Analyse Psychodynamique Du Travail Infirmier

Analyse psychodynamique du travail infirmier en unités de
soins de longue durée : Entre plaisir et souffrance

Marie Alderson
© Association de Recherche en Soins Infirmiers | Téléchargé le 14/12/2023 sur www.cairn.info par camille Danion via Université Louis Lumière Lyon 2 (IP: 185.236.1.65)
Dans Recherche en soins infirmiers 2005/1 (N° 80) , pages 76 à 86
Éditions Association de Recherche en Soins Infirmiers
ISSN 0297-2964
DOI 10.3917/rsi.080.0076
Article disponible en ligne à l’adresse

https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2005-1-page-76.htm
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R ECHERCHE Marie ALDERSON,
Professeure à la faculté des sciences infirmières de Montréal.
Doctorat en sciences infirmières, Université de Montréal
ANALYSE PSYCHODYNAMIQUE DU TRAVAIL INFIRMIER EN UNITÉS
DE SOINS DE LONGUE DURÉE : ENTRE PLAISIR ET SOUFFRANCE*
RÉSUMÉ SUMMARY
Dans le contexte de stabilisation des effets de la Motivated by the constant increase in nurses’mental
réforme du réseau de la santé et des services sociaux health problems, the study of Alderson (2001) – using
au Québec, l’étude d’Alderson (2001) investigue the psychodynamic approach of work (« Psycho-
l’expérience collective de travail d’infirmières en dynamique du travail») – looks at the subjective and
unité de soins de longue durée (USLD) sous l’éclai- collective experience of nursing in a chronic care
rage d’un paradigme, d’une approche et d’une facility. The results of the study show that the major
méthodologie différents de ceux traditionnellement source of suffering in the nurses’work experience is
privilégiés par la recherche en sciences infirmières. their perceived lack of recognition, of autonomy and
L’étude tente un rapprochement entre les sciences of professional power, deficits that are largely main-
infirmières et la psychodynamique du travail (PDT) ; tained by an inadequate organization of the nur-
elle est en cela originale et novatrice. L’investigation ses’work. Suggested solutions, according to the nurse
se voit motivée par le fait que les problèmes de santé subjects, include a necessary transformation of work
mentale des infirmières sont en constante augmenta- and its context.
tion. L’expérience de travail des infirmières rencon-
trées a pour majeure source de souffrance la percep-
tion de manques de reconnaissance, d’autonomie et
de pouvoir professionnels. Ces manques se nourris-
sent dans une vaste mesure, d’une organisation
inadéquate du travail infirmier. Des pistes de solu-
tion, énoncées par les participantes, visent les néces-
saires transformations du travail et de son contexte.
Mots clés : Réforme du système de santé québécois, Key words : reform of the Quebec health system,
soins de longue durée, psychodynamique du travail, long-term care, psychodynamics of work, pleasu-
plaisir et souffrance au travail, organisation du travail re and suffering at work, organization of nurses
infirmier. work.
* La recherche a été réalisée avec l’aide financière de l’Ordre des Infirmières et Infirmiers du Canada et la faculté des sciences infirmières de
l’Université de Montréal.
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Recherche en soins infirmiers N° 80 - mars 2005
R ECHERCHE
DE SOINS DE LONGUE DURÉE : ENTRE PLAISIR ET SOUFFRANCE
LE PHÉNOMÈNE À L’ÉTUDE autrement dit, fait sens ou non pour celles-ci – et parti-
cipe ainsi à soutenir ou à menacer leur santé mentale.
Ce faisant, elle révélera les avenues à privilégier pour
Il n’est certes un secret pour personne que la profes- que la pratique infirmière soutienne à nouveau plus
sion infirmière vit des heures particulièrement diffi- favorablement la santé mentale des infirmières. Le sec-
ciles. Sur le terrain, les directions d’établissements teur des SLD est retenu pour l’étude dans la mesure où
constatent un accroissement significatif de l’absen- les recherches en sciences infirmières ayant à ce jour
téisme des infirmières, lequel désorganise le travail et investigué les problématiques de santé mentale, de
entraîne une augmentation constante des coûts d’assu- stress, de burnout ou d’épuisement professionnel, ont
rance salaire (Bourbonnais et al., 1997). Ces directions été principalement réalisées dans le secteur des soins
notent que les problèmes de santé présentement à l’ori- aigus. Le nombre de recherches menées dans des uni-
gine des absences sont davantage d’origine psycholo- tés de soins gériatriques ou de SLD, demeure assez
gique que physique. L’étude de Bourbonnais et al., modeste (Dicaire et al., 1997). Ceci est d’autant plus
(2000a) réalisée au cœur de la transformation du navrant que le gouvernement du Québec (2000) pré-
réseau auprès de 2006 infirmières1, confirme que voit que la demande de services, dans les Centres
parmi l’ensemble des absences certifiées2, les diagnos- d’Hébergement et de Soins de Longue Durée (CHSLD)
tics de santé mentale sont les plus nombreux (25 %). ne cessera d’augmenter au cours des années à venir et
Elle révèle que la densité d’incidence des absences ce, compte tenu de l’allongement de la vie humaine,
pour diagnostics de santé mentale a quadruplé entre du vieillissement de la population et de la transforma-
1993 et 1999. Les résultats indiquent aussi que la tion de la famille. Il est dès lors raisonnable de présu-
durée moyenne d’absence pour diagnostics de santé mer qu’un nombre sans cesse croissant d’infirmières
mentale est passée de 51,6 jours entre 1993 et 1995 à situera sa pratique, au cours des décennies à venir,
78,1 jours en 1998-1999. Dans ce contexte d’augmen- dans cette catégorie d’établissements. Ce fait motive et
tation significative des diagnostics de santé mentale, il justifie l’investigation de l’expérience de travail des
apparaît essentiel d’approfondir la compréhension de infirmières oeuvrant dans ce secteur.
