L'HYPOPHYSE

Dr Irie Bi Gohi Serge

Maître-assistant
UP Anesthésie-réanimation
 L'HYPOPHYSE
I-INTRODUCTION

II-ANATOMIE et VASCULARISATION

III-PHYSIOLOGIE ET PATHOLOGIE
HYPOPHYSAIRE

CONCLUSION
 I-INTRODUCTION

− HORMONE:

- Dérivé du grec, signifiant « capacité à

éveiller ».
- Substance chimique produite par une
glande endocrine. Circulation dans le sang
vers un organe cible. Action stimulatrice ou
inhibitrice.
 I-INTRODUCTION
− Hormones= messagers chimiques
− Régulation de nombreuses fonctions de
l’organisme:
• Croissance
• Développement
• Reproduction
• Métabolisme
• Pression artérielle
• Glycémie
• Equilibre des fluides
 I-INTRODUCTION

GLANDE ENDOCRINE: sécrète des hormones

directement dans le sang (ex: hypophyse)

GLANDE EXOCRINE: sécrète des substances dans un

canal excréteur, mais pas dans le sang (ex: glande
mammaire)

GLANDE MIXTE: constituée de cellules endocrines et

exocrines (ex: pancréas)
 I-INTRODUCTION
Les glandes endocrines pures:

*l'hypophyse

*la thyroïde

*les parathyroïdes

*les surrénales

*les gonades
 II-ANATOMIE et
VASCULARISATION
 II-ANATOMIE et
VASCULARISATION

1.1 Organisation générale

1.2 Les rapports

1.3 Vascularisation hypophysaire

 1.1 Organisation générale
Située dans la selle turcique, loge inextensible

2 parties différentes (embryologie, anatomie, org microscopique, fonctions):

•Adénohypohyse (glande pituitaire), origine ectodermique, subdivisée en 3

parties:
*Lobe antérieur (antéhypophyse)
*Lobe intérmédiaire ou lobe cystiforme
*Lobe infundibulo tubéral ou lobe tubéral

•Neurohypophyse, , subdivisée en 3 régions de haut en bas:

*Eminence médiane
*Tige infundibulaire
*Lobe postérieur (posthypophyse)

Eminence médiane+tige infundibulaire = infundibulum

Lobe infundibulo tubéral+infundibulum = tige pituitaire
La selle turcique
 La loge hypophysaire
• Parallélépipédique, de nature ostéofibreuse, on peut
décrire :

➢ Une face inférieure : plancher de la selle turcique

➢ Une face supérieure : diaphragme sellaire, horizontal, orifice pour

tige pituitaire

➢ Une face antérieure : gouttière optique, tubercule de la selle

➢ Une face postérieure : lame quadrilatère du sphénoïde

➢ Des faces latérales : parois internes des sinus caverneux

• Poids plus élevé chez la femme (673 mg)
que chez l’homme (611mg)
• Dimensions: 7 à 17 mm transversal, 6 à 7
mm sagittal, 11 à 19 mm vertical
• Augmentation dimensions au cours 3è
trimestre grossesse et 1er mois post-
partum ; réduction taille, poids après 50
ans
• Tige hypophysaire mesure 3 à 7 mm chez
adulte

• Soit verticale, soit oblique de bas en haut

et d’arrière en avant
 1.2 Les Rapports
• Rapports de la loge hypophysaire

➢ Inférieurs : de haut en bas, sinus sphénoïdal, voûte du rhinopharynx

➢ Supérieurs : diaphragme sellaire

➢ Antérieurs : partie sup du sinus sphénoïdal, arrière fond des fosses

nasales, gouttière optique

➢ Postérieurs : lame quadrilatère, fosse cérébrale postérieure

➢ Latéraux : sinus caverneux

 1.2 Les rapports
• Rapports de la tige pituitaire

➢ Immédiats : les vaisseaux artériels

➢ « Médiats » :
▪ En avant : chiasma optique
▪ Latéralement : vaisseaux polygone de Willis,
plus en dehors bandelettes optiques
▪ En arrière : portion postérieure losange
optopédonculaire
Emplacement de l’hypophyse
Chiasma optique
1.3 Vascularisation de l’hypophyse
• Vascularisation originale,

