Prise en charge des Accidents

vasculaires cérébraux
Dr BELLO FIGUIM
Neurochirurgien

Programme ASCOVIME academy

Pronostic et problématique

• AVC I: mortalité à J30: 15 à 20%; progression en 24H: 10%

• AVC H: mortalité à J30: 30 à 60%; progression en 24H: 30 à

40%

• AVC I: recanalisation précoce de l’artère

• AVC H: étiologies (HTA,anévrysmes, MAV, coagulopathies)

Facteurs de Risque modifiables
• AVC hémorragique: HTA, diabète, tabac, consommation d’alcool
alimentation (sel, sucre), obésité androide, coagulopathie,
statine après un accident ischémique

• AVC ischémique: HTA, diabète, tabac, abus d’alcool

alimentation (sel, sucre), dyslipidémie, cardiopathies
emboligènes
Prévention primaire et secondaire

• Alcoolisme

• Tabagisme

• Alimentation

• Dépression et fatigue

• Spasticité (baclofène, dantrolène, rééducation)

Réflexion sur les anti thrombotiques
• Antiplaquettaires ou anti coagulation
• Anticoagulation: source cardiaque (haut risque tel que la
Fibrillation auriculaire, bas risque si AVC embolique
récidivant)
• Antiplaquettaires: les autres (athérosclérose, indéterminée)
• Clopidogrel 75 mg/J
• Aspirine 100 mg/J si très bas risque
• Clopidogrel + Aspirine pendant 2 semaines si haut risque
Réflexion sur la physiopathologie

• PPC=PAM-PIC (PPC=50 – 70 mmhg et PAM= 80 mmhg)

• Œdème cérébral (attention à l’hyponatrémie)

• Métabolisme cérébral: glycémie (surveillance étroite),

anémie

• Hyperthermie
Prise en charge des AVC hémorragiques

• Dépend de l’étiologie

• Moyens thérapeutiques
• Réanimation: monitoring TA
• Neurochirurgie: craniotomie et drainage de l’hématome
• Anti anti Xa: hémorragie avec pronostic vital engagé