l’expérience de travail vécue par les infirmières. Des
connaissances existent déjà en regard du fait que les
changements structurels et organisationnels d’enver-
gure associés à la Réforme ont modifié la philosophie
LE CADRE THÉORIQUE ET SA JUSTIFICATION
de soin, réduit l’encadrement, intensifié la charge de
travail, perturbé les dynamiques d’équipe et déstabilisé
les pratiques de travail (Bourbonnais et al., 2000b). La
cohabitation non-planifiée de cultures de travail, de La psychodynamique du travail, développée dans les
formations professionnelles et de routines de travail années 1970, en France, par Christophe Dejours3,
diversifiées a ébranlé le sentiment d’appartenance et constitue l’approche retenue pour l’étude dans la
l’identité des infirmières ; une individualisation des mesure où celle-ci permet une analyse compréhensive
pratiques ainsi qu’une démobilisation par rapport à la de l’interrelation entre l’organisation du travail et la
profession en sont l’expression (Bourbonnais et al., santé mentale des travailleurs (ici, les infirmières).
2000b ; Baumann et al., 2001 ; Dicaire et al., 1997). Ladite approche s’intéresse, en effet, à l’organisation
du travail comme source de plaisir et de souffrance et
Le but de la présente étude est d’approfondir, au comme lieu d’émergence de stratégies défensives
moyen de l’approche de la psychodynamique du tra- aidant les individus à composer avec les exigences de
vail (PDT), la compréhension qui existe à ce jour en leur situation de travail afin de demeurer en santé. La
regard des processus par lesquels s’opère la fragilisa- PDT s’inscrit dans le paradigme subjectiviste d’ap-
tion de la santé mentale des infirmières. Plus exacte- proche compréhensive. Dans le but d’analyser les rap-
ment, l’étude vise à mettre en lumière ce qui, dans le ports complexes que les individus entretiennent avec
travail infirmier, tel que structuré et organisé au leur travail tel que structuré et organisé, elle opère une
moment de l’étude, est, collectivement, source de plai- approche interdisciplinaire des situations de travail
sir et de souffrance psychique pour les infirmières – vécues, laquelle s’alimente à la sociologie du travail,
1 À l’emploi de centres hospitaliers de courte durée, de centres d’hébergement et de soins de longue durée de centres locaux de santé commu-
nautaire
2 C’est-à-dire, appuyées par un certificat médical
3 Psychiatre et médecin du travail
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de la santé et de la communication. La PDT permet travail, tel que structuré et organisé, lui permet de satis-
d’appréhender la charge psychique4 du travail infir- faire ses désirs de reconnaissance, de pouvoir, d’auto-
mier. Celle-ci est par nature subjective, qualitative et nomie, d’accomplissement et de construction identi-
essentiellement définie par le contenu significatif du taire. Le plaisir au travail comprend aussi l’expérience
travail, c’est-à-dire, par le sens que le travail revêt pour de la coopération, de la solidarité, de la convivialité et
les infirmières qui accomplissent ce travail. Les élé-
de la confiance. Le plaisir des travailleurs sera d’autant
ments de la charge psychique de travail qui intéressent
la PDT sont ceux qui interpellent collectivement les tra- plus grand que le travail peut s’effectuer au sein d’un
vailleurs même s’ils les interpellent individuellement, à collectif de travail. Le concept de souffrance psychique
des degrés divers. décrit un état caractérisé par l’ennui, la monotonie, la
peur, l’anxiété, l’angoisse, la déception, l’insatisfaction,
Trois prémisses théoriques, énoncées par Vézina la colère, la perte du plaisir, l’absence de coopération
(2000), situent clairement l’approche de la PDT. Elles et le manque de solidarité au travail (Dejours, 1987).
permettent une meilleure compréhension de la dyna-
mique entre le sujet, l’univers du travail et le champ
social, trois pôles dont l’équilibre est essentiel à la
santé mentale. La première prémisse théorique réfère
au sujet en quête d’accomplissement. La conception LA MÉTHODE ET LE DÉROULEMENT DE
théorique du sujet en PDT postule que tout individu est L’ÉTUDE
habité par le désir de s’accomplir, lequel s’inscrit dans
la quête d’identité qui l’anime, qu’il poursuit et qui le
porte à vouloir offrir sa contribution à la création sociale La méthode d’enquête en psychodynamique du
ou à la construction d’une oeuvre commune. La
deuxième prémisse porte sur le travail réel qui dépasse
travail :
toujours le travail prescrit (Vézina, 2000). Ce fait mobi-
lise le sujet et suscite son investissement subjectif dans
l’activité de travail. En interpellant l’intelligence pra- La méthode de recherche retenue est la méthode d’en-
tique du sujet et en sollicitant sa créativité, le travail qui quête propre à la PDT, laquelle repose sur un devis
laisse une marge d’autonomie offre à l’individu la pos- qualitatif référant à la philosophie herméneutique.
