Le Vécu Psychologique Des Femmes Diabétiques Insulinodépendant

UNIVERSITE ABDERRAHMANE MIRA DE BEJAIA
FACULTE DES SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES

DEPARTEMENT DES SCIENCES SOCIALES
MEMOIRE DE FIN DE CYCLE
En vue de l’obtention du diplôme de master en psychologie

Option : psychologie clinique
Thème
Le vécu psychologique des femmes
Le vécudiabétiques insulinodépendant
psychique des mères ayant un enfant atteint d’une Infi
Motrice Cérébrale (IMC)
Réalisé par : Encadré par :
Melle : Yaya Aadja Mr Fergani Louhab
Année universitaire : 2012-2013

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7 7
SOMMAIRE
Introduction générale................................................................................1
Partie Théorique
Chapitre I : le coté médicale.
Introduction ..............................................................................................................................5
Histoire ......................................................................................................................................5
1- Définition du diabète ............................................................................................................6
1-1 Définition opérationnel du diabète .................................................................................. 6
2-les symptômes d’un diabétique ..............................................................................................6
2-1signe clinique.......................................................................................................................... 6
2-2 signe biologique ............................................................................................................... 7
2-3 l’insuline ........................................................................................................................... 8
3-diagnostique du diabète type 1 ........................................................................................... 8
4-l’étiologie................................................................................................................................9
5-les types de diabète .............................................................................................................
5-1-diabète type 1 .................................................................................................................. 9
5-2-diabète type 2 .................................................................................................................. 9
6-les complications du diabète ...............................................................................................
6-1-au niveau des reins........................................................................................................... 9
6-2- au niveau des yeux.......................................................................................................... 10
6-3-au niveau du système nerveux ......................................................................................... 10
6-4-au niveau des pieds.......................................................................................................... 10
6-5-au niveau de la peau ........................................................................................................ 11

6-6-au niveau cardiaque ......................................................................................................... 11
6-7-au niveau vasculaire ............................................................................................................11
6-8-au niveau sexuel............................................................................................................... 11
7-traitement ............................................................................................................................. 12
Conclusion ...............................................................................................................................12
Chapitre II : Le coté psychologique

Introduction ............................................................................................................................14
I- définition de quelques concepts ............................................................................................14
I-1- définition de la maladie chronique .....................................................................................14
I-2- une maladie psychosomatique ............................................................................................15
2-le vécu psychique des patients atteints de la maladie chronique............................................15
2-1-processus d’acceptation de la maladie ................................................................................16
2-2-l’annonce du diagnostique de diabète ............................................................................. ..17
3-le malade et sa maladie...........................................................................................................18
3-1-le vécu de la maladie ...........................................................................................................18
4-le stress ..................................................................................................................................20
5-qualité de vie ..........................................................................................................................20
6-l’éducation thérapeutique .......................................................................................................22
6-1-définition de l’éducation thérapeutique ………………………………………………….23
7-le soutien de la famille pour le malade chronique ………………………………………24
8-observance …………………………………………………………………………………
8-1-comprendre la non-observance ………………………………………………………….25
Conclusion………………………………………………..................................................27
problématique et hypothèses
1-Problématique………………………………………………………………………………29
2-Hypothèse…………………………………………………………………………………..32
Partie Pratique
Chapitre I : la méthodologie de la recherche
Introduction…………………………………………………………………………………...36
1-La démarche de la recherche……………………………………………………………….36
2-Etude des cas ...................................................................................................................... .36
4-1-Présentation de lieu de la recherche……………………………………………………...37
4-Population d’étude………………………………………………………………………….38
5- Le déroulement de la pratique……………………………………………………………38
5-1-l’application du guide .........................................................................................................39
5-1-1-le formulaire de consentement ...................................................................................... 39
6-Les outils d’investigation…………………………………………………………………...39
6-1-L’entretien clinique………………………………………………………………………39
6-1-1- Le guide de l’entretien……………………………………………............................40
6-2-Thématique Apperception Test TAT……………………………………………………..41
6-2-1-L’analyse de protocole TAT……………………………………………………….......41
6-2-2-Contenue manifeste et contenu latent des planches…………………………………...42
6-2-3-le matériel ........................................................................................................................43
6-2-4-la consigne .......................................................................................................................44
7-L’analyse du test ....................................................................................................................45
7-1-les mécanismes de défense .................................................................................................45
7-2-les procédés défensifs..........................................................................................................47
7-3-la lisibilité............................................................................................................................47
7-4-la problématique..................................................................................................................47
8-contenus manifestes et latents des planches TAT..................................................................48
9-la méthode suivie dans la présentation et l’analyse des cas ..................................................51
Conclusion…………………………………………………………………………………....52
Chapitre II : Analyse des résultats et discussion des hypothèses

I-Présentation et analyse des entretiens et de test TAT………………………………………..
Cas n° 1.....................................................................................................................................54
Cas n° 2.....................................................................................................................................69
Cas n° 3.....................................................................................................................................84
Cas n°4 ......................................................................................................................................97
2-Discussion des hypothèses………………………………………………………………...111
Conclusion générale………………………………………………………...114
Bibliographie
Annexes
Introduction•générale•
Introduction
Les maladies chroniques sont des maladies non transmissibles et peuvent

survenir sans y attendre dont l’âge de révélation est fréquemment indéfini comme le
cas du diabète. Le diabète est une maladie auto-immune qui détruit les ilots de
Langerhans et par conséquent la diminution du taux de glucose dans le sang. Parmi les
différents types de diabète qui existe on peut citer les plus fréquent dont le diabète de
type 1 et le diabète de type 2. Ces pathologies sont souvent associées à un pronostic
sévère. Les consultations et/ou hospitalisations multiples, l’angoisse parentale de
décompensations brutales, les traitements quotidiens, parfois un régime diététique
contraignant in!uent sur la qualité de vie et la relation du sujet à son entourage
et au monde extérieur. La prise en charge psychologique peut constituer une aide
substantielle au suivi médical et au vécu des familles. Elle peut améliorer
l’observance du régime, la tolérance aux soins somatiques, l’acceptation de la
maladie et la compréhension des enjeux relationnels entre le malade et sa famille.
L’accompagnement psychologique aidera le patient a retrouver de nouveaux

repères sur lesquels il pourra s’appuyer à mobiliser des ressources en lui pour se
reconstruire une image valorisée, ainsi l’adaptation à la maladie, la restauration
psychique va nécessiter tout un travail d’élaboration appelé travail de la maladie. Le
patient devra progressivement réinvestir son corps modifié qui le trahit, mettre en mot
son vécu et exprimer sa souffrance, car si cette souffrance reste impossible à parler, à
s’élaborer, elle se manifestera sous d’autres formes notamment des douleurs qui vont
amener à une dimension d’angoisse et seront vécus en fonction de l’histoire de sujet
personnel, familial et social. Le malade va vivre différentes émotions : la tristesse, le
désespoir, la colère, l’agressivité, la culpabilité, la peur et la terreur.
Nous nous efforcerons d’abord de comprendre comment nous en sommes arrivés

à ce partage de soin entre une médecine de corps et une médecine d’esprit, assez clivés
pour pouvoir s’ignorer tout en s’adressons au même patient
De notre part, nous avons réalisé une recherche sur le « vécu psychologiques des
femmes diabétiques » plus précisément le diabète de type 1, dans l’objectif de
déterminer le vécu psychologique de ces femmes. Nous avons choisi comme terrain
d’étude la polyclinique d’Akabiou. L’approche psychosomatique avait servi le cadre
référentiel à notre étude qui avait porté sur 4 cas.
Introduction•générale•
Pour élaborer cette recherche nous avons tracé un plan en 5 chapitres. Le

premier chapitre et consacré à l’étude médicale sur le diabète où nous avons présenté, sa
définition, la symptomatologie, puis l’étiologie, après les types, et enfin le traitement.
Le deuxième chapitre est consacré à l’étude du vécu psychologique, dans lequel on a
parlé sur le processus d’adaptation de la maladie et le stress. Le troisième chapitre
réservé à la problématique et les hypothèses, le quatrième chapitre et consacré au cadre
méthodologique à travers lequel on a traité les points suivants, la démarche de la
recherche, l’échantillon de la recherche, présentation de lieu de la recherche, les outils
de la recherche, le déroulement de la pratique et la méthode suivie dans la prestation et
analyse des cas. Le cinquième chapitre pour la discussion et analyse des résultats, et
enfin, on termine par une conclusion générale.
Chapitre I Coté médical
Introduction
Dans ce chapitre on va exposer les différents concepts médicaux qui nous
permettent d’élargir et de comprendre cette maladie. Le diabète insulinodépendant
(DID)1 , qui présente un certain nombre de caractéristiques qui mérite d’être signalé,
maladie invisible, indolore. Qui pose une série de problèmes particuliers en tant que
maladie chronique, elle est invisible mais elle peut entrainer des comportements
spectaculaires ou des complications graves (cécité, amputation…etc.) ; elle est
incurable mais ses effets sont « maitrisables ».
Histoire :
Les premiers auteurs d’une description des symptômes cliniques du diabète furent
les Egyptiens en particulier le médecin Imhotep à qui l’ont doit des écrits datés de 1550
avant J.C. on en trouve la trace sur un papyrus retrouvé à thèbes, ville de l’ancienne
Egypte dit papyrus ebers du nom de l’égyptologue allemand Georg Ebers qui l’a
déchiffré en 1872. Les Grecs ont ensuite pris le relais mais près de mille ans plus tard,
avec Aristote(384-322 avant J-C) puis aretée de Cappadoce (30-90 après J-C), qui ont
été les premiers à décrire un tableau clinique détaillé de la maladie, révélant non
seulement les mictions fréquentes mais aussi l’amaigrissement majeur, la soif
impérieuse, la faim intense, las plaies trainantes, les cicatrices retardés et la mort
prématurée… d’autres nom bien sur ponctuent l’histoire de la compréhension du
diabète : Galien (129-201), le médecin de Marc Aurèle qui comprend l’importance du
rein, Avicenne (980-1037), célèbre médecin arabe, qui évoque le premier la présence du
sucre dans les urines, Théophraste Paracelse (1493-1541),médecin suisse, qui fait du
diabète une maladie générale, Thomas Willis (1621-1675), médecin anglais qui est le
père du terme de « diabète mellitus » (mellitus signifiant miel), Claud Bernard (1818-
1878), physiologiste français qui découvre le rôle du foie et invente le mot de glycémie
(du grec « gleukos » vin doux et sucré « haima »sang), Apollinaire Bouchardat (1809-
1886),médecin français qui décrit l’atteinte des yeux et invente les premières mesures
hygiéno-diététiques, Etienne Lancereaux (1829-1910), un autre médecin français qui
distingue le « diabète maigre » du « diabète gras », Oscar Minkowski (1858-1931),
médecin allemand d’origine suisse qui découvre le rôle du pancréas et enfin Paul
1
DID : Diabète insulinodépendant
5
Langerhans (1847-1888),physiologiste allemand qui décrit le premier petits
groupements de cellules dans le pancrés qui seront nommés en 1893 « Ilos de
Langerhans » par Gustave Laguesse (1861-1921), (E.Marsaudon, 2004, P27-28).
1- Définition du diabète sucré :

Le diabète sucré est une maladie ou le taux de sucre (glycémie) dans le sang est
anormalement élevé à cause d’une production d’insuline insuffisante (encyclopédie
médicale, 2007, p962). C’est une maladie auto-immune détruisant les cellules ! du
pancréas conduisant à l’absence d’insuline et donc à l’hyperglycémie (C.Buffet,
C.Vatier, 2010, p225).
Définition opérationnel du diabète :
-Soif intense
-amaigrissement
-besoin d’uriner fréquent
-fatigue
-régime alimentaire
-prise d’insuline
2- Les symptômes d’un diabétique :

a- Signe clinique
· La polyurie
C’est le symptôme qui gêne le plus les diabétiques, elle atteint 3 à 4 litres par
jours, diurne et nocturne, elle signifie que la glycosurie est massive (1molicule de
glucose entraine 18molicules d’eau).
· L’amaigrissement
Est lié à la fois à la fonte adipeuse et à la diminution de la masse musculaire. Il est

constant, atteint plusieurs kilos par mois, s’accompagne d’une asthénie d’effort plus en
moins marquée.
· La polydipsie
6
Est en rapport avec une soif vive qui témoigne de la fuite hydrique, l’absorption
de boisson compense un certain temps la polyurie.
· La polyphagie
Elle contraste avec l’amaigrissement est oriente vers le diagnostic de maladies

