Les Assistants Sociaux en Psychiatrie

LES ASSISTANTS SOCIAUX EN PSYCHIATRIE
é par Muriel Laffaille, groupe coordonné par Nathalie Bompays, avec Malika Aïdoud,
Florence Defrel, Marie-Élise Édouard, Stéphanie Le Pocreau, Amélia Neto, Christine
Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Nanterre - Paris 10 - Brou Melissa - 193.50.140.116 - 30/03/2020 18:06 - © ERES
Pierron, Sonia Prevost, Émilie Sandron, Stéphanie Scordia, Céline Tonnelier
ERES | « VST - Vie sociale et traitements »
2013/2 n° 118 | pages 114 à 120

ISSN 0396-8669
ISBN 9782749238395
Article disponible en ligne à l'adresse :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
https://www.cairn.info/revue-vie-sociale-et-traitements-2013-2-page-114.htm
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Distribution électronique Cairn.info pour ERES.

© ERES. Tous droits réservés pour tous pays.
La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les
limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la
licence souscrite par votre établissement. Toute autre reproduction ou représentation, en tout ou partie,
sous quelque forme et de quelque manière que ce soit, est interdite sauf accord préalable et écrit de
l'éditeur, en dehors des cas prévus par la législation en vigueur en France. Il est précisé que son stockage
dans une base de données est également interdit.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page114
Praticable
114 Les assistants sociaux

en psychiatrie
RÉFLEXION COLLECTIVE D’ASSISTANTES DE SERVICE SOCIAL
ET DE CADRES SOCIO-ÉDUCATIFS EN HÔPITAL PSYCHIATRIQUE
Ce texte résulte d’une discussion en réunion mensuelle des assistants sociaux de

l’hôpital de Ville-Evrard 1, portant sur la place du service social en psychiatrie en lien
avec l’évolution de la psychiatrie ces dernières années : baisse du nombre de lits,
diminution des durées moyennes de séjour, augmentation des files actives, des
soins sans consentement, évolution des effectifs et des formations des
professionnels, évolution de la politique de santé, de la dimension sociale dans la
situation des patients, de la structuration sociologique des populations, etc.
Autant d’éléments majeurs qui impactent directement le travail de tous et, pour
ce qui nous occupe, celui des assistants sociaux engagés dans un travail
d’accompagnement à la vie sociale.
Un groupe de professionnelles volontaires de dilution dans un système où il n’arrive pas
s’est constitué pour réfléchir sur cela. Dix à trouver sa place. L’identité professionnelle
assistantes sociales de cinq secteurs adultes se crispe alors sur un modèle déontologique
et de deux secteurs de pédopsychiatrie ont fermé et excluant tout autre logique ;
travaillé pendant une année sous la conduite – les partenaires institutionnels peuvent
des deux coordinatrices de l’action sociale 2. mettre en doute la légitimité, refuser de
reconnaître la place du social dans une
logique globale du soin. Banalisant l’inter-
Le social intégré au soin psychiatrique
vention sociale, tout en lui réclamant plus
La situation des assistantes sociales tra- de visibilité et d’engagement, ils confortent
vaillant dans le champ de la psychiatrie est ainsi le groupe professionnel dans un fonc-
particulière. Isolées dans leur service au sein tionnement en retrait institutionnel.
d’équipes pluriprofessionnelles à domi- La place du socio-éducatif dans les services
nante soignante, elles le sont tout autant de soins est questionnée du fait d’une
en tant que groupe professionnel du logique hospitalière dominante où les
champ social numériquement réduit dans codes et les références sont ceux des
un milieu sanitaire spécialisé. Corps pro- médecins et des soignants. Comment faire
fessionnel fondu dans un ensemble, il vit agir ensemble, dans les équipes de secteur,
« dans une sorte de brouillard institution- des personnes possédant des formations dif-
nel et identitaire 3 ». Le risque de cette confi- férentes, des pratiques différentes, des
guration est double : hiérarchies diverses dans le cadre de l’in-
– le groupe peut avoir tendance à se replier tervention globale auprès des patients et de
sur lui-même dans un mouvement de refus leurs familles ?
VST n° 118 - 2013

