MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

INSUFFISANCE AORTIQUE
Définition:
L'insuffisance aortique se définit comme la perte de l'étanchéité des valves aortiques, entraînant
un reflux de sang de l'aorte vers le ventricule gauche.
ETIOLOGIE :
RAA : cause la plus fréquente
Endocardite infectieuse (EI) :20 et 40%. L'endocardite bactérienne représente la cause la plus
fréquente des insuffisances aortiques aiguës.
Dissection aortique : Aiguë ou chronique, elle est à l'origine de 2 à 5% des I.A. sévères
Bicuspidie congénitale
Syphilis : Elle est en nette régression, inférieure à 5%.
Physiopathologie:
L'importance de la fuite dépend de la taille de l'orifice par lequel le sang reflue pour cela nous
constatant deux types d’insuffisance aortique selon les mécanismes d'adaptation du VG:
L’insuffisance aortique chronique et aigue
Dans l'insuffisance aortique chronique: Ventricule gauche dilaté. A un stade évolué, les pressions
pulmonaires augmentent et le débit cardiaque diminue.
Dans l'insuffisance aortique aiguë: Ventricule gauche non dilaté, augmentation de la pression de
remplissage la situation hémodynamique se dégrade.
Oxygénation myocardique: dans les Insuffisance aortique chroniques, l'élévation de la
consommation en oxygène du myocarde, augmente, la masse myocardique, est satisfaisante au
repos. À l'effort (ischémie myocardique) = angor d’effort
Signes cliniques et paracliniques:
A /La clinique:
A l'auscultation, le souffle diastolique permet le diagnostic. Il est doux, aspiratif, souvent faible,
entendu au mieux avec le diaphragme du stéthoscope, le malade en position assise, penché en
avant, en expiration. Le souffle prédomine au 3°, 4° espace intercostal, le long du bord gauche
du sternum
L'élargissement de la différentielle est le meilleur moyen de quantifier la fuite aortique
Angor d’effort, Syncopes d’effort, Dyspnée d’effort, de repos
Signes périphériques:
Élargissement de la pression artérielle différentielle avec abaissement de la tension diastolique :
60 mmHg = insuffisance aortique d'importance moyenne
50 mmHg = insuffisance aortique importante

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40 mmHg = insuffisance aortique massive.

Hyperpulsatilité de l'avant-bras
Les examens paracliniques:
Télé thorax:
- Cardiomégalie (dilatation du VG).
- Dilatation de l'aorte ascendante.
- Retentissement pulmonaire: IVG, poumon cardiaque.
ECG:
- Rythme sinusal le plus souvent F.A. dans les I.A. majeures, HVG du type diastolique
- Troubles de la conduction : BAV1, BBG, hémi bloc antérieur gauche.
Echocardiographie: non coaptation diastolique des valves.
Les renseignements étiologiques
- degré de dilatation ventriculaire,
- la fonction systolique quantifie l‘IAO
Hémodynamique et angiographie: évalue le degré de la régurgitation
Complications:
• Insuffisance ventriculaire gauche
• Endocardite infectieuse
• Dissection aortique dans les formes dystrophiques
Traitement médical
Mesures hygiéno-diététiques, tonicardiaques, diurétiques, vasodilatateur artériels.
-Prophylaxie infectieuse
Traitement chirurgical
Un seul traitement curatif, la chirurgie par installation d’une prothèse mécanique ou biologique.