Service de Chirurgie

SYDROMES
Thoracique

THORACIQUES
Deyae El Hadiri
03. aux sydromes thoraciques
INTRODUCTION

06. pneumothorax-pleurésie-mixte
SYDROME PLEUEAL

18. SYNDROME PARENCHYMATEUX

condensation-cavitaire-emphysème

27. SYNDROME ALVEOLAIRE

32. SYNDROME INTERSTITIEL

36. bronchite et bronchectasie

SYNDROME BRONCHIQUE
TABLE OF
42. SYNDROME MEDIASTINAL CONTENT
INDRODUCTION
 INTRODUCTION
les syndromes thoraciques regroupent un large éventail de
manifestations cliniques qui se manifestent dans la région
thoracique.

Ces manifestations peuvent inclure des douleurs

thoraciques, des difficultés respiratoires, des palpitations,
une toux, une fièvre, une cyanose, des râles respiratoires, et
bien d'autres symptômes. La compréhension des
syndromes thoraciques est essentielle pour les
professionnels de la santé, car elle permet d'orienter le
diagnostic, de déterminer la cause sous-jacente des
symptômes et de mettre en place un plan de prise en
charge approprié pour les patients .
 INTRODUCTION
Il est important de noter que les syndromes thoraciques
peuvent être causés par des affections aiguës ou
chroniques, et le diagnostic exige souvent une approche
multidisciplinaire, faisant appel à la sémiologie (étude des
signes cliniques) et à l'imagerie médicale, comme la
radiographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par
résonance magnétique (IRM), afin de préciser la nature et la
gravité de l'affection thoracique.

L'objectif de ce cours est de vous doter des connaissances

et des compétences nécessaires pour reconnaître,
comprendre et traiter une variété de syndromes
thoraciques, qu'ils soient d'origine pulmonaire, cardiaque,
infectieuse, inflammatoire ou traumatique.
01.

SYNDROMES
PLEURALES
Epanchement aerique
Présence de l’air dans la
cavite pleurale

Epanchement liquidien
Presence anormale du
liquide dans la plevre

Epanchement mixte
une accumulation de liquide
dans la cavité pleurale qui 3 PRINCIPAUX
contient à la fois de l'air et
du liquide TYPES
 PNEUMOTHORAX
EPANCHEMENT PLEURAL AERIQUE

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

douleur thoracique Tympanisme Hyperclarté

Dyspnée Abolition des VV thoracique
Toux Abolition des MV Moignon pulmonaire
plaqué contre le hile
INTERPRETATION DE LA
RADIOTHORAX
Pneumothorax iatrogène.
Les flèches rouges montrent
le décollement de la
plèvre(moignon pulmonaire).
H hyperclarté.
 Les étiologies:

spontané(blebs)
traumatique
iatrogène
Pneumothorax traumatique.Les flèches
jaunes montrent le décollement de la plèvre.
La flèche rouge démontre l'une des fracture
des arcs costaux
 PLEURESIE
EPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

douleur thoracique Matité Opacité:

Dyspnée Abolition des VV Dense,
Toux Abolition des MV Homogène,
Concave vers le haut,
Ligne bordante
(Damoiseau)
INTERPRETATION DE LA
RADIOTHORAX
Radiothorax face,
objectivant d’une opacité
dense et homogène a limite
inferieur effaçant la coupole
diaphragmatique D.

