Œdème

aigu du Poumon
cardiogénique

Pr BEYE MD
 Introduc4on

Défini6on:
Détresse respiratoire aigue due à une inonda6on alvéolaire
par des liquides d’origine plasma6que en rapport avec une
décompensa6on cardiaque aigue (gauche +++)

-  Grande urgence médicale, pronos6c vital engagé à cours terme

-  Traitement à débuter si possible en préhospitalier
-  Hospitalisa6on en réanima6on ou en USIC
-  Intérêt de la Ven6la6on Non Invasive (CPAP) précoce
-  Cause plus fréquente = SCA
 Signes cliniques
•  Angoisse, anxiété, sensa6on de mort
imminente
•  Grosse détresse respiratoire : pa6ent assis sur
le bord de son lit les jambes pendantes, avec
mise en jeu des muscles respiratoires
respiratoires accessoires
 Monitorage /Constantes
•  Polypnée superficielle,
cyanose, baisse de la
SPO2 (<90%)
•  Pression artérielle :
peut être augmentée
ou bien diminuée dans
le cadre d’un choc
cardiogénique
•  Pas de fièvre
 Signes cliniques
•  Expectora6on mousseuse rougeâtre ou rose
saumonée
•  Présence de râles crépitants bilatéraux :
marrée montante
•  Autres signes en rapport avec l’é6ologie
 Signes paracliniques
•  GDS: - SaO2 ê hypoxie majeure,
- PaCO2 ê hypocapnie au départ puis
hypercapnie,
- acidose métabolique ou mixte
•  Radio Pulmonaire : opacités floconneuses en
ailes de papillon
•  Echographie : peut me_re en évidence les signes
de surcharge, peut objec6ver la défaillance
cardiaque
 Signes paracliniques
•  Dosage de la BNP (Brain Na6ure6c Pep6de):

> 500 pg/ml (cer6tude du diagnos6c)

si < 100 pg/ml pas d’OAP
 CRITERES DE GRAVITE de l’OAP
Détresse respiratoire aigue FR>30/min; 4rage; sueurs
profuses; expectora4ons rose
saumonée; cyanose; FC>150

Epuisement FR<12 avec signes d’OAP

persistants; Confusion; FC<40

Signes de choc PAS<85-90mmHg ou diminuée

de 30 mmHg par rapport PAS
habituelle , troubles de la
conscience; marbrures
Syndrome coronarien aigu Douleur Thoracique, SCA ST+
Traitement
 Condi4onnement au domicile de la
pa4ente par l’équipe SMUR
•  Respect de la posi4on
semi-assise
•  Voie veineuse
périphérique : SGI en
garde veine
•  Scope
mul4paramétrique
•  O2 au masque à haute
concentra6on : 15l/min
•  ECG en urgence +++
 OAP sans état de choc
•  Respect Posi6on assise jambes pendantes
•  O2 au masque à HC : 10 à 15llitres/mn
•  Dérivés nitrés :
- Trinitrine en spray (Na6spray fort) : 2 à 4 bouffées en
sublingual
- Isosorbite dinitrate (Risordan): IV en fonc6on PA:
1 à 2 mg en IVD par frac6on de 0,5mg/2min, à renouveler en cas
de PA restant élevée, puis relai con6nu PSE : 2-4mg/h, à augmenter
par pallier de 1-2mg/h jusqu’à max: 15mg/h
 OAP sans état de choc (suite)
•  Uniquement signes de surcharge hydrique (OMI)
ü DIUERITIQUES
Furosémide (Lasilix) : 40 à 60mg IVD
Bumétamide (Burinex) : 1 à 2 mg IVD
ü Si Echec après 10 min d’évalua6on:
VNI (au masque en pression posi6ve con6nue CPAP)
(Ex: CPAP de Boussignac +++)
ü Si échec : Intuba4on et ven4la4on assistée
 Mise en place de la Ven4la4on non
invasive
•  CPAP de Boussignac
indica4on: nécessité d’augmenter les pressions
intra-alvéolaires pour obtenir une normoxie
OAP d’origine cardiogénique +++

Contre-indica4on: pneumothorax non drainé,
emphysème pulmonaire, hypoxie majeure, hypovolémie
non corrigée, HIC, troubles conscience, agita6on,
épuisement respiratoire, hémoptysie, vomissements,
hématémèse
 Mise en place de la Ven4la4on non
invasive
•  Masque adapté à la morphologie du pa6ent
•  Régler le débit d’O2 pour avoir une pression de 5
à 10 cm H20 (débitmètre 15-30L/min)
•  Poser le masque sur le visage et fixer
•  Bien expliquer au pa6ent et le rassurer
•  Surveillance ++++: FC, PNI, SPO2, Conscience,
ausculta6on, tolérance
•  Séance de 30 à 45 min : si bonne tolérance et en
fonc6on améliora6on clinique
CPAP : règles de mise en place

l Prévenir et Rassurer le pa6ent

l Appliquer le masque avec le flux
l Puis la valve
l Puis fixa6on serre-tête, au minimum
l Pression entre 7,5 et 10 cmH2O
l Vérifier l'absence de fuite et pression stable
l La FiO2 doit être adaptée à la SpO2: 95%
 OAP avec état de choc
•  Décubitus avec buste surélevé
•  O2 au masque à HC : 10 à 15 litres/min
•  Dobutamine (Dobutrex) : 5 à 20 mcg/Kg/min
PSE
•  Eventuelle intuba6on et ven6la6on assistée
 Si IDM à la phase aigue
•  Transfert le plus rapidement possible dans un
centre d’angioplas6e en vue d’une
coronarographie avec revascularisa6on si
délai > 90 min voire 120min
•  Au-delà: débuter la thrombolyse et transfert
vers centre d’angioplas6e
 Conclusion
•  Véritable urgence médicale
•  Fréquemment rencontrée en médecine
d’urgence
•  Traitement à débuter en préhospitalier si
possible (SMUR)
•  Traitement symptoma6que selon l’existence
ou non d’état de choc
•  IDM : cause la + fréquente, nécessité
revascularisa6on rapide en fonc6on des délais