sibilité de s’accomplir et de construire son identité. La L’approche qualitative permet de faire émerger la logique
troisième prémisse désigne le nécessaire jugement de interne du phénomène étudié et l’approche compré-
l’autre (Vézina, 2000). En PDT, la construction de l’iden- hensive, herméneutique, donne accès au sens subjecti-
tité au travail s’appuie sur le nécessaire regard de l’autre, vement construit. La voie d’accès au sens du travail
lequel peut être le fait d’un collectif de travail ou d’une passe essentiellement, pour le psychodynamicien, par
communauté d’appartenance. La reconnaissance au
la parole authentique des participants, c’est-à-dire, une
travail est un élément déterminant de l’accomplisse-
ment de soi et de la construction identitaire (Dessors, parole qui reflète sincèrement l’expérience subjective
1995). Ainsi la santé mentale au travail est pour la PDT, vécue (Dejours, 1993). La méthode d’enquête de la
le résultat d’un équilibre dynamique entre le désir d’ac- PDT repose sur le regroupement de plusieurs cher-
complissement de l’individu, les normes sociales dont cheurs d’appartenance disciplinaire différente, consti-
il est tributaire et le travail qui impose une productivité tués en collectif de chercheurs (Dejours, 1993). Ce col-
dans un cadre donné (Vézina, 2000). Ceci fait dire à lectif est utile lors de l’analyse des entrevues dans le
l’auteur que le travail est une activité comprenant une sens où il permet la confrontation des subjectivités des
triple relation : « à l’objet de l’action, aux autres per- divers chercheurs et la complémentarité de leurs éclai-
sonnes concernées par l’objet et à soi-même » (p. 36). rages disciplinaires. Cette modalité fonde en grande
C’est autour de ces trois dimensions (utilitaire, intersub-
partie la capacité heuristique de la PDT. Ainsi et afin
jective et intra subjective) que va se construire le sens
que revêt le travail pour l’individu qui l’accomplit de réunir les conditions d’analyse et d’interprétation
(Vézina, 2000). intersubjectives et interdisciplinaires requises, deux
chercheuses associées, respectivement sociologue de la
Le plaisir renvoie sous l’approche de la PDT à l’état de santé et psychanalyste, se sont jointes à la chercheuse
bien-être psychique vécu par un individu lorsque son principale.
4 La charge psychique est l’une des trois dimensions de la charge de travail ; les deux autres étant les charges physique et mentale.
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Les deux temps de l’enquête en psychodynamique Le guide d’entrevue se voulait flexible et le déroule-
du travail et leurs supports méthodologiques : ment des entrevues souple par le fait même que ce
qu’il convenait de susciter chez les participantes,
c’était le commentaire spontané en regard de l’expé-
Une enquête en PDT inclut invariablement deux rience de travail. C’est sur celui-ci que la chercheuse
temps. Le premier temps réfère à la pré-enquête et allait prendre appui pour faire émerger les dimensions
comprend l’ensemble des démarches préalables5 à subjectives du rapport au travail en vue de construire,
l’étude ainsi qu’une période d’observation non-parti- dans l’intersubjectivité avec les participantes, le sens
cipante du travail infirmier dans son contexte. La de l’expérience de travail vécue.
chercheuse principale réalisa une observation dans
chacune des unités engagées dans l’étude. La durée
d’observation variait de quatre à sept jours par unité.
Dans le contexte spécifique d’une enquête en PDT, Les collectifs d’enquête et les critères de partici-
l’observation ne vise pas la description détaillée des pation
dimensions observées mais a pour but de permettre à
la chercheuse de développer une représentation sen-
sible du travail et de son contexte de sorte qu’en Ne cherchant pas à produire des résultats générali-
entrevue, les propos des participantes soient rapide- sables, la méthode d’enquête propre à la PDT n’a pas
ment et adéquatement compris par la chercheuse. Un pour exigence de constituer des échantillons représen-
guide d’observation, reprenant les principales dimen- tatifs. Les groupes participant à la recherche, nommés
sions à observer, aidait la chercheuse dans sa « collectifs d’enquête », sont constitués sur une base
démarche. Ces dimensions concernaient essentielle- volontaire afin d’assurer des témoignages authentiques.
ment les caractéristiques du travail, son environne- Les critères d’inclusion des participantes à l’étude
ment, son organisation et ses contraintes ; le contexte étaient les suivants :
et le climat de travail ; les rapports sociaux de travail 1.- être infirmière travaillant de jour ou de soir dans
tant horizontaux que verticaux ; les risques phy- une unité de SLD ;
siques, psychiques et socio-organisationnels du tra- 2.- comprendre et s’exprimer aisément en français ;
vail ainsi que les comportements des infirmières face 3.- accepter de participer à des entrevues collectives ;
aux risques, etc. 4.- accepter l’absence de compensation financière ;
5.- accepter les risques potentiels inhérents au carac-
Le deuxième temps est l’enquête proprement dite, cou- tère introspectif de la démarche prévue.
vrant la période allant des entrevues collectives jusqu’à Considérant, d’une part, que toutes les modalités
la remise du rapport de recherche. La démarche réali- d’emploi sont de nature à apporter leur contribution à
sée en entrevue repose sur un processus intersubjectif la recherche et d’autre part, que l’étude vise l’analyse
d’écoute, d’interprétation et de construction de sens de l’expérience collective de travail, aucun critère de
entre collectifs d’enquête et collectif de chercheurs ; participation ne référait au fait d’être infirmière à
elle vise le développement d’une compréhension com- temps plein ou à temps partiel, détentrice d’un poste
mune et partagée de l’expérience de travail collective- régulier ou travaillant sur appel, présentant une
ment vécue. Un guide d’entrevue, comprenant des ancienneté substantielle ou restreinte, etc. Le seul
thèmes inspirés du cadre de référence, rappelait à la véritable critère d’exclusion était celui d’être infir-
chercheuse les dimensions qu’il convenait d’aborder mier, autrement dit, d’être de sexe masculin, étant
avec les participantes en vue de développer une com- donné qu’hommes et femmes n’entretiennent pas les
préhension globale de l’expérience de travail. Ces mêmes rapports avec le plaisir, la souffrance et le tra-
thèmes étaient : vail. C’est ce qu’ont révélé, à ce jour, les études en
1. nature et spécificités de l’activité de travail ; PDT ayant investigué la manière dont les différencia-
2. sources de souffrance au travail ; tions sexuelles structurent l’identité et l’imaginaire
3. risques, peurs et anxiété au travail ; des hommes et des femmes et modulent les rapports
4. stratégies défensives ; entre travail, plaisir et souffrance (Carpentier-Roy,
5. plaisir au travail ; 1990 ; Molinier, 1995). Si la chercheuse conçoit que
6. soutien au travail le fait de ne pas intégrer d’infirmiers dans l’étude est
7. pistes de solution dégagées par les participantes. en soi limitatif, elle tient à souligner que son choix
5 Démarches auprès de la direction, approbation du projet par les Comités scientifique et d’éthique de la recherche de l’institution, présentation
du projet aux infirmières-chef des unités concernées et présentation du projet aux infirmières des unités concernées.
