SEMIOLOGIE

ENDOCRINIENNE
Glandes endocrines chez
l’humain
LA THYROIDE
Notions physiologiques

 La glande thyroïde est située au niveau de la région

cervicale antérieure (partie antérieure du cou)

 Elle synthétise la tétraïodothyronine (T4) et la

triiodothyronine (T3), hormones impliquées dans la
régulation de la plupart des métabolismes de
l’organisme.

 Elle est commandée par l’hypophyse par l’intermédiaire

de la thyréostimuline ou thyrotropine (TSH).
Régulation de la sécrétion des hormones thyroïdiennes

L’hypophyse

TSH

T3 et T4
Pathologies thyroïdiennes

 Les maladies touchant la thyroïde peuvent être

séparées en deux grands groupes :

 les anomalies fonctionnelles : hyperfonctionnement ou

hypofonctionnement à l’origine d’une hyperthyroïdie ou d’une
hypothyroïdie

 les anomalies morphologiques : goitre et nodules.

Examen de la thyroïde

 Permet d’apprécier le volume

de la thyroïde et ses
caractéristiques (homogénéité,
consistance, sensibilité…)

 Goitre = augmentation du
volume de la glande thyroïde
Goitre homogène
Goitre multinodulaire
Examens complémentaires

 Echographie thyroïdienne = principal examen

pour explorer la morphologie de la glande thyroïde
HYPERTHYROIDIE

 Hyperfonctionnement de la glande thyroïde

 La thyrotoxicose:

 Ensemble des manifestations cliniques secondaires à l’excès

de production d’hormones thyroïdiennes
Hyperthyroïdie
Signes fonctionnels

 Palpitations
 Amaigrissement
 Polyphagie
 Diarrhée
 Thermophobie – Hypersudation
 Nervosité - Irritabilité
Hyperthyroïdie
Signes physiques

 Tachycardie : fréquence cardiaque > 90 b/min

 Tremblement fin des extrémités
 Mains moites
 Réflexes vifs
 Amyotrophie: fonte musculaire (dans les formes
sévères)
La maladie de Basedow

 C’est l’étiologie (cause) la plus fréquente de

l’hyperthyroïdie

 Associe en plus des signes cliniques

d’hyperthyroïdie une atteinte oculaire =
Ophtalmopathie Basedowienne (≈ présente dans
40% des cas)

 Le goitre au cours de la maladie de Basedow est

typiquement diffus, homogène et vasculaire
Maladie de Basedow
Ophtalmopathie Basedowienne

- Exophtalmie: protrusion
des globes oculaires

- Hyperhémie
conjonctivale

- Œdème palpébral
HYPOTHYROIDIE

 Hypofonctionnement de la glande thyroïde

 Défaut de production d’hormones thyroïdiennes à

l’origine:

 Ralentissement du métabolisme de base

 Accumulation d’une substance mucopolysaccharide
Hypothyroïdie
Signes fonctionnels

 Asthénie
 Ralentissement psychomoteur
 Frilosité
 Prise de poids
 Constipation
Hypothyroïdie
Signes physiques

 Myxoedème: infiltration de la peau et des

muqueuses par une substance
mucopolysaccharidique:

 visage : faciès bouffi (lunaire)

 langue: macroglossie (hypertrophie
de la langue)
 mains, pieds infiltrés
 cordes vocales : voix rauque
Hypothyroïdie
Myxoedème

Avant traitement Après traitement

Hypothyroïdie
Autres signes physiques

 Pâleur
 Dépilation
 Bradycardie: Fréquence cardiaque <55 b/min
 Sécheresse cutanée
Sécheresse cutanée
Examens complémentaires

 Le diagnostic de l’hyperthyroïdie et de l’hypothyroïdie

repose sur le dosage des hormones thyroïdiennes
(FT4++) et de la thyréostimuline (TSH)