Diagnostic radiologique:
un épanchement liquidien
de grande abondance droit
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Tuberculose
Cancer
Insuffisance cardiaque…
 MIXTE
EPANCHEMENT PLEURAL HYDROAERIQUE

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

douleur thoracique Sydrome liquidien Image hydroaérique

Dyspnée surmonte d’un avec niveau liquide
Toux sydrome aérique
INTERPRETATION DE LA
RADIOTHORAX
Radiothorax face, objectivant d’une
image hydroaerique occupant la
totalite de l’hemithorax droit : faite
d’une opacité dense et homogène
a limite inferieur effaçant la coupole
diaphragmatique, limite superieure
nette horizontal surmonté d’une
hyperclarté avasculaire allant
jusqu’au sommet.
 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Epanchement pleural
mixte a droit

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Hydro-pneumothorax
pyo-pneumothorax
hemo-pneumothorax
 PONCTION PLEURALE
OÙ ? JAUNECITRIN
Au-dessus du
bord supérieur Tuberculose
de la côte . Malignes: Métastases,
Mésothéliome,Hémopathie
ou autres

COMMENT? HÉMORRAGIQUE
le patient est en
position assise, Malignes:Métastases
légèrement Mésothéliome
penché en avant. Hémopathies.Cardiovas
culaires,Tuberculose ou
Autres.

PURULENT
POURQUOI ?
Diagnostiquer la Germespyogènes:
cause d'un Pneumocoque,Streptocoque
épanchement Ponction pleurale Macroscopique ,Autres.Tuberculose.Parasitoses
pleural. (amibiase).Autres
02.

SYNDROMES
PARENCHYMATEUX
condensation-cavitaire-emphysème
 SYNDROME DE CONDENSATION
le tissu pulmonaire devient plus dense en raison d'une accumulation de liquide
ou d'inflammation a ce niveau

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

Variables Matité Opacité systématisée

Exagération VV
Crépitants
Parfois souffle tubaire
INTERPRETATION DE LA
RADIOTHORAX
Aspect radiographique de
face et profil d’une
pneumonie franche lobaire
aigue chez un adolescent
avec opacité lobaire
systématisée , limite
scissurale nette et
bronchogramme arien.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Pneumonie aigue
bactérienne
Infarctus pulmonaire
Tuberculose
Cancer

Pneumonie systématisée au lobe moyen

 SYNDROME CAVITAIRE
Généralement des affections où des espaces creux se forment à l'intérieur des
tissus, souvent remplis de liquide, de pus ou d'autres substances

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

Toux Matité Image hydroaérique

Expectorations Exagération VV
Fièvre Crépitants
péricavitaires
INTERPRETATION DE LA
RADIOTHORAX
Image radiologique
objectivant dune clarté
arrondie entourée d’une
paroi épaisse a limite
externe flou et irréguliere , a
limite interne anfractueuse.
Diagnostic radio: aspect
d’un abcès en cadre
Diagnostic étiologique:
cancer bronchique excavé,
abcès en cadre ou
tuberculose
 EMPHYSÈME
c’une forme de BPCO qui est basée sur des changements structural des
poumons, spécifiquement une destruction des alvéoles

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

Dyspnée Distension Hyperclarté

Bronchite chronique Tympanisme pulmonaire
Abolition VV Distension thoracique
Abolition MV Bulles

N.B : Bronchite chronique, une maladie dont le diagnostic est base seulement
sur la clinique et non sur la radiologie .
les symptomes : la toux productive , au moins 3 mois par an pendant 2 années
consécutives
 Rdiothorax de face et de profil d’un patient atteint d’une
INTERPRETATION

BPCO: bulles d’emphysème, abaissement de la coupole

diaphragmatique droite au dessous du 7è arc costal antérieur,
horizontalisation diaphragmatique bilatérale, augmentation de
l’espace d’hyperclarté rétrosternal, silhouette cardiaque
rétrécie
 TYPE D’EMPHYSEME
La cigarette prédisposition génétique
BLUE BLOATER PINK PUFFER
ECL PAL
Emphysème Emphysème
centrolobulaire , panlobulaire ,
destruction des caractérise par une
alvéoles au centre destruction de toutes
des acini. les structures
Dans la plupart des acinaires (alvéoles et
cas, il s’agit d’une vaisseaux sanguins).
destruction L’imagerie révèle une
hétérogène et destruction
prédominante dans parenchymateuse
les parties homogène et
supérieures des prédominante dans
poumons. les moitiés inférieures
⚠ PAL, associé généralement un déficit en alpha 1 antitrypsine des poumons.
03.

