IMAGERIE des

DILATATIONS
des BRONCHES

CEC imagerie cardio thoracique 2014

Dr Ben Miled-M’rad K
 DEFINITION

DDB ou Bronchectasie
c’est une augmentation permanente et
irréversible du calibre des
bronches avec destruction de leur
paroi.

Ailleurs : bronchodilatation transitoire ?

 CONTEXTE CLINIQUE

- Hémoptysie
- Bronchorrhée
- IRBR chez l’enfant
 ETIOLOGIE
 Infections pulmonaires (tuberculose, virose..)
 Déficit immunitaire
 Obstructions bronchiques (tumeur, c.e…)
 Mucovisidose
 Asthme
 ABPA
 Sd de dyskinésie ciliaire
 Déficit en alpha 1 antitrypsine……
 MOYENS DIAGNOSTIQUES

 Rx du thorax
 TDM
 Rx du thorax

 Examen de première intention

 Sa normalité n’élimine pas le diagnostic de
bronchectasie.
 Les anomalies suggestives du diagnostic
de DDB sont visibles sur la radiographie
du thorax dans 80 à 93 % des cas
 Rx du thorax

Séméiologie: Sd bronchique
 Clartés tubulées à parois épaisses et
irrégulières
 Images aréolaires de taille variable

 Images kystiques avec ou sans niveau liquide

 des opacités en « doigt de gant », « v »,

« y », ou « grappe »
 Bronchogramme aérique fait de bronches
dilatées
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Images tubulées

Images « en rail »
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Images aréolaires

Images « en anneaux »
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Images kystiques
 RADIOGRAPHIE DU THORAX
 Opacité en « v »
 TOMODENSITOMETRIE
 Sémiologie élémentaire :
- rapport de diamètre broncho artériel >1. Image en
« bague à chaton »
- Epaississement des parois bronchiques

 DDB cylindrique

- pas de diminution du calibre des bronches après

division
- visibilité des bronches à proximité de la plèvre
(10mm de la plèvre pariétale, au contact de la plèvre mediastinale)
TOMODENSITOMETRIE
Image en
« bague à châton »
 TOMODENSITOMETRIE
Pas de diminution du calibre
des bronches
 TOMODENSITOMETRIE
visualisation de bronches à proximité
de la plèvre
TOMODENSITOMETRIE
Bronchectasie cylindrique
TOMODENSITOMETRIE
Bronchectasies variqueuses
TOMODENSITOMETRIE
Bronchectasies sacciformes ou
kystiques
TOMODENSITOMETRIE
Impactions mucoïdes
TOMODENSITOMETRIE
Impactions mucoïdes
TOMODENSITOMETRIE
Signe indirect: Trouble de perfusion
TOMODENSITOMETRIE
Signe indirect: Trouble ventilatoire
 TOMODENSITOMETRIE
Artères bronchiques hypertrophiées
 TOMODENSITOMETRIE
 Limites techniques en mode
séquentielle
- Artéfacts de mouvements respiratoires
et cardiaques
- Méconnaissance des bronchectasies
localisées
- Difficulté de reconnaître les signes des
DDB cylindriques
 TOMODENSITOMETRIE
 TDM spiralée
- Acquisition d’un volume
- Visualisation des images en mode
cinéma
- Reconstructions multiplanaires
TOMODENSITOMETRIE
TOMODENSITOMETRIE
Reconstructions
3D
 TOMODENSITOMETRIE
Orientation du diagnostique
étiologique
 DDB bilatérale, lobes supérieurs
mucoviscidose
aspergillose broncho-pulmonaire allergique
 DDB unilatérale, lobe supérieur

tuberculose
 DDB unilatérale, lobe inférieur

infection virale de l’enfance

TOMODENSITOMETRIE
Orientation du diagnostique
étiologique

Corps étranger
TOMODENSITOMETRIE
Orientation du diagnostique
étiologique
 TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
 Les bronchectasies par traction
 La bronchodilatation hypoxique
 La bronchodilatation par hyperinflation
pulmonaire inspiratoire
 La bronchodilatation médicamenteuse
(aérosol broncho-dilatateur)
 La bronchodilatation au cours de la thrombo-
embolie chronique
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Bronchodilatation par traction
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Bronchodilatation par traction
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Bronchodilatation hypoxique