métabolique des troubles visuels transitoires au début du diabète ou de son traitement
peuvent se voir par changement brutale de l’osmolarité des milieux oculaires.
b- Signe biologique
Le diagnostic est fait immédiatement sur deux éléments
· L’hyperglycémie
Mise en évidence par la mesure de la glycémie capillaire «au bout du doigt» qui
doit être validée par 2 glycémies de laboratoire.
Est constante, dépassant largement 2g/L (11 mmoL/L) ; mais elle peut être
modérée dans les rares cas ou le diabète est détecté très précocement ; par hasard à
l’occasion d’un examen systématique.
· Le dosage de la glycosurie
Avec souvent une cétonurie par l’examen avec les bandelettes, signalant que
l’examen de laboratoire n’apportent rien de plus mais confirment les données de façon
chiffrée.il N’a pas d’intérêt particulier, sinon de montrer l’importance de la perte de
glucose qui dépasse facilement 100g par jour.
· L’ionogramme sanguin
N’est perturbé que lors d’une menace d’acidocétose, aussi il existe presque
constamment une hyperlipidémie plasmatique avec hypertriglycéridémie. (L.
Perlemuter et coll, 2000, P96, 97)
7
c- L’insuline
Une hormone produite par le pancréas et son action consiste à réguler le taux de sucre
dans le sang. Elle intervient aussi sur le stockage du glucose (sous forme de glycogène)
qui permet à l’organisme d’avoir une réserve d’énergie en cas de besoin (M.André,
2006, P24).
Ø Les différents types d’insuline :
-les insulines ultrarapides : sont les plus récentes et celles dont la durée d’action est la
plus brève et si rapide qu’elle expose très peu au risque de complications.
-les insulines rapides ou ordinaires : agissent une demi-heure après leur

administration, puis atteignent le pic d’efficacité en une à deux heures avec une durée
d’action qui s’étale sur six à huit heures selon la dose utilisée.
-l’insuline intermédiaire de type NPH (association d’insuline rapide ou ultrarapide et

de protamine) entraine une baisse de la glycémie au bout d’environ quarante-cinq à
soixante minutes, et sa durée d’action est en moyenne de douze heures selon la dose.
-les insulines d’action longue avec les insulines lentes ou mixtes et les insulines
ultralentes (qui ont une durée de 24heures et plus et ne sont quasiment plus utilisées).
-les insulines ultralentes sont supplantées par l’insuline glargine (un analogue de
l’insuline) dont l’effet se manifeste une à deux heures après l’injection qui est régulier
pendant 24heures (sans risque de pic d’hypoglycémique) (Ibid, P 118-120).
3- Diagnostique du diabète type 1 :
Glycémie à jeun >1,26g/l [7mmol/l] à 2reprises.
Ou glycémie 2heures après charge oral de 75g de glucose >2g/l
Ou glycémie à n’importe quel moment de la journée >2g/l avec des symptômes

(C.Buffet, C.Vatier, 2010, p 228).
8
4- L’étiologie :
Les données cliniques sont essentielles pour le diagnostic étiologique. L’âge du

patient, son poids et son histoire pondérale, l’existence d’une éventuelle cétonurie,
l’hérédité familiale de diabète, les antécédents personnels de maladies auto-immunes en
particulier thyroïdiennes, les antécédents de diabète gestationnel (poids de naissance
supérieur à4 kg à terme ou supérieur au 90 e percentile quel que soit le terme), la notion
d’examens antérieurs ayant retrouvé des glycémies déjà un peu élevées, l’association à
une HTA ou une hypertriglycéridémie, la prise de médicaments potentiellement
diabétogènes (corticoïdes sous quelque forme que ce soit, pilule œstroprogestative,
diurétiques thiazidiques, bêtabloquants...) orientent le diagnostic étiologique
(P.Pionchon, 2004, P23).
4- Les types du diabète :
On distingue deux types de diabète:
5-1-Diabète insulinodépendant (type1) :
Ou diabète maigre du sujet jeune, lié à un manque d’insuline qui est produite par le
pancréas (M.André, 2006, P 11), il se déclare le plus souvent entre 10à40 ans mais il
peut être diagnostiqué à tout âge.
5-2-Diabète non insulinodépendant (type2) :
C’est une forme de diabète sucré due à une diminution des effets de l’insuline
sur les cellules (insuline-résistance), le diabète de type2 se révèle à l’âge adulte le
traitement fait appel à un régime alimentaire équilibré et à une activité physique
régulière (Isabelle.I et coll, 2008, P 267-268)
6-Les complications du diabète :
1- Au niveau des reins : lorsque les reins reçoivent une grande quantité du
glucose, il s’ensuit une accélération de l’expulsion du glucose dans les urines. Ce
processus finit par endommager les reins et entrainer une souffrance rénale
appelée « néphropathie rénale ».
9
2- Au niveau des yeux : les complications oculaires sont de trois ordres : cataracte,
glaucome et rétinopathie diabétique et leur dépistage doit être annuel.
Le glaucome (augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil) et la cataracte

(opacification du cristallin) peuvent survenir chez toute personne non-
diabétique, mais en cas de diabète, leur survenue est plus précoce.
La rétinopathie diabétique ne survient que chez les personnes diabétiques car les
diabètes de type 1 et 2 entrainent des lésions des petits vaisseaux de la rétine qui
sont soumis à un taux trop élevé de glycémie.
La cécité peut survenir si la rétinopathie n’est pas traitée assez tôt.
3- Au niveau du système nerveux : les altérations qui touchent les nerfs

surviennent lorsque le diabète évolue depuis au moins dix ans. Ces lésions dues
à l’hyperglycémie affectent en général des personnes diabétiques de plus de
40ans qui contrôlent mal leur glycémie et qui fument.
La neuropathie diabétique se manifeste par :
· Les troubles de la sensibilité, notamment au niveau des mains et des pieds.
· Des troubles de la motricité au niveau des muscles.
La neuroarthropathie est une autre complication moins fréquente. La perte de la

douleur empêche de se rendre compte de la survenue d’un traumatisme au niveau des
articulations du pied ou de la cheville. Il s’ensuit une déformation des os du pied qui
entraine des fractures « indolores » puis gonflement et une inflammation du pied qui se
déforme et ne peut plus assurer la marche.
4- Au niveau des pieds : le diabète est une maladie qui expose au risque
d’ulcération et d’amputation du pied.
10
5- Au niveau de la peau : le diabète expose à un certain nombre de maladies de la
peau et notamment à la survenue :
· D’ecchymoses (bleus liés à la rupture des vaisseaux sanguins lors des
injections d’insuline).
· De vitiligo (taches claires liées à la perte de pigmentation de la peau).
· De xanthélasma (petites taches claires jaunes en relief sur les paupières).
· De nécrobiose lipidique (taches rouge-brun au niveau des jambes avec peau
très mince prête à s’ulcérer).
· D’accumulation de graisse au niveau des zones d’injections d’insuline ou
lipoatrophie (perte de graisse).
· De dessèchement de la peau.
· De mycoses (sous les ongles ou entre les orteils).
· D’épaississement de la peau et de perte de cheveux.
6- Au niveau cardiaque : la coronaropathie est une maladie qui touche

progressivement les artères coronaires qui irriguent le muscle cardiaque.
En cas d’obstruction d’une ou de plusieurs artères c’est la crise cardiaque ou

infarctus du myocarde
7- Au niveau vasculaire : l’obstruction vasculaire peut aussi toucher les artères

cérébrales (maladies cérébro-vasculaire) ou les autres artères du corps (maladie
vasculaire périphérique).
8- Au niveau sexuel : les diabétiques sont souvent traités pour la tension, le

cholestérol, le cœur et certains de ces médicaments peuvent être responsable
d’un dysfonctionnement sexuel. Dans certains cas, les troubles de l’érection
peuvent cependant être liés à une atteinte neuropathique c’est-à-dire des nerfs
qui commandent des organes génitaux et urinaires (M. André, 2006, P52-65).
11
7- Le traitement :
Il repose sur l’injection d’insuline. Cette administration, quotidienne, est obligatoire

et vitale. Elle se fait par voie sous cutanée, à raison de 2 à 4 injections par jour, à l’aide
d’une seringue ou de stylos injecteurs pré remplis. Plus rarement une administration
contenue d’insuline est réalisée à l’aide d’une petite pompe reliée à une aiguille
implantée sous la peau. Des essais sont en cours concernant une administration
d’insuline par voie respiratoire (aérosol).
Le diabète de type 1 nécessite une surveillance par le diabétique lui-même, qui peut
mesurer sa glycémie plusieurs fois par jour, à partir de gouttes de sang prélevées au
doigt, grâce à un appareil appelé Lecteur de glycémie. Il en existe aujourd’hui de
nombreux modèles, permettant une mesure très fiable de la glycémie. Cette auto
surveillance permet d’adapter le traitement de façon à obtenir des variations de la
glycémie, au cours de la journée.
En outre le patient doit se soumettre à un régime alimentaire équilibré, adapté aux

doses d’insuline administrées, consistant en trois repas apportant une ration suffisante
de sucre « lents », « sucre rapides», qui est par ailleurs limités, et « une activité
physique» régulière est recommandée. (Dictionnaire, le petit Larousse de la médecine,
Madrid, Ed Larousse, 2007, P266-268
Conclusion
D’après tous ce qu’on a exposé sur le diabète sucré, on pourra dire que le DID est
une maladie chronique nécessite un traitement à suivre, un contrôle médicale et
personnelle continue. Car le malade ne doit pas se limiter aux traitements
médicamenteux et l’injection ; à l’inverse il faut respecter le régime alimentaire prescrit,
aussi les heures de prise des médicaments et l’injection afin de garantir un équilibre
glycémique.
Enfin il faut tenir compte du rôle important d’un suivi psychologique dans la
réussite de traitement afin de garantir l’équilibre psychique du malade.
12
13
Chapitre•II• Coté•psychologique•
Introduction
Comme nous l’avons vue d’emblée le diabète insulinodépendant(DID),constitue

lorsqu’ il a fait son apparition chez un individu donnée, une maladie irréversible
commende l’instauration d’un traitement quotidien lourd et, à ce titre on peut dire qu’il
représente pour le sujet atteint un élément de réalité irréductible ,ce que nous entendrons
par là c’est que le sujet diabétique doit sous peine mettre sa vie en péril, avoir recours à
un apport extérieur : l’insuline qui scelle et qui colmate le manque qui constitue sa
maladie dans la réalité est en quelque sorte objectivé par cet apport, on voit que le statut
de la réalité extérieure, concrète, objective pourrions-nous dire, peut s’en trouver
renforcé et que la position psychanalytique classique qui met l’accent sur la réalité
psychique en tant qu’elle désigne le désire inconscient et le fantasme qui lui est liée (S.
Freud,1912)pourra sembler exclue ou toute en moins irrecevable pour telle sujet dont
l’aménagement économique général sera centré essentiellement sur la valorisation de la
réalité externe. En somme, ce qui se joue chez tous un chacun dans les rapports
mouvants dans le temps qu’il peut établir entre dedans et dehors trouve dans le cas de la
maladie diabétique, alors le diabète implique des modifications des attitudes sociale et
familial dire parentale et aussi le patient qui élabore sa propre conception de la maladie
et de la thérapeutique comme il peut aussi prendre place dans les différents conflits
intrapsychique de cet individu. (R.Debray, 1980, P315)
1-Définition de quelques concepts :
1-1 -définition de la maladie chronique :

la maladie se définit par rapport à la santé, la santé est un état de bon
fonctionnement de l’organisme. La santé selon la définition de l’organisation
mondiale de la Santé(OMS) se caractérise par un « état de complet bien-être
physique, mental et social, ne consistant pas seulement en une absence de maladie
ou d’infirmité ».
Une maladie est une « altération de la santé d’un être vivant. Toute maladie se
définit par une cause, dessymptômes, des signes cliniques et paracliniques, une
évolution un pronostique et un traitement » (Ybert et al, 2001, P559)
14
Une maladie chronique est une « maladie de longue durée caractérisée par des
symptômes légers et évoluant parfois vers la récupération ou vers le décès par
cachexie ou par une complication d’une maladie aigue ».
Les maladies sont répertoriées et classifiées dans le CIM-10, la classification

internationale des maladies et des problèmes de santé connexe, établie par l’OMS.
1-2-Une maladie psychosomatique :
c’est une maladie caractérisé par des symptômes physiques dont les causes sont
multiples, mais ou des facteurs émotionnels jouent un rôle important. Elle affecte
habituellement un organe ou un système physiologique. Les manifestations
physiologiques sont celles qui accompagnent normalement certaine émotions, mais elles
sont plus intenses et plus prolongées. Des émotions réprimées ont une action
physiologique qui, si elle est durable et suffisamment intense, peut amener des
perturbations de la fonction, voire une lésion de l’organe. Le malade n’est pas conscient
de la relation qui existe entre sa maladie et ses émotions (F.Patoizeau, 2008, P10).
2-le vécu psychique des patients atteints de la maladie chronique :
Les maladies chroniques sont nombreuses et fort différentes. Certaines

supposent des traitements lourds quand, pour d’autres, il n’est prescrit que la prise
quotidienne d’un médicament, mais généralement elles impliquent des changements de
mode de vie. D’aucunes se signalent par des douleurs psychiques, d’autres demeurent
silencieuses mais toutes représentent une perte de l’intégrité. Dans tous les cas la
survenue de la maladie constitue un évènement ni choisi ni désiré qui annonce la
perspective de menaces, parfois vitales, et dont les répercussions au plans émotionnel
sont déterminantes quant à l’adaptation de la personne elle-même à sa nouvelle
condition.
Nous appelons existence, le temps de vivre, le temps d’une vie. Or, la venue au
monde constitue déjà un évènement capital par le passage d’un milieu clos et protégés
vers l’inconnu, ce changement décisif comporte le risque d’un déséquilibre existentiel.
15
Déséquilibre provisoire ou durable selon que l’avenir restera plus au moins marqué par
le sentiment dominant d’incomplétude.
C’est ici tout l’enjeu du travail de deuil qui n’est pas que lié à la mort mais qui
concerne toute perte. Le deuil sera dès lors une répétition depuis ce changement initial
ou nous sommes confrontés au manque dû à la séparation d’avec le corps de la mère.
Cette expérience peut être considérée comme fondatrice du devenir psychique. Et, de ce
fait, à des degrés divers, tout événement notable, tout sentiment de perte fera écho à ces
premières expériences émotionnelles.
Nous devons à Freud ce concept de « travail de deuil », le travail quasi linéaire

de ces états psychiques s’est largement répandu chez les soignants au point de
représenter un modèle presque stéréotypé de ce qu’il est convenu d’appeler les « stades
d’acceptation ».
Transposé au cas de la maladie de longue durée ce modèle laisse penser que

chacun parviendra peu à peu, un jour ou l’autre, à admettre la réalité de son état de
santé. C’est sans compter les nombreux patients qui dénient, qui refusent l’idée même
de se sentir affectés par la maladie.
Le travail de deuil (normal) est une dynamique psychique ou la souffrance est vécue
pour être dépassée ; tandis que son évitement résulte d’un blocage du travail psychique
(A.Lacroix, 2001, P33-34).
2-1 PROCESSUS D'ACCEPTATION DE LA MALADIE :
L’annonce d’une maladie chronique suscite chez le patient des réactions