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page115
Les assistants sociaux en psychiatrie
Les professionnels sociaux et éducatifs ont lègues travaillant sur d’autres pôles d’in-
une place spécifique articulée aux inter- tervention. Il s’agit de dimensions le situant, 115
ventions des autres métiers. Cette spécifi- à la base, dans une approche sociale géné-
cité nécessite un travail d’explicitation, de raliste. Cependant, sa particularité est d’in-
mise en compréhension partagée. Tenir sa tervenir en milieu spécialisé. Partie prenante
place, jouer son rôle, agir au sein d’un du projet de soins, l’assistant social inter-
groupe pluriprofessionnel nécessitent d’en vient sur la dimension sociale de l’individu.
connaître les règles communes et de s’in- L’assistant social en psychiatrie est dit spé-
tégrer dans ce système collectif. Mais ce cialisé car, au-delà des connaissances et
n’est véritablement possible que si on compétences généralistes, il doit savoir com-
reste clair sur ce qu’on est, sur ce qu’on peut biner des logiques différentes et trouver l’ar-
apporter, sans chercher à se fondre dans cet ticulation entre le soin et le social, entre le
ensemble. dedans et le dehors, entre les effets de la
Le travail de la Coordination de l’action pathologie mentale et les contraintes de la
sociale, créée en 2003 dans l’hôpital, vie courante, entre le patient et son envi-
consiste alors à apporter une expertise et ronnement familial et amical. La position de
une connaissance transversale de l’institu- tiers social est une approche essentielle dans
tion pour accompagner les professionnels ce type de milieu professionnel. Créer du
à se construire un positionnement clair au lien, coordonner autour du sujet central
sein de leurs unités. L’existence de deux pro- qu’est le patient, voilà ce qui le spécifie.
fessionnelles, cadres socio-éducatifs réfé- Experts dans leur domaine, les assistants
rentes, permet de proposer une organisation sociaux assurent de lourdes responsabilités
fédérée et de faire lien identitaire tout en dans un contexte législatif en évolution
étant clairement intégrées dans l’institution. constante et dans un contexte socio-
Leur position transversale les met en mesure économique peu favorable. Ainsi, la légis-
de proposer leur collaboration aux différents lation relative à la protection de l’enfance
services médicaux et administratifs de l’éta- et des majeurs vulnérables implique une vigi-
blissement, ainsi qu’aux interlocuteurs par- lance et une capacité à réagir si une per-
tenariaux. Elles donnent de la visibilité et sonne est en danger ; ce n’est jamais
entraînent la profession dans une démarche simple de le diagnostiquer avec objectivité
ouverte et participante. en mesurant au mieux les conséquences de
Clarifier les fonctions, faciliter la coopéra- ses actes. Ce n’est jamais facile de faire un
tion entre les disciplines, contribuer à fédé- signalement.
rer une équipe en gardant son identité Par ailleurs, la crise sociale a de nombreuses
professionnelle sont le fil conducteur du tra- conséquences : crise salariale, chômage et
vail de l’encadrement socio-éducatif. développement d’une nouvelle catégorie
d’actifs, les travailleurs pauvres, précarité
dans le logement, augmentation des sans-
Les domaines de compétences
abri, réduction de la couverture de pro-
et la responsabilité professionnelle
tection sociale, rétrécissement des conditions
En psychiatrie, le professionnalisme de d’accès aux soins, renforcement des freins
l’assistant social se structure à partir des d’accès à la régularisation de la situation
mêmes caractéristiques que celles de ses col- pour les étrangers en situation irrégulière,
VST n° 118 - 2013

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page116
Praticable
baisse du nombre de soignants, l’aug-

