La Thyroide

• Docteur Harakti
 La Thyroïde

• Qu’est-ce que la thyroïde?

• Quels sont les principaux problèmes

de la thyroïde?

• Comment prend-on en charge

un problème thyroïdien?
Qu’est-ce que la thyroïde?
A quoi sert la thyroïde?
 Comment fonctionne-t-elle?
Un oligoélément essentiel : l’iode

Un manque d’iode ou un excès (dû à des médicaments ou à des

produits iodés) peut provoquer des troubles thyroïdiens
Comment fonctionne-t-elle?
Quels sont les principaux
problèmes de la thyroïde?

• L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie

• Un goitre et un nodule

• Quelques noms d’affections thyroïdiennes

L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie
L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie
Goitre et nodule(s)
 Quelques noms de maladies
thyroïdiennes

• Maladie de Basedow, goitre exophtalmique

• Thyroïdite de Hashimoto

• Adénome de la thyroïde

• Cancer de la thyroïde

• Thyroïdite du post-partum
 Epidémiologie
des maladies de la thyroïde

• Hypertrophie thyroïdienne 10 à 14%

• Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie avérée 1 à 2%
• Nodules thyroïdien palpable 4%, occulte 50%
Epidémiologie de l’hypothyroidie

• Dysfonctionnement le plus fréquent

• Prévalence 0,7 à 7%
• Hypo clinique=hausse de TSH et
diminution de T4L
• Femme+++
• Thyroidite auto-immune,puis
médicamenteuse(apport iodé),
idiopathique
• Coma myxoedémateux devenu rarissime
Epidémiologie de l’hypothyroidie

• Hypothyroidie sub-clinique ou fruste

fréquente:hausse de TSH et FT4
normale
• Femme+++ surtout après 75 ans (21
%), thyroidite auto-immune, AC anti-
TPO +
• Evolution vers l’hypo clinique de 3 à
18%/an, surtout si AC + et TSH sup à
10
 Epidémiologie de
l’hyperthyroidie

• Moins fréquente:0,2%
• Maladie de Basedow=cause la plus
fréquente 45%, femme+++, âge
moyen 50 ans
• 2eme cause le goitre hétéro-
nodulaire hyperfonctionnel:sujet agé,
zone de carence iodée
• Adénome toxique:60 ans,femme
• Surcharge iodée:amiodarone+++
 Epidémiologie de
l’hyperthyroidie

• Hyperthyroidie sub-clinique
fréquente:TSH basse, T4L normale
• 3,9% de la population adulte, 5,9% des
plus de 60 ans
• Autres causes non thyroidiennes directes:
dépression, corticothérapie,affections
générales…20%
• Tenir compte du risque cardiaque et
osseux pour traiter
Epidémiologie des pathologies
auto-immunes

• Cause la plus fréquente des

dysfonctions
thyroidiennes:Hashimoto et Basedow
• AC anti-TPO positifs chez 10% des
sujets, augmente avec l’age,
femmes+++
 Exploration biologique
• T4 =reflet de la production thyroidienne
• Variation T4L chez les femmes enceintes
et les insuffisants rénaux
• T3L=hormone la plus active:20% de
production thyroidienne,le reste
désiodation périphérique de
T4(foie,rein,cerveau…)
• Dosage FT3:pas en dépistage,Basedow et
GMHN à T3, K thyroide et hypo centrale
pour le surdosage
 Exploration biologique
• La TSH:cellules thyréotropes
antéhypophysaire sensibles au
rétrocontrole par les hormones
thyroidiennes
• TSH corrélée à la T4 circulante de
manière exponentielle
• TSH est plus informative que
T4:paramètre le plus précieux pour
apprécier la fonction thyroidienne
 Indications des dosages
• Goitre:TSH suffit
• Nodule:TSH en 1ere intention
• TSH basse:nodule fonctionnel,
extinctif,thyrotoxicose, scintigraphie
• TSH haute:thyroidite lymphocytaire
chronique;AC anti-TPO et anti-TG
• TSH normale:euthyroidie; ponction à
l’aiguille fine et échographie;
calcitonine
 hypothyroidie

• TSH augmentée, T4 abaissée

• AC anti-TPO,éventuellement anti-
TG,si négatif anti-récepteur de
TSH(AC bloquants)
• Adaptation de la posologie du ttt:TSH
suffit, 6 à 8 semaines après
modification de dose
 hyperthyroidie

• Baisse de la TSH, quantification par

T4, éventuellement T3 si T4 normale
• AC anti-RTSH…
• Sous ttt,remontée de la TSH
lente,donc inadaptée à la surveillance
des hyper traitées
 thyroidites

• AC anti-TPO, si négatif anti-TG dans

les différentes thyroidite auto-
immune
• AC négatifs dans les non auto-
immune
 Quel dépistage biologique?

• Le nouveau-né
• Ttt par
amiodarone,lithium,interféron,ttt
radio-isotopique
• Sujets âgés hospitalisés:intervalle de
TSH élargi jusqu’à 10
• Femmes enceintes?
Comment prend-on en charge
un problème
thyroïdien?
• Quels sont les examens possibles
• Quels sont les traitements disponibles?