Aspect tomodensitométrique des

thromboses veineuses cruoriques

pseudotumorales

MD. Crema, L. Monnier-Cholley, L. Azizi,

M. Lewin, JM. Tubiana, L. Arrivé

Hôpital Saint-Antoine, Paris

 Thrombose veineuse cruorique

La thrombose veineuse cruorique est une pathologie

très fréquente et son diagnostic ne pose généralement
pas de problème. La tomodensitométrie (TDM),
pratiquée avec injection de produit de contraste et
avec une acquisition obtenue au temps veineux,
permet d’effectuer ce diagnostic.
TDM et thrombose veineuse cruorique

L’acquisition réalisée au temps

veineux montre l’absence
d’opacification de la veine cave
supérieure (flèche) qui reste
hypodense, témoignant d’une
thrombose cruorique.
 Thrombose veineuse cruorique
pseudotumorale

Dans quelques cas l’aspect tomodensitométrique

d’une thrombose veineuse cruorique peut simuler
celui d’une formation tumorale.
L’objectif de cette présentation est de montrer les
différentes formes que peuvent prendre les
thromboses veineuses cruoriques pseudotumorales.
 Physiopathologie
La thrombose veineuse cruorique entraîne une
réaction inflammatoire locale et systémique, avec
infiltration neutrophilique de la paroi veineuse,
suivie d’une extravasation de monocytes,
macrophages et lymphocytes (réaction inflammatoire
locale). En témoigne une augmentation des niveaux
sanguins de la CRP (C réactive protéine) et des
cytokines inflammatoires IL-6 et IL-8 (réaction
inflammatoire systémique).
 Physiopathologie

En fonction de l’intensité du processus inflammatoire

local, il peut exister un aspect pseudotumoral de la
thrombose veineuse cruorique, soit sous une forme
infiltrante (réaction inflammatoire locale modérée),
soit sous une forme massive (très importante réaction
inflammatoire locale).
 Forme massive

Il s’agit d’une thrombose veineuse cruorique

associée à une importante réaction inflammatoire
locale visualisée sous la forme de masses de
densité tissulaire qui refoulent les structures de
voisinage. La veine thrombosée peut ou non être
visualisée, ce qui peut rendre le diagnostic
difficile.
 Forme massive

Femme de 43 ans en cours de chimiothérapie pour un lymphome gastrique,

consultant pour des douleurs cervicales et de la fièvre. Une volumineuse masse
médiastinale antéro-supérieure évoquant une atteinte lymphomateuse est
visualisée. A noter qu’un cathéter est visualisé dans cette masse (flèche).
 Forme massive

Après 10 jours de traitement anticoagulant, un examen TDM de contrôle montre

une disparition de la masse médiastinale, confirmant le diagnostic de thrombose
cruorique pseudotumorale. A noter la persistance d’une thrombose du tronc
veineux innominé gauche (flèche) et de la veine cave supérieure (triangle).
 Forme massive

Femme de 27 ans consultant pour une douleur épigastrique. Un examen TDM

montre une masse hypodense occupant le petit épiploon, l’arrière cavité des épiploons
et le mésentère. On visualise la thrombose du tronc porte, du confluent spléno-
mésaraïque et de la veine splénique (flèche). La masse correspond en fait à une
importante réaction inflammatoire secondaire à la thrombose cruorique portale.
 Forme massive

Patient de 53 ans, consultant pour apparition brutale d’une masse cervicale antérieure
droite. Il reçoit une chimiothérapie pour un carcinome pulmonaire à petites cellules. Un
examen TDM montre une masse cervicale dense à droite (flèche) qui refoule la trachée
et la thyroïde à gauche. Il s’agit en fait d’une thrombose cruorique de la veine jugulaire
interne droite étendue au tronc innominé droit, avec une importante inflammation au
contact. Cette masse a disparu après traitement anticoagulant.
 Forme massive

Patiente de 37 ans consultant pour une douleur épigastrique associée à une diarrhée et
de la fièvre. Un examen TDM montre une masse dense refoulant le pancréas et le bulbe
duodénal en avant (flèche blanche), avec une infiltration de la graisse péripancréatique
(tête de flèche). Il s’agit d’une thrombose portale cruorique avec une infiltration
inflammatoire au contact. Un examen TDM réalisé cinq mois après (2ème coupe)
montre la disparition de la masse, avec constitution d’un cavernome portal (flèche
noire).
 Forme infiltrante

Il s’agit d’une thrombose cruorique veineuse

associée à une réaction inflammatoire locale
modérée qui entraîne une infiltration de la
graisse de voisinage, pouvant simuler une
tumeur infiltrante. Dans la plupart des cas,
une veine thrombosée de calibre nettement
augmenté est visualisée au sein des
modifications inflammatoires.
 Forme infiltrante

Patiente de 38 ans, consultant pour douleur abdominale diffuse et fièvre. Un examen

TDM montre une très importante infiltration de la graisse mésentérique au long d’une
formation dense et ronde (flèches) correspondant aux veines porte et mésentérique
supérieure. Il s’agit d’une thrombose cruorique portale et mésentérique supérieure avec
une réaction inflammatoire périphérique pouvant simuler une tumeur infiltrante.
 Forme infiltrante

Patient de 45 ans opéré d’une sigmoïdite diverticulaire présentant à J6 des douleurs

abdominales diffuses et de la fièvre. Un examen TDM montre une infiltration de la
graisse péripancréatique et mésentérique, liée à une formation hypodense en regard de
la tête du pancréas (flèche blanche). Il s’agit d’une thrombose cruorique portale,
étendue à la veine mésentérique supérieure (tête de flèche), avec infiltration
inflammatoire au contact. A noter une extension intrahépatique de la thrombose portale
(flèche noire).
 Forme infiltrante

Contrôle tomodensitométrique à quatre mois pour le même patient, montrant une

disparition de l’infiltration péripancréatique avec formation d’un cavernome portal
(flèches). A noter la reperméabilisation portale intrahépatique (tête de flèche).
 Forme infiltrante

Patient de 61 ans présentant des douleurs abdominales après avoir eu une

embolisation portale droite en vue d’une hépatectomie droite. Un examen TDM
montre une très importante infiltration du mésentère, associée à une thrombose
cruorique de la veine mésentérique supérieure (flèche blanche). A noter les images
denses hépatiques du foie droit correspondant au lipiodol.
 Forme infiltrante

Contrôle TDM du même patient quelques semaines après. On note une disparition
de l’infiltration de la graisse mésentérique, avec une réperméabilisation de la veine
mésentérique supérieure (flèche).
 Forme infiltrante

Patient de 52 ans suivi pour un carcinome bronchique à petites cellules en cours de

chimiothérapie, consultant pour un œdème du membre inférieur droit d’apparition
brutale. L’examen TDM montre une formation dense infiltrante rétropéritonéale (flèche
noire) correspondant à une inflammation associée à une thrombose dans la veine cave
inférieure (flèche blanche). A noter le cathéter à l’intérieur de la VCI.
 Conclusion

Les thromboses veineuses cruoriques se présentant sous

une forme pseudotumorale ne sont pas exceptionnelles.
La connaissance d’une telle entité permet d’éviter des
erreurs diagnostiques.