116 etc. Cela alors que les impératifs écono-
miques entraînent des restrictions dans les mentation du nombre de consultations,
financements publics avec, pour consé- l’évolution des besoins de la population par
quence, une fragilisation des dispositifs l’aggravation des pathologies, le besoin
sociaux. croissant d’accompagnements sociaux com-
Dans ces circonstances, les assistants sociaux plexes, l’évolution des demandes des
sont en première ligne face à la demande familles. Les équipes, investies dans leurs ser-
sociale. En psychiatrie, ils interviennent vices, peuvent alors se retrouver démunies,
avec une double préoccupation : intégrer assurant le quotidien sans avoir forcément
leur intervention dans l’orientation théra- une vision institutionnelle globale.
peutique collectivement fixée, et composer Ces évolutions ont également un impact sur
avec l’environnement administratif et social le travail des assistants sociaux hospitaliers.
souvent peu facilitateur. Pris à la croisée de Ces derniers, du fait de leur spécificité d’être
l’expression du besoin et des différentes entre le dedans et le dehors, ont un rôle et
logiques extérieures, leur action implique un une place bien particuliers au sein des
professionnalisme solide et un sens aigu des équipes, que l’on pourrait qualifier de
responsabilités. place d’équilibriste :
– ils sont les traducteurs officiels de la réa-
lité sociale extérieure, traduction qu’ils
Le social dans le sanitaire :
communiquent aux équipes ;
une place d’équilibriste
– n’appartenant pas à la filière soignante,
L’hôpital est une organisation bien spéci- ils constituent une catégorie professionnelle
fique : il est chargé de soigner des malades, peu nombreuse et pourtant – bien présente
avec de plus en plus de pressions et d’exi- dans les unités fonctionnelles ;
gences sociétales. Et il est aussi le lieu d’ac- – ils participent au projet de sortie du
tivité de très nombreux professionnels bien patient et ont une connaissance de son envi-
différents. En reliant ces deux constats, il ronnement familial et social, éléments
s’agit de pouvoir combiner les compétences indispensables à la réflexion collective ;
de professionnels alliant des expertises – ils ont un rôle d’articulation entre les dis-
diversifiées, des cultures et des histoires de ciplines qui exercent au sein des hôpitaux
métiers différentes, pour répondre aux et en dehors.
besoins de patients présentant une multi- Toutes les missions des assistants sociaux
plicité de pathologies psychiques, souvent sont plus ou moins connues et reconnues
associées à des difficultés d’ordre social. au sein des unités, mais l’évolution des pra-
Des nouveaux textes régissant l’ouverture tiques en psychiatrie génère des pressions
des hôpitaux sur l’extérieur 4 nous deman- sur ces professionnels, qui ne réussissent pas
dent de nous tourner vers les partenaires toujours à mener à bien le projet du
extérieurs et d’entreprendre avec eux des patient car il y a impossibilité matérielle de
actions de concertation. Ces changements le mettre en place. Régulièrement, les
de pratiques vont questionner les équipes assistants sociaux témoignent de leurs dif-
et faire évoluer les organisations internes. ficultés à mener à bien un projet pour un
Ce sentiment d’incertitude rajoute aux patient en situation difficile, cela parce que
difficultés rencontrées au quotidien : la l’évolution des projets de soins n’est pas
VST n° 118 - 2013

