LES

=insuffisance thyroïdienne=déficit en hormones thyroïdiennes par atteinte :

 primitive thyroïde = hypothyroïdie périphérique «primaire» : TSH élevée
 hypothalamo-hypophysaire = hypothyroïdie centrale «secondaire» ou
thyréotrope : TSH normale « inappropriée » ou basse.
Moyenne d’â ge : 60 ans. Sex ratio = 1H/10F. 5 à 10% survient ds le post-partum

I. CLINIQUE :
1. Tableau « CLASSIQUE » (rare) de L’IT primaire «MYXOEDEME» :
Syndrome d’hypométabolisme :
 Asthénie physique, psychique, intellectuelle  Hypothermie
 Somnolence  Frilosité
 Trouble de l’attention  Constipation
 Lenteur de l’idéation  Prise de poids modeste
 Anorexie
Signes cardiaques : Bradycardie, assourdissement des bruits du cœur
Syndrome neuromusculaire – précoce –
 Syndrome du canal carpien
 Crampes et myalgies
 Enraidissement

Syndrome cutanéo-muqueux :
Myxœdème infiltration ferme et élastique de la peau, tissus SC et muqueuses
par une substance mucoïde riche en poly saccharides acides.
= faux œdème ne prenant pas le godet

Peau :
Sèche, pâ le/teinte orangée (tb de la conversion du carotène alimentaire en vit A)
Diminution de la transpiration
Phanères :
Cheveux secs et cassants et dépilation (axillaire, pubienne, queue des sourcils)
Ongles striés et fragiles Infiltration des :
-Mains et pieds avec doigts boudinés
Visage s’arrondit avec : -Tronc avec comblement des creux sus claviculaires et axillaires
Des traits épaissis -Larynx : voix est rauque et grave
Paupières bouffies -Trompe d’Eustache : hypoacousie
Cyanose des lèvres -Langue: macroglossie
-Ronflements fréquents.
Signes endocriniens :
Rare sauf en cas d’hypothyroïdie profonde :
Tb du cycle, ménorragies, infertilité ou avortements précoces chez la femme
Tb de la libido et dysfonction érectile chez l’homme

Souvent diagnostiquée plus tô t (pas de signes évidents) = hypothyroïdie fruste

ou préclinique ou infra-clinique (TSH élevée et LT3 et LT4 normales)
 2. Complications :
Mode fréquent de révélation
Chez les patients non ou insuffisamment traités
L’atteinte cardio-vasculaire :
Bradycardie, troubles du rythme ventriculaire
É panchement péricardique
Développement précoce d’un athérome
Coma myxœdémateux : rare, calme avec bradycardie, et hypothermie
Atteinte hématologique : anémies souvent macrocytaire

II. DIAGNOSTIC POSITIF :

Bilan de 1° intention pour le dépistage = TSH seule !
1. TSH > N : hypothyroïdie primaire :
TSH élevée on demande la T4L=évalue la profondeur de l’IT primaire :
 T4L basse : hypothyroïdie patente
 T4L normale : hypothyroïdie fruste ou infra-clinique
Dosage T3L : aucune utilité (c’est le dernier dosage à être perturbé)
T4L s’abaisse physiologiquement au cours de la grossesse (obj TSH< 2,5mU/l)
2. Dc d’I. thyréotrope (ou hypothyroïdie secondaire) nécessite à la fois :
Dosage de TSH qui sera soit
 Normal (mais inappropriée à la T4L)
 Rarement abaissé
 Parfois légèrement élevé si origine hypothalamique (mais < 12 mU/l).
T4L qui sera abaissé.
3. Au niveau métabolique :
Hyponatrémie de dilution
Augmentation des CPK
Hypercholestérolémie

III. ETIOLOGIES :
1. De l’hypothyroïdie périphérique/primaire (98%) :
Causes auto- Chronique lymphocytaire ou de Hashimoto
immunes : Atrophique
thyroïdite Post-partum
Subaiguë de De Quervain
Causes  Hypothyroïdie après surcharge iodée.
iatrogènes  Autres médicaments : ATS, lithium, cytokines (IFα et interleukine2)
 L’iode 131
 Thyroïdectomie
 Radiothérapie cervicale
 Carence iodée,
 Sd de résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes
 autres : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, certains toxiques...
Reconnues dès Ectopie thyroïdienne - Athyréose
l’enfance Tb congénitaux de l’hormonogenèse thyroïdienne
 2. L’IT centrale /secondaire/thyréotrope (2%) :
Déficit en TSH, pas de goitre. Signes présents mais pas d’infiltration
cutanéomuqueuse de type myxœdémateuse. Associé à des déficits hypophysaires

L’IRM systématique  dc étiologique

IV. TRAITEMENT :
1. Moyens :
(LT4/ LT4 + LT3). Au Maroc = lévothyroxine (T4 synthétique = Levothyrox©)
2. Modalités thérapeutiques :
 Le matin à jeune avec de l’eau
 30 min avant le petit déj ou au coucher qq h après diner
 Pas de CI à l’AM

Sujet < 50 ans, au cœur sain :

É quilibre atteint en 6 à 8 semaines =1,5 à 1,7 μg/kg/jour LT4 en moyenne
(démarrer par 1 μg/kg/jr). Commencer par lévothyrox©50 à adapter selon TSH.

Sujet âgé/coronarien/susceptible de l’être :

 Paliers de 12,5 μg ou au max 25 μg toutes les 3 à 4 semaines.
 Surveillance clinique et ECG
 β bloquants et autres médication anti-angoreuses

Femme enceinte :
Augmentation des besoins et donc la posologie dès le début de grossesse et au
cours de celle-ci  maintenir la T4L normale et la TSH dans la moitié < normale

Hypothyroïdies par surcharge iodée :

 LT4 en cas d’amiodarone si l’arrêt est impossible.
 LT4 transitoire en attendant la désaturation iodée en cas d’IT patente

Surveillance clinique :
• Disparition des signes
• Recherche de signes de thyréotoxicose
Critère de bon équilibre :
• Normalisation TSH.
• Lors d’une modification posologique : dosage TSH indicatif qu’après 2 mois/+
Dosages rapprochés de TSH : risque de surdosage.

Facteurs modifiant les besoins en HT : IM+++ :

MAJORANT MINORANT
Prise de poids - Grossesse – Fer, Calcium Amaigrissement
Médicaments : – Magnésium Grand â ge
–Pansements digestifs – IPP – Œstrogènes