 Hyperthyroïdie:
 FT4↑ et TSH↓

 Hypothyroïdie:
 FT4 ↓ et TSH ↑
LES PARATHYROIDES
GLANDES PARATHYROIDES

 Situées en arrière de la glande thyroïde

 Nombre : 4 ou plus

 Sécrétion : parathormone: PTH

hormone régulatrice du métabolisme

phosphocalcique
 La PTH: Hormone
hypercalcémiante

PTH

1-25 OH vit D

↑ Réabsorption rénale ↑ Ostéolyse

↑ Absorption
intestinale du
calcium
HYPOPARATHYROIDIE

 Déficit en PTH Camie

 Hyperexcitabilité neuromusculaire:
- Paresthésies: sensation de fourmillement
- Crampes
- Signe de Chvosteck
- Signe de trousseau
Signe de Chvostek
Signe de trousseau
HYPERPARATHYROIDIE

 Excès de PTH Calcémie

 L’hypercalcémie sévère et aigue est une urgence

vitale:

 déshydratation , troubles digestifs, troubles du rythme

cardiaque
Les surrénales
Les glandes surrénales

 Les glandes surrénales comprennent deux parties

distinctes:
 la corticosurrénale, elle même divisée en plusieurs zones qui
vont sécréter :
• du cortisol (glucocorticoïde)
• de l’aldostérone (minéralocorticoïde)
• des androgènes

 la médullosurrénale, qui sécrète des catécholamines :

adrénaline et noradrénaline
Les glandes surrénales

 Les glucocorticoïdes:

 Hormones essentielles à la vie

 Résistance au stress
 Effet hyperglycémiant
 Hyperlipémiant
L’axe corticotrope
CRH
Hypothalamus

Hypophyse

ACTH

Cortisol
 Hypofonctionnement des surrénales:
Insuffisance surrénalienne périphérique

 Asthénie: Fatigue

 Anorexie – amaigrissement

 ↓Tension artérielle: hypotension orthostatique

 Hypoglycémie

 Douleurs abdominales et vomissements en cas de

décompensation aiguë
 Hypofonctionnement des surrénales:
Insuffisance surrénalienne périphérique

 Augmentation du taux d’ACTH (levée du rétrocontrôle

négatif)

 La mélanodermie : hyperpigmentation acquise,

diffuse de la peau et des muqueuses:
- zones découvertes: visage, cou, décolleté,
- plis palmaires, cicatrices
- zones normalement pigmentées ( aréoles mammaires, OGE )
- zones de frottement (coude, genoux, ceinture …)
Mélanodermie
 Hypofonctionnement des surrénales:
Insuffisance surrénalienne périphérique

 Les taches ardoisées:

Tâches hyperpigmentées bleuâtres au niveau
des muqueuses: face interne des joues,
gencives, langue, muqueuses génitales
Tâches ardoisées
Les stries longitudinales

Hyperpigmentation visible au
niveau des ongles
Hyperfonctionnement des surrénales

 Les signes cliniques dépendent du type

d’hormone secrétée:

Les catécholamines Le phéochromocytome

Les minéralocorticoïdes Hyperaldostéronisme
Les glucocorticoïdes Sd de Cushing
Les androgènes (femme) Hirsutisme
SYNDROME DE CUSHING
Syndrome de Cushing

Obésité facio-
tronculaire

Amyotrophie

Vergetures
pourpres
Syndrome de
Cushing

Érythrose du
Obésité facio- visage
tronculaire

Vergetures
pourpres
Hyperandrogénie

Hirsutisme
Hyperaldostéronisme primaire

 HTA
 Hypokalémie  hyperexcitabilité neuromusculaire
 Hyperkaliurèse
Phéochromocytome

 HTA paroxystique ou permanente avec

paroxysmes
 Triade de Ménard: céphalées, sueurs,
palpitation
 Amaigrissement
 Hyperglycémie
Les gonades
Troubles du cycle menstruel chez la femme

 Anomalies du cycle menstruel:

- Aménorrhée: absence des règles

 primaire : pas de règles > 15-16 ans
 secondaire : absence des règles depuis > 3 mois