émotionnelles, qui varient selon le mode d’entrée dans la maladie.
a) Début de la maladie très symptomatique, nécessité d'un traitement contraignant et

immédiat, comme dans le diabète de type 1
Le patient est brutalement perturbé dans l’image qu’il a de sa santé, de ses habitudes de
vie, et de sa projection dans l’avenir. Ces changements confrontent le patient à une
sorte de deuil, défini comme l'ensemble des réactions liées à la perte.
Dans ce processus vers l'acceptation de la vie avec la maladie chronique, on identifie

des réactions émotionnelles comparables à celles que Freud a décrites à propos de la
16
perte d'un proche, puis E. Kübler-Ross concernant des personnes en fin de vie. Il est
important que le soignant repère ces réactions émotionnelles, afin d’être en mesure d'y
adapter son attitude.
A partir de l'annonce du diagnostic, les réactions psychiques du patient peuvent

schématiquement suivre 2 trajectoires possibles, dont les stades sont à repérer par le
soignant
• Un processus d'intégration : physiologique. Plusieurs stades vers l'acceptation de la

maladie se succèdent.
• Un processus de distanciation : risque d'échec du travail de deuil, dans lequel la perte

de l'état de santé antérieur n'est pas intégrée mais mise à distance.
b) Début de la maladie asymptomatique, installation plus insidieuse, comme dans le

diabète de type 2.
Le modèle des stades d’acceptation ne s’applique pas de la même manière, même si

des réactions fortement émotionnelles sont aussi fréquentes que dans le diabète de type
1, et si le délai pour réaliser que le diabète durera pour le restant de la vie est estimé à 8
mois dans l'étude DAWN. La difficulté est de conduire le patient à la prise de
conscience d’une maladie non ressentie, qui nécessite des changements dans les
habitudes de vie (comme l’alimentation et l’activité physique). Deux pièges à éviter
pour le soignant sont :
La banalisation des contraintes du traitement : le patient se sentant incompris n’est pas

encouragé à s’investir dans un partenariat de soins avec son médecin
La dramatisation des risques, la menace des complications : en éloignant, voire

en confrontant patient et médecin, elle agit contre l’établissement d’une coopération
soignant-soigné (S.Lemozy-Cadroy, 2008, P 2-4).
2-2-L’annonce du diagnostic de diabète provoque toujours chez le malade et ses

proches une période d’instabilité différant en intensité en fonction de l’âge
d’apparition de la maladie, du sexe, du niveau socioculturel et éducationnel. Les
modes de réaction émotionnelle, tels la colère et le vécu chronique d’incertitude, et
17
les modifications du comportement seront également influencés par ces différentes
variables.
De façon générale, les enfants témoignent d’une grande résilience psychologique à

l’annonce du diagnostic. Environ un tiers des enfants ont des plaintes somatiques,
des troubles du sommeil, des symptômes dépressifs et anxieux. Cependant, dans la
grande majorité des cas (93%), ces plaintes disparaissent après une période de neuf
mois à un an. Les parents manifestent des troubles similaires, qui sont plus marqués
chez les mères (46%) que chez les pères (13%). La détresse ressentie par les mères est
d’autant plus élevée que la réaction à l’annonce du diagnostic a été forte et que
leur statut socioéconomique est élevé (elles évaluent mieux les risques et les
contraintes de la maladie). La maladie n’entraîne pas de rupture au sein de la famille
dans les deux à trois ans qui suivent le diagnostic et tant la qualité de la vie familiale
que la qualité de la relation des parents est estimées stable. L’annonce du diagnostic à
des adultes entraîne le même registre de réactions, probable amorce d’un processus de
deuil d’une image d’intégrité physique, tant chez le patient que chez les proches.
Comme chez l’enfant, les mécanismes d’adaptation se modifient et les réactions
émotionnelles s’estompent progressivement pour ne persister, après un an, que chez
26% des patients qui en général ne bénéficient pas d’un support social efficace (M. Van
Den Bosch-De Haeselaer, 2003, P308-310).
3- Le malade et sa maladie :
Ø Le vécu de la maladie :
Selon Pedinielli (2005), Vannotti et Gennart (2006), il y a trois principaux pans du vécu
de la maladie : le vécu du corps malade, le vécu psychologique de la maladie, et le vécu
temporel de la maladie.
Vannotti et Gennart font le lien entre le vécu de la maladie et l’approche

phénoménologique de toute chose, qui est l’expérience, la prise de connaissance de
l’objet, des phénomènes du monde par le sujet, au moment de leur mise en relation, sans
préconçu théorique au sujet de ces phénomènes.
Notre corps, « foyer de notre engagement au monde », nous amène à construire un sens
de la réalité, telle qu’elle nous apparaît. C’est à travers son corps que « l’homme agit,
18
ressent, pense et communique », c’est à travers son corps qu’il va faire
l’expérience de la santé et de la maladie.
Si nous sommes en bonne santé, nous nous appuyons sur notre corps pour vivre « au-
delà » de notre corps. En revanche, la maladie produit « une dissociation en nous-
mêmes et la partie de notre corps qui nous fait souffrir », crée une difficulté au niveau
psychique. Notre présence à soi est modifiée, c’est comme si la partie de notre corps qui
nous faisait souffrir n’était pas « nous-mêmes ». Vannotti & Gennart parlent ici de la
maladie physique, et nous faisons une extension à la maladie psychique, de par la
représentation intérieure que nous avons de toute chose.
Pedinielli (2005, pp 81-82) souligne que, dans la maladie physique, «

l’autonomie de l’organe confronte le sujet à un risque de morcellement avec
lequel il doit lutter », et que l’organe incriminé peut opérer dans la représentation
du patient un phénomène de clivage entre ce qui est mauvais et ce qui est bon.
La maladie ne modifie pas seulement notre présence à nous-mêmes mais aussi notre
présence au monde, à ce qui nous entoure : elle réduit notre monde en « rapprochant ses
limites à la portée de notre corps ». Le vécu de la maladie affecte l’être dans sa relation
à soi, à la sphère familiale, et, plus largement à la sphère sociale (nous retrouverons plus
loin cette notion chez Onnis).
Straet& Picard (2007) notent d’ailleurs combien, dans leur pratique de médecins
généralistes, la prise en compte du vécu du patient par rapport à sa maladie et sa place
dans son monde a été clé pour soigner de façon efficace, plutôt que de se cantonner à
une approche détachée.
Kübler-Ross, citée par Pedinielli (2005, p 43), décrit les phases psychologiques par
lesquelles le malade passe, au moment où il sait qu’il est atteint d’un cancer,
avant d’accepter la maladie. C’est un cycle similaire au cycle du deuil, décrit
également par Kübler-Ross. Ce travail psychique peut se retrouver chez tous les
personnes atteints de maladie grave, qu’elle soit physique ou psychique :
• Phase de refus ou d’isolement : cette phase doit être respectée, car elle sert «
d’amortisseur » à la perception ou à la connaissance de l’aspect fatal ou gravissime de la
maladie
19
• Phase de colère (irritation) : elle est liée à la question « pourquoi moi ? «, et peut
amener à des projections agressives, pouvant amener la rupture du lien médecin –
malade
• Phase de marchandage : il se retrouve avec le soignant, et très souvent avec Dieu
• Phase de dépression : elle a deux aspects, la dépression réactionnelle due aux pertes
[de sa
perception à soi et aux autres, voir Vannotti&Gennart (2006)] et le « chagrin

préparatoire » d’acceptation de son destin
• Phase d’acceptation : phase pendant laquelle la personne est vide de sentiment
• Phase d’espoir : l’espoir est présent dans toutes les phases de la maladie et
demeure jusqu’aux derniers instants, selon Kübler-Ross.
Pedinielli (2005, p 52) note également que, dans l’approche temporelle de la maladie, le
futur
est limité au futur immédiat : les malades, surtout ceux présentant un pronostic
sévère, énoncent peu de projets concernant l’avenir. Le futur s’exprime alors sous deux
formes : la
forme positive évoquant la possibilité d’un retour au passé plus serein, la forme
négative évoquant « la répétition, le retour au même », l’absence de la nouveauté ou de
l’inconnu(F.Patoizeau, 2008, P17).
4-Le stress :
Le stress peut être défini globalement comme une perturbation de l'équilibre,

une interruption de l'enchaînement régulier des habitudes, qui forcent l'individu à
tenter de retrouver son équilibre antérieur ou d'en atteindre un nouveau. Tout
changement qui suscite un inconfort psychologique ou physique peut être identifié
comme source de stress. Nous réserverons toutefois l'usage de ce terme à deux types de
circonstances. Dans un cas, les capacités d'adaptation physique sont poussées au-delà
des capacités d'adaptation de l'individu. Les ressources sont mobilisées sans effets
néfastes un certain temps, mais l'organisme ne peut fournir ce genre d'effort à moyen et
20
à long terme sans défaillance. Pensons aux effets de la privation de sommeil, de la
déshydratation, du jeûne, de l'exposition prolongée au froid ou au bruit.
L'organisme brûle ses ressources puis s'effondre.
Le stress psychologique quant à lui réfère plutôt à la perception d'une

menace à la satisfaction de nos besoins de base, menace que l'on juge
importante, ainsi qu'à un doute quant à notre capacité d'y faire face (B.Fortin, 2004,
P 3)
Au moment d'évaluer le stress qu'ils supportent, les gens négligent

fréquemment d'en considérer la durée. Ils croient pouvoir tolérer longtemps une
situation parce qu'ils l'ont auparavant tolérée pour une courte période. L'organisme
peut se mobiliser pour affronter un stress élevé pendant un certain temps, mais si le
stress devient chronique, il risque d'y avoir épuisement et peut-être maladie physique.
Il ne faut pas confondre l'effort que l'on peut fournir à court terme avec celui que
l'on peut fournir de façon soutenue. Les efforts à long terme demandent une
planification incluant des moyens de se ressourcer et d'obtenir de l'aide.
Au stress s'ajoute souvent la frustration, c'est-à-dire le sentiment que nous