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page117
toujours située dans le même temps que le sont pas multipliés. Quand l’assistante
temps administratif, surtout dans le domaine sociale a besoin de temps pour tenter de 117
de l’exclusion. trouver des solutions, les médecins peuvent,
C’est ici que le travail d’équipe prend tout pour des raisons compréhensibles, lui
son sens : quand chacun des acteurs du soin demander de faire avec ou sans ce qui serait
est positionné dans ses compétences et que le plus adéquat.
la coopération entre les disciplines existe, Ces pressions externes et internes s’exercent
l’intervention de l’assistant social est certes de façon différente, selon le niveau de
questionnée, mais la pression ne s’exerce coopération entre les acteurs du soin. Les
pas de la même façon ; elle est moins source histoires des métiers de l’hôpital sont dif-
de difficulté ou de conflit. férentes, les cultures également ; le fait de
« faire équipe » prend là tout son sens pour
que chacun puisse compter sur l’autre et
La place de l’assistant social
ainsi constituer un groupe de professionnels
dans les équipes
ayant un projet commun. Connaître les axes
L’assistant social a une place particulière dans d’intervention des autres professionnels et
les équipes de soins ; à la fois partie prenante leurs possibilités d’intervention est donc un
mais pas composante de l’équipe de soins, prérequis à une approche transversale, à une
il y a un rôle de traducteur, d’intermédiaire, réflexion partagée dans l’intérêt des patients
de médiateur, d’écoute et de soutien. Selon pris en charge. Selon l’engagement de l’as-
les organisations internes et les lieux et temps, sistant social dans le service, la recherche de
il participe à favoriser la coopération entre coopération et de complémentarité sera plus
les disciplines. Par son autonomie par rap- ou moins développée et investie.
port aux équipes soignantes, il peut contri- L’assistant social est généralement le seul
buer à être une sorte de baromètre de la représentant de son métier au sein d’une
bonne santé du service : sa présence non unité fonctionnelle composée de médecins,
constante dans les unités et le fait de se placer d’infirmiers, de psychologues… Un de ses
entre le médical, l’administratif et les soi- domaines de compétences étant la com-
gnants lui confèrent pour cela une place pri- munication, il va faire lien entre les différents
vilégiée. Cette place est cependant source de soignants pour participer à la coopération
difficultés pour les assistants sociaux, de plus pluridisciplinaire. Ceci car il est partie pre-
en plus bousculés par les politiques sociales, nante du soin, même s’il n’est pas soignant :
les dispositifs d’accès aux droits et par le fac- – il peut être désigné par l’équipe comme
teur temps. celui qui soulagera, tel un « soignant », le
La Seine-Saint-Denis comporte un taux patient de sa problématique sociale, qui
important de familles en situation de pré- prend beaucoup de place dans sa patho-
carité. Les problèmes d’ordre financier, de logie et son histoire ;
logement, d’isolement, de régularité de – il peut être celui qui soulagera l’équipe
séjour, de conduites addictives sont souvent d’une prise en charge lorsqu’un lit doit être
liés et prennent beaucoup de place dans les libéré.
prises en charge. Ces difficultés ne sont pas Les disciplines hospitalières ont toutes des lan-
nouvelles, mais leur nombre croissant est gages, des codes et des logiques propres. L’in-
préoccupant et les moyens d’action ne se térêt pour les patients est de pouvoir fédérer
VST n° 118 - 2013

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page118
Praticable
– au niveau des patients, par des prises en

118 toutes ces compétences pour optimiser les
prises en charge. L’assistant social, par sa for- charge mieux articulées ;
mation et l’histoire de son métier, va vers des – au niveau des modes de collaboration, par
logiques qui ne sont pas les siennes, décode des espaces de concertation et d’apports
le langage soignant, et tente de faire com- d’expertise de chacun des intervenants,
prendre le sien. L’enjeu est de combiner sa issus d’institutions sanitaires ou pas. Ces ren-
propre identité professionnelle et une culture contres qui associent les professionnels de la
professionnelle commune. psychiatrie (psychiatres, infirmiers, assis-
Le métier d’assistant social est ancien dans tants sociaux…) permettent à ces derniers
les hôpitaux, mais ces professionnels sont d’avoir une vision plus globale des politiques
très peu nombreux par rapport aux métiers sociales et des dispositifs ; des partenaires tels
dits soignants. L’assistant social a une que les services sociaux du Conseil général,
fonction d’écoute, de décryptage, tant les CCAS (Centre communal d’action sociale),
des patients que de l’équipe. De nombreux les bailleurs, les associations d’usagers peu-
professionnels expriment auprès de la vent expliciter leurs axes d’intervention.
Coordination de l’action sociale être une Également, ces rencontres locales rendent
« oreille » attentive aux difficultés ressen- plus lisibles les fonctionnements des orga-
ties par les équipes. nisations internes et évitent les incohé-
rences, voire les conflits interinstitutionnels.
Le fait que plusieurs professionnels de
Le travail partenarial
métiers différents aillent à la rencontre des
Le réseau partenarial est un axe important professionnels du social et du médico-
de la pratique des assistants sociaux et fait social favorise la réflexion collective, alliant
partie intégrante des domaines de com- des compétences diversifiées.
pétences spécifiques. Il est un outil à part L’assistant social est un acteur important
entière dans l’action sociale. L’article 2 du dans cette pratique dans la mesure où il
décret n° 93-652 du 26 mars 1993 qui régit communique au quotidien avec les parte-
les missions de la profession précise que naires extérieurs : cela fait partie de ses mis-
« les assistants sociaux assurent, dans l’in- sions. En effet, un aspect de son intervention
térêt des personnes, la coordination avec est de rechercher les partenaires et de mobi-
d’autres institutions ou services sociaux et liser toutes les ressources disponibles. La
médico-sociaux ». compréhension des règles et des normes
En psychiatrie, il prend tout son sens : les sociales et culturelles est pour cela essen-
patients sont aussi les usagers du secteur tielle. Elle permet d’être dans une interac-
social et médico-social, et il est nécessaire tion où la collaboration fonctionne, les codes
de mettre en place des modes de coopé- de conduite et de communication étant
ration entre la santé mentale et l’extérieur. connus et respectés.
Depuis quelques années, l’hôpital s’est C’est là que la particularité du travail social
ouvert sur l’extérieur par le biais d’actions prend tout son sens. Il situe le professionnel
innovantes. Les équipes mobiles psychiatrie en permanence à l’interface entre l’usager
précarité, les PASS 5, les ateliers santé-ville, les et les différentes composantes institution-
groupes d’entraide mutuelle sont autant de nelles et administratives sollicitées. L’assistant
dispositifs qui œuvrent à plusieurs niveaux : social a une fonction de médiateur entre des
VST n° 118 - 2013