- Spanioménorrhée: règles espacées

Ménopause

 épuisement du capital folliculaire après l’âge

de 45 ans : aménorrhée + bouffées de chaleur
Retard pubertaire

 Absence d’apparition des caractères sexuels

secondaires:

 Garçon: Pas d’augmentation du volume testiculaire > 14 ans

 Fille: Absence de bourgeon mammaire > 13 ans, ou

aménorrhée primaire>15-16 ans
Puberté précoce

 Apparition précoce des caractères sexuels

secondaires:

 Avant 8 ans chez la fille ou règles < 9 ans

 Avant 9 ans chez le garçon

L’Hypophyse
L’antéhypophyse

 Joue un rôle majeur dans la sécrétion de multiples

hormones régulant l'ensemble des glandes
endocrines de l'organisme.

 5 lignées principales :
 Lignée gonadotrope : LH et FSH ;
 Lignée somatotrope : GH ;
 Lignée thyréotrope : TSH ;
 Lignée corticotrope : ACTH ;
 Lignée lactotrope : prolactine.
INSUFFISANCE ANTÉHYPOPHYSAIRE

 Insuffisance thyroïdienne

 Insuffisance surrénalienne

 Insuffisance gonadique
Les signes d’insuffisance antéhypophysaire

Le syndrome clinique de l’insuffisance

antéhypophysaire traduit la triple
insuffisance thyroïdienne, surrénalienne et
gonadique.

© 2020, Pr Ag Ines Kammoun Ben Ayed, FMT, Some Rights Reserved

 5 signes majeurs:
1- L’asthénie
2- Les lipothymies
3- Les signes cutanés : (déficit en GH, ACTH, TSH)
Pâleur, dépigmentation, dépilation, atrophie cutanée

4- L’hypotension artérielle (orthostatisme)

5- Les troubles sexuels :

Chez la femme : l’aménorrhée sans bouffées de chaleur.

La vulve et le vagin sont atrophiés.

Chez l’homme : l’insuffisance erectile.

La verge et les testicules sont atrophiés.
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Particularités cliniques

 Dépigmentation / Mélanodermie

 Absence de myxoedème

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La posthypophyse

 Lieu de stockage de l’hormone antidiurétique

( ADH )

 rôle principal = rétention de l’eau

 Son déficit = Diabète insipide qui se traduit

par un syndrome polyuropolydipsique
Adénome hypophysaire sécrétant

 Syndrome d’hypersécrétion:

 Excès de GH  acromégalie

 Excès de PRL  galactorrhée (écoulement mamelonnaire

lactescent) + aménorrhée

 Excès d’ACTH  syndrome de Cushing

 + Syndrome de masse: céphalées, troubles visuels

Acromégalie
 Hypersécrétion de GH responsable d’un syndrome
dysmorphique
Les paramètres
anthropométriques
 Paramètres anthropométriques

Apprécier la corpulence du sujet, qui joue

un
rôle important dans la survenue des
anomalies
Métaboliques et expose aux maladies
cardiovasculaires

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Les paramètres anthropométriques

 Poids

 Taille

 Indice de masse corporelle (IMC):

 IMC= Poids (Kg)/Taille (m²)

 Tour de taille
Classification des troubles pondéraux

IMC (kg/m²) Classification

< 18,5 Maigreur

[18,5 - 24,9] Poids normal

[25 - 29,9] Surpoids

>30 Obésité
Le tour de taille

Apprécie la répartition de la
masse grasse au niveau abdominal

Seuils de tour de taille définissant une

répartition androïde de la graisse
Homme Femme

≥ 94 cm ≥ 80 cm

 Les seuils de tour de taille sont variables en fonction

des ethnies
Le syndrome métabolique

 Traduit un état
d’insulinorésistance

 Caractérisé par:
 Une surcharge pondérale (obésité ou surpoids) avec
répartition androïde (= abdominale) de la graisse
 Une hypertension artérielle (HTA)
 Des troubles de la tolérance glucidique voire un diabète
 Des anomalies lipidiques