Dr Keyvan RAZAZI

Définitions
IR=l'incapacité de l'appareil respiratoire à
assumer correctement sa fonction (assurer
l’hématose)

IRA = hypoxémie (PaO2<60 mmHg) de
survenue aiguë.
Hypoxemie = Diminution de la pression
partielle en O2 dans le sang artériel (PaO2)

Hypoxie = Diminution de la quantité
d’oxygène distribuée aux tissus par le sang par
unité de temps
La dé
détresse respiratoire aigue

Définition: tableau clinique respiratoire aigu

inquiétant faisant craindre une mise en jeu du
pronostic vital.

Rapidité d’installation
 Cas clinique N°1

• Patiente de 80 ans
• Antécédents: HTA, diabète, surpoids, ACFA, cardiopathie ischémique traitée
par angioplastie et 2 stents sur l’IVA, Infarctus antérieur avec dysfonction VG.
• Traitement: Aspirine, IEC, β Bloquants, AVK.
• Dyspnée brutale avec douleur thoracique, œdèmes des membres inf.
• PA = 220/120 mmHg, ACFA rapide à l’ECG
• Auscultation: sibilants bilatéraux
• PaO2: 55 mmHg / PaCO2: 45 mmHg
• Rx Thorax: syndrome alvéolaire bilatéral
• Température 37
• Troponine < 1
• BNP 80.
• Diagnostic ?
• Est-ce que les sibilants orientent vers un autre diagnostic ?
• Et le BNP ?
• Que peut apporter l’échographie ? Est elle indispensable ?
• Quels sont les facteurs déclenchants ?
• Quels sont les médicaments efficaces ?
• Quels sont les traitements non médicamenteux ?
• Est il possible d’observer un OAP unilatéral ?
Traitement de l’OAP
• ½ assis
• Oxygène
• Diurétiques: Lasilix
• Traitement anti-HTA: Dérivés nitrés
Meilleure association: Faibles doses de Lasilix et Bolus
de trinitrine
• Morphine
• Traitement de l’ACFA rapide ou autre cause de
décompensation
•VNI en cas de détresse respiratoire
 Signes de détresse respiratoire
aigue

Polypnée, grave si > 30/min

Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires:

 Tirage intercostale,
 Sus claviculaire (SCM, Scalène)

Balancement thoraco-abdominal

Puis épuisement respiratoire, bradypnée, pause

Diaphragme
Scalè
Scalènes
 Signes de gravité
gravité associé
associés

Insuffisance rénale aigue

Etat de choc

Cœur pulmonaire aigu / Foie cardiaque

Troubles de conscience
 Signes d’hypercapnie

céphalées

sueurs,

asthénie,

troubles neurologiques, flapping

variations tensionnelles (hypertension)
Les causes d’
d’IRA
 Asthme aigu grave

Présentation: Dyspnée expiratoire, sifflante
chez un asthmatique connu

Mécanisme: inflammation bronchique et
bronchoconstriction et hyperréactivité
bronchique
 Asthme aigu grave

Impossibilité de parler, de tousser

Polypnée ou bradypnée

Signes d’agitation

Non réponse au ttt

Asthme aigu grave: Traitement

1. Corticoïdes

2. Bronchodilatateurs

3. Traitement du facteur déclenchant

 Pneumopathies infectieuses

Mécanisme: Inflammation pulmonaire
secondaire à un agent pathogène (Bactérie…)

Fièvre, frisson, toux expectorations purulentes,

Douleur thoracique

Traitement:
 Oxygène
 ATB après HC
(c’est une urgence)
 Kiné respiratoire
 Embolie pulmonaire

Obstruction des artères pulmonaires ou de
leurs branches par des embols le plus souvent
cruoriques

Traitement:
 Repos au lit
 Anticoagulation HNF ou HBPM
 Bas de contention
Pneumothorax
 Décompensation de BPCO

3ème cause de mortalité en 2020

Exacerbation

Décompensation, acidose respiratoire

TTT:

Bronchodilatateurs

+/-corticoide

+/- ATB

VNI
 Décompensation de BPCO

On meurt d’hypoxémie mais pas
d’hypercapnie

Objectif Sat 88-92%

Autres causes d’hyperventilation

Acidose métabolique

Douleur

Troubles psychiatriques
 Quand intubé
intubé?

DRA avec sg de gravité

Trouble de conscience

État de choc
 Conclusion

Evaluation de la gravité:
FR, Sat, sg de lutte,
signe de choc et neuro

Libération des VAS

Oxygènothérapie

½ assis

VVP

VNI ou Ventilation mécanique