MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

LES PERICARDITES
Rappel anatomique:
Le péricarde est un sac fibre-séreux qui enveloppe le cœur et les gros vaisseaux à leur origine
(Aorte et artère pulmonaire).
Il est composé de 2 portions :
* Une partie profonde, le péricarde séreux, composé de 2 feuillets, en continuité l'un avec
l'autre:
1 feuillet viscéral, moulé sur le cœur et les vaisseaux et que l'on appelle épicarde.
1 feuillet pariétal, recouvrant l'épicarde.
Entre les deux, se trouve une cavité virtuelle, qui ne devient réelle qu'en cas d'épanchement
liquidien (Péricardite ou hémopéricarde), les mouvements du cœur sont entravés et à l'origine
d'un bruit, le frottement péricardique.
Définition:
Les péricardites sont les affections inflammatoires du péricarde séreux qui enveloppe le cœur
avec un épanchement plus ou moins abondant. La pathologie péricardique représente 1 à 2 % des
admissions dans un service hospitalier. Elle se voit à tout âge, mais surtout chez l’adulte jeune.
Étiologies:
- virales: à prédominance masculine; les virus les plus rencontrés sont: coxackie B ou
rarement A, Virus grippal, Virus ourlien
- le RAA 
- tuberculeuse 
- péricardite purulente le germe le plus souvent en cause est le staphylocoque, et plus
rarement le pneumocoque
- urémique 
- néoplasique âge avancé, avec liquide hémorragique
- traumatisme thoracique fermé ou pénétrant
Les signes cliniques:
Les signes fonctionnels :
la douleur thoracique: évocatrice, mais non constante, de siège rétrosternal ou latérosternal
gauche. Elle irradie dans le dos, parfois en sus claviculaire gauche (douleur en bretelle), et
exceptionnellement dans le bras gauche ou la mandibule (douleur pseudo angineuse). Elle est à
type de construction ou de brûlures, d’intensité variable ; il peut s’agir d’une simple oppression
ou à l’inverse elle peut être violente insupportable. Elle augmente en inspiration profonde et aux
changements de position, et elle est calmée par la position penchée en avant. De durée prolongée
et insensibles aux dérivés nitrés.

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La dyspnée : il s’agit surtout d’une polypnée superficielle.
Les signes généraux : la Fièvre est d’emblée présente, autres signes en relation avec l’étiologie.
Le frottement péricardique: spécifique, mais inconstant, de siège souvent méso cardiaque,
souvent isolé et sans irradiations, de timbre sec et râpeux et à type de cuir neuf. C’est un temps
très particulier, réalisant un rythme de va et vient. Il est variable en son siège, intensité et d’un
examen à l’autre et avec la position du patient. Il est fugace, et persiste en apnée.
Les bruits cardiaques: sont assourdis ; il faut rechercher une valvulopathies associée ou un
épanchement pleural.
Les signes para cliniques:
L’ECG : sus décalage du segment ST, concave vers le haut (dés les premières heurs).
Retour du ST à la ligne isoélectrique, et aplatissement de l’onde T
La radioscopie: sous différentes incidence, sans perdre de vue le risque à mobiliser le malade,
elle retrouve; gros cœur mobile, et pédicule aortique court
Echocardiographie: essentiel qui peut monter un décollement postérieur et / ou postérieur et
antérieur en cas d’épanchement abondant :
 un décollement < 0,4 cm : est à peine significatif.
 un décollement < 1 cm : l’épanchement est dit mineur.
 un décollement 1-2 cm : l’épanchement est dit moyen.
 un décollement > 2 cm : l’épanchement est dit majeur.
Les Complications:
Le cœur pulmonaire chronique immédiate = la tamponnade: peut compliquer toutes les
péricardites mais surtout les péricardites purulentes, néoplasiques, et urémiques. Ou être
révélatrice de la maladie
Les cpc tardives :
la constriction péricardique: elle complique plutôt certaines étiologies ; tuberculeuse, urémique,
purulente, et post radique.
2- les rechutes : elles sont surtout observées en cas de péricardites aigues idiopathiques ou virales
Traitement:
Drainage percutané: Péricardocentèse
Drainage chirurgical: thoracotomie antérolatérale gauche, épanchement devant le VG, voie sous
xiphoïdienne
- voie sous xyphoïdienne: post opératoire, épanchement en regard du VD, évacuation simple
Péricardite aiguë bénigne (virale et idiopathique).
Le traitement est symptomatique consiste en :
Antalgiques (Paracétamol)

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Traitement anti-inflammatoire: acide acétyl-salicylique ou anti-inflammatoire non-stéroïdien à
hautes doses
Le traitement corticoïde favoriserait les rechutes et est donc à proscrire dans une première
péricardite.
En cas de prolongation de la maladie au-delà de 3 semaines, la biopsie chirurgicale est
nécessaire.
En cas de récidive fréquente, on peut envisager un traitement par Colchicine au longs cours.
Péricardite septique: Antibiothérapie adaptée au germe, drainage chirurgical. Péricardite
tuberculeuse: Traitement antituberculeux classique.
Traitement corticoïde habituel dans ce cas, sous traitement antituberculeux, à raison de 30 à 40
mg de prednisone.
Rôle infirmier:
repos strict au lit
réalisation des hémocultures
surveillance de la température
respecter les mesures de prophylaxie antibactérienne
surveillance des paramètres vitaux
dépister une cyanose, des douleurs thoraciques
Surveillance cardio-vasculaire: Pouls, tension (vers stabilisation) Scope,
ECG (risque des troubles du rythme)
Surveillance rénale et diurétique: Diurèse des 24 heures
Régime sans sel + démarche éducative