Anévrisme de l’aorte abdominale

Perte de parallélisme de l’aorte abdominale avec élargissement du diamètre de l’aorte abdominale au-delà de 30mm.

Homme > 50ans

Intérêt du dépistage chez les patients entre 65-79ans fumeurs ou anciens fumeurs.

Causes :

- Principale : athéromateuse (80%)

- Autres : mycotiques (drogues, corticoïdes, immunosuppresseurs) / traumatiques / bactériennes
(exceptionnelles)

Facteurs de risques principaux :

- HTA
- Pathologie coronarienne
- Artériopathie obstructive des membres inférieurs
- Anévrisme sup > 70mm
- Diminution du ratio thrombus/lumière circulante (le thrombus protège de la rupture en réduisant la tension)
- Anévrismes infectés (mycotiques)

Topographie :
- 95% sous rénale, avec extension aux iliaques dans 2/3 des cas.
Clinique :
Triade classique d Douleur abdominale transfixiante en coup de poignard + masse pulsatile abdominale palpable + état
de choc.
Mais on peut aussi avoir des tableaux trompeurs : pseudo-urologiques (colique néphrétique chez un homme de plus de
50ans), neurologique (compression par l’hématome), hémorragie digestive…etc.

Imagerie :

ASP :
- Calcifications pariétales aortiques avec diamètre aortique augmenté et perte de parallélisme de l’aorte.
- Disparition de la ligne bordante des psoas = comblement de l’espace rétropéritonéal = hématomes++

Echographie : première intention  ectasie aortique, trajet de rupture/fissuration

TDM : selon le stade évolutif :

A- Stade fissuraire :
 Ectasie aortique > 30mm
 Signe du croissant  : plages d’hyperdensité spontanées intrathrombiques = remaniements hémorragiques au
sein de l’anévrisme.
 Signe de l’aorte drapée : face postérieure de l’aorte venant mouler la face antérieure de la vertèbre.
 Extravasation de PDC à l’intérieur du thrombus mural de l’anévrisme = hémorragie active intra thrombotique
(parfois mieux vu en portal qu’en artériel).
 Absence de brèche pariétale anévrismale et d’infiltration hématique rétropéritonéale.
 B- Stade rompu :
 Ectasie aortique > 30mm
 Déformation nette des contours de l’anévrisme avec perte de sa sphéricité.
 Infiltration rétropéritonéale spontanément hyperdense = hématome rétropéritonéal (>50UH).
 Discontinuité de calcifications pariétales (pointent vers le siège du saignement).
 Refoulement antérieur des reins (hématome).
 Infiltration des psoas.
 Brèche pariétale : extravasation de PDC depuis la lumière jusqu’au rétropéritoine ou organe creux adjacent
(tube digestif : troisième duodénum avec contact ente aorte et ce dernier sans plan de clivage graisseux et
présence d’air extra digestif péri-aortique et dans le thrombus intraluminal ! ATTENTION AUX ANEVRISMES
MYCOTIQUES ! ou VCI : retour précoce dans la veine cave inférieure) voire en intra péritonéal.

Indications chirurgicales si :

- Diamètre > 55mm
- Symptomatique
- Augmentation de >5mm/an

N.B.

Anevrisme mycotique :

 A staph/strepto, rarement salmonelles.

 Anévrisme sacciforme qui augmente rapidement de volume
 Parois irrégulières
 Œdème et infiltration péri aortique
 Masse des tissus mous
 Présence de bulles de gaz au sein de l’anévrisme
 Calcifications/thrombus : moins fréquents

Références :
 Imagerie des urgences – Taourel 2019
 TDM des urgences abdominales – Delabrousse
 Emergency Radiology – Ajay Singh : Imaging of acute aortic conditions
 Core Radiology - Abdominal aortic aneurysm – Abdominal aorta.