OAP

Définition :
OAP = une accumulation de fluides et de solutés dans les espaces extravasculaires pulmonaires. Ce qui conduit à l’inondation des alvéoles
pulmonaires → insuffisance respiratoire aiguë.
• L’OAP cardiogénique est un œdème de mécanisme hydrostatique dans lequel l’↗ des pressions micro vasculaires pulmonaires (capillaires et
veinules pulmonaires) est liée à l’insuffisance cardiaque gauche « congestive ».
• OAP lésionnel

Diagnostic :
A- Clinique :
▪ SF : - Survenue brutale d’une dyspnée à type de polypnée,
- Toux + expectoration mousseuse ou blanchâtre,
- Patient en sueurs,
- Le patient adopte spontanément la position assise
▪ Examen clinique :
- Auscultation pulmonaire : Râles crépitant débutant des bases pulmonaires → gagnent progressivement les sommets ‘’en marée montante’’.
- Auscultation cardiaque : Tachycardie, bruit de galop gauche.
- Hypertension Systolo diastolique (plus rarement PA basse et pincée = signe de gravité)

L’orthopnée = Dyspnée de décubitus améliorée par la position assise, et est très évocatrice d'une ICG. Elle constitue un signe majeur du tableau
de l’OAP cardiogénique.

Signes cliniques de gravité de l’OAP :

▪ Tachypnée > 30/min, bradypnée
▪ Cyanose, marbrures,
▪ Troubles de la conscience,
▪ PA < 110 mm Hg,
▪ Rapidité de la détérioration clinique.

Etiologies des OAP

1. Cardiopathies hypertensives : HTA essentielle
2. Cardiopathie ischémique : IDM - Angor
3. Valvulopathies : RM (Rétrécissement Mitrale)
4. Troubles paroxystiques du rythme et de la conduction cardiaque
• ACFA (Arythmie Cardiaque par Fibrillation Auriculaire)
• TSV (Tachycardie Supra Ventriculaire)
• TV (Tachycardie ventriculaire).
5. Cardiomyopathies non obstructives

Objectif principal du traitement :

Assurer la régression de l’œdème en diminuant la pression capillaire
1- Par diminution du volume circulant :
▪ Vasodilatation veineuse : Trinitrine (Lénitral) ou dinitrate d’isosorbide (Risordan)
▪ Diurétiques de l’anse : furosémide (Lasilix).
2- Par augmentation du débit cardiaque :
▪ Augmentation de l’inotropisme : catécholamines (dobutamine+++, dopamine).
Dans quels buts ?
- Correction de l’hypoxémie.
- Correction des désordres hémodynamiques avec maintien d’une PAS > 100 mm Hg.
- Maintien ou restauration d’une diurèse > 0,5 ml/kg/min.

Donner les premières mesures :

1- Evaluer les fonctions vitales : L’examen clinique évalue les signes vitaux : Conscience, Signes respiratoires, Tension artérielle et pouls.
2- Mise en condition :
- REPOS strict au lit, position demi-assise éventuellement jambes pendantes.
- VOIE D’ABORD veineuse avec G5% + 2 g de KCl à adapter en fonction des résultats de l’ionogramme sanguin.
- MONITORING ECG, SpO2, pression artérielle, diurèse
- OXYGENOTHERAPIE : but = SaO2 entre 95 et 98 % (O2 à graduer 6-12 l/mn (Oxygénothérapie haut débit au masque à haute concentration MHC)
après libération des VAS

Si échec : ventilation non invasive

Si échec : intubation oro-trachéale et ventilation mécanique
Moyens thérapeutiques :
➔ Oxygénothérapie : Indispensable, à fort débit (6-10 l/min) par masque facial.
➔ Vasodilatateurs : Dérivés nitrés :
• Dérivés nitrés en 1ère intention (sauf si : TAS < 110/ - prise de Viagra < 24h, prudence si rétrécissement aortique) :
Aux urgences commencer
- Natispray : 2 bouffées toutes les 5-10 min ou But : - Améliorer les symptômes
- Trinitrine 1 mg en sublinguale toutes 5-10 min - ↘ PAM de 10 mmHg
Puis relais IV : Dinitrate d’isosorbide (Risordan)
Bolus IV : 2mg renouvelable à 5-10 min au besoin → IVSE 1 mg/h ↗ jusqu’à 10 mg/h en surveillant la PA toutes les 45 min.
Arrêt de la perfusion si PAS < 90 mmHg.