• artères hypophysaires,

• système porte hypothalamo-

hypophysaire,

• vascularisation veineuse (peu étudiée)

 Artères hypophysaires
• 2 systèmes artériels
• 1) artères hypophysaires supérieures,
3 ou 4 de chaque côté, branches de la
carotide interne (sortie sinus caverneux),
plexus annulaire à la partie sup de la tige
• Plexus donne naissance aux artères
courtes de la tige et aux 2 artères
descendantes ou lorales (1 de chaque
côté)
• 2) artères hypophysaires inférieures :
1 de chaque côté, branches de la carotide
interne, nées dans le sinus caverneux,
« arc hypophysaire inférieur »
 Système porte hypothalamo-
hypophysaire
• « Système porte » : ensemble vasculaire
comprenant deux territoires capillaires de
même nature, réunis par des vaisseaux de
plus gros calibre
• Système porte H-H: type artériel, plexus
porte primaire (tige infundibulaire), second
territoire capillaire dans lobe antérieur,
réunis par vaisseaux porte dans lobe
infundibulo-tubéral
Système porte hypothalamo-
hypophysaire
Système porte hypothalamo-
hypophysaire
III-PHYSIO-PATHOLOGIE
HYPOPHYSAIRE
Hypothalamus
+

Hypophyse

Rétrocontrôle

Organe cible -

Hormone spécifique
 Physiologie de
l’Hypophyse

- Lobe antérieur (antéhypophyse):

sécrète 5 hormones dans
la circulation générale
- Lobe postérieur (posthypophyse):
prolonge l’hypothalamus, secrète
2 hormones
 Hypothalamus

CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS

(+) (+) (+) (-) (+) (+) (-)

AnteHypophyse

ACTH TSH PRL LH/FSH GH

Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie

IgF1
 Anté hypophyse
sous le contrôle des hormones de
l’hypothalamus
Hypothalamus Ante Hypophyse
CRH (Corticotropin releasing ACTH (Adenocorticotropic
hormone) hormone) (+)
TRH (Thyrotropin releasing TSH (Thyreostimulating
hormone) hormone) (+)
GHRH (GH releasing GH (Growth hormone) (+)
hormone) Somatostatine (-)
Prolactine Dopamine (-)

GnRH (Ganodotropin LH FSH (Luteotropic

releasing hormone) hormone, Folliculo stimulating
hormone) (+)
Rein et surrénale

Corticosurrénale
- Glucocorticoïdes
(cortisol)
- Minéralocorticoïdes
(aldostérone)
- Androgènes
(testostérone)

Médullosurrénale
catécholamines (adrénaline
et noradrénaline)
 Le Cortisol
• Indispensable à la vie
• Hormone hyperglycémiante
• Action sur:
- Métabolisme des protéines (favorise fonte
musculaire et ostéoporose), des graisses
(augmente le cholestérol) et des sucres.
- Tension artérielle
- Stimule l’appétit
- Effet anti-inflammatoire
- Régulation hydro-électrolytique (gestion de l’eau)
- Système nerveux central (hyperexcitabilité)
 L’aldostérone
• Action sur le rein
• Régule les échanges d’eau et de sel
• Rôle important sur la tension artérielle

Les androgènes
Développement et maintient des caractères
sexuels secondaires
 Les catécholamines
(médullosurrénale)
• Adrénaline (90%) et Noradrénaline (10%)

Adrénaline: hormone de l’adaptation à

l’effort, au froid, au stress.
Noradrénaline: entraîne une vasoconstriction
(HTA)
 Axe thyréotrope