SYNDROMES
ALVÉOLAIRES
SYNDROME DE CONSOLIDATION
DEFINITION DU SD ALVÉOLAIRE

Le syndrome alvéolaire désigne un ensemble de signes qui

résultent de la disparition de l'air dans les alvéoles pulmonaires,
les petites poches où se déroulent les échanges gazeux avec le
sang. Les alvéoles, normalement emplies d'air, contiennent du
liquide (pus, sang) ou des cellules. Une radiographie pulmonaire
révèle cette anomalie. Le cliché obtenu est flou et le contraste
permet de discerner les bronches (normalement invisibles). Le
syndrome alvéolaire s'observe chez les patients atteints d'une
affection pulmonaire (pneumopathie), d'une hémorragie ou d'un
œdème pulmonaire.
SUR LA RADIOTHORAX

Une opacité de densité

hydrique (même densité
que celle du cœur)
Des limites floues : reflet
de la superposition de
groupes d’alvéoles remplis
alors que d’autres sont
encore aérés
La confluence des
opacités : conséquence
d’une diffusion de proche
en proche du liquide à
travers les pores de Kohn
et les canaux de Lambert
Syndrome alvéolaire systématisé dans
la quasi totalité du lobe supérieur droit
SUR LA RADIOTHORAX

Opacité à limites floues.

Opacité systématisée.

Opacité confluente.

Opacité avec bronchogramme aérien.

Opacité micronodulaire à limites floues.

Evolution relativement rapide et précoce .

SUR LA RADIOTHORAX
Cas particulier

Œdème pulmonaire en aile de papillon

04.

SYNDROMES
INTERSTITIELS
DEFINITION DU SD INTERSTITIEL
Les syndromes interstitiels (SI) ont initialement été décrits a partir
de la radio de thorax et donc c’est l'ensemble des signes
radiologiques indiquant une atteinte de l'interstitium pulmonaire,
c'est-à-dire du tissu conjonctif de soutien du poumon.

Sur la radiothorax on peut voir des opacités, nodules, lignes, ou de

réticulation : quand les lignes se croisent et donnent un aspect de
filet ( réseau) a mailles plus ou moins larges, diffuses, non
systématisées ,bilatérales, symétrique, évolution lente (en général)

Comment reconnaitre un SI sur une radio de thorax ?

Penser au SI, chaque fois qu’on a l’impression de voir trop

d’opacités, mal définies, réparties symétriquement à droite et à
gauche + connaitre l’aspect normal
DEFINITION DU SD INTERSTITIEL
Signes cliniques:

Généralement de Dyspnée d'effort, crépitants bilatéraux parfois

- Toux sèche
- Dyspnée de repos
- Hippocratisme digital
- Signes généraux: fièvre, amaigrissement, asthénie
- Signes extra-respiratoires: arthralgies, signes cutanés.
SD INTERSTITIEL
Les interstitiums sont de 3 types :
Sous-pleural
De conduction (près des hiles)
Pariéto alvéolaire
Contrairement au syndrôme alvéolaire, les vaissesaux restent
parfaitement visibles.

Sndrome
interstitiel
miliaire
microno-
dulaire
05.

SYNDROMES
BRONCHIQUES
Syndrome bronchique

Anomalie de la paroi et/ou

de la lumière bronchique.
Les épaississements des
parois bronchiques
Les dilatations des
bronches
Les atélectasies( le
collapsus d’une partie ou
de tout le poumon qui se
vide d’air)
 BRONCHITE AIGUE
une inflammation temporaire des bronches

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

Toux Examen normal normale

Expectorations Ronchi, sibilants
parfois purulentes parfois
Douleurs sternales
Parfois sifflements

