Dysthyroidie et complications

Quelques rappels
de physiologie thyroïdienne
Synthesis of Thyroxine and Triiodothyronine

Cooper, D. S. N Engl J Med 2005;352:905-917

 Neurotransmetteurs…

Hypothalamus TRH
-
+
Hypophyse
TSH
antérieure -

Glande T4
thyroïde T3

Cellules cibles
 Diagnostic biologique d’une
dysthyroïdie
1ère intention:
– TSH: valeur médiane de TSH = 1,3 à 1,8 mUI/l
2ème intention:
– T4 libre
3ème intention et en fonction des situations:
– Ac anti-TPO( Hypothyroïdie auto-immune)
– T3 libre (Hyperthyroïdie à T3)
– Ac anti-récepteurs à TSH (Maladie de Basedow)
– Test au TRH (Hypothyroïdie « centrale »)
Dysthyroïdies et grossesse
Hypothyroïdie périphérique maternelle

Origine auto-immune +++

Facteur de dysovulation

Nécessité d’une euthyroïdie sous substitution +

++:
– Optimisation de l’ovulation
– Normo-thyroïdie péri-conceptionnelle et durant la
grossesse: pronostique fœtal cérébral
 Conséquences de l’hypothyroïdie
maternelle

Importance du transfert trans-placentaire de

T4 au 1er trimestre:
– Thyroïde fœtale non fonctionnelle durant 1er
trimestre
– Cerveau foetal: dès 1er tri., expression de
récepteurs cellulaires à T3 + conversion précoce de
T4 en T3
Conséquences cérébrales +++
– retard psychomoteur – troubles neurologiques:
spasticité, ataxie, surdité, mutité..
–  QI
Avortements spontanés
Mortalité périnatale
 Hyperthyroïdies et grossesse

Prévalence
– Hyperthyroïdie biologique: 1 à 2 %
– Hyperthyroïdie clinique: 0,2 %

Etiologies
– Thyrotoxicose gestationnelle transitoire /
hyperhémésis gravidarium
– Maladie de Basedow
– Autres causes:
– Thyroïdite subaiguë
– Thyrotoxicose factice( prise excessive d’hormone
thyroïdienne)
– Grossesse molaire
 Passage trans-placentaire des Ac. anti-
récepteurs à TSH: recommandations

Si antécédent de Basedow guéri par ATS:

– Persistance d’Ac anti-récepteurs à TSH peu vraisemblable
– Pas de dosage en l’absence de rechute

Si antécédent de Basedow opéré ou traité par iode

radioactif
– Titrage des Ac anti-récepteurs à TSH en début de grossesse

Si Basedow traité et contemporain de la grossesse:

– Titrage des Ac anti-récepteurs à TSH au début du 3ème trimestre
 Stratégie de diagnostic d’une hypothyroïdie

Clinique - sujets à risque

TSH < 4 UI/l TSH > 4UI/l

STOP ! Contrôle à 1 mois : TSH + T4 l

TSH > 4 UI/l + T4  TSH > 4 UI/l + T4 l normale

= Hypothyroïdie patente = Hypothyroïdie Fruste

Substitution par LT4 Doser Ac anti-TPO

Doser Ac anti-TPO: diagnostic Si +: substitution par LT4
étiologique
Stratégie de diagnostic d’une hyperthyroïdie

Clinique

1ère intention: 2ème intention:

TSH  T4 libre  : patente
< 0,1 mUI/l ou indétectable ou N: fruste

si TSH basse si T4 libre élevée

et T4 libre normale et TSH normale ou haute
T3 libre  Test à la TRH
 1er Message:
Biologie thyroïdienne
La TSH toujours
La T4 libre ensuite
Non au package TSH-T4-T3
2 – Examens autres que
biologiques
Échographie
Cytoponction
Scintigraphie
 L’examen clinique d’abord !
L’examen clinique est le préalable
indispensable à la prescription et à la
réalisation de toute exploration
thyroïdienne.