TSH
- TSH= régulateur de la
thyroïde
- Contrôle les hormones
thyroïdiennes
- Sécrétée de façon
permanente
T3 T4
Hormones thyroïdiennes
 La thyroïde
• Synthèse T3 et T4 (à
partir d’iode
alimentaire)
• Si carence iodée:
goitre
• Action sur:
-fonction cardiaque
-humeur
-métabolisme et
croissance
 Axe gonadotrope
chez la femme
LH FSH
LH: ovulation
FSH: développement
des follicules ovariens

oestradiol

gonades
 Axe gonadotrope
chez l’homme

LH FSH
LH: synthèse
testostérone
FSH: stimule
spermatogenèse

testostérone
 Axe lactotrope
Prolactine
PRL= lactation en
postpartum

Lactation
Glande mammaire
 Axe somatotrope
.Synthèse IgF1 (insulin-like
GH growth factor)
. Action sur:
- métabolisme
- croissance os et cartilages
- muscles
IgF1

GH= hormone hyperglycémiante

Les tests d’exploration
hypophysaire
 La biologie
• Tests statiques

• Tests dynamiques
 La Biologie
Tests statiques
Axe corticotrope:
- Cortisol libre urinaire/24h
- Cycles ACTH et Cortisol
Axe gonadotrope:
- LH et FSH
- Oestradiol, Testostérone
Axe Thyréotrope:
- TSH
- T3 et T4
Axe Somatotrope:
- GH
- IgF1
Axe Lactotrope:
-Prolactine
 La biologie
Tests dynamiques

1) Pour mettre en évidence une

hypersecrétion: Test de freinage
2) Pour mettre en évidence une insuffisance
de secrétion: Test de stimulation
Axe corticotrope
- Freinage à la Dexaméthasone (-)
- Hypoglycémie insulinique (+)
- Stimulation par CRH (+)

Axe gonadotrope
- Stimulation par GnRH (+)

(+): test de freinage

(-): test destimulation
Axe thyréotrope
- Stimulation par TSH (+)

Axe somatotrope
- Hypoglycémie insulinique (+)

Axe lactotrope
- Pas de test dynamique
Les pathologies de
l’antehypophyse
Les hypersécrétions…
 LES ADENOMES
HYPOPHYSAIRES

• Adénome = tumeur bénigne de

l’antéhypophyse
• Micro adénome< 1cm
• Mode de révélation:
- sécrétion hormonale anormale
- syndrome compressif tumoral
(amputation du champ visuel, céphalées,
hypertension intra-crânienne)
 L’Imagerie
• IRM hypophysaire
 IRM
• Avantages par rapport TDM

➢ Pas d’artéfact

➢ Approche directe multiplans

➢ Absence d’irradiation

➢ Visualisation spontanée des éléments

vasculaires
 L’hypophyse

• Tissu nerveux,Signal
homogène
• En T1 avant injection
sauf hypersignal de la
posthypophyse
• En T1 après injection
de Gd (la post
hypohyse n’est plus
• différenciée de
l’antéhypophyse)
 La tige pituitaire
• Elle doit être continue
• Son diamètre n’excède pas
celui de l’artère basilaire
• Elle se rehausse intensément
après injection de Gd.
• Son interruption s’accompagne
• – d’une involution de la
posthypophyse au sein de la
selle
• – Et de sa régénérescence
hypothalamique
 L’hypothalamus

• Ensemble de noyaux
gris situés près du
plancher du V3
• Ces noyaux ne sont
pas visibles en
imagerie
 La selle turcique

• Concave d’avant en arrière

• Plancher sensiblement horizontal
 Rapports importants
• Voies optiques et
tractus
• Hémianopsie bi
temporale
 Rapports importants
• Sinus caverneux
• Repérage de la
carotide interne
• Visibilité de structures
veineuses médiales
 Adénome à Prolactine:
PROLACTINOME
40% adénomes hypophysaires
1. Signes cliniques
• Chez femme : - galactorrhée
- troubles des règles
- asymptomatique
• Chez homme :
- trouble de la libido, impuissance
- gynécomastie
 Hypothalamus

CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS

(+) (+) (+) (-) (+) (+) (-)

AnteHypophyse

ACTH TSH PRL LH/FSH GH

Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie

IgF1
2- Diagnostic biologique

• B-HCG systématique…
• Prolactinémie (dosage statique)
• Test au primpéran (même action que
DOPAMINE) (test dynamique)
3– Traitement

• Traitement médical par agonistes

dopaminergiques (=même action que
dopamine)
• Traitement chirurgical par voie
transsphénoïdale
 Le traitement des maladies
hypophysaires
le plus souvent neurochirurgical.
Voie transphénoïdale ou nasale.
 Adénome à GH: ACROMEGALIE
1- Clinique
• Dysmorphie faciale: augmentation taille
mains, pieds, prognatisme, augmentation
saillies osseuses
• Organomégalie:macroglossie,
cardiomégalie, hépatosplénomégalie,
polypes coliques,goitre
• Sueurs , ronflements
 Acromégalie
Prognathisme

Gigantisme mains et pieds

2 – Diagnostic biologique

• Dosage statique: IGF-1, Cycle de GH

• Dosage dynamique:
» Test à Somatostatine (-)
» Hyperglycémie Provoquée Per Os(+)
 Hypothalamus

CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS

(+) (+) (+) (-) (+) (+) (-)

AnteHypophyse

ACTH TSH PRL LH/FSH GH

Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie

IgF1
3 – Traitement
- Traitement médical par analogues de la
somatostatine (inhibiteur de sécrétion de
GH)
- Traitement neurochirurgical
- Radiothérapie
 Adénome à ACTH: maladie de
Cushing
• 1 – Clinique
• Obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck
• Amyotrophie
• Vergetures pourpres, difficultés de
cicatrisation, peau sèche et fine
• HTA
• Ostéoporose
 Maladie de Cushing
Amyotrophie des membres inférieurs
Obésité abdominale

Bosse de bison Érythrose

2 – Diagnostic biologique

Test statique:
• Cortisol libre urinaire (CLU) des 24h
• Cycle de cortisol et de l’ACTH

Test dynamique:
• Freinage minute à la dexaméthasone (dépistage)
• Freinage fort
• Test CRF
• Test desmopressine
• 3 – Traitement
• Traitement neurochirurgical en 1ère
intention

• Radiothérapie

• Traitement médical inhibant la synthèse du

cortisol (nizoral°, mitotane°)
 Autres
• Adénomes à TSH

• Adénomes gonadotropes

• Adénomes non sécrétant

Pathologies de l’antéhypophyse

Insuffisance de sécrétion…
1) Insuffisance en hormone de croissance
(GH): nanisme
Test de stimulation par GHRH
2) Insuffisance en hormone sexuelle (LH,
FSH): stérilité
Test de stimulation par GHRH
3) Insuffisance en TSH: hypothyroïdie
d’origine centrale
Test de stimulation par TRH
 Hypothalamus

CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS

(+) (+) (+) (-) (+) (+) (-)

AnteHypophyse

ACTH TSH PRL LH/FSH GH

Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie

IgF1
4. Insuffisance ante-hypophysaire globale=
Panhypopituitarisme

Atteinte de toutes les sécrétions hormonales

anté-hypophysaires:
Triade : pâleur, dépilation, dépigmentation
Pathologie de la post-hypophyse:
Diabète insipide central

AnteHypophys
e

PostHypophyse

carence en ADH= incapacité à réabsorber de l’eau

 Hypothalamus

ADH OCT

Post Hypophyse

ADH OCT

rein utérus
 conclusion
• Hypophyse: régulateur hormonal indispensable
à la vie.
• 5 grands axes de production hormonale par
l’antéhypophyse, 2 grands axes pour la post
hypophyse.
• Tests de freinage= détecter les hypersécrétions.
• Tests de stimulation= détecter les insuffisances
de secrétions.
• Diagnostic biologique et iconographique
• Traitement neurochirurgical si adénome sauf
prolactinome