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était sous-tendu par le souci d’assurer l’analyse d’une fins de lecture et d’annotation. Les commentaires pré-
dimension particulière de la profession infirmière, soit sentant un caractère commun ont amené la chercheuse
celle d’être très majoritairement choisie par des à apporter d’ultimes modifications au texte.
femmes.
En lien avec les exigences d’une recherche doctorale
(contexte de la présente étude), la chercheuse princi-
pale réalisait seule les entrevues collectives. Au terme
Le milieu d’enquête et les participantes des entrevues de collecte des données, elle faisait des
copies des enregistrements et les acheminait aux autres
membres du collectif de chercheuses. La chercheuse
L’étude a été réalisée dans un CHSLD de la région de principale réalisait une écoute répétée des entrevues,
Montréal. Trente-trois infirmières se sont portées volon- procédait à l’analyse de contenu et élaborait des inter-
taires et ont constitué neuf collectifs d’enquête ; huit col- prétations qu’elle soumettait au collectif de chercheuses.
lectifs regroupaient des infirmières travaillant de jour et Les deux autres membres du collectif de chercheuses,
un collectif rassemblait des infirmières travaillant de soir. ayant aussi procédé individuellement à une analyse des
S’il eut certes été intéressant d’intégrer les infirmières de enregistrements, confrontaient la chercheuse principale
nuit dans l’étude, des difficultés d’organisation pratique dans sa subjectivité permettant ainsi une riche réflexion
des entrevues collectives avec ces dernières ont collective. L’analyse retenue par l’ensemble du collectif
contraint la chercheuse à renoncer à cette perspective. de chercheuses était ensuite restituée au collectif d’en-
quête concerné (entrevue de validation) afin que ce
Les participantes avaient entre deux et vingt-huit ans dernier valide, corrige, nuance ou réfute les interpréta-
d’expérience dont un petit nombre en soins aigus et la tion proposées.
majeure partie en SLD au sein de l’institution. La grande
majorité détenaient une formation collégiale. Presque
toutes étaient mariées et avaient des enfants. Les parti-
cipantes étaient majoritairement d’origine québécoise Les critères de rigueur
et d’expression francophone. Exception faite des plus
anciennes, la majorité des infirmières avaient connu la
réalité de travailler sur appel avant de décrocher un Les critères de rigueur qui ont guidé et encadré la pré-
poste régulier. Parmi les plus jeunes, plusieurs complé- sente étude sont ceux de la recherche qualitative tels
taient leur poste régulier à temps partiel, par du travail que proposés par Guba et Lincoln (1989), à savoir : la
sur appel. Un grand nombre d’infirmières travaillant de crédibilité et la transférabilité des conclusions de l’étude,
jour avaient auparavant travaillé de soir, voire de nuit. la confirmation et la fiabilité des résultats.
La plupart des infirmières travaillant de soir – et ce
par choix – détenaient également une expérience Le critère de crédibilité se vérifie par la correspon-
de jour. dance entre les perceptions subjectives des collectifs
d’enquête et les interprétations ou l’analyse réalisée par
le collectif de chercheuses ; les conclusions devant for-
mer une construction signifiante donnant un sens à la
Le déroulement de l’étude situation vécue par les participantes. L’encadrement
offert par le collectif de chercheuses, les entrevues de
restitution et la soumission du rapport préliminaire aux
Chaque collectif d’enquête bénéficiait de trois entre- participantes ont assuré cette crédibilité.
vues de deux heures chacune : deux entrevues de col-
lecte des données et une entrevue de validation des La possible transférabilité des conclusions de la recherche
résultats d’analyse. Comme l’indique son nom, cette est jugée par un auditoire extérieur à la situation étudiée
dernière entrevue visait à valider avec les participantes, qui évalue si les résultats de l’étude sont signifiants ou
les interprétations faites par le collectif de chercheuses non pour eux. Ceci permet de savoir si les conclusions
des propos échangés lors des deux entrevues de col- auxquelles est arrivée l’étude peuvent s’étendre à
lecte des données. Au terme de l’ensemble des entre- d’autres contextes que celui étudié. Cette démarche ne
vues de validation auprès des divers collectifs, la cher- fut pas réalisée dans la mesure où la méthode d’enquête
cheuse principale rédigea le rapport préliminaire de propre à la PDT ne la prévoit pas. L’éventuelle transféra-
recherche en retenant les aspects qui ressortaient bilité des résultats ne se fera qu’a posteriori lorsque
comme étant communs aux collectifs d’enquête ren- d’autres groupes d’infirmières, se reconnaissant dans les
contrés. Ce rapport fut remis aux participantes à des résultats, s’approprieront ceux-ci.
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Quant à la confirmation des résultats, Guba et Lincoln voir» va plus loin en impliquant les dimensions de res-
(1989) indiquent que le chercheur doit s’assurer que ponsabilisation et d’imputabilité. Par exemple, on dira
ses interprétations et ses conclusions émergent des que l’infirmière détient un réel pouvoir sur son travail si
contextes et des individus et non pas de son imagina- elle a véritablement la liberté et la responsabilité d’éta-
tion ou de ses idéologies. Dans le cadre de l’étude, la blir ledit plan de soins et qu’elle est imputable de ses
confrontation des subjectivités au sein du collectif de choix. En d’autres termes, le pouvoir implique la liberté
chercheuses et les entrevues de restitution ont contri- de déterminer les moyens pour arriver à une fin ; il inter-
bué à assurer cette confirmation. En outre, il demeure pelle la créativité et l’ingéniosité de l’individu ainsi que
possible de réentendre les enregistrements des entre- sa capacité de faire des choix et à les assumer, permet-
vues afin de s’assurer que l’intégrité des résultats s’en- tant ainsi au sujet de se réaliser tout en contribuant à la
racine dans les données (Guba & Lincoln, 1989). réalisation des objectifs de l’institution. Il importe de voir
que l’autonomie sans pouvoir constitue un piège. Les
Finalement, la fiabilité des résultats vise à apprécier infirmières qui ont participé à l’étude expriment bien ce
dans quelle mesure un deuxième chercheur arriverait à fait. Elles considèrent que l’autonomie de pratique et le
des conclusions semblables ou comparables en ayant pouvoir décisionnel sur les actes infirmiers devraient
en sa possession les informations recueillies (Guba et nécessairement accompagner les importantes responsa-
Lincoln, 1989). Dans le cadre de l’étude, la confronta- bilités qui leur sont attribuées dans le contexte du sys-
tion des interprétations en collectif de chercheuses ainsi tème des soins intégraux. En absence de reconnais-
que la description détaillée de la logique du processus sance, de pouvoir et d’autonomie, les infirmières
décisionnel lors de l’analyse des données contribuent à perçoivent ces responsabilités non pas comme des
cette fiabilité. Les enregistrements et la soumission du sources de valorisation professionnelle mais plutôt
rapport préliminaire aux participantes offrent aussi leur comme des pièges ou des fardeaux générant anxiété et
appui à la fiabilité des résultats. souffrance.
