MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

Œdème aigu du Poumon

Définition:
C’est une inondation brutale des alvéoles pulmonaires et du tissu pulmonaire interstitiel par
transsudation de plasma provenant d’une augmentation de la pression capillaire pulmonaire.
Il s’agit de la forme aigue de l’insuffisance cardiaque gauche. IVG aigue = OAP.
L’OAP est une urgence médicale. Le pronostic vital est en jeu en l’absence de traitement, le
patient peut décéder par asphyxie.
Etiologie:
A – OAP cardiogénique:
L’OAP cardiogénique représente le cas le plus fréquent. Il est lié à l’altération au niveau du cœur
gauche. L’altération va avoir des répercussions en amont. Cela se produit dans les pathologies
suivantes :
• Insuffisance cardiaque gauche = trouble de la fonction systolique du ventricule gauche.
IDM en phase aigue = diminution de la force du VG = diminution de la contractibilité du VG
• HTA = trouble de la fonction diastolique du VG : la pression de remplissage est anormalement
élevée c-à-d on a un phénomène de surcharge, problème de reflux, VG hypertrophié
• Valvulopathies = maladie des valves essentiellement de la valve mitrale et de la valve aortique
qui produit un écoulement sanguin perturbé = rétrécissement aortique (RA) ou insuffisance
mitral (IM)
B – OAP lésionnel
Plus rare. Pronostic plus réservé.
• Lésions traumatiques liées des contusions pulmonaires = AVP, chutes
• Lésions en lien avec une pneumopathie : infectieuse ou toxique
• Inhalation liquidienne ou par gaz toxique
Physiopathologie:
Il se produit une brutale défaillance du cœur gauche. Il existe une augmentation brutale des
pressions en amont du cœur gauche donc une élévation de la pression capillaire pulmonaire ce
qui provoque l’inondation des alvéoles pulmonaires.
Au niveau des échanges gazeux : ils sont mauvais et de ce fait l’O2 parvient difficilement dans le
sang : c’est l’état d’hypoxémie accompagnée d’hypocapnie. Le sang s’appauvrit en O2.
Le patient se met à hyperventiler pour compenser cette perte en O2.
Signes cliniques:
Début brutal souvent nocturne ce qui réveille le patient dans un tableau d’asphyxie aigue avec
suffocation, cyanose, sueurs, angoisse +/- torpeur

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• Dyspnée à type de polypnée : rythme rapide et superficiel

• Sensation de pression thoracique: le patient s’assoit ou se lève pour soulager sa gène en
position couchée
• Râles crépitants: bruits de pas dans la neige
• Toux sèche persistante en 1er lieu puis accompagnement d’expectoration abondante,
mousseuse, rosée ou saumonée ; en général très productif
• Battements des ailes du nez
• Cyanose importante: ongles, lobes d’oreilles
• Marbrures
• Obnubilation
• Tachycardie
Tableau de détresse respiratoire
Examen cliniques
• Auscultation cardiaque et pulmonaire avec stéthoscope
• Râles crépitants d’où une auscultation cardiaque difficile à cause du « bruit de galop »
• TA pincée; Augmentation du pouls
• Température normale sauf cas de surinfection bronchique
• Absence de douleur thoracique
Examens complémentaires
– Bilan biologique, sanguin et urinaire
• Sanguin : ionogramme sanguin (Na+, K+), urée, créatinine, CPK, troponine, NFS pour
rechercher une anémie, plaquettes
• Urinaire : ionogramme urinaire
– Bilan complémentaire
• ECG complet pour rechercher un IDM
• Radio thoracique au lit du patient pour visualiser un épanchement uni ou bilatéral
• Gaz du sang artériel pour retrouver une hypoxie et une hypocapnie
• Echo-doppler cardiaque au lit du patient à la recherche d’une origine cardiogénique, à la
recherche de l’altération du VG
Complication:
Sans traitement d’urgence c’est la mort du patient
Traitement: Administration par voie sublinguale (si la TA est Normale ou élevée) de la
Trinitrine (NATISPRAY® 0,40 2 bouffées) diminue la précharge ventriculaire => Contrôler la
TA +++
Diurétique par voie intraveineuse Furosémide (LASILIX®)

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Digitalique (Cedilanide 1 amp ou 1 à2 amp de 0,5 mg de Digoxine®) parfois amiodarone

(CORDARONE®) avec traitement anticoagulant héparine
Intubation trachéale avec ventilation assisté
Conduite à Tenir Infirmière:
A – Accueil du patient en phase aigue:
 Installation du patient en chambre individualisée
 Révisions du matériel et équipement = lit avec plan dur, chariot d’urgence, scope, O2, réa
 Attitude rassurante de l’équipe
 Installation de l’état de dyspnée : position ½ assise, jambes pendantes → barres de
sécurité sur
 prescriptions médicales pose d’une voie veineuse
 Surveillance de ¼ h en ¼ h, de ½ h en ½ h : pouls, TA, fréquence respiratoire, faciès
(téguments,
 coloration) mise sous scope + ECG complet à réaliser
 VAV + rampe permettant l’administration de plusieurs thérapeutiques en IV
 Prélèvements sanguins
 Gaz du sang sur prescription médicale
 O2 en route avec sonde nasale = 2L / min
 Diurèse pour bilan d’entrée / sortie souvent sonde à demeure
 Morphine à petite dose pour arriver à une sédation du patient
 Crachoir ou haricot pour les expectorations que l’on pourra quantifier, couleur, aspect
B – Prise en charge de la dyspnée et de l’ICG
Oxygénothérapie en continue permet d’améliorer la fonction du VG et d’augmenter la
concentration en O2
Bonne position de la sonde nasale ou du dispositif à oxygénothérapie, parfois le fixer, surveiller
les raccords
Alerter le médecin si aggravation
Prévoir et préparer le matériel d’intubation et de ventilation assistée
Surveillance respiratoire : rythme, amplitude, coloration des téguments, expectoration, radio
pulmonaire
Mesures suivies : O2 (saturation supérieure à 95%, GDS, jusqu’à obtention de l’amélioration de
l’état pulmonaire
Surveillance cardio-vasculaire :
Pouls, tension (vers stabilisation)

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Scope, ECG (risque des troubles du rythme)

Douleurs thoraciques (disparition)
Surveillance rénale et diurétique :
Diurèse des 24 heures
Diminution des œdèmes (surveillance du poids si nécessaire)
Ionogramme sanguin et urinaire
Régime sans sel + démarche éducative
Surveillance des entrées et des sorties
Repos strict au lit : donc prévenir et dépister les complications de décubitus (escarres, phlébites,
constipation)
1er lever : tension couchée, assis, debout (sur prescription médicale et sous surveillance scopée)