PRISE EN CHARGE DES

AVC ISCHEMIQUES

UE NEUROLOGIE
M2 - 2023

Pr Ag Lala Bouna SECK

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 1. INTRODUCTION
a. Définition
L’AVC ischémique correspond à un déficit neurologique focal à systématisation
vasculaire, brutal, lié à une nécrose du parenchyme cérébral secondaire à une
baisse de sa perfusion en rapport avec une occlusion artérielle ou une diminution
critique du débit sanguin cérébral.
b. Généralités
Intérêt lié à :
 Sa fréquence : une des pathologies les plus fréquentes en neurologie
 Son pronostic vital et fonctionnel (séquelles)

2. BUTS DU TRAITEMENT
– Préserver les pronostics vital et fonctionnel
– Prévenir la récidive
– Prévenir les complications

3. MOYENS
• Réanimation
• Médicamenteux :
– Antiagrégants plaquettaires (acide acétyl salicylique, clopidogrel)
– Thrombolytiques (rt-PA) 
– Hypocholestérolémiants (statines)
– Anti-œdémateux (Mannitol, sérum salé hypertonique)
– Anticoagulant : Héparine, acénocoumarol
– Antihypertenseurs

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• Mesures hygiéno-diététiques :
– Régime hyposodé,
– Régime hypocholestérolémiant,
– Activité physique,
– Sevrage tabagique,
– Lutte contre obésité
• Rééducation motrice et orthophonique
• Chirurgie vasculaire

4. INDICATIONS
• A LA PHASE AIGUE
– Réanimation, lutte contre l’œdème, monitoring cardiaque, scanner ou
IRM en urgence
– Si absence hémorragie 
o Antiagrégant plaquettaire : Acide acétyl salicylique : 75- 250 mg
o Thrombolyse si patient vu tôt avec critères de thrombolyse
réunis
• A LA PHASE TARDIVE
– Si cardiopathie emboligène ou dissection carotidienne, en l’absence de
contre-indication :
o Soit acénocoumarol avec surveillance INR au bout de 72h
(valeur cible = 2-3 le plus souvent), associé à une héparine de
bas poids moléculaire à dose curative 1mg/kg x 2/jour en sous-
cutané jusqu’à INR efficace
o Soit nouveaux anticoagulants oraux
– Sinon : antiagrégant plaquettaire + Héparine de bas poids moléculaire
à dose préventive 1mg/kg x 1/jour en sous-cutané
– Traitement étiologique
o Antihypertenseur 
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 o Statine
o Prise en charge d’un éventuel diabète
o Prudence avec contraceptifs oraux
o Endartérectomie
o Traitement spécifique des autres étiologies
– Traitement symptomatique
o Nursing
o Sonde nasogastrique si troubles de la déglutition
o Rééducation motrice et orthophonique
o Mesures hygiéno-diététiques : activité physique, sevrage
tabagique, régime hypocalorique

5. SURVEILLANCE
• CLINIQUE: TA, poids et autres facteurs de risque vasculaires,
motricité, cœur, complications de décubitus
• BIOLOGIQUE : glycémie, Hb glyquée, LDL-cholestérol, TP, INR,
ionogramme sanguin, autres selon le contexte

6. CONCLUSION
Urgence vitale → diagnostic et traitement urgents
Pronostic vital + fonctionnel
Intérêt majeur de la prévention primaire