LES PRINCIPAUX RÉSULTATS Manque de reconnaissance de la part de la hié-

rarchie, des autres professionnels et des pairs
Plus responsables que reconnues, autonomes et Les infirmières rencontrées perçoivent un manque de
détenant du pouvoir reconnaissance de la hiérarchie principalement en
regard de leur contribution significative à l’excellente
réputation dont jouit l’institution ainsi qu’en regard de
Il est possible de résumer les principaux résultats qui leur expertise et spécificité professionnelles propres :
émergent de l’étude en disant que l’expérience subjec- « Nous ne tenons pas tant à ce qu’ils nous disent merci
tive de travail des infirmières rencontrées, oeuvrant dans mais qu’ils nous reconnaissent comme faisant partie de
le présent contexte québécois en unités de SLD, a pour l’institution et contribuant significativement à son
principales sources de souffrance, la perception doulou- excellente réputation ». « La reconnaissance n’existe
reuse d’un manque de reconnaissance professionnelle, pas dans les faits, je parle de nous reconnaître du pou-
d’autonomie d’exercice et de pouvoir décisionnel sur les voir au sein de nos départements ». La reconnaissance
actes infirmiers. Il ressort en effet de la parole collective des autres professionnels de la santé, médecins y com-
entendue, que les infirmières se perçoivent plus respon- pris, n’est guère plus forte : « Les médecins sont portés
sables que reconnues, plus responsables que détenant à écouter davantage les autres professionnels de la
du pouvoir et plus responsables que véritablement auto- santé que nous ». « Les objectifs des autres profession-
nomes. Une explicitation des concepts d’autonomie et nels ont préséance sur les nôtres. C’est là une énorme
de pouvoir peut être utile. Si les notions d’autonomie et frustration ».
de pouvoir sont intimement liées, les études sur le ter-
rain invitent à les distinguer. L’autonomie réfère à la Il en va de même pour la reconnaissance entre pairs,
liberté d’exécution à l’intérieur d’un cadre prédéfini par principalement entre infirmières de quarts de travail
l’organisation du travail. Prenons l’exemple d’un plan de différents. L’absence de véritables collectifs de travail
soins établi par l’infirmière-chef ou l’infirmière-clini- est très marquée : « Je ne dirais pas que la solidarité
cienne. L’infirmière sera dite «autonome» si elle dispose entre nous est très forte ». « Si une infirmière se retrouve
de la liberté de réaliser ledit plan, selon la chronologie confrontée à un important problème, les collègues
qu’elle privilégie personnellement. La notion de «pou- autour d’elles vont se sauver de sorte que l’infirmière
81
se retrouve seule, sans appui ». La charge de travail et Elles font également état de leur désillusion en regard
le manque d’espaces de parole sont souvent incrimi- d’une modalité de soins intégraux qui dans le concret
nés pour expliquer l’absence de collectifs de travail et du travail ne s’accompagne pas d’une définition expli-
d’actions communes : « Au travail, on est comme des cite des rôles, des responsabilités et des tâches des
queues de veaux ! Le temps manque pour échanger ». divers personnels de soins : « Nous sommes quatre
« On n’a pas de temps et de lieu pour parler entre catégories différentes de personnel : préposés, auxi-
infirmières. Par conséquent, il nous est difficile de liaires, infirmières et bachelières mais nous finissons
nous mobiliser collectivement par rapport à une cause par faire toutes à peu près le même travail ». Cette
». Si les infirmières soulignent les nombreuses sources situation génère sur le terrain, une ambiguïté de rôles
organisationnelles de leur souffrance au travail, elles entre les divers personnels soignants, des champs de
pointent également du doigt la fragilité des rapports pratique insuffisamment distincts et des rapports inter-
qu’elles entretiennent entre elles comme étant d’une professionnels conflictuels. Les infirmières soulignent le
part, une entrave à un plaisir accru qu’elles pourraient maigre contenu significatif de leur travail, disent res-
vivre dans le travail et d’autre part, un obstacle à de sentir une non-valorisation de la spécificité infirmière
possibles démarches collectives, lesquelles leur per- et perçoivent une sous-utilisation de l’expertise infir-
mettraient d’agir sur l’organisation du travail de façon mière : « Ma tâche n’est pas suffisamment celle d’une
à la rendre plus conforme à leurs désirs. En ce sens, les infirmière. Je me sens dévalorisée ». Elles expriment un
infirmières se savent en partie responsables du manque d’accomplissement professionnel et font l’ex-
manque de plaisir vécu au travail et de certaines souf- périence d’une trop grande polyvalence ou interchan-
frances. La responsabilité des situations de travail geabilité avec les personnels de soins moins qualifiés :
qu’elles confrontent, leur semble ainsi partagée : « En « J’ai le sentiment d’utiliser 50 % de mes connais-
tant que groupe on aurait le pouvoir de demander à sances et de travailler comme une préposée. Cela me
frustre ». « Ma frustration est liée au fait que les gens du
l’infirmière-chef que la situation change ». Faute de
milieu ne me font pas jouer le rôle pour lequel j’ai été
confiance, de solidarité et de cohésion, les langues se
formée ».
taisent et les tentatives de démarches collectives avor-
tent. Il s’agit là d’une réalité qu’elles déplorent.
