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Adnome hypophysaire
II-220
Endocrinologie
Syndrome tumoral Syndrome dhyperscrtion hormonale
Troubles visuels :
o Quadranopsie temporale suprieure puis
o Hmianopsie bitemporale
HTIC : cphales
Syndrome caverneux :
o Paralysie oculomotrice, diplopie
Hyperprolactinmie (QS)
Hypercorticisme (QS) : Cushing
Hyperthyrodie (QS)
Somatotrope : acromgalie
Adnome mixte (ex : GH-PRL), ou non scrtant
Syndrome dinsuffisance anthypophysaire
Macroadnome +++
En gnral pan-hypopituitarisme
Gonadotrope : Infertilit, impuissance/amnorrhe
Corticotrope : asthnie, hypoTA, dpigmentation
Thyrotrope : hypothyrodie (QS)
Somatotrope : retard de croissance chez lenfant
Prolactine : asymptomatique ( monte laiteuse)
TOUJOURS examiner les 5 axes : dficit ?
Recherch aussi aprs ttt chirurgical de ladnome
IRM hypophysaire
T1, T2, T1+gado, coupes sagittales et frontales
Microadnome< 10 mm, macro > 10 mm
Signe direct :
o Lsion, rehausse par le produit de
contraste avec retard/hypophyse saine
Signes indirects :
o Dviation de la tige pituitaire
o Bombement du diaphragme sellaire
Extension :
o Compression chiasmatique, vers le
sinus sphnodal, vers le sinus caverneux
Dg : craniopharyngiome, mningiome,
granulome, gliome, mtastases
Si CI : TDM centr sur la selle turcique

Bilan
ophtalmologique
Acuit visuelle
Fond dil
CV Goldmann
Prolactinome
Hyperprolactinmie (>20 ng/ml)
o : Amnorrhe-Galactorrhe
o : Gyncomastie-Impuissance
Eliminer :
o Grossesse
o Hypothyrodie priphrique, Insuffisance rnale
o Mdicaments : neuroleptiques, antimtiques...
Recherche darguments cliniques et biologiques
pour hyperscrtion de GH associe
IRM
o Microadnome : microprolactinome
o Si tumeur hypophysaire volumineuse
Hyperscrtion (>200 ng/ml) : macroprolactinome
Dconnection (<200 ng/ml)
TRH peu utilis,
Nb : SOPK souvent accompagne d hyperPRL modre
Traitement :
o Mdical : agoniste dopaminergique (Parlodel)
o Chirurgie
Apoplexie hypophysaire
Acromgalie
Sd dysmorphique acquis :
o Aspect chevalin du visage, macroglossie,
saillie des arcades sourcilires, peau paissie,
mains largies (bague, pointure), canal carpien
o Prognathisme. Photos anciennes
Apnes du sommeil, sueurs, asthnie, arthralgies
HTA, cardiomyopathie hypertrophique, diabte
IGF-1 plasmatique augmente
Absence de freinage de la GH lors dune HGPO
Traitement :
o Mdical : analogue de la somatostatine
o Chirurgical
Syndrome de Cushing
Obsit androde, hirsutisme, rythrose faciale
Amyotrophie, vergetures pourpres, HTA
Troubles psychiques, amnorrhe
FLU/24h lev, cycle nycthmral du cortisol
Eliminer : alcoolisme, dpression
Freinage la dxamthasone : minute, faible
Puis dosage de lACTH
o BaspriphriqueTDM surrnale
o Nle ou Elev adnome (freinage fort +, CRF
+, mtopirone+) ou scrtion ectopique (tumeur)
Traitement chirurgical de ladnome
Adnome hypophysaire : penser NEM 1
Insulinome, hyperparathyrodie, tumeurs des surrnales
Cphales brutales, syndrome mning
Troubles visuels aigus :
o Compression chiasmatique, III, VI
IRM : Ncrose/ hmorragie de ladnome