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page119
logiques différentes, celles des usagers, solliciter, et parfois confronter des points de
celles de son institution employeur et celles vue divergents. 119
des partenaires sollicités. Cette position de Le partenariat entre le sanitaire, le social et
tiers nécessite un travail de compréhension le médico-social est fragile ; il doit être nourri
des différents systèmes en jeu et de recherche par chaque membre participant, sinon il se
des termes de leur mise en relation. Inter- délite. Un défaut de communication, si
prète, transmetteur, facilitateur, créateur minime soit-il, peut remettre en question un
d’espaces de dialogue, autant de rôles que groupe de partenaires, même si les objec-
l’assistant social peut être amené à tenir. Il tifs ont été formalisés. Les assistants sociaux,
est le tiers social dont la présence « catalyse » comme nous l’avons développé ci-dessus,
les énergies afin d’accéder à des solutions sont formés à la communication, tant en
acceptables de tous. interne qu’à l’extérieur des services. Ils agis-
Mais, l’assistant social ne peut représenter sent au service d’une vision de territoire où
à lui seul le service dans lequel il exerce et les complémentarités ont vocation à pro-
répondre aux demandes des partenaires poser un continuum soutenant de l’usager.
extérieurs. Et pourtant, les professionnels de Mais leur position reste délicate, justement
la filière socio-éducative se retrouvent parce qu’ils sont « intersécants » à plusieurs
régulièrement à être les seuls « porte- systèmes institutionnels aux logiques dif-
parole » du soin psychiatrique à l’extérieur férentes. Ils doivent tenir cette position
et sollicités au nom du secteur de psychia- comme un équilibriste risquant à tout
trie dont ils dépendent. Là encore, ils sont moment la déstabilisation. C’est ce qui les
dans une position d’équilibriste : com- caractérise en psychiatrie.
ment collaborer, communiquer de sa place
mais aussi en tenant compte de la politique
Conclusion
sectorielle, du secret médical, du secret pro-
fessionnel, et des informations utiles aux Les assistants sociaux sont présents dans le
partenaires qui peuvent être partagées ? soin depuis plus de cent ans, le soin
Le service social est alors force de proposi- « moderne » ayant d’emblée intégré une
tion pour favoriser ces échanges. Il faut sou- vision sociale. Cela selon des formes évo-
ligner que le travail partenarial est un lutives s’adaptant aux différentes époques.
domaine important de la formation des Leur spécificité et leur professionnalisme les
assistants sociaux ; mais cet axe d’inter- positionnent dans le soin comme les experts
vention ne se réduit pas seulement au fait du social ; ils contribuent au soin mais ne
d’avoir un bon carnet d’adresses. Il s’agit de sont pas des soignants.
construire, d’ajuster, de réajuster les liens Le travail de complémentarité entre le
entre les institutions sanitaires ou non. Tra- social et le soin est incontournable dans une
vailler en partenariat est une phrase régu- approche intégrant le cure (le soin curatif ;
lièrement prononcée dans le soin, mais le thérapeutique) et le care (le fait de
quelquefois galvaudée ; l’enjeu est d’ac- prendre soin de l’individu pris dans sa glo-
cepter de ne plus être une organisation balité ; l’accompagnement et le soutien à
endogène, c’est-à-dire qui se suffit à elle- la réinsertion et à la démarche d’autono-
même, et d’ouvrir notre fonctionnement à misation). L’intervention sociale contribue
des regards extérieurs, qui vont interroger, à l’élaboration du projet de soin : l’assistant
VST n° 118 - 2013

