dialogic. The first model points to the
prevention of diseases and damages in accordance with the information of biometric
contents in order to reduce individual risks. The second is focused on the individual
and its reality, thus considered as subject of the educational practice. Therefore is
pertinent to question on how the schools should train form the professionals of health
in relation to this intention.
Key words : health education, prenatal monitoring, empowerment, primary health

care.
Pour citer l’article :

VIEIRA MARTINS M. Surveillance prénatale et éducation pour la santé. Recherche en soins infirmiers, septembre 2012 ; 110 : 60-64
Adresse de correspondance :
Maria de Fátima VIEIRA MARTINS : fmartins@ese.uminho.pt
60 l Recherche en soins infirmiers n° 110 - Septembre 2012

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INTRODUCTION temps et d’attention à chaque femme lors de la grossesse,
de l’accouchement et de la période postnatale. De ce fait,
Avoir un enfant est, sans doute, un des événements les nous nous sommes posé la question de savoir comment les
plus significatifs dans la vie d’un couple et de leurs familles infirmières sages-femmes réalisent les pratiques éducatives
respectives. Considérant la grossesse comme une période dans le contexte de la surveillance prénatale en Soins
de préparation physique, psychologique et sociale en vue de de santé primaires ?
l’accouchement et la maternité, il en découle une période
d’intense apprentissage en raison notamment du fait que Cet article se base sur la communication que nous avons
la femme est avide de savoir et d’informations (Martins présentée aux Journées Arsi 2012 qui ont eu lieu à Paris. Les
et Remoaldo, 2007) [1]. L’infirmière/sage-femme est un objectifs ont été les suivants :
acteur central au cours de la grossesse en raison de ses - a nalyser les pratiques éducatives développées par les
multiples compétences. L’éducation pour la santé est l’une infirmières/sages-femmes dans la surveillance prénatale dans
des compétences que la sage-femme met en œuvre en de les soins de santé primaires dans le District de Braga au
nombreuses situations et qui s’acquiert dès la formation Nord du Portugal ;
initiale (Bernard et Eymard, 2012) [2]. - identifier comment les infirmiers/sages-femmes prennent en
compte les traditions lors de leurs consultations.
Au Portugal, contrairement aux temps anciens, la femme
enceinte est précocement suivie par des professionnels de
santé ; notamment par l’infirmière/sage-femme qui la suit, la MÉTHODOLOGIE
conseille et même de plus en plus fréquemment, l’informe sur
les formes les plus adéquates pour vivre de façon équilibrée et Cette étude a été réalisée dans trois communes du District de
saine cette période de sa vie. La périnatalité est un moment Braga, situées au Nord-est du Portugal, région riche en traditions.
où les expressions du soin et les modes de vie dominants Cette étude s’inscrit dans une sociologie compréhensive. Nous
de la culture se manifestent le plus fortement. Dans cette avons réalisé une étude de cas qui se caractérise pour une
perspective, les soins pendant la grossesse s’inscrivent dans approche méthodologique de recherche particulièrement
un cadre culturel transmis de génération en génération. appropriée lorsque nous cherchons à comprendre, à explorer
Cependant, les coutumes, les croyances et les rituels qui ou à décrire les événements et les contextes complexes dans
entourent la grossesse diffèrent d’une région à l’autre. Nous lesquels existent plusieurs facteurs. Yin (1994) [5] indique
ne pouvons oublier que la culture englobe les valeurs, les que lorsque le chercheur veut savoir le « pourquoi », le
croyances, les normes et le mode de vie acquis qui agissent, « comment » et l’interaction entre les différents facteurs, il
de certaines façons, sur la pensée, les décisions et les actions devra utiliser l’étude de cas. L’avantage de l’étude de cas est
d’un individu (Leininger, 1991) [3]. son applicabilité à des situations humaines et aux contextes
contemporains de la vie réelle (Dooley, 2002) [6].
La fonction éducative des infirmières, de plus en plus
dominée par la dimension sociale et économique, exige Nous avons ainsi privilégié l’entretien semi-structuré ou