Les infirmières dénoncent aussi une charge de travail
augmentée qui les prive du sentiment bénéfique qu’offre
un travail bien fait : « Nos tâches infirmières, on les
accomplit en éprouvant une insatisfaction parce qu’on
Une quête identitaire peu soutenue par l’organi- ne les accomplit pas comme on aimerait les accomplir ;
sation du travail elles finissent par être bâclées ». « Ce qui nous frustre est
le fait que nous ne parvenons pas, faute de temps, à réa-
liser nos tâches plus spécifiquement infirmières telles la
Les infirmières déplorent le peu de soutien de la hiérar- relation d’aide avec les patients et les familles, les éva-
chie dans leur quête d’identité professionnelle, le luations, les révisions de plans de soins, les notes men-
manque de considération en regard de leurs besoins suelles,… ».
et désirs propres, l’absence de démarches effectives
ouvrant sur des conditions de travail plus satisfaisantes, le L’ensemble de ces éléments restreint le plaisir, génère
manque de transparence en regard des projets de réor- un manque de sens dans le travail, porte atteinte à
ganisation du travail ainsi que l’absence d’une véritable l’identité professionnelle des infirmières et fragilise
consultation et d’une réelle participation aux prises de ainsi leur santé mentale.
décisions en lien avec leur pratique : « Je dirais que
nous sommes consultées dans le sens où lors des
réunions, nous pouvons nous exprimer et donner notre
avis sur diverses questions mais nous sommes rarement La relation d’aide et d’accompagnement : facteur
véritablement écoutées ou entendues ». Elles donnent de protection plutôt que facteur de risque
pour exemple de non-consultation, l’instauration
récente, par la hiérarchie, du concept de « milieu
de vie », lequel n’est pas sans effet sur l’organisation du Contrairement à l’idée véhiculée, il apparaît au-travers
travail des infirmières : « Ils ne nous ont pas consultées de l’étude que ce qui porte les infirmières à l’épuise-
lors de l’introduction du concept de milieu de vie. Ils ment professionnel ou à des problèmes de santé men-
sont simplement venus nous dire : « Les bénéficiaires tale, ce n’est ni la relation d’aide, ni l’attachement qu’elles
ont dorénavant le droit d’avoir des visiteurs 24 heures ont pour les résidents, ni encore la peine ou la perte
sur 24 ». éprouvée lors du décès de ceux-ci, mais principalement
82
la manière dont le travail est structuré et organisé : « Ce rationalité subjective du travail (liée à l’accomplisse-
qui nous rend malade, ce ne sont ni les patients, ni l’at- ment des infirmières) est le plus souvent négligée au
tachement que nous avons pour eux ! Ce sont les pro- profit de la rationalité objective (liée à la production).
blèmes organisationnels qui nous font suer le plus ! Ce Cet état de faits génère une perte de sens du travail
qui est véritablement une source de burn-out pour infirmier et par voie de conséquence, des problèmes
nous est la manière dont le travail est organisé ». « Les de santé mentale pour celles qui l’accomplissent jour
relations que nous avons avec les patients nous moti- après jour. L’étude révèle aussi que la relation d’aide et
vent, nous portent. Heureusement que nous avons les d’accompagnement avec les résidents et les familles
patients. Si nous n’avions pas l’opportunité de nous permettent au travail infirmier d’ouvrir sur le plaisir,
attacher et d’aimer les patients, je ne sais pas comment d’avoir un effet bénéfique en termes d’identité et de
nous endurerions ce que nous endurons quelquefois «. soutenir ainsi la santé mentale des infirmières. Il s’agit
L’investissement dans la relation d’accompagnement et là d’un résultat d’importance en termes d’avancement
d’aide avec les résidents et les familles émerge comme des connaissances relatives aux déterminants de la
stratégie déployée par les infirmières pour compenser santé mentale des infirmières. L’étude révèle, en effet,
l’ensemble des frustrations, des insatisfactions et des l’investissement dans la relation d’aide et d’accompa-
souffrances vécues. C’est dans cette relation que les gnement avec les résidents et les proches comme
infirmières perçoivent la spécificité de leur rôle en moyen de transformation des tensions vécues au travail
SLD, trouvent un sens à leur travail, construisent leur en sources de plaisir et de construction identitaire.
nécessaire valorisation professionnelle et récoltent l’in-
dispensable reconnaissance. La relation d’aide et d’ac- Les résultats de l’étude dégagent aussi des avenues
compagnement est au coeur de l’équilibre psychique intéressantes pour l’émergence de modèles, de théories
des infirmières ; elle ouvre sur un sens et un plaisir au et de transactions harmonisant plus avantageusement
travail. d’une part, les exigences de l’organisation du travail et
d’autre part, la santé, les aspirations et le désir d’ac-
complissement des infirmières. Les conclusions de
l’étude appuient le développement d’une nouvelle
vision des ressources infirmières en tant qu’atouts qu’il
PISTES DE SOLUTIONS ÉNONCÉES PAR LES
faut cultiver plutôt que, uniquement, comme des coûts
PARTICIPANTES qu’il faut contrôler (Koehoorn et al., 2002). Elles confir-
ment, en effet, l’impact défavorable de la logique éco-
nomique sur la pratique des soins. Cette logique induit
Les pistes de solution, énoncées par les participantes, des changements de valeurs faisant en sorte que la per-
visent de nécessaires transformations du travail et de formance emboîte le pas au soin holiste empreint de
son contexte. Parmi ces pistes, on trouve la création caring ; lequel est précisément au cœur de l’idéal pro-
d’espaces de parole, une reconnaissance renforcée fessionnel des infirmières. Les résultats de l’étude éclai-
s’exprimant dans les faits par l’octroi d’autonomie et de rent d’ailleurs sans équivoque, le caractère bienfaisant
pouvoir professionnels, la mise en place de véritables de la pratique de la relation d’aide et d’accompagne-
mécanismes de consultation et de participation aux ment, pour les infirmières rencontrées. Aussi, il importe
prises de décision en lien avec leur pratique ainsi que que les cadres gestionnaires créent des conditions de
la réorganisation de la modalité des soins intégraux en travail favorables à l’accomplissement de ce rôle.
vigueur dans l’établissement.