éprouvons lorsque nous nous attendons à quelque chose qui ne se produit pas.
Rappelons que l'ampleur du stress ainsi que la volonté de continuer à l'assumer
seront déterminées non seulement par la difficulté "objective" de la tâche à exécuter,
mais aussi par l'évaluation que l’individu fera de ses capacités personnelles à affronter
les problèmes associés au déficit. S'il se juge incapable d'affronter ce qu'il croit devoir
faire, il risque de voir augmenter son niveau d'anxiété, de dépression ou de colère,
et de voir se détériorer sa santé physique.
L'adaptation au stress inhérent à vos tâches professionnelles nécessite plus

que l'apprentissage d'une simple technique de relaxation. Elle demande le
développement de certaines attitudes qui influenceront éventuellement l'ensemble de
vos vies. Cela inclus par exemple le développement d'une perception réaliste des
situations. Cela demande d'accepter que vous ne puissiez que faire de votre
mieux, compte tenu de vos connaissances et de vos ressources ainsi que du
contexte du moment. La gestion du stress, c'est la gestion de votre temps, de vos
21
énergies en fonction de vos ressources, de vos valeurs, de vos besoins, et de vos
priorités. C'est au fond la gestion de votre vie. (Ibid, P6)
Bien entendu, le stress peut affecter également le comportement des patients, et

notamment leur observance thérapeutique selon Fischer et coll. (1982), des conflits
émotionnels ou des émotions négatives avaient précédé un quart des écarts diététiques
admis par des patients diabétiques. La crainte pathologique de prendre du poids conduit
les patients diabétiques et boulimiques à manipuler leur insuline pour faciliter la
glycosurie. Afin d’aider les patients diabétiques à conserver des comportements
adéquats sous stress, et à en modérer les effets métaboliques éventuels (B.Pascal , 1990,
P118).
5-Qualité de vie :
Les représentations de la qualité de vie future, liée à la santé, auront une

incidence sur les retombées émotionnelles de l’obligation vitale d’intégrer cette
limitation et d’adhérer au traitement. En effet, le déséquilibre métabolique, avec ses
risques de complications somatiques sévères, voire irréversibles et mortelles, justifie la
prescription de règles et contraintes thérapeutiques rigoureuses et de modifications
permanentes des habitudes de vie. Certaines études ont tenté de cerner des différences
de structuration et de fonctionnement psychique entre les diabètes de types1 et 2.
Le vécu subjectif de qualité de vie liée à la santé et la complaisance au

traitement dépendront donc des capacités d’intégration et d’appropriation des aspects
positifs et négatifs du « régime » de vie. Observer durablement ces prescriptions et
intégrer ces nouveaux comportements nécessitent de la part du diabétique et de son
entourage, soignants inclus, un processus d’adaptation évolutif, qui sera déterminé de
manière plurifactorielle (M.Van Den Bosch-De Haeselaer,2003, P S308).
6-L’éducation thérapeutique :
Depuis les années 1980, et de façon accélérée dans la dernière décennie,

l’éducation thérapeutique du patient (ETP) prend sa place dans la prise en charge des
maladies chroniques, en tant qu'élément à part entière du traitement. En 2007, le collège
de la Haute Autorité de Santé (HAS), qui publie régulièrement des recommandations
nationales pour la prise en charge de diverses pathologies, a pour la première fois
22
produit, avec l'Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES),
des recommandations pour l'éducation thérapeutique, sous la forme d'un volumineux
guide méthodologique : "Structuration d'un programme d'éducation thérapeutique du
patient dans le champ des maladies chroniques. Dans diverses pathologies chroniques,
dont le diabète est un des principaux modèles, l'éducation thérapeutique se structure,
pose ses critères de qualité, est un domaine choisi par de nombreux professionnels de
santé pour leur formation complémentaire, notamment au travers de diplômes
d'Université. Si cette reconnaissance est une avancée indiscutable, la reconnaissance
économique de cette activité de soin demeure une importante préoccupation, puisque
l'éducation thérapeutique ne figure pas, si ce n'est de manière très marginale, à la
nomenclature des actes pris en charge par l'Assurance Maladie.
6-1-Définition de l’éducation thérapeutique :
Selon la définition de l'OMS-Europe en 1996 : "L'ETP vise à aider les patients à

acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie
avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante, et de façon permanente, de la
prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien
psychosocial, conçu pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des
soins, de l'organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la
santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) à
comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs
responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et
améliorer leur qualité de vie."
L’éducation thérapeutique s’adresse à un patient atteint d’une maladie

chronique, elle satisfait à des objectifs de prévention secondaire (prévention des
complications de la maladie), ou tertiaire (prévention de l’aggravation des
complications).
Les enjeux de l'éducation thérapeutique concernent les patients, les soignants, et

la société :
23
- Le patient devient partenaire des soignants dans la prise en charge de sa maladie au
quotidien. Acteur, il acquiert des compétences pour s’impliquer dans la gestion de son
traitement.
Ex. : Dans le cas du diabète, l'enjeu essentiel est la prévention des complications à long
terme, conséquences de l'hyperglycémie chronique. La difficulté n'est pas tant
l'obtention en milieu médical d'une normoglycémie, toujours possible grâce à un
traitement intensifié, que son maintien en ambulatoire et au long cours. Cette gestion de
l'équilibre glycémique nécessite la coordination au jour le jour plusieurs paramètres
(alimentation, activité physique, adaptation du traitement).
- Le soignant fait l’expérience d’une nouvelle relation d'adulte à adulte avec le patient.
Expert à l'écoute du patient, il l'accompagne dans cette prise en charge au long cours.
- La société : l'éducation thérapeutique permet des économies de santé. Par exemple,

dans le cas du diabète, une économie est générée par des actions d'éducation
thérapeutique via la réduction de fréquence et de durée des hospitalisations, ou la
réduction de la fréquence des amputations.
7-Le soutien de la famille pour le malade chronique :
La proche famille participe obligatoirement à la souffrance de l’un de ses

membres. Le contexte du système familial peut éventuellement contribuer à
l’aggravation ou à l’atténuation des symptômes (Payne et coll). La surprotection peut
être aussi défavorable que le manque d’attention. La famille est un ensemble
homéostatique et l’affection qui touche un membre du groupe peut devenir le symptôme
qui corrige un dysfonctionnement de l’ensemble du système.
G.L.Angel, le premier a insisté sur le rôle de la famille à l’origine de cette

pathologie. Les trois quarts des malades souffrants de douleurs chroniques ont, dans
leur proche famille, mais aussi dans la famille de leur conjoint des modèles de malades
chronique.
Les relations de l’homme avec sa souffrance d’une part, avec sa famille et son
entourage d’autre part situent un carrefour d’actualité, qui touche à la fois les recherches
actuelles sur les liens entre douleur physique et souffrance morale et sur les systèmes
interactifs en général.
24
La famille a un rôle positif vis-à-vis du malade. Ce rôle est tout à la fois passif,
puisque les proches souffrent de la même angoisse que le malade. Les relations entre le
malade et sa famille sont influencées par le degré de stabilité du groupe familial avant la
maladie ; l’unité et la solidarité en sont renforcées : « l’éthique familiale» se plie à des
impératifs communs, respectés par tous pour maintenir le projet de l’union envers et
contre tout, l’évitement des conflits et la performance de certaines valeurs essentielles.
Cet appui facilite un minimum de contrôle du malade sur soi et sur les évènements.
Parfois, lorsque la famille croyant bien faire intervient dans la révélation et la

discussion d’informations strictement techniques et médicales, le malade n’apprécie pas
qu’elle sorte de son rôle. Souvent les plus intimes n’arrivent pas à dépasser la difficulté
de communiquer avec celui qui souffre, ni le patient, ni son conjoint ne peuvent
exprimer ce qu’ils ressentent. Dans tous les cas la famille a besoin d’être moralement
aidée, ne serait-ce pour exprimer ses angoisses auprès d’un tiers qui soient moins
personnellement concerné.
Les comportementalistes ont font bien analysé ce type de processus et insistent pour
que la famille apprenne à « récompenser » les comportements de santé et tende à
ignorer ou réduire ceux qui vont dans le sens de la régression et de la douleur.
D’une façon très général, l’analyse de relations du malade chronique avec sa famille
vient confirmer et renforcer certaines indications fortes utiles dans la compréhension de
ces syndromes. Il est facile de comprendre que l’attitude spontanée, compréhensive et
bienveillante de la famille n’est pas forcément le seul moyen d’apporter une aide utile
(E.Ferragut et all, 1995, P116-122).
8-OBSERVANCE
8-1-De•nition : épidémiologie Appelée également «compliance», l’observance

thérapeutique est dé•nie comme le degré d’adéquation entre une prescription médicale
(régime, médicaments, etc.) et sa réalisation par le patient. C’est évidemment dans les
maladies au long cours qu’elle est le plus mise en défaut. Les échecs thérapeutiques lies
a une non-observance et les conséquences en termes de morbidité, de mortalité et de
dépenses de santé en font un problème de santé publique majeur
25
8-2-COMPRENDRE LA NON-OBSERVANCE :
Trois types de sujets non complaints sont décrits dans la littérature :
-l’accidentel, qui oublie son traitement;
- l’invulnérable, qui pense que l’oubli ou l’arrêt de son traitement n’aura pas de
conséquences sur lui;
-le décidé, chez qui la non-observance résulte d’un choix volontaire et conscient.
Au-delà de cette typologie, il est surtout nécessaire de chercher à comprendre

quels mécanismes conscients et inconscients sous-tendent l’apparition de ces
comportements chez l’adolescent.
La maladie chronique, quelle qu’elle soit, s’oppose frontalement aux besoins de

l’adolescence et a ses taches développementales, la subjectivation, la sexualisation et
l’autonomisation. Comment vivre cette période de transformations physiques et
psychiques avec les marques, les blessures et les limites de la maladie? Quelle identité
trouver avec autant de différences, objectives et subjectives, avec les pairs? Comment
expérimenter et découvrir lorsque les contraintes, les douleurs et les privations
apparaissent prépondérantes par rapport aux capacités nouvelles de l’adolescence? Quel
avenir se construire quand il est amputé, sous la menace de complications ou
d’évolution plus ou moins dramatiques? Ces douloureuses questions rendent compte de
la violence des mouvements psychiques que l’on peut constater chez certains patients.
Le refus de se soumettre aux exigences thérapeutiques, les «aménagements» du

traitement ou la révolte contre la maladie apparaissent donc naturellement liés a
l’adolescence et peuvent se comprendre chez nombre de jeunes comme un mouvement
physiologique. Cette phase de non-observance est un passage quasi obligé,
correspondant à l’expérimentation et a la découverte de soi. Après avoir touché et
véri!é ses limites, le jeune adulte pourra se réapproprier son identité et son histoire dans
laquelle s’inscrit l’affection chronique.
A l’opposé de ce passage dynamique, la mauvaise observance a souvent une

composante dépressive chez l’adolescent. Malgré ses efforts, passés et actuels, le jeune
a douloureusement conscience de ne pas réussir à être comme les autres. Des sentiments
26
de honte sont fréquents, parfois très forts. De plus, il existe quasiment toujours un
certain degré de culpabilité vis-à-vis des parents, lié à tout ce que la maladie leur
impose et, plus profondément, a la perception de ne pas être le «bon» enfant que ceux-ci
attendaient. Ces mécanismes peuvent se reproduire également vis-à-vis des soignants
(culpabilité de ne pas être le «bon patient»). Les conduites de mauvaise observance
fonctionnent alors en cercle vicieux, renforçant ces sentiments négatifs et cette
mauvaise image de soi. Pour d’autres patients, c’est l’incapacité de penser et d’élaborer
l’expérience de la maladie chronique qui domine, ce qui peut conduire à des situations
très dangereuses, car le patient n’a pas conscience des dangers auxquels il s’expose:
c’est le déni ou le clivage, parfois masqué par une attitude de pseudo-acceptation. La
ma!trise et le contrôle obsessionnel représentent un autre mode d’adaptation mais aussi
souvent d’évitement face à la maladie chronique. L’observance est ici parfaite, mais à
quel prix, et non sans risque de craquage, voire de véritables impasses par
«hypercompliance», car inaccessibles aux évolutions nécessaires (P.Jacquin,M.Levine,
2008, P90).
Conclusion
Aujourd’hui en reconnait généralement que les facteurs psychologiques

contribuent à l’émergence, à l’origine, et au pronostic de toutes événements maladif,
leurs poids varie selon la maladie, la personne, et le contexte familial. Connaitre les
représentations et le vécu du patient, permet d’évaluer ses conceptions et ces
constructions autours de la maladie, elles donnent un sens à sa vie la rendant acceptable.
27
28
La•problématique•
Problématique
L’individu humain doit être appréhendé comme un tout, mais une totalité
extrêmement complexe dont l’équilibre général tel qu’il peut être saisi à un moment
donné du déroulement de sa vie, de même il doit être préparer au préalable à
l’acceptation narcissique des maladies somatiques car l’être humain est à l’abri de
rencontrer plusieurs difficultés qui contrarient ces aspirations au bonheur, comme la
satisfaction des instincts et l’évitement de la souffrance, car les événements
traumatisants vécus par quelques individus touchent leur affectivité et déclenchent leurs
excitations qui dans quelques cas s’écoulent et se déchargent dans le corps comme le
diabète sucré, qui se présente en tant que maladie chronique ou le psychisme joue un
rôle primordiale dans son apparition et son évolution.
Une maladie psychosomatique est une maladie caractérisé par des symptômes
physiques dont les causes sont multiples, mais ou des facteurs émotionnels jouent un rôle
important. Elle affecte habituellement un organe ou un système physiologique. Les
manifestations physiologiques sont celles qui accompagnent normalement certaine
émotions, mais elles sont plus intenses et plus prolongées. Des émotions réprimées ont une
action physiologique qui, si elle est durable et suffisamment intense, peut amener des
perturbations de la fonction, voire une lésion de l’organe. Le malade n’est pas conscient de
la relation qui existe entre sa maladie et ses émotions (F.Patoizeau, 2008, P10).
Donc le diabète sucré est une maladie irréversible qui se propage graduellement dans
le monde entière et même dans notre pays, touche indifféremment les pays riches et
pauvres, signalons que F.Auslander souligne que le diabète est rependu chez les noirs que
chez les blancs, ainsi Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), Le diabète et la
6eme cause des décès des personnes âgées, elle touche un pourcentage très élevé de la
population dans le monde. Alors on pourra déduire que le diabète sucré est une maladie
grave et irréversible.
En Algérie, la pathologie du diabète vient en deuxième position au classement des