un examen constant des événements et une approche des semi-directif, ainsi que l’observation directe. L’entretien semi-
moyens sociaux et culturels. Ainsi, la sage-femme réalise directif est une technique qualitative de recueil d’informations
des activités d’éducation pour la santé susceptibles d’aider permettant de centrer le discours des infirmiers interrogés
les femmes enceintes et leurs familles à vivre la grossesse autour de thèmes définis préalablement et consignés dans
et la naissance d’un enfant d’une forme saine et naturelle. un guide d’entretien. L’entretien a été enregistré après
D’une vision négative (la santé absence de maladie) à une autorisation préalable. L’entretien est habituellement décrit
vision positive (démarche de maintien ou d’amélioration de comme une conversation, marquée de reformulations visant
la santé), deux modèles différents de la santé ont concouru à dévoiler à l’interlocuteur que le chercheur suit ce qu’il dit.
à la construction de l’éducation appliquée à la santé : le Les entretiens sont essentiellement dialogiques. Nous avons
modèle médical, biomédical ou encore traditionnel et le réalisé huit entretiens semi-directifs auprès d’infirmières
modèle biopsychosocial, global ou holistique, social ou sages-femmes qui travaillaient dans trois centres de santé
« compréhensif » (Durand, 1996) [4]. primaires de trois communes du District de Braga. Quant
à l’observation, celle-ci consiste à relever un ensemble de
Le travail dans la Santé exige une formation pointue des faits relatifs à une situation donnée et à retranscrire par
infirmiers. Ceux-ci doivent posséder une compétence écrit, le plus précisément possible, l’ensemble des faits et des
technique et scientifique mais, aussi, être sensibles à la réalité événements mémorisés. Nous avons observé 30 consultations
communautaire où ils travaillent. Par le biais de l’éducation, de surveillance prénatale.
les sages-femmes permettent à leurs patientes de faire
des choix quant aux soins qu’elles désirent recevoir. Elles Comme nous travaillons spécialement sur les contenus
doivent aborder la grossesse et la maternité selon une d’interaction, nous avons eu recours pour traiter nos
approche holistique et doivent consacrer beaucoup plus de données à l’analyse de contenu de Bardin (1995) [7]. L’analyse
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de contenu est un ensemble de techniques d’analyse des abordés de manière à préparer la femme à la grossesse, à
communications. Ainsi, le support de l’analyse de contenu l’accouchement et à son futur statut de mère. Toutefois,
est le discours produit dans le processus de communication, l’utilisation de pratiques éducatives purement transmissibles
une méthode intensive du discours. On analyse un petit conditionne l’intégration des savoirs traditionnels et explique
nombre d’informations complexes, détaillées et l’articulation le peu d’interaction entre l’infirmière et la femme enceinte.
complexe entre les différents éléments du discours (Bardin, Les pratiques transmissibles ont été définies en tant que
1995) [7]. pratiques éducatives permettant de donner des explications
et des informations scientifiques sans pour autant donner
l’occasion à la femme enceinte d’exprimer ses doutes et ses
RÉSULTATS peurs. Les discours reproduisent des concepts très normatifs
centrés sur la transmission d’informations et le changement
Aujourd’hui au Portugal, la sage-femme est une infirmière de comportements afin de minimiser les risques pour le bon
avec une spécialité en santé maternelle et obstétrique et sa développement du fœtus.
pratique se développe à l’hôpital comme en centre de santé
primaire. Les sages-femmes interviewées sont toutes de sexe Quant aux stratégies d’évaluation utilisées (Figure 2), elles sont
féminin, mariées, ayant 1 à 3 enfants. Elles sont âgées de 37 à inexistantes ou sont faites sur les avis des collègues ou des
57 ans (moyenne de 46 ans). Elles travaillent depuis 12 à 37 ans femmes enceintes. Nous n’avons pas observé une évaluation
(moyenne de 24,5 ans) avec une ancienneté dans l’unité de soins constante basée sur la satisfaction et commentaires des
