CEC Imagerie cardiothoracique 2012

Dr BEN MILED-M’RAD K.
DEFINITION
Elargissement anormal et permanent
des espaces aériens distaux au-delà
des bronchioles respiratoires avec
destruction des parois alvéolaires
sans fibrose associée.
 Bronche lobulaire

Bronchiole terminale

Bronchiole respiratoire
CLASSIFICATION
Elle est anapath

 E. Centrolobulaire (ou centroacinaire)

 E. Panlobulaire ( ou panacinaire)

 E. Paraseptal

 E. Paracicatriciel
CLASSIFICATION

E. Centrolobulaire: touche
 Les bronchioles respiratoires proximales
et les alvéoles au centre de l’acinus
 Partie supérieure du poumon
 Tabac++++
CLASSIFICATION
E. Panlobulaire réalise:
 Une dilatation des espaces aériens de
l’acinus et du lobule pulmonaire
secondaire dans son ensemble
 Forme la plus diffuse et la plus sévère
 Prédominance basale
 Au cours des déficits en alpha1antitrypsine
CLASSIFICATION
E. Paraseptal touche :
 Les cloisons alvéolaires à la
périphérie de l’acinus et du lobule
pulmonaire secondaire et en sous
pleural
 Confluence des lésions …….bulles
CLASSIFICATION
E. Paracicatriciel réalise:
 Une dilatation des espaces aériens
associée à la fibrose
 Au contact des cicatrices pulmonaires
MOYENS D’IMAGERIE

 RX thorax
 TDM
 IRM
 Rx Thorax
SIGNES RADIOGRAPHIQUES

- Distension thoracique

- Modification de la vascularisation
pulmonaire

- Modification de la morphologie du cœur

SIGNES RADIOGRAPHIQUES
Distension thoracique

Abaissement et
aplatissement du
diaphragme +++

du diamètre
transverse du
cœur
SIGNES RADIOGRAPHIQUES
Distension thoracique

- Inversion des
coupoles
diaphragmatiques,
aspect festonné
- Agrandissement de
l ’espace clair rétro-
sternal
- Ouverture des
angles costo
phréniques
SIGNES RADIOGRAPHIQUES
Modification de la vascularisation
pulmonaire

Diminution du calibre des vaisseaux

pulmonaires dans la partie moyenne
des champs pulmonaires.

D’appréciation difficile
SIGNES RADIOGRAPHIQUES
Modification de la vascularisation
pulmonaire
Emphysème avec arborisation accrue (EAA)
- Distension thoracique modérée
- Augmentation de calibre des vaisseaux
pulmonaires sans hypovascularisation nette
en périphérie
- Syndrome bronchique
SIGNES RADIOGRAPHIQUES
Modification de la vascularisation
pulmonaire

Emphysème avec déficit artériel

(EDA)
- Importante distension thoracique
- Hypovascularisation nette en
périphérie
- Sans syndrome bronchique
 EAA EDA
- Conséquence d ’une - Pas d’antécédent
bronchite chronique bronchitique
ancienne
-Trouble important V/P - Pas de trouble V/P
HTAP pas d ’HTAP
- +/- retentissement
cardiaque droit
- Lésions anatomiques:
- Lésions anatomiques: panlobulaire
centrolobulaire
Rx Thorax
 Apprécier l’évolutivité de l’emphysème
 Rechercher des complications des bulles :
infection, hémorragie, PNO
 Dépister des complications intercurrentes
(OAP, atteinte alvéolaire, cancer)
TDM
 Compte tenu de la faible VPP et VPN des
EFR
 TDM+++:
Diagnostic précoce
Evaluation de l’extension des lésions
Sélection de patients pour la chirurgie
Quantification des lésions?
TDM

 Plus sensible et plus spécifique que la RT

 Rarement réalisé dans un but diagnostic
 Mais diagnostic positif de l’emphysème
peu sévère avec Rx thorax normale
TDM
SEMIOLOGIE TDM

 En coupes fines HR
 Zones avasculaires et hypodenses par
rapport aux territoires voisins sans paroi
 Particularités sémiologiques de chaque
type d’emphysème
Emphysème centrolobulaire
 partie centrale du LP
 répartition hétérogène, lobes supérieurs
Zones hypodenses
de petite taille (2 à 8
mm) intralobulaire
sans contact direct
avec la plèvre
viscérale, avec des
limites nettes sans
paroi propre
 Emphysème panlobulaire
- LP détruit dans son ensemble
- répartition uniforme, lobes inférieurs

Espaces
emphysémateux de
grande taille sans
limites précises avec
disparition des artères
centrolobulaires
Emphysème paraseptal
- Localisé en sous pleural, interstitium
septal ou péribronchovasculaire

Au contact direct de la
plèvre viscérale
périphérique ,
médiastinale, scissurale
ou au contact de
l’interstitium
péribronchique et
périvasculaire
Coupe millimétrique native Reconstruction miniMIP
Coupe millimétrique native Reconstruction miniMIP
 EMPHYSÈME BULLEUX

 Zone d’E. > 1cm,

 paroi fine
 Caractère compressif:
déplacement des
structures bronchiques
et vasculaires, des
scissures et du
médiastin, tassements
vasculaires, collapsus
non aéré du parenchyme
EMPHYSEME
CICATRICIEL
Au contact de
Cicatrices parenchym.
+ bronchectasies
par traction et
Collapsus cicatriciel
TDM
QUANTIFICATION TDM
 Méthode quantitative visuelle: subjective
 Méthode basée sur les mesures de
l’atténuation pulmonaire, technique de
seuillage de densité, programme
d’analyse
 Analyse d’histogramme des densités
INDICATIONS DE LA
TDM
-Dyspnée avec dim. de la capacité de diffusion
du CO sans Sd obstructif aux EFR
PID ou emphysème
-Détection des bulles sous pleurales:
pneumothorax spontané
-Bilan préopératoire des patients ayant un
emphysème bulleux
Choix thérapeutique (chirurgie d’exérèse,
réduction de volume, transplantation)
 IRM
 IRM en écho de gradient permet
reconstruction 3D du diaphragme et de la
cage thoracique: mesures de surface, mesures
de volume, évaluation structure/fonction de la
mécanique respiratoire
 IRM de ventilation à l’hélium hyperpolarisé,
à l’oxygène
 IRM de perfusion pulmonaire au gadolinium

Techniques en cours de développement