maladies chroniques derrière l’hypertension, selon la 3 eme étude nationale des indications
multiples, le nombre de personnes atteintes de diabète est en progression, passant de 0,3%
chez les sujets âgés de moins de 35ans à 4,1% chez les 35-59 ans et 12,5% chez les plus de
60ans, selon l’étude menée par le ministre de la santé, de la population et de la réforme
29
hospitalière en collaboration avec l’office national des statistiques et des représentations des
nations unies à Alger.
Cette maladie touche plusieurs algériens, il en ressort que les femmes sont les plus
exposées au diabète que les hommes, avec respectivement un taux de 2,3% contre 1,9%
notamment après l’âge de 35 ans. Celles âgées de 60 ans ou plus représentent 14.1% contre
11% chez les hommes pour la même catégorie d’âge. La pathologie du diabète est également
plus répendue en milieu urbain avec 2,6% contre 1,5% en milieu rurale.
Le vécu du diabétique s’organise autour des deux réalités que sont la découverte de la
maladie et la relation au traitement. La première réalité peut être conçue comme une
agression narcissique et une perte objectale, la deuxième est considérée comme étant à
l’origine des manifestations anxieuses et/ou dépressives, mais aussi de la mise en place de
défenses comme le déni et le clivage. Les contraintes du traitement sont, elles aussi, lourdent
de conséquences dans la mesure où le régime et la thérapeutique peuvent devenir les lieux
électif d’expression des conflits psychiques- actuels et passés- et des oppositions aux
médecins. (B. Pascal, 1990, P12).
Le parcours de soin de ces patients a été jalonné de décompensations somatiques

graves qui ont mis en péril la vie du patient. Les parents témoignent de la force de
déflagration psychique de la première décompensation, les éventuels convulsions, coma,
arrivée aux urgences sont autant de souvenirs traumatiques dont les parents reparlent dans
un état de sidération ou d’agitation synonyme de reviviscence à la mesure de l’effraction
psychique. La simple évocation du drame peut faire surgir un ensemble d’image et d’affects
extrêmement envahissants et désagréables (T.Cascales et J.Baruteau, 2003, P3).
Le choc du diagnostic peut être encore plus brutal quand les personnes viennent
consulter pour une simple analyse, quel que soit l’impact de ces aspects, il s’avère que
l’annonce est toujours vécue comme un choc, voire comme un traumatisme. L’annonce du
diagnostic n’a rien de réjouissant car il confronte brutalement à la perspective des analyses
de sang, de la prise de médicaments, des injections éventuels d’insuline et du risque de
complication.
Ce diagnostic de diabète peut même être source de dépression et on sait que les
personnes diabétiques souffrent plus de dépression et d’anxiété que le reste de la population.
30
Passe le choc du diagnostic avec le risque de réaction tel que le déni (refus de
diagnostic), la colère ou la dépression, il est important de se recentrer sur l’essentiel qui
consiste à gérer au mieux cette maladie, en accord avec son diabétologue et grâce aux
énormes progrès réalisés dans la compréhension et le traitement du diabète (M.André, 2006,
P 13-14).
Les premiers symptômes ne sont pas toujours d’emblée rattachés à une maladie et sont
souvent interprétés comme psychosomatique liés au stress, à l’émotivité à l’anxiété. Les
premiers symptômes sont parfois mal supportés par l’entourage, mal compris par la
personne elle-même et cela génère culpabilité et dépression (M.Nordey et M.Lévy, 2006,
P408).
Le stress est de plus un processus qui évolue, impliquant un effort

d'adaptation dont l'individu a constamment à évaluer l'effet. Il ne s'agit pas de réagir
"une fois pour toutes". Il s'agit au contraire de maintenir actif un processus d'adaptation.
Face à l’annonce d’une maladie ou d’un événement désagréable, certaines personnes

sont envahies par leur préoccupation. Elles craignent d’ennuyer les autres avec
leurs problèmes. Elles ne se trouvent pas d’agréable compagnie. Elles croient
parfois que la meilleure stratégie est de se couper de tous contacts avec les gens. Cette
position peut les soulager à court terme, mais les rend plus vulnérables à long terme. En
se privant du feed-back et du support des autres, les personnes isolées deviennent
encore plus vulnérables.
Dans notre travail de recherche nous avons opté pour la théorie psychosomatique
qui s’est intéressée à l’économie psychosomatique des diabétiques, elle a pour but de
comprendre le fonctionnement mental et de préparer le malade diabétique tant sur le plan
psychologique que sur le plan médical et organique. Dans cette approche, cette théorie unit
le corps et le psychisme des patients qui sont en interaction continuelle ; il en résulte un
dynamisme unique. De ce fait, il est impossible de comprendre un des composants de
l’individu sans se référer à l’autre.
Apres de nombreuses études auprès de patients atteints de maladies organiques, P.

Marty et ses collaborateurs C. David M. De M’Uzan, M. Fain ont développé une nouvelle
théorie qui s’est inspirée de la théorie psychanalytique, résumée dans leur livre
« L’investigation psychosomatique », 1963- et qui définit le fonctionnement mental des
31
sujets atteints d’une maladie organique. Ceci ne signifie nullement, que tous les patients ont
un fonctionnement mental identique, mais plutôt un fonctionnement mental différent d’un
patient à un autre.
En psychanalyse, dans toute l’œuvre de S.Freud ne figure, aucun travail de recherche

spécifiquement associé à la psychosomatique. Cependant, un certain nombre de travaux et
d’outils conceptuels, élaborés par lui-même dans d’autres champs de la psychopathologie
vont servir de base aux élaborations futures des psychanalystes intéressés aux malades
atteints de maladies somatiques.
De fait, la position de S. Freud par rapport aux troubles ou symptômes somatiques n’a
pas varié, ceux-ci sont dénués de sens, ils doivent donc être clairement distingués des
symptômes psychonévrotiques qui s’organise dans une névrose mentale. Ne sont maintenus
en tant que tels que par la force du refoulement.
Et pour l’approche bio-psycho-social on explique la relation psyché/soma en s’appuyant

sur la théorie du cognitiviste H.seyle. selon lui l’organisation peut réagir par la remise en
œuvre de programmes innés (constitutionnels) ou acquis (immunologiques).Cependant, la
capacité de créer de nouveaux programmes grâce à son imagination et à une certains activité
d’anticipation permettra au sujet humain de faire face à la situation sans trouble majeur ; par
contre si cela s’avère impossible, l’organisme réagira par une réaction d’alarme qui peut
aboutir en cas d’épuisement à l’apparition d’une maladie quelconque comme le diabète
sucré et parfois entrainent même la mort. (C. Doucet, 2002, P52-53)
Compte tenu de cela, la question qu’on se pose dans le cadre de notre recherche est :
- Est-ce que les diabétiques insulinodépendants ont un vécu psychologique

plus au moins stable ?
Noun nous sommes intéressés aux individus atteints de maladie somatique telle que le
diabète insulinodépendants qui est notre variable indépendante et leur vécu
psychologique qui est notre variable dépendante qui diffère d’un individu a un autre.
32
· Les hypothèses partielles

1- Toutes les personnes atteintes d’une maladie somatique comme le diabète n’ont
pas le même vécu psychologique, donc il diffère d’un individu à l’autre, on
trouve ceux qui ont un vécu ordinaire et ceux qui présentent des difficultés
d’acceptation de la maladie.
2- Les personnes dotées d’un vécu ordinaire ont des résistances aux différents
moments de crise confrontés dans leur vie, par contre ceux qui présentent des
difficultés sombrent dans des situations plus graves et risque d’éventuel rechute
dans des pathologies comme la dépression.
33
Chapitre•I• ••••Méthodologie•de•recherche•
Introduction
Au cours de ce chapitre , on va retracer l’ensemble des étapes de la réalisation de

notre thème d’étude qui est « Le vécu psychologique des diabétique de type 1 ».La
technique de la recherche constitue un moyen de considération de la démarche, Donc
on a choisi d’utiliser l’entretien clinque qui va nous aider à avoir des informations sur la
santé physique, et l’apport de l’environnement plus un test projectif complémentaire qui
est le (TAT) qui va étudier seulement le vécu psychologique des diabétiques, nous
avons choisi de définir chacun d’eux afin de comprendre leurs contenus et leurs utilités.
1-La méthode clinique :
Considérant la nature de notre thème de recherche, on s’est basé sur la méthode

clinique définie par LAGACHE, comme la méthode qui envisage « la conduite dans sa
perspective propre, relever aussi fidèlement que possible, la manière d’être et d’agir
d’un être humain concret et complet aux prises avec cette situation, chercher à en établir
le sens, à la structure et la genèse, déceler les conflits qui la motivent et les démarches
qui tendent à résoudre ces conflits ». (Chahraoui k. et Benony H., 2003, p. 11)
La méthode clinique implique toujours une composante très importante

d’observation dans les conditions particulières de la situation clinique. La composante
de mesure est également un facteur de la méthode, dans les tests psychométriques. Mais
elle est présente aussi dans le classement que l’on peut effectuer des conduites ou des
réponses des sujets sur les échelles nominales, plus qualitative (Roger P. et coll., 2006,
p.124).
Elle est aussi « la méthode qui permet par le moyen de recueille des données la
compréhension de la personne totale en situation et en interaction ». (Glama A. et Plaza
M., 1989, p. 18).
2-L’étude de cas :
La notion d’étude de cas définie comme la reconnaissance d’un trouble en appliquant

au cas individuel des données générales, en psychologie clinique l’étude de cas tente de
36
restituer le sujet et non pas simplement de reconnaitre la pathologie qu’il présente. En
ce sens, « étude de cas » est plus une méthode générale de réflexion sur les phénomènes
posés qu’une technique comparable à l’entretien ou au dessin. Elle apparait comme une
exigence dans le groupement des informations provenant des cliniques employées avec
le sujet et dans leur intégration. Dans la pratique en référence à l’histoire singulière de
l’individu.
Traditionnellement l’étude de cas vise non seulement à donner une description d’une
personne, de sa situation et de ses problèmes, mais elle cherche aussi à éclairer l’origine
et le développement, l’anamnèse ayant pour objet de repérer les causes et la genèse de
ces problèmes (J.L.Pedinielli, 2005, P64-65).
C’est l’étude approfondie de cas individuel normal, pathologique, de

comprendre et d’expliquer le fonctionnement physique et humains, ses troubles et ses
perturbations affectifs. La démarche clinique à également pour objet les aspects
psychologique de la santé, ainsi que les implications psychologiques des maladies
somatiques tel que le diabète insulinodépendant. Elle se centre sur l’individu dans sa
spécificité et sa singularité, ou plus prés de son organisation, ce qui justifie son recours
fréquent aux études de cas dans ces descriptions (M. Charlotte, 1990, P14).
3-Présentation du lieu de la recherche
Notre recherche se déroule au sein de la polyclinique d’Akabiou, situé dans la

commune de Timezrit qui se compose de plusieurs services, (secrétariat, urgences,
médecine interne, chirurgie, pédiatrie, psychologie), comprenant des médecins
généralistes, spécialistes, des chirurgiens, psychologues …etc. le groupe des soignants
et infirmiers), dans chaque service on trouve un médecin chef et un chef de service.
Le service de médecine interne assure la prise en charge de toute pathologie de

même que les diabétiques de différents types suivi par un diabétologue et un diététicien
qui s’occupe des régimes alimentaires approprié à chaque diabétique. A fin que les
diabétiques sachent comment s’adapter à leur régime ; et de mener une vie normale,
c'est-à-dire accepter la maladie chronique surtout de pouvoir se réintégrer dans
l’environnement.
37
4-Le groupe de recherche :
4-1 Les critères de sélection :
Nous avons choisi notre population de recherche au dépend du type de diabète, et

notre intérêt s’est centré sur le diabète de type 1 avec quatre (4) cas préliminaire, et nous
avons aussi focalisés notre attention beaucoup plus sur les femmes atteintes de cette
maladie que les hommes sans se soucier de leur âge.
4-2 les caractéristiques des patients :
sujet âge Situation Niveau d’instruction

caractéristique matrimoniale
Wassila 22 ans célibataire Etudes supérieures
Fadila 41 ans mariée collège
Zohra 47 ans veuve Sans niveau
Zouina 57 ans mariée Sans niveau
Remarque : les prénoms de notre groupe de recherche sont modifiés dans le respect de
l’anonymat, à partir de ce tableau, on constate que l’âge de nos sujets varie de 22 ans à
57 ans et que chacune d’entre-elles présente une situation matrimoniale différente et on
déduit que deux d’entre elles (ZOUINA et ZOHRA) sont illettrées, une (FADILA) a un
niveau de collège et la dernière (WASSILA) fait des études supérieures.
5- déroulement de la pratique :
Notre stage pratique s’est déroulé à la polyclinique durant trois mois, dans le
service pour diabétiques avec une diabétologue et une psychologue spécialisée qui sont
à la disposition des patients. Les conditions dans lesquelles on a effectué notre
recherche ne sont pas favorables a cause de l’indisponibilité de bureaux, notre travail
consiste à nous rapprocher des diabétiques et entretenir avec eux des entretiens et
d’appliquer un test projectif avec leur consentement dans le but de rédiger un mémoire.
L’entretien s’est déroulé dans le bureau de psychologue pour les deux cas, ou à
la salle d’hospitalisation après-midi, la durée varie entre 35 à 45 minutes. Les sujets se
sont montrés compréhensifs et collaborateurs avec nous.
38
Une semaine après le déroulement de l’entretien, on a fait une passation de test
TAT, ce dernier est effectué dans un cadre spécifique, c’est-à-dire dans un bureau (celui
du psychologue) à la présence de psychologue de cet établissement, qui nous a aidés
dans la passation. La durée varie d’un cas à un autre, mais elle ne dépasse pas une
heure.
5-1-L’applications du guide :
Avant d’entretenir avec nos sujets de recherche, nous avons d’abord demandé leur
consentement pour appliquer l’entretien. Nous avons entretenu avec deux d’entre-elle
dans le bureau de la psychologue sur deux chaises en face à face et le bureau entre nous,
par contre nous étions obligés de nous déplacer chez les deux autres patientes vu que
leur entourage ne leur a pas permet d’entretenir avec nous en dehors du foyer familial,
et le déroulement de l’entretien s’est fait dans une chambre autour d’une table avec
deux chaises aussi. L’entretien nous a pris pas plus de 45minutes dans un cadre calme,
elles étaient attentives participaient avec enthousiasme au dialogue.
5-1-1Le formulaire de consentement :