de 5 à 32 ans. Comme durée de service en tant qu’infirmière usagers. De fait, les infirmières jouent un rôle fondamental dans
sage-femme, nous avons défini le groupe 2 ans (n=2), le groupe l’éducation pour la santé dans le contexte de la surveillance
10 ans (n=4) et groupe de plus de 10 ans (n=2). Ces infirmières prénatale, mais tout semble indiquer qu’elles ne cherchent
ont une longue expérience professionnelle et connaissent bien pas à développer et approfondir le thème des traditions et
la région communautaire dans laquelle se situe le centre de des savoirs familiaux pendant la grossesse. Comme réfèrent
santé primaire où elles travaillent. Bernard et Eymard (2012, 36) [2], « au cours des dernières
décennies, la médicalisation grandissante de l’obstétrique
De l’ensemble des données recueillies, nous avons constaté a conduit vers une évolution du rôle de la sage-femme, de
que les sages-femmes ont été unanimes en affirmant que plus en plus technique parallèlement au développement
l’éducation pour la santé est une activité prioritaire. Les des aspects médicolégaux et à l’accroissement de la charge
« stratégies utilisées dans le développement de l’éducation administrative, au détriment des dimensions relationnelle,
pour la santé » se référent à quatre sous-catégories : stratégies éducative et clinique de la profession ». Nous ne pouvons
de « diagnostique », de « planification », d’« exécution » et les oublier que la sage-femme devrait être un acteur fondamental
stratégies d’« évaluation des activités éducatives ». en éducation pour la santé pendant la grossesse et qu’elle
devrait développer des compétences communicationnelles.
Quant au diagnostic des besoins en éducation pour la Cependant, les infirmières nous ont indiqué des facteurs
santé (Figure 1), l’analyse des résultats démontre qu’il est qui ont influencé les pratiques éducatives : facteurs centrés
inexistant, ou est réalisé lors de la collecte des données ou sur la femme enceinte, sur l’infirmière/sage-femme comme
par l’observation directe : examen physique. Cinq des huit éducatrice, sur la famille, sur la communauté, mais aussi sur
infirmières/sages-femmes n’ont pas ressenti la nécessité les institutions de santé.
de planifier les activités de l’éducation pour la santé car la
connaissance de l’âge gestationnel est, selon elles, suffisante Ainsi, il faut considérer l’éducation pour la santé pendant la
pour aborder certains thèmes avec les femmes enceintes. période de surveillance prénatale comme une perspective de
L’expérience professionnelle est aussi considérée comme changement, sachant que les soins infirmiers portent avant
suffisante pour aborder certains thèmes, c’est la raison pour tout sur le bien-être des patients. Le défi pour les infirmiers
laquelle l’infirmière ne ressent pas le besoin de mettre en et infirmières sages-femmes consiste à comprendre la façon
pratique une planification. L’éducation pour la santé est de penser, de vivre et les comportements variés d’éducation
considérée comme une routine. Cette routine dans les et de culture des femmes enceintes face à leur grossesse.
pratiques est basée sur un modèle décalqué pour toutes Comme le mentionne Marie-Françoise Collière (2003) [8],
les femmes enceintes imposant le savoir des professionnels oser faire de l’éducation pour la santé sans comprendre
comme savoir unique. l’origine des habitudes de vie, les représentations symboliques
et les croyances qu’elles ont suscitées, c’est permettre
Les actions socio-pédagogiques ont été réalisées sous forme le développement de malentendus. Il est important que
individuelle au cours de la consultation et en groupe dans l’infirmière puisse développer, assurer, coordonner et évaluer
le contexte de la préparation à l’accouchement. Celles-ci des actions de promotion de la santé. Les soins techniques
furent abordées selon l’âge gestationnel et les besoins des et relationnels distinguent le rôle infirmier ce qui correspond
femmes enceintes. Il existe un certain décalage entre les à l’acquisition d’un savoir-faire. « Les outils d’intervention en
besoins ressentis et les besoins observés. Les sujets ont été éducation pour la santé sont des ressources à la disposition