Les résultats mettent également en évidence que si les
gestionnaires désirent réellement intervenir sur le pro-
blème du désinvestissement et de l’absentéisme des
infirmières, ils ne peuvent plus faire l’impasse sur la
LES RETOMBÉES DE L’ÉTUDE POUR LA DISCI-
nécessaire reconnaissance qu’il convient de leur
PLINE INFIRMIÈRE offrir, sous forme d’autonomie et de pouvoir sur les
actes infirmiers. Il s’agit-là d’une nécessité absolue
pour que le travail infirmier réinvite à l’investissement
Les retombées de l’étude pour la discipline infirmière et retrouve son pouvoir favorable en regard de la
sont diverses. L’étude a mis en lumière ce qui dans le santé mentale. La gestion doit tendre vers une hori-
travail infirmier, tel que présentement structuré et orga- zontalité de fonctionnement (relations collégiales plu-
nisé dans les unités de SLD considérées, fait sens ou tôt qu’hiérarchiques). Une participation accrue des
non pour les infirmières, contribuant, ainsi à soutenir infirmières à la prise de décisions s’avère fortement
ou à menacer leur santé mentale. Elle révèle que la souhaitable.
83
L’organisation du travail infirmier doit permettre aux Finalement, la dimension de recherche-action qui sous-
infirmières d’utiliser leur expertise et habiletés spéci- tend la PDT facilite le transfert des connaissances
fiques, de se sentir utile et de s’accomplir. Il s’avère issues de l’enquête vers le terrain, vers la pratique. La
également essentiel que l’organisation du travail démarche propre à la PDT vise, en effet, l’appropriation
donne des opportunités aux infirmières d’échanger des conclusions de l’enquête par les participants eux-
collectivement en regard du travail ; les échanges mêmes et ce dans une perspective d’action de transfor-
sociaux sont le ciment des équipes solides (Baumann mation de leur situation de travail. Cette appropriation
et al., 2001). Il apparaît aussi fondamental de mettre des résultats contribue au transfert des connaissances
en place des mécanismes administratifs qui promeu- issues de la recherche.
vent la stabilité des équipes de soins. La constitution
et le maintien des collectifs de travail sont tributaires
de la stabilité des équipes de soin. Finalement, les
résultats invitent les gestionnaires à être très attentifs
LIMITES DE L’ÉTUDE ET DE L’APPROCHE DE LA
aux effets défavorables que peut avoir le fait d’amener
différentes catégories de personnels à accomplir une PSYCHODYNAMIQUE DU TRAVAIL
vaste part semblable de tâches.
Le nombre total d’heures d’entrevue par collectif d’en-

quête, soit six heures au total, constitue une limite
inhérente à l’étude. Il ne fait pas de doute qu’une ana-
CONTRIBUTION DE L’APPROCHE DE LA PDT
lyse en PDT est fonction du temps partagé avec les col-
POUR LA COMPRÉHENSION DU PHÉNOMÈNE lectifs d’enquête. En ce sens, l’étude et ses résultats
ÉTUDIÉ présentent des limites inhérentes aux contraintes de
temps imposées par l’institution. Une autre limite de
l’étude, est probablement la taille relativement res-
Il apparaît au travers des résultats de la recherche que treinte des collectifs d’enquête, soit entre trois et quatre
l’épistémologie de terrain qui sous-tend la PDT et qui personnes, exception faite du collectif d’enquête de
prend naissance dans l’expérience vécue du travail, est soir qui en comptait six. Il est permis de penser que ce
de nature à offrir un éclairage intéressant à l’étude des fait a limité les possibilités d’échanges intersubjectifs.
phénomènes qui intéressent la discipline. L’approche Le caractère plus ou moins restreint des collectifs d’en-
de la PDT présente, parmi d’autres, le grand avantage quête est en lien avec le fait que les entrevues avaient
de donner ou de redonner aux infirmières qui vivent lieu sur le temps de travail et qu’il était indispensable
le travail, la place qui leur revient, soit celle de sujets que certaines infirmières demeurent dans l’unité afin
porteurs de sens. Ce principe épistémologique est opé- d’assurer les soins et services.
rant ; il libère du sens pour les infirmières qui partici-
pent aux études en PDT et renouvelle le sens donné à En ce qui concerne l’approche, il a été dit que la PDT
la recherche dans le champ de la santé mentale des ne permet pas – mais ne vise pas non plus – la repro-
infirmières (Carpentier-Roy, 2000). ductibilité et la généralisabilité des résultats qu’elle
obtient dans le cadre des ses études empiriques. Elle
La PDT s’avère également une approche très utile dans considère tout au plus l’éventuelle transférabilité des
des domaines jugés prioritaires par les décideurs-ges- conclusions d’un contexte à l’autre, à la condition sine
tionnaires telles la gestion des effectifs infirmiers, l’or- qua non que les travailleurs de cet autre contexte se
ganisation des services infirmiers, l’évaluation des retrouvant ou se reconnaissant dans les résultats, les
modes d’interventions infirmières et l’organisation du reprennent à leur compte.