VST 118:- 15/05/13 10:48 Page120
Praticable
120 social joue un rôle spécifique dans l’équipe.

Cela consiste à la fois à transmettre les élé-
tise sociale et son action transversale, joue
un rôle de référence, de soutien et d’appui
ments du diagnostic social relatif à chaque technique. Elle permet aux professionnels
patient, mais également à replacer la pensée sociaux de se référer à une identité collec-
collective dans une appréhension des élé- tive structurante. Elle est garante de la pos-
ments du réel, environnementaux et admi- ture du social, de la place et de la technique
nistratifs. Le professionnel du social contribue au service du soin auprès des patients. Elle
à ce que l’ensemble de l’équipe pluripro- relaie et transmet toutes les informations
fessionnelle soit en mesure de prendre en utiles à l’adaptation et à la nécessaire
compte toutes les dimensions de l’individu dynamique d’évolution.
envisagé dans son environnement.
L’évolution du travail à accomplir auprès des Groupe coordonné par MURIEL LAFFAILLE,
cadre supérieur socio-éducatif,
patients, de plus en plus nombreux et dont et NATHALIE BOMPAYS,
la situation est de plus en plus précaire, cadre socio-éducatif.
demande des accompagnements com- Avec Malika Aïdoud, Florence Defrel,
Marie-Élise Édouard, Stéphanie Le Pocreau,
plexes. La collaboration entre les profes- Amélia Neto, Christine Pierron, Sonia Prevost,
sionnels est primordiale. Les pathologies Émilie Sandron, Stéphanie Scordia,
psychiatriques et la souffrance psychique, Céline Tonnelier, assistantes de service social.
associées à une société rendant difficiles les

accès aux dispositifs d’aide, exigent aussi des
coopérations à l’extérieur de l’hôpital. Les Notes
assistants sociaux sont formés au partena- 1. À Neuilly-sur-Marne, Seine-Saint-Denis.
riat et sont des acteurs utiles à la vie de ces 2. Le document exhaustif produit par ce groupe de
réseaux interinstitutionnels. L’assistant social travail est disponible sur www.cemea.asso.fr/spip.
évalue dans tous les cas ce qu’il lui est pos- php?rubrique896
sible de transmettre afin de préserver les 3. D. Segrestin, Professions et systèmes profession-
nels, intervention au congrès de l’Association natio-
droits, les intérêts et la dignité de la per- nale des assistants de service social (ANAS) sur le thème
sonne accompagnée. « Travailleur social demain », 1987.
C’est là que la Coordination de l’action 4. Cf. la loi HPST (Hôpital, patient, santé, territoire).
sociale de l’EPS de Ville-Evrard, par son exper- 5. Permanence d’accès aux soins de santé.
VST n° 118 - 2013

Les Assistants Sociaux en Psychiatrie

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les Assistants Sociaux en Psychiatrie

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LES ASSISTANTS SOCIAUX EN PSYCHIATRIE

ERES | « VST - Vie sociale et traitements »

2013/2 n° 118 | pages 114 à 120

Distribution électronique Cairn.info pour ERES.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

114 Les assistants sociaux

Ce texte résulte d’une discussion en réunion mensuelle des assistants sociaux de

VST n° 118 - 2013