Surveillance prénatale et éducation pour la santé
de l’intervenant, pour le travail sur des savoirs, savoir-faire et Cette situation ouvre sur des perspectives de recherche à la
savoir-être dans le champ de la santé. L’utilisation de ces outils croisée des sciences de l’éducation, des sciences sociales et
implique l’interaction entre l’intervenant et le destinataire sciences infirmières.
et s’inscrit dans une logique de promotion de la santé »
(Lemonnier, Bottéro, Vincent et al. 2005, 18) [9].
Références bibliographiques
CONCLUSION
1. MARTINS, MF, REMOALDO, PC. Mythes et croyances pendant
En conclusion, nous pouvons dire que les pratiques éducatives la grossesse dans la région nord-ouest du Portugal et ses
se fondent sur un modèle biomédical traditionnel. L’éducation implications dans la santé des femmes. Revue Recherche en
pour la santé est considérée comme un acte de dépôt de Soins Infirmiers. Septembre 2007 ; 70 : 75-85.
connaissances où les infirmières sont détenteurs de savoirs 2. B ERNARD, MR, EYMARD C. Éducation pour la santé en
scientifiques ayant le statut de vérité. Dans ce contexte, la périnatalité : formation initiale des sages-femmes françaises.
relation infirmière/femme enceinte est souvent asymétrique. La Revue Sage-femme. 2012 ; 11 : 33-39.
Cependant, nous avons observé quelques situations où le
3. LEININGER M. Becoming aware of types of health practitioners
modèle dialogique est bien présent. L’approche est centrée
and cultural imposition. Journal of Transcultural Nursing, vol.
sur la femme et met l’accent sur la promotion de la santé où
4, n° 2, 1991 : 39-40.
la relation infirmière/femme enceinte est symétrique. De nos
jours, il semble, encore, que l’éducation pour la santé est une 4. DURAND D. La santé, Usages et enjeux d’une définition. Revue
aventure bien difficile à mettre en application. L’infirmière Prévenir. Marseille Prévenir CVM ; 1996.
doit mettre en place ses compétences méthodologiques, 5. YIN R. Case Study Research : Design and Methods (2è Ed)
psychopédagogiques et relationnelles. Thousand Oaks, CA : SAGE Publications ; 1994.
Ainsi, nous suggérons d’une part, le partage du vécu entre les 6. D OOLEY LM. Case Study Research and Theory Building.
femmes enceintes et les infirmières de manière à permettre Advances in Developing Human Resources (4). 2002 ; 335-
une responsabilisation (empowerment). Le partenariat est 354.
essentiel pour créer un système qui intègre aux services de
7. BARDIN L. Análise de conteúdo. Lisboa, Edições 70 ; 1995.
santé des pratiques sensibles. D’autre part, nous accordons,
8. C OLLIERE, MF. Cuidar… A primeira arte da vida. Loures :
associée à une rigueur scientifique, une haute importance à la
Lusociência ; 2003.
sensibilisation sur ce thème dans la formation des infirmières
pour qu’elles puissent adopter des pratiques productives et 9. LEMONNIER F, BOTTERO J, VINCENT I. et al. Référentiel de
efficaces et ainsi promouvoir la santé des femmes enceintes. bonnes pratiques. Outils d’intervention en éducation pour la
Il est donc pertinent de s’interroger comment les écoles santé : critères de qualité. LAMOUREUX P. (sous la direction
doivent former les professionnels de santé sur ce sujet. de). Saint-Denis : INPES ; 2005.
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Diagnostic des nécessités Planification
Inexistant Inexistant
Nous n’effectuons pas de diagnostic (Maria Estrela). Je ne sens pas la nécessité de planifier, sincèrement.
Nous avons les dossiers, (...) et ainsi, je ne sens pas
Lors de la collecte des données la nécessité de planifier (Maria de Fátima).
Je réalise une entrevue. Je dois connaître l’historique
de la vie de cette femme (...) elle va nous raconter Soutenues dans l’expérience
ses problèmes et je vais donner des informations des infirmières
(...) (Maria Rita). Une personne commence à se débrouiller... 10 ans,
cela nous donne une certaine expérience et, alors,
Observation directe : examen comme déjà j’ai des cours de préparation, c’est plus
physique facile (Maria Rita).
(...) en l’observant, n’est-ce pas adéquat pour la
grossesse alors je vais parler des vêtements Programme dans les cours de
(Maria Luisa). préparation à l’accouchement
Je possède des cours de préparation pour
l’accouchement, tout est défini (Maria das Dores).
Figure 1
Diagnostic des nécessités et planification
évaluation
Inexistant
Je n’évolue pas. Nous questionnons pour savoir si la femme a compris toutes les informations qui lui ont été
données, et si elle a des doutes (Maria Estrela).
Dans des moments spécifiques basés sur les avis des collègues ou des femmes
enceintes
J’ai une fiche où les femmes répondent si elles ont apprécié ou pas les soins prodigués (Maria Madalena).
évaluation constante basée sur la satisfaction et le commentaire des usagers

Lors d’une prochaine session je les interroge et je note si elles sont contentes et satisfaites (...)
(Maria Rita).
Figure 2
Évaluation de l’Éducation pour la Santé


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Maria de Fátima VIEIRA MARTINS

Mots clés : éducation santé, surveillance prénatale, empowerment, soins de santé

Key words : health education, prenatal monitoring, empowerment, primary health

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60 l Recherche en soins infirmiers n° 110 - Septembre 2012

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évaluation constante basée sur la satisfaction et le commentaire des usagers

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