Diagnostique étiologique: Virus, bactéries, toxiques

 BRONCHITE CHRONIQUE
une affection pulmonaire caractérisée par une inflammation
constante des bronches

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

Toux Examen normal normale

Expectorations Ronchi parfois
3 mois par an depuis 2
ans

Diagnostique étiologique: Tabagisme, pollution, exposition

professionnelle(secteur minier...)
 BRONCHECTASIE
une affection pulmonaire caractérisée par une dilatation
permanente et anormale des bronches

SIGNES FONCTIONNELS SIGNES PHYSIQUES SIGNES RADIOLOGIQUES

Toux grasse Hippocratisme digital Dilatations kystiques

Expectorations Ronchi Dilatations
mucopurulentes Sous-crépitants cylindriques
Bruit de pigeonnier Dilatations en
chapelet
Diagnostique étiologique: Congénitales (mucoviscidose…), acquises
(pneumopathies, coqueluche, tuberculose…)
 BRONCHOGRAPHIE
RADIOGRAPHIE DES BRONCHES APRÈS INJECTION D'UN PRODUIT OPACIFIANT

Arbre bronchique gauche normal Dilatation des bronches a droite

06.

SYNDROMES
MEDIASTINAUX
LA SUBDIVISION DU MEDIASTIN

3 étages :

Supérieur au dessus de la
crosse de l’aorte thoracique

Inférieur sous la carène.

Moyen entre la crosse de

l’aorte et la carène
LA SUBDIVISION DU MEDIASTIN
 SYNDROMES MEDIASTINAUX
LES MANIFESTATIONS

MANIFESTATIONS MANIFESTATIONS MANIFESTATIONS

CIRCULATOIRES NERVEUSES DIGESTIVES

Syndrome cave Atteinte du Dysphagie(due à la

supérieur sympathique compression de
Syndrome cave Atteinte phrénique l'œsophage)
inférieur Atteinter récurrent Hépatomégalie et
Syndrome canal Atteinte X ascite (dues à la
thoracique compression de la
veine cave)
 SYNDROME CAVE SUPERIEUR

Œdème face, tronc et membres

Turgescence des jugulaires Circulation veineuse superieurs
collatérale thoracique
supérieure
LES MANIFESTATIONS
NERVEUSES
Atteinte du phrénique Atteinte du
pneumogastrique
• Hoquet
• Névralgie en ceinture • Toux coqueluchoïde
• Paralysie diaphragmatique • Dyspnée
• Bradycardie
Atteinte du récurent • Sialorhhée

• Dysphonie ou aphonie

Opacité d’allure médiastinale

L’OPACITÉ MÉDIASTINALE
L’opacité hydrique ou masse
médiastinale , Il s’agit d’un :
Débord médiastinal droit ou
gauche de l’etage …
Fait d’une opacité de tonalité
hydrique comme le reste du
médiastin
Grossièrement ovalaire
Mesurant x de grand axe
verticale/horizontale/oblique
De plage homogène
De limite externe nette
convexe vers le
parenchyme se
raccordant a angle ouvert
avec le médiastin
Et imite interne invisible
noyée dans le médiastin
Localisation dans un
compartiment ( antérieur
moyen ou postérieur )
Conclusion : syndrome
médiastinal droit ou
gauche en soulignant
l’étage (sup/moy/inf )
L’OPACITÉ MÉDIASTINALE

Les principales cause de masse médiastinale :

THANK YOU
Have any question?
BIBLIOGRAPHIE

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0181980113001863

https://www.info-radiologie.ch/pneumothorax-radiographie.php

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-pulmonaires/comment-
effectuer-des-proc%C3%A9dures-pulmonaires/comment-effectuer-une-
thoracent%C3%A8se

https://www.slideshare.net/MohammedBachirREZGUI1/syndrome-alvolaire-dr-
rezguipptx

https://www.youtube.com/watch?v=MXUYycOaHwU

Cours semio respiratoire 2022/2023 PR. BenJelloun