➔ Diurétiques : Pour diminuer la pré-charge cardiaque et augmenter la diurèse du patient.

– Les diurétiques de l’anse Furosémide (Lasilix®) : sont préférés aux autres classes pour leur action rapide, leur disponibilité en intraveineux et
l’absence de contre-indication en cas d’insuffisance rénale.
Dose initiale recommandée : 40 à 60 mg (1 mg/kg) en IVD à renouveler si besoin.
Début d’action = 5 minutes
Durée de vie : 2 à 3 heures
Effets secondaires : - Hypotension /Déshydratation, /-Hypokaliémie/-Hyperglycémie/-hyper uricémie
Contre-indication :-Allergie aux sulfamides/-Déshydratation/-Encéphalopathie hépatique
– Inutile de répéter les injections dans les premières heures, vue la demi-vie (6 h).

➔ Inotropes positifs :
– La dobutamine sera réservée aux patients présentant une hypotension artérielle à l’admission, secondaire à un état de choc cardiogénique. Elle
est administrée à la seringue électrique : 5 et 10 gamma/kg/mn, sous surveillance hémodynamique continue.

– Les autres amines (noradrénaline, dopamine) n’ont pas d’intérêt compte tenu de leur action vasoconstrictrice qui augmente la pré- et la post-
charge du VG.

➔ Ventilation non invasive :

Permet : la diminution du travail musculaire, tout en évitant le collapsus alvéolaire, en améliorant les conditions hémodynamiques et en réduisant
la précharge par une limitation du retour veineux.

➔ Ultrafiltration :
– Thérapeutique de « sauvetage »
– Réservée aux patients en état de choc cardiogénique avec hyper volémie majeure et OAP oligo-anurique.

Surveillance :
Monitoring : PA/- FC/- FR/- SpO2
Surveiller : l’auscultation pulmonaire - la diurèse - le faciès, tégument, coloration de la peau : (cyanose, marbrure) - les œdèmes.
Ordonnance de sortie :
Régime demi salé
Losartan cp a 100mg 1 bte 1 cp /j

Situation clinique Cat

Les œdèmes systémiques sont le plus souvent absents
OAP brutal avec PAS >
- Oxygénothérapie + dérivés nitrés à la seringue électrique 0,5 - 4 mg/h (selon la PAS) ;
150 mm Hg
Si diurétiques : posologie ≤ 1 mg/kg ; ne pas les renouveler.
L'HTA n’est pas au premier plan ((PAS ≈ 100-150 mm Hg)).
La dyspnée s’est développée de façon plus progressive. On constate la présence d’œdèmes
Décompensation
systémiques diffus et une prise de poids.
cardiaque subaiguë
L’OAP est le plus souvent moins marqué.
Oxygénothérapie + dérivés nitrés selon les mêmes modalités + diurétiques (posologie ≤ 1mg/kg).
Tableau d’OAP associé à PAS < 100 mm Hg, plus ou moins accompagné de signes d’hypo perfusion périphérique.
une hypotension Oxygénothérapie + Drogues inotropes positifs (dobutamine 5-10 /kg/min) ;
artérielle si diurétiques, uniquement avec prudence (posologie ≤ 1 mg/kg ; ne pas les renouveler.

Tableau d’OAP dans un Oxygénothérapie

contexte de syndrome
coronarien aigu.
Tableau d’OAP dans un
contexte d’insuffisance
rénale chronique oligo
anurique
+ dérivés nitrés en continu à la seringue électrique.
+ revascularisation coronarienne en urgence.
Tableau d’OAP dans un contexte d’insuffisance rénale chronique oligo-anurique
Oxygénothérapie + Ultrafiltration
Lettre :

Alger le …………2016

Cher confrère
Mr K âgé de 75 ans, hypertendu suivi à votre consultation, s’est présenté ce jour à 2h du matin dans un
tableau d’OAP brutal suite à une élévation tensionnelle.
Sa pression artérielle était à 170/ 95 mmHg, il était tachycarde avec un Pa O2 à 70mmHg
Il n’y avait ni œdèmes des membres inférieurs, ni signes d’hypo perfusion périphérique.
Après une mise en observation de 24 heures au cours desquelles il a reçu une oxygénothérapie nasale, du
risordan et du lasilix en IVD, l’état clinique de Mr K s’est amélioré.
Je vous le reconfie pour une meilleure prise en charge
Confraternellement
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