Interprétation de la radiologie

thoracique

L'une des principales difficultés d'un étudiant en stage de

pneumologie est l’interprétation d'un TLT (télé thorax) donc
j'espère que ce petit résumé sur l’interprétation du TLT vous sera
bien utile

I. IDENTIFICATION :
Il s’agit d’une radiologie thoracique de face ou profil

II. QUALITE DE LA R.T :

03 critères permettre d’apprécie le TLT :
* Symétrie : on dit d’un TLT est symétrique (bien centrée), lorsque les
têtes claviculaires sont équidistance des apophyses épineuses.
* Pénétration : un TLT est bien pénétrer lorsqu’on visualise les quatre
premières vertèbres dorsales, en sachant que 4ème dorsale se projette
au niveau de bouton l’aortique.
* Un TLT est prit en aspiration profonde : lorsqu’en compte 06 arc
costaux antérieurs, ou 09 arc costaux postérieur.
Un TLT est de bonne qualité lorsque ces 03 critères sont retrouvés,
lorsque un seul critère manque le TLT est de mauvaise qualité.
A- Analyse du contenant : le contenant est représenté :
· La cage thoracique (côtes – clavicules – rachis – sternum), et le
diaphragme.
· Les anomalies : Fracture de côte – cale asseaux – lyse costale –
déformation du rachis - Fracture de clavicule – anomalie
diaphragmatique : effacement des coupoles – aplatissement des
coupoles – aspect fistoner ou irrégulier des coupoles, - attraction des
coupoles.
B- Analyse de contenue : (opacité).
1- Type : opacité en plage – ronde diamètre > 1 cm, triangulaire,
infiltrat, punctiforme (- 1.5 mm de diamètre), micronodulaire (1.5 – 3
mm de diamètre), nodulaire (3 – 20 mm de diamètre) (diamètre > 10 mm
= opacité rond, réticulaire ou linaires.
2- Siège : Sommet, région moyen, base.
Sus, sous ou rétro claviculaire.
Axillaire, hilaire, para cardiaque, susdiaphgramatique.
3- Dimension : diamètre, grand axe verticale, territoire pulmonaire.
4- Densité : peu, moy, très basse.
5- Homogénéité : homogène ou hétérogène.
6- Limité : nette, ou flou, régulier ou irrégulier.
7- Caractère systématiser ou non
8- Rétractile ou non rétractile :
· Tuberculose ; cancer, pneumonie alvéolaire : opacité en plage.
· Tuberculose ; cancer bronchique distale ; kyste hydatique ; pneumonie
alvéolaire : en ronde.
· Pneumonie, alvéolaire, tuberculose, atélectasie ; en triangulaire.
· Silicose, milliaire tuberculeuse : micronodulaire, nodule, punctiforme :
pneumonie interstitiel.
· Pneumonie alvéolaire, tuberculose : infiltrat.
· Atteinte d’interstitiel (pneumonie), œdème du poumon interstitiel :
réticulaire ou linaires.

III. HYPER CLARTES :

1/ hyper clartés parenchymateuses : 02 types.
a- image bulleuse : hyper clarté ronde, diamètre variable, limiter par
une fin liserer opaque épaisseur ne dépasse pas 1 mm.
Bulle d’emphysème – pneumatocèle – séquelle d’abcès pulmonaire,
L’image bailleuse : est une image cicatriciel.
b- image cavitaire : hyper clartés ronde ou quadrant triangulaire,
diamètre variable limiter par une paroi épaisse (plus 2 mm).
Caverne tuberculose – cancer excaver (hyper clartés quadrangulaire à
paroi irrégulière).
2/ Hyper clartés pleurale (PNO) : hyper clartés sans trame broncho
vasculaire dans son sien s’étendue du sommet vers la base (PNO totale).
Limitée en dehors par la paroi, Limitée en dedans par la plèvre viscérale
qui entoure un poumon totalement ou partiellement collabé.

IV. IMAGE MIXTE :

Hydro-aérique : abcès du poumon, kyste hydatique rompue.
Hydro-aérique : pleurale (hydro pneumothorax).
Onduler : kyste hydatique rompue.
Coucher de soleil : kyste hydatique rompue.
En grelot : kyste hydatique rompue, rétention de membranes,
aspergillome intra cavitaire.
Cocarde : kyste hydatique avec rétention de membranes, hématome
intra- cavitaire, aspergillome intra cavitaire.
Quadrangulaire, irrégulier, bas situe : cancer excaver

* pneumothorax : hyper clarté périphérique, s’étendant du sommet vers

la base (PNO totale), sans trame broncho vasculaire au son sein, limité
par la paroi en DH, et en DD par la plèvre viscérale qui recouvre le
poumon qui est partiellement / totalement collabé.
Reaction pleurale à comblement les CDS.
- PNO totale droite de moyen abondance (exp.).
* emphysème : dilatation, et distension.
* opacité hétérogène (infiltrat) = tuberculose / pneumonie alvéolaire.
* Fibrothorax tuberculose (trachée serpenté) : rétraction =
tuberculose => opacité ½ thorax hétérogène, ½ thorax dense.
* opacité homogène = Atélectasie = rétractile / pneumonectomie,
Agénésie pulmonaire cul cardio-phrénique.
* caverne -infiltration -lobite -miliaire => tuberculose.
Miliaire bilatérale (miliaire Atypique à grosse grain).
* pneumonie interstitiel opacité réticulaire.
* emphysème pulmonaire = hyper clarté surtout au sommet bilatérale =
persistance parenchymateuse = opacité trabéculaire.

Cancer (métastase) extra respiratoire :

- opacité ronde multiple 1 cm (image en lâché de ballon).
- opacité ronde unique (métastase unique, diagnostic différentiel avec
cancer primitif distale.
- lymphangite carcinomateuse (pas de râle crépitant) = opacité
réticulaire héliofuge.
- carcinose miliaire (miliaire métastatique).
- opacité hilaire (métastase endobronchique = proximale) rare.
- adénopathie médiastinale.
- épanchement liquidien.