est formulaire de droit des sujets de recherches à décéder par eux- même à l’usage
des personnes , l’incapacité de consentir du mineur ou du majeur protégé par la loi
entraine une sévère limitation de la recherche , voire l’interdit , le consentement donné
par les femmes ou ce tuteur responsables n’évite pas de solliciter l’assentiment de
l’intéressé. (BOURGUIGNON .O ;2005-2006 P 13) .
6-Les outils de recherche :
6-1-L’entretien
6-2-Le TAT
6-1-Définition de l’entretien : c’est le principal instrument dont dispose le

psychologue, qu’il s’agit d’évaluation ou de thérapie, à l’exception de quelques cas
(enfants, sujets sans langage,…etc.).
39
La connaissance d’un sujet, l’établissement d’une relation passent donc en grande
partie par la réalisation d’entretiens qui constituent la pièce essentielle du bilan
psychologique. L’entretien est une partie qui se joue au moins à deux avec une position
asymétrique entre le sujet et le psychologue. Le travail de celui-ci consiste non
seulement à savoir recevoir et écouter le discours qui lui est tenu par le sujet, mais aussi
à le susciter, le soutenir et à permettre son développement.
L’efficacité d’un entretien dépend du type de rencontre entre le psychologue et le

sujet, rencontre qui répond aux qualités personnelles du psychologue, à son éthique
mais aussi à ses compétences techniques (J.L.Pedinielli, 2005, P36-37).
C’est une modalité d’investigation et de travail pour le psychologue clinicien,

constituant à recueillir à partir de l’échange verbale et manifeste avec le sujet (ou le
patient) les indices sur la singularité de la vie psychoaffective de celui-ci et la nature de
sa souffrance, voire de décoder le sens de sa demande (de consultation comme
exemple).
En somme, il s’agit de décrypter le (ou les) sens latent(s) des expressions et

conduites manifestes (normales ou pathologiques) du sujet (C.Charron et al, 2007, P64).
· La méthode des entretiens semi-directifs convient pour effectuer des études

d’approfondissement. ses techniques peuvent également être employées pour
préparer une enquête par questionnaire dans laquelle on souhaite construire une
échelle multi- items fondée sur une batterie de questions.
L’analyse des données recueillies lors des entretiens permet d’identifier les
principales dimensions qui devront être prise en compte dans l’élaboration de l’échelle ;
elle aide également à repérer les questions pertinentes qui pourront être utilisées pour
appréhender les différentes facettes du phénomène (H.Fenneteau, 2007, P12-14)
6-1-1Le guide d’entretien
Notre guide d’entretien de compose de quatre axes qui sont :
· Les informations personnelles

· Les informations concernant l’état de santé actuel
· Les informations concernant l’état de santé antérieure
40
· Le vécu de cette maladie
· Le regard vers l’avenir
6-2-Le test de TAT (thématique apperception test)
6-2-1-Historique
Le TAT. Vie le jour en 1935 à la « Harvard psychological clinc », fameuse

pépinière de la psychologie clinique américaine dont H.Murray, auteur de cette épreuve,
devint directeur après une carrière déjà longue de médecin et de biochimiste.
Cependant, quand à la position théorico-méthodologique de H.Murray qui,

comme on l’a vu était loin de donner satisfaction aux psychologues, ils opèrent par
apport a leurs prédécesseurs (H.Murray bien sûr, mais aussi T.Poitrowski,et autres , et
au moins dans une première période Symonds) une véritable conversion : décentrer
l’intérêt du contenu de l’histoire, s’attacher à en travailler la forme.
Par ailleurs, un article de R.Shafer, paru en 1958 dans le « journal of projectives

techniques » et très souvent cité par V, Shentoub, précise de manière saisissante la
nouvelle attitude interprétative, soutenue au même moment par Holte (V.Shentoub, T.
Rauch,1958), pour la première fois depuis H. Murray une méthodologie propre à
l’interprétation de l’histoire T.A.T en différenciant celle-ci de la rêverie diurne et du
rêve : produit en repense à une exigence de l’examinateur et à la présentation d’un
matériel figuratif précis, c’est pour Holt avant tout un « produit cognitif » ; ou du moins
elle doit l’être et témoigner ainsi de la « capacité adaptative » de son auteur et de « la
neutralisation pulsionnelle » que sa production exige. L’appartenance de Holt et des
auteurs de cette tendance à l’école psychanalytique de Hartmann, dite de l’ « Ego-
psychology », est évidente.
Selon V. Shentoub, semble s’être située d’abord dans cette mouvance. Ses
premiers articles (1955-1959), sensibles à la notion de « distorsion aperceptive » telle
que la propose Bellak (1951) et au travail de R.H. Dana (1955), se réfèrent à l’idée,
empruntée cette fois à Symonds, d’une « structure » susceptible d’être mise en évidence
par le T.A.T.
41
De ce scepticisme, d’emblée, quant à l’intérêt à porter au contenu, elle ne se
départira pas, et si elle note déjà sans s’y attarder que « les réactions au réel, à la
planche, sont à considérer sous l’angle des mécanismes de défense dans le sens le plus
étroit du terme », c’est surtout au moment perceptif de la situation de TAT,
(V.Shentoub,T. Rauch, 1958).elle se propose de pallier ce qu’elle considèrera encore,
dans son article de mise au point de1982, comme la grande faiblesse des recherches
américaines.
En 1960-1969 V, Shentoub met à l’épreuve cet instrument méthodologique

(thème banal et feuille de dépouillement), partant de la théorie psychanalytique comme
théorie de la personnalité, elle isole de nouveaux paramètres de la situation TAT,
susceptibles de rendre compte de ce qui en fait l’originalité, la production d’une histoire
racontée à partir d’un dessin.
En 1970, 1971,1972 restait à mettre en place une théorie du « processus TAT ».

un article de 1970, écrit en collaboration avec R .Debray, « fondement théorique du
processus T.A.T » (V.Shentoub, R.Debray, 1970-1971) puis la publication du cours de
V. Shentoub dans le bulletin de psychologie (V.Shentoub, 1972-1973), allaient répondre
à cet objectif.
Notons le mouvement qui l’anime : la reconnaissance explicite de la place nodale

du concept de fantasme. Celui-ci est à l’origine du mouvement qui aboutit chez le sujet
à la production de l’histoire, comme il est à l’origine de tout investissement, dans la vie
quotidienne, de la réalité externe et des objets : « sans la fantaisie sous-jacente,
réactivée par le stimulus, porteuse, elle, de désir et de défense, sans laquelle il n’y aurait
pas de réalité, comme dirait D. Lagache, ni d’histoire au T,A,T ».( F.Brelet et
F.Chabert,1986,P5 -10)
6-2-2-La situation de T.A.T
Un psychologue, et son partenaire dans la situation de test, face à face, ou plutôt

le psychologue un peu effacé sur le côté. Effacé au profit du média, ce média qui va
donner à cette situation d’interactions relationnelles, commune à de multiples pratiques
professionnelles, sa couleur propre : un jeu de planches au dessin « rétro » et une
consigne ; « imaginer une histoire à partir de cette planche ». (F. Brelet, 1983, P16)
42
Selon V. Shentoub, le psychologue n’est pas dissociable de la situation du test,
comme celle-ci, il est investi avant que d’être perçu ; […].la valeur l’emportant dans
cette représentation, elle obéit surtout à la loi du tous ou rien du psychologue, et
l’examinateur est imaginé tous bon ou tous mauvais. (V. Shentoub, et coll.1982,P3)
6-2-3-Le matériel
C’est une série d’images présentées au sujet, lui a toujours échappé à la

réflexion sérieuse, l’attention des chercheurs étant focalisée sur les récits fournis par les
individus, c’est-à-dire sur les modèles particuliers d’élaboration. (V. Shentoub, 1990,
P27)
Selon V. Shentoub, le matériel de l’édition originale comprenant 31 planches

nous ne retiendrons que les planches considérées comme les plus pertinentes et les plus
significatives. Ce sont les planches 1, 2, 3BM, 4, 5, 8BM, proposées aux garçons et
filles, aux hommes et femmes ; 6 BM/7BM, proposées aux garçons et hommes ; 6 GF/7
GF et 9 GF, proposées aux filles et aux femmes ; 10, 11, 12BG, 13 B, 19 et 16,
(proposées aux garçons et aux filles), (sauf 13 MF proposée uniquement aux sujets
adultes), hommes et femmes).(D.Anzieu et C.Chabert, 1961, P135).
L’ordre de présentation des planches doit être respecté, la planche 16 devant être
proposée à la fin de la passation. Cependant, Le déroulement d’épreuves du T.A.T
confronte le sujet à une modification du stimulus, les planches allant des situations les
plus structurées aux moins structurées : les dix premières planches, plus figuratives,
représentent des personnages sexués, alors que les planches 11, 19 et 16 ne renvoient
pas à des objets concrets bien définis.
43
N° 1 2 3B 4 5 6BM /7B 6GF/7G 8B 9GF 10 11 12B 13B 13M 19 16
Planche M M F M G F
Sexe et
âge
HOM M E * * * * * * * * * * * * * *
FEM M E * * * * * * * * * * * * * * *
GARCON * * * * * * * * * * * * *
FILLE * * * * * * * * * * * * * *
La passation ne comporte qu’une seule séance. (F.Brelet et C.Chabert, 2003, P34-35).
6-2-4-La consigne
Selon V. Shentoub, la consigne« Imaginez une histoire a partir de la planche »

est donnée au départ et n’est pas répétée. Constitue l’un des trois paramètres de la
situation TAT (matériel, consigne, préséance de l’examinateur). Elle pose une
contradiction plus en moins difficile à accepter et à surmonter : il s’agit en effet
d’ « imaginer », ce qui suppose une baisse du contrôle, et en même temps de prendre en
compte les éléments de réalité (le matériel), ce qui suppose le maintien d’une certaine
vigilance, en bref, cette consigne appel simultanément la mobilisation des capacités de
secondarisation (l’histoire doit être cohérente, compréhensible) et une régression
suffisante pour que l’accès aux fantasmes et au processus primaires soit
ouvert.(D.Anzieu et C.Chabert ,2004,P136,137)
La consigne proposée est conflictuelle, elle implique deux mouvements

contradictoires : raconter à partir d’une perception partageable, V. Shentoub, appelle le
contenu manifeste de la planche, un récit cohérent et transmissible à autrui ; mais dans
le même temps l’investissement du fantasme qu’on appelle l’évocation d’un
« imaginer » entraîne pour le sujet l’acceptation du « laisser aller » et une certaine
régression formelle de la pensée. La menace de débordement par les charges affectives
mise en mouvement se fait plus présente, si le réinvestissement de la fantasmatique
individuelle, élaborée autour de fantasmatique originaire partagés par tous appelle un
fonctionnement selon le principe de plaisir, « le contenu manifeste fixe les limites à la
fantaisie en faisant appel au principe de réalité (F. Brelet et C.Chabert, 1996, P17).
44
La consigne qu’on a énoncée pour les sujets est traduite à la langue qui parle le
patient, respectant toujours l’évocation des deux pôles de la consigne originale, on fait
appel à l’imaginaire et les fantasmes en mitant en relation avec la perception de contenu
des planches présentées. On explique aux patient la situation de test, disant qu’il s’agit
d’une série de photos qu’on va présenter l’une après l’autre, avec un ordre bien
déterminé, demandant en suite qu’elle racontent une histoire pour chacune, arrivant à la
dernière, la planche 16, selon V. Shentoub, on propose une autre consigne disant « dans
cette planche vous me racontez ce que vous voulez ».
7-L’analyse du test « TAT »
Une fois la passation est terminer et le protocole recueilli, le psychologue

s’attache au dépouillement, c’est la phase de l’analyse et d’interprétation du protocole.
Ce travail portera sur le texte des récits raconté par le sujet, noté dans l’ordre de
présentation des planches. Pour l’analyse, on s’est basé sur la fiche de dépouillement de
V. Shentoub.
La feuille de dépouillement qu’elle propose est cohérente à sa théorisation : elle

met en évidence des modes de constructions de l’histoire qui permettent de rependre à
la fois à sa prise en charge dans un récit communicable, lisible. Grâce à ces procédés, le
conflit qu’a réactivé la présentation de la planche trouve résolution. (F. Brelet, 1996,
P33)
7-1-Les mécanismes de défenses
Selon V. Shentoub, le TAT est utilisé dans une perspective clinique et dynamique.
La méthode d’analyse repose sur l’étude des procédés mis en œuvre dans l’élaboration
des récits. Celle-ci est facilitée par l’utilisation de la fiche dépouillement du TAT qui
énonce et regroupe les principales catégories de procédés. L’activité défensive existe
dans toute organisation psychique qu’elle soit normale ou pathologique.
A- Les procédés de la série «A » intrapsychique et « B »

interpersonnel : Les deux premiers catégories qui regroupent les procédés des série
« A » et « B » renvoient à des procédés d’élaboration du discours susceptibles d’être
sous-tendus par des mécanismes de défense névrotique (et en particulier le refoulement)
45
témoins de l’existence d’une conflictualisassions intrapsychique et notamment d’une
lutte entre les systèmes de l’appareil psychique. Dans la série « A » est pris en charge
par la pensée porteuse de l’expression du désir et de la défense, dans la série « B » par
la mise en scène des relations interpersonnelles qui vient figurer l’affrontement entre les
instances.
La série « A » correspond à la défense par la réalité contre les fantasmes et la série