travail intra disciplinaire aussi bien qu’interdiscipli-
naire. En effet, partant des situations de travail vécues Un point à soulever et qui peut être assimilé à une
au quotidien, les études en PDT apportent – par la voix limite de l’approche est le fait que la PDT n’amène
même des participants – des éléments de réponse ou pas toujours des changements organisationnels immé-
de solution aux préoccupations vécues sur le terrain. diats ou rapides (Trudel, 2000). En effet, les améliora-
Les résultats d’une enquête en PDT constituent des tions concrètes dans le milieu de travail peuvent
données probantes, utiles et pertinentes aidant les déci- s’échelonner dans le temps en fonction de la solidité
deurs-gestionnaires dans leur prise de décisions. et des actions des collectifs de travail, d’une part et
L’approche de la PDT ouvre, en outre, directement sur de la disposition et capacité de la direction à per-
la formulation de politiques relatives à la pratique infir- mettre aux individus d’harmoniser leurs désirs et leurs
mière et à l’administration des services infirmiers. projets avec le travail (Vézina, 2000). L’auteur précise
84
que les suites de l’investigation psychodynamique BIBLIOGRAPHIE

sont tributaires de la qualité du dialogue social au
sein de l’institution et de la confiance que se font les
divers acteurs concernés. Alderson, M. (2001). Analyse psychodynamique du tra-
vail infirmier en unité de soins de longue durée : entre
L’approche de la PDT a également pour limite qu’elle plaisir et souffrance. Thèse de doctorat. Faculté des
considère les rapports que les acteurs/sujets entretien- sciences infirmières. Université de Montréal.
nent avec leur travail tel qu’organisé à un moment
donné et dans un contexte donné ; un changement de Baumann, A., O’Brien-Pallas, L. L. et al. (2001).
paramètres organisationnels peut impliquer d’avoir à Engagement et soins : les avantages d’un milieu de tra-
renouveler l’investigation. vail sain pour le personnel infirmiers, leurs patients et
le système. Ottawa : Fondation canadienne de la
recherche sur les services de santé.
Billiard, I. « Le travail : un concept inachevé », dans

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CONCLUSION cation permanente ; 1993, p. 19-32.
Bourbonnais, R., Comeau, M., Dion, G., & Vézina, M.,

La discipline et la pratique infirmières évoluent dans Impact de l’environnement psychosocial de travail sur
le contexte des événements historico-politiques et des la santé mentale des infirmières en centres hospitaliers
mouvements sociaux qui caractérisent la société dans au Québec, Ste-Foy, Québec, Département d’ergothé-
laquelle elle prend place tout comme elle se déve- rapie, Faculté de médecine et Équipe de recherche
loppe au rythme des grands courants de pensée qui Impacts sociaux et psychologiques du travail,
marquent l’évolution des connaissances (Kérouac et Université de Laval, 1997.
al., 2003). Dans cet esprit, il convient de considérer
le travail des infirmières comme une construction Bourbonnais, R., Malenfant, R., Viens, C., Vézina, M.,
sociale intimement liée aux processus socio-histo- Brisson, C., Laliberté, D., & Sarmiento, J., Les impacts
positifs et négatifs de la transformation du réseau de la
riques du moment (Billiard, 1993) telle que la supré-
santé sur la vie professionnelle, la vie familiale et la
matie de la logique économique sous-jacente à la
santé des infirmières et des infirmiers de l’aggloméra-
Réforme du système de la santé et des services
tion de Québec, Rapport de recherche soumis au
sociaux. Clot (1993) note qu’étudier le travail, c’est
Programme national de recherche et de développe-
« prendre un engagement face aux dérives d’une civi-
ment en matière de santé, Équipe de recherche
lisation « (p.61). L’un des intérêts de l’étude est de RIPOST, Université Laval et Direction de la santé
baliser la voie à cet engagement. Elle révèle, en effet, publique de Québec, 2000a.
que la véritable reconnaissance du travail (infirmier)
passe par le fait de refaire, une place au volet créa- Bourbonnais, R., Malenfant, R., Viens, C., Vézina,
teur du travail ; « C’est faire qu’à côté de la finalité M. & Côté, N., Une approche compréhensive du tra-
économique, la finalité sociale ait une place » vail infirmier en période de transition, Équipe de
« (Carpentier-Roy, 2001, p.15). Chanlat (1998) rap- recherche RIPOST, CLSC-CHSLD Haute-Ville-Des-
pelle aux chercheurs qu’« […] en faisant partie du Rivières, Université Laval, 2000b.
monde social que nous étudions, nous créons la
société autant qu’elle nous crée et les analyses que Brun, J.-P. Discours d’ouverture, Actes du colloque
nous développons participent également à sa transfor- « Travail, reconnaissance et dignité humaine », Québec,
mation « (p. 34). Dans le prolongement de ce point de Université Laval, 2001, p. 1-4.
vue soulignant le mouvement réflexif du social, les
résultats de l’étude invitent à participer à la transfor- Carpentier-Roy, M.-C. (1990). Organisation du travail
mation des conditions de travail préjudiciables à la et santé mentale chez les infirmières en milieu hospita-
santé mentale des infirmières. Ils renferment nombre lier, Thèse de doctorat non publiée, Université de
d’éléments qui soulignent la nécessité de repenser le Montréal, Département de sociologie, Faculté des arts
travail infirmier de façon à ce qu’il soit à nouveau et des sciences.
vécu par les infirmières comme un lieu de croissance
personnelle ainsi qu’un lieu producteur de dignité Carpentier-Roy, M.-C. « La psychodynamique du travail
humaine, de sens et de santé mentale (Brun, 2001). et la recherche en santé mentale au Québec », dans
85
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86

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LES PRINCIPAUX RÉSULTATS Manque de reconnaissance de la part de la hié-

Le nombre total d’heures d’entrevue par collectif d’en-

que les suites de l’investigation psychodynamique BIBLIOGRAPHIE

Billiard, I. « Le travail : un concept inachevé », dans

Bourbonnais, R., Comeau, M., Dion, G., & Vézina, M.,

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