« B » à la défense par la fantaisie contre la réalité.
B-Les procédés de série « C » évitement de conflit : On distingue cinq

séries de procédés
- Les procédés de série « C/P » : ils relèvent spécifiquement

d’aménagements phobiques dans lesquels dominent l’évitement et la fuite. Leur
association avec des procédés de la série « A » et « B » signe la nature
névrotique de conflit.
-Les procédés de la série « C/N » : cette série de procédés renvoie aux

modalités narcissiques du fonctionnement psychique et plus particulièrement au
surinvestissement de la polarité narcissique du fantasme.
-Les procédés de la série « C/M » : il renvoi aux mécanismes de type

maniaque pris au sens Kantienne de lutte anti- dépressive. Certains cherchent à évacuer
les représentations et les affects dépressifs, certains les surinvestissent dans un appel à
l’autre.
-Les procédés de la série « C/C » : ils répertorient les conduites agie qui
constituent un recours au comportement pendant la passation de test. Ces conduites
peuvent être liées à une difficulté momentanée ou durable de dans le travail
d’élaboration psychique et/ou s’inscrire dans une régulation ou une relance du processus
associatif.
- Les procédés de la série « C/F » : l’angoisse est en apparence absente et

le stimulus est investi comme objet réel et non plus comme source de réactivation
fantasmatique comme c’était le cas pour les récits relevant du registre (C/P). l’accent est
46
mis ici, de façon très spécifique, sur les éléments de la réalité extérieure, le quotidien et
les idées reçues qui viennent substituer à un monde interne défaillant.
C-Les procédés de la série « E » émergence de processus

primaire : regroupent des modalités de pensées saturées en processus primaires. La
présence de mécanisme de la série E en petite quantité est attendue au TAT, leur
apparition met alors l’accent sur une certaine perméabilité des instances et une
souplesse qui autorisent l’irruption et la circulation de fantasme et/ou d’affects plus
massifs sans que pour autant le sujet en soit complètement désorganisé. En plus grandes
quantités, ils peuvent prendre une connotation beaucoup pathologique s’ils apparaissent
de façon dominante et itérative. (V. Shentoub et coll, 1990, P68-72)
7-2-Procédés défensifs
Cette grille est divisée en quatre procédés défensifs qui sont sous forme des
séries suivantes :
-La série(A) concerne la rigidité et le contrôle.
-La série(B) concerne la labilité.
-La série(C) concerne l’évitement de conflit.
-La série(E) concerne l’émergence des processus primaires.
7-3-la lisibilité
Témoigne la relation communicative entre la personne et son monde intérieur

d’une part, et d’autre part, elle permet d’évaluer les traces que les procédés ont crées
dans l’élaboration des récits, la lisibilité se divise en :
-la lisibilité positive(+).
-la lisibilité positive-négative (+,-), ou moyenne.
-la lisibilité négative(-) ( 59- 56 % •2002 •.• •••• •• !"#$ !" )
7-4- la problématique
C’est aux modalités d’élaboration d’un thème, plutôt qu’à son contenu que nous nous
adressons pour apprécier la place que telle ou telle problématique tient dans la vie
psychique du sujet. Les planches TAT, sollicitent l’éveil de différentes problématiques
47
(problématique œdipienne, dépressives et problématique archaïque ou pré-génétale).
(Shentoub V., 1990, p. 133).
8-Contenus manifestes et contenus latents des planches TAT

-Planche 1 :
Manifeste : Un garçon, la tête entre les mains, regarde un violon posé devant lui.
Latent : Renvois à l’image d’un enfant, l’accent porte sur l’immaturité fonctionnelle
face à un objet d’adulte (pas un jouet), objet phallique.
Le conflit porte sur la difficulté voir l’impossibilité à utiliser cet objet dans l’immédiat,
avec aux deux extrêmes la position dépressive (incapacité, impuissance) et la position
mégalomaniaque (toute puissance).
-Planche 2 :
Manifeste : « Scène champêtre ». Un homme avec un cheval, une femme adossée à un

arbre, une jeune fille au premier plan tient des livres.
Latent : Renvoie au triangle œdipien : père-mère, fille, mais sans notion d’immaturité
fonctionnelle.
Le conflit portera sur la position du jeune adulte face au couple, ce qui est objective au
niveau du contenu manifeste par la différence entre les deux plans.
-Planche 3BM :
Manifeste : Un individu affalé au pied d’une banquette. (Sexe, et âge indéterminés,

objet également flou).
Latent : Renvoie à la position dépressive essentielle avec traduction corporelle. (pas de

conflits, c’est la perte d’objet).
-Planche 4 :
Manifeste : Une femme près d’un homme qui se détourne. (Différence sexe, mais non
de génération).
Latent : Renvoie à une relation de couple manifestement conflictuelle avec deux pôles :
agressivité- tendresse.
48
-Planche 5 :
Manifeste : Une femme d’âge moyen, la main sur la poignée d’une porte, regard à
l’intérieur d’une pièce.
Latent : Renvoie à une image féminine (maternelle) qui pénètre et regarde.
Le conflit enverra, face à ce type d’image féminine, à la possibilité ou non de se situer

par rapport à une instance surmoïque.
-Planche 6GF :
Manifeste : Un couple hétérosexuel, une jeune femme assise au premier plan, se

retourne vers un homme qui, lui, se penche vers elle, en tenant une pipe à la bouche.
Latent : Cette planche renvoie à un fantasme de séduction.la planche met à l’épreuve la

capacité à intégrer l’identification féminine au sein d’une relation de désir.
-Planche 7GF :
Manifeste : Une femme, livre à la main, penchée vers une petite fille à l’expression
rêveuse qui tient un poupon dans les bras. (Différence de génération, immaturité
fonctionnelle pour la fille).
Latent : Renvoie à une relation de type mère-fille dans un contexte de réticence de la

part de la fillette. (Rivalité, identification).
Le conflit se noue auteur de l’identification à la mère, favorisée par celle-ci.
-Planche 8BM :
Manifeste : Un homme couche, deux hommes penchés sur lui avec un instrument. Au
premier plan, un garçon seul qui tourne le dos à la scène, et un fusil. (Pas de différence
de sexe, différence de génération, pas d’immaturité fonctionnelle).
Latent : Renvoie à une séance d’agressivité ouverte mettant en présence des hommes
adultes et un adolescent dans un contexte de position contrastées : active/ passive.
Le conflit doit se nouer auteur de la scène d’agressivité ouverte du deuxième plan en la

reliant au garçon et au fusil du premier plan.
-Planche 9GF :
49
Manifeste : Une jeune femme, derrière un arbre, portants des objets. Regarde une
deuxième jeune femme qui court en contre-bas. (Pas de différence de génération ni de
sexe, pas d’immaturité fonctionnelle).
Latent : Renvoie à une situation de rivalité féminine dans un contexte dramatisé.
Le conflit doit se nouer de la rivalité féminine accentuée au niveau de matériel par la

ressemblance entre les deux femmes et le fait que l’une semble surveiller la fuite de
l’autre.
-Planche 10 :
Manifeste : Un couple qui se tient embrassé. (Seuls les visages sont représentés. Le
contraste blanc et noir est accentué).
Latent : Renvoie à l’expression libidinale au niveau du couple. L’image est

suffisamment peu nette pour qu’il puisse y avoir différentes interprétations quant au
sexe et à l’âge des deux personnages.
-Planche 11 :
Manifeste : Paysage chaotique avec des vifs contrastes d’ombres et de clarté, en à pic.
(Détail à gauche style dragon ou serpent).
Latent : Réactivation d’une problématique prégénitale. Quelques éléments plus

structurés (pont, route…) peuvent permettre la remontée vers un niveau mois archaïque.
(Régression possible ou pas).
-Planche 13 MF :
Manifeste : Une femme couchée, la poitrine dénudée et un homme au premier plan, le

bras devant le visage.
Latent : Renvoie à l’expression de la sexualité et de l’agressivité dans le couple.
-Planche 13 B :
Manifeste : Un petit garçon assis sur le seuil d’une cabane aux planches disjointes.
(Contraste lumière à l’extérieur et intérieur noir
Latent : Renvois à la capacité d’être seul, l’accent portant ici sur l’immaturité
fonctionnelle (image d’un enfant) et sur la précarité du refuge maternel symbolisé par la
cabane ( capacité de fantasmé l’objet absent).
50
-Planche 19 :
Manifeste : Image « surréaliste » de maison sous la neige oui de bateau dans la tempête
avec fantômes, vagues…
Latent : Réactivation d’une problématique prégénitale. Le stimulus peut évoquer un

contenant et un environnement permettant la projection du bon et du mauvais objet.
La planche pousse à la régression et à l’évocation de fantasmes phobogènes.
-Planche 16 :
Manifeste : « Carte blanche », pour le sujet.
Latent : Renvoie à la manière dont le sujet structure ses objets privilégiés et aux
relations qu’il établit avec eux. (Niveau auquel il se place). (Si Moussi A.et Moussa F.,
1990, p.95-101).
9- La méthode suivie dans la présentation et l’analyse des cas

Après avoir recueilli toutes les informations sur notre population de recherche, et
après l’application des outils de la recherche (entretien semi directif et le test projectif
TAT). On a suivi les étapes suivantes :
1-Présentation et analyse des cas :
On a fait une analyse qualitative des données de l’entretien de chaque cas, compte tenu
des hypothèses de notre recherche.
2-Présentation et analyse de test TAT :
1-On a présenté les procédés défensifs utilisés par le sujet à chaque planche, en suivant
leurs mouvements d’apparition dans le récit.
2-On a donné une lisibilité pour chaque planche, en se basant sur ces procédés et sur la
qualité de la résonnance fantasmatique de chaque récit.
3-On a discuté la manière dont le sujet intègre et traite la problématique de chaque

planche.
51
4-Enfin, on a donné une conclusion, du protocole TAT après, une conclusion générale
de l’entretien et de TAT.
Conclusion
Ce chapitre méthodologique nous a servi pour avoir une bonne organisation de
notre recherche et cela à travers le respect de certaines étapes dans le déroulement et
l’enchainement de notre travail.
52
Chapitre•II• Présentation,analyse•et•discussion•des•
Présentatio
résultats•
I-Présentation et analyse des cas :
1-Présentation du 1e r cas
Zouina âgée de 57ans mariée depuis son adolescence, mère de 8enfants, c’est
une femme au foyer, sans niveau d’instruction.
L’entretien avec Zouina s’est déroulé chez elle.
1-1Donnée et analyse de l’entretien
Durant l’entretien Zouina était calme, elle a accepté de signer le formulaire de

consentement toute souriante, elle était prête à nous parler et de s’exprimer sur son état
de santé en toute franchise, le contact avec elle était facile.
L’analyse de l’entretien révèle que zouina, est atteinte de diabète depuis plus de
12ans, sans qu’il y est un membre dans sa famille touché par cette maladie, elle ne s’est
jamais attendu à une telle atteinte « jamais maginighd adyas was adhehalkagh scor ».
Sachant qu’elle n’a subi aucune intervention chirurgicale durant son enfance ni
aucune autre maladie ou n’a jamais été hospitalisé pour des raisons de santé « gla3marth
halkagh nagh kachemagh ghasbitar ».
A l’annonce de la maladie, Zouina était choquée, triste, elle pensait directement

à la mort « ogadhagh adhamthagh », elle présente l’angoisse de la mort, sans qu’il y est
personne à côté d’elle, elle se demandait si elle saura s’occuper d’elle-même et
comment elle doit réagir « amek arakhadhemagh, amek araythatro», les jours qui s’en
suivaient l’annonce elle pleurait a chaque fois qu’elle se souvenait, elle dormait tout le
temps dans la journée pour oublier sa situation « ganagh kan, tatrawagh kolma
dmakhethigh », et par conséquent, cet évènement provoque chez elle un sentiment de
désespoir, insomnie, anorexie et pessimisme, elle se disait que c’est une maladie qui ne
se soigne pas, et si elle mourra qui est-ce qui va s’occuper de mes enfants ? « zrigh
dhelahlak ourantajara aloukan adhamthagh manho adhihadheran daryaw ».
Question traitement, elle a rencontré des difficultés d’adaptation de son

organisme, il n’a pas répondu au traitement, il lui a fallu trois mois pour que son corps
54
Présentatio
résultats•
répond sans qu’elle soit hospitalisée « meme dwani thehalkiyi, tassakht mais amak
outhassaghara, iwiyi 3 nlachehour bech oufigh dwa iyiwoulmen mabla makimagh
gasvitar », elle prend des comprimés après avoir essayé l’insuline qui n’était pas
conforme à son métabolisme, lors de sa première injection d’insuline, elle s’est sentie
qu’elle était en manque, l’impression que si elle fait pas d’injection sa vie sera en péril
comme si sa vie en dépendait d’elle « houssagh amaken khoussagh, lhayatiw thebad
sthasaynith, amtanoubil mabla l’essence ».
L’entretien révèle aussi qu’elle surveille quotidiennement sa glycémie, mais il

lui arrive d’oublier son traitement « lan woussan tatouyagh dwayno, surtout aywak
afghagh », et personne ne fait en sorte de lui rappeler sa prise de dose, elle craint aussi
les questions des gens en la voyant prendre des comprimés, alors elle évite de les
prendre devant eux « outhibighara ma dassaksayan iwacho dwani ?dacho
ikmyoughan », elle fuit la réalité ici, des fois elle oublie inconsciement d’après elle, elle
a des troubles de mémoire « wallah thiswi3ine tmakthayaghd kan assma yitar scor, dhin
3almagh mbali ouswighara dwayno, ochafoghara thoura ».
On a constaté que l’entourage ne l’a pas beaucoup voire même ne l’a pas du tout
aidé à dépasser sa situation de désespoir « orofigh ahad azathi » sentiment d’abandon,
elle souhaitait que l’un de ses enfants s’occupe d’elle ne serait-ce une fois « managh
aloukan yiwan gadaryaw adirouh aydissakssi mayala ohdhajagh kra yaloukan abridh »,
par conséquent cela a créé chez elle un sentiment de solitude « houssagh imaniw
tagoujilt ».
D’après ses propos elle sait assez sur sa maladie pour faire attention après avoir
perdu la vue avec son œil droit en conséquence de sa négligence « awighd slakhebar
dhacho dhalma3na nascor ilmi itatchigh gthitiw », et depuis elle s’est adhérée à une
association sociale pour plus de renseignements et pour pouvoir confronter toute sorte
de malaise, confiance en soi
Cependant Zouina évoque qu’elle rencontre des difficultés au quotidien, elle ne

fait pas attention a son régime alimentaire, d’après ses dires elle trichait vu qu’elle aime
trop les sucreries « tama3agh madhazragh thizidhanine ».
55
Présentatio
résultats•
Enfin Zouina a une vision optimiste concernant sa guérison « tmanigh
adhajigh », et pouvoir dépasser sa souffrance et d’etre comme les autres, vivre ce qu’il
lui reste à vivre le plus normalement du monde « tmanigh ayikas lahlakayi adh3ichagh
ayan idogran am nak amayat, oukhosseghara », sentiment de culpabilité par rapport à
son état et au meme temps souhait de pouvoir guérir.
Elle attend des progrès concernant les recherches sur son cas, elle souhaite qu’on
fabrique un médicament qui puisse la rendre en bonne santé, d’après elle, elle est une
femme complète mais juste arrêter de prendre ses médicaments sans avoir de
répercussions quelconque « aklin kamlagh lhamdoullah bessah alokan adhehabssagh
dwayi mabla mayoughiyi kra », on constate ici une contradiction, d’une part une
idéalisation du moi et d’autre part sentiment d’infériorité par rapport à la prise de
médiacaments.
Conclusion
Après l’analyse de l’entretien, nous avons constaté que Zouina est traumatisée par
l’annonce de sa maladie, ce qui l’a souffre le plus c’est l’absence d’étayage familial sur
lequel elle s’appuie, elle présente des symptômes de dépression tel que le pessimisme
l’insomnie et le désespoir, n’empêche qu’elle utilise des mécanismes de défense comme
le refoulement.
1-2Analyse du TAT
Planche 1 : 9’’ « akchich itaf akaroyis,dacho igataf, silence,dhaytit, ossakdhaghara

mlih, dacho igataf gkamouchis ? wakila dhadarghal nagh itkhamim » 36’’
Procédés défensifs
Après un temps de latence initial (CI-1), le sujet entre directement dans l’expression
(B2-1), elle a perçu des détails rares ou bizarres (E-1), suivi d’une critique de soi (CN-
2), et une demande faite au clinicien (C/M-1), et sous précautions verbales (A3-1), le
sujet hésite entre interprétations différentes (A3-1), et un scotome d’objet manifeste
(E1-1).
Lisibilité
56
Présentatio
résultats•
Les procédés défensifs sont variés ce qui donne une lisibilité moyenne.
La problématique
La problématique suggérée par la planche n’est pas perçu ni élaboré par le sujet à cause
de la prédominance de la série C évitement du conflit et un scotome d’objet manifeste.
Planche 2: 8’’ « tamatouth thataf thikthoubine athan wargaz ikim falka3a zathas
assardhoun swacho igmayal akalis,dhagheroumis, dhayi tamathouth nayatnin thetalay
akihina, wakila thatalay thamathouthayi thamazwarouth» 1’21’’
Après un temps de latence (C1-1), le sujet rentre directement dans l’expression (B2-1),
avec attachement aux détails (A1-1), le sujet utilise des précautions verbales (A3-1)
avec anonymat des personnages (CI-2).
Lisibilité
La lisibilité est moyenne, variété des séries A B et C
Problématique
Le sujet n’a pas perçu la problématique œdipienne, elle a attribué à chaque personne son
rôle sans faire de lien entre eux.
Planche 3BM: 16’’ « dhargaz iyan, nagh tamatouth?, khati tamatouth thakim
thetatrouy» 1'
Après un temps de latence initial long par rapport aux planches précédentes (CI-1) le
sujet hésite sur le sexe des personnages (B2-11) puis pose la question au clinicien (C/M-
1), suivi d’annulation (A3-2) enfin le sujet termine par un affect fort (B2-2)
Lisibilité moyenne
Prédominance de la série B2 et/ou C et/ou A
57
Présentatio
résultats•
Problématique
Le sujet a perçu la problématique de cette planche, elle a évoqué une personne

déprimée.
Planche 4 : 58’’ « dhargaz iban ifka3 ilmi igkalab akaroyis f thematouthis (sourit),
natath athan thetab3ith akan atzhalith (sourit) sur dhakera istakhedham nagh isthana »
2’11’’
Après un temps de latence initial (CI-1) le sujet s’accroche au contenu manifeste (CF-
1), et accent porté sur les relations interpersonnelles (B2-3) elle réagit avec une
mimique (C/M-3) avec insistance sur le fictif (A2-2) et une formation réactionnelle
(A3-3).
lisibilité
C’est une lisibilité moyenne, prédominance de la série A B et C
problématique
La problématique ici est perçue par le conflit œdipien exprimé par le sujet
planche 5 : 45’’ « tzamatouth thaldid thabourth thetalayad sina ardhakhan ntakhamtani,

machi gha lvazani ithatalay? Nagh khati? Athan oulach ahad sur ghardhine ithatalay»
1’49’’
Après un temps de latence très long (CI-1), le sujet décrit avec attachement aux détails
(A1-1) suivi d’une demande faite au clinicien (C/M-1) et termine avec un commentaire
(B2-1)
Lisibilité elle est moyenne, prédominance de la série C A et/ou B
Problématique
58
Présentatio
résultats•
Le sujet a perçu la problématique comme elle a évoqué les sollicitations latentes de
cette planche.
Planche 6GF: 20" «…dacho adinigh, tzamatouth thetalay argazihine sougarou

ndoukhan wakila thabgha asethahdhar, adilfo msafka3an fakra» 2'11"
Après un temps de latence important (CI-1), le sujet exprime avec attachement aux
détails (A1-1) suivi de précaution verbale (A3-1), elle a donné un détail narcissique,
idéalisation de soi (C/N-2) et un motif de conflits non précisé (C/I-2)
Lisibilité
La lisibilité est moyenne, prédominance de la série C et/ou A
Problématique
La problématique hétérosexuelle est perçue, on remarque les procédés narcissiques qui

dominent et une idéalisation du soi.
planche 7GF: 34' «tayamat thessafham yalis awin ig3alman facho, ma3na ahath
fessalhas, mais yalis ousa3jibnara lahdhouris yasmi ithaklab akarouyis felas» 2'21"
Après un temps de latence important (CI-1), le sujet s’accroche au contenu manifeste

(C/F-1), un accent porté sur l’épreuvé (C/N-1) et un anonymat des personnages (C/I-2),
et enfin une mise en dialogue (BI-1) et un scotome d’objet manifeste (E1-1)
Lisibilité
Elle est moyenne, prédominance de la série C et/ou B et/ou E
Problématique
La problématique de cette planche est perçu, elle réactive chez Zouina la relation mère-
enfant, c’est la capacité de se représenter comme une mère suffisamment bonne.
59
Présentatio
résultats•
planche 8MB: 46" «…machi dhibandiyan wayi? Nagh dhimjahdhan ? athan yiwan
zayssan ithaf soit timkassethine nagh dhalmous akan adhihath win galka3a, yiman
it3assa ghardhayi» 1'55"
Après un temps de latence très long (CI-1), et une demande faite au clinicien (C/M-1),
le sujet hésite entre interprétations différentes (A3-1), avec l’émergence des processus
primaires liés à des représentations agressives (E2-3), et une expression d’affects liée à
toute problématique de destruction (E2-3), et finit son discours par le remâchage (A3-
1).
Lisibilité
C’est une lisibilité moyenne, prédominance de la série C, et/ou A, et/ou E.
Problématique
La problématique de l’agressivité est perçue dans cette planche, l’agressivité est

mobilisée en grande quantité, une scène qui renvoie à la mort et à la destruction.
Planche 9GF: 33" «sourit, tzamatouth thataf yer ifasnith thiktoubine, atan thetzazal
dafir ntamatouth natnine akan atawthit (sourit) iban tamyassamant» 2'11"
Après un temps de latence (CI-1), le sujet réagit par une mimique (C/M-3), s’accroche
au contenu manifeste (C/F-1), et une histoire construite proche du thème banal (A1-1) et
enfin une expression d’affect (E2-3).
Lisibilité
Elle est moyenne, prédominance de la série C, et/ou A, et/ou E
Problématique
La problématique dans cette planche est perçue qui renvoie à la rivalité et à

l’agressivité.
60
Présentatio
résultats•
planche 10: 2" «dacho aramdinigh thoura dha, sine ikoray, yiwane wargaz wayat
natmatouth, achaghar aka thour, dhacho dhalma3nas?» 1'29"
Le sujet rentre directement dans l’expression (B2-1), description avec attachements aux
détails (A1-1) et finit par une demande faite au clinicien (C/M-1).
lisibilité
Elle est moyenne, variée entre la série B, A et C
Problématique
La problématique de la planche qui renvoie à l’expression libidinale au niveau du

couple est perçue.
planche 11: 1' «…wallah mazrit amek adinigh, oufhimagh akera» 46"
Après un temps initial (CI-1), le sujet hésite dans la position de la planche (A2-6), refus
de la planche
Lisibilité
Elle est moyenne, prédominance de la série C et/ou A
Problématique
La problématique archaïque est perçue dans cette planche malgré une tendance
d’inhibition qui a empêché le sujet d’élaboré la problématique.
Planche 12BG: 15" «thayi dhelakhela, azyas sejwari, tayi tafloukth zath wassif akin
iwabridh, iiiiiih awin igrouhan ghardhayi adhissars akarouyis (main sur sa joue fixant la
planche)» 2'58"
61
Présentatio
résultats•
Après un temps de latence (CI-1), histoire construite proche du thème banal (A1-1),
avec une description avec attachements aux détails (A1-1), puis précautions verbales
(A3-1), et termine par une introduction de personnages non figurant sur l’image (B1-2)
Lisibilité
La lisibilité est moyenne, prédominance de la série A, et/ou B, et/ou C
Problématique
La problématique est perçue dans cette planche par la perte.
Planche 13B: 12" «wayi dhakchiche ikim galka3a, ila kra igatalay, athan ifixer anis
ghaljihani nagh ahath itkhamim, awah izmar lhal ifka3» 1'44"
Après un temps de latence initial (CI-1), le sujet s’accroche au contenu manifeste (CF-
1), suivi d’une expression d’affect verbalisé (B2-4), sous précaution verbale (A3-1), le
sujet évoque l’incapacité de l’enfant (C/N-9), et finit par une destruction général à la
restriction (C/P-2).
Lisibilité
Elle est moyenne, prédominance de la série C et/ou B et/ou A.
Problématique
La problématique de la planche est perçue par le sujet.
Planche 13MF: 9" «adilfo wayi dhatviv itkalak, mayala wina soufel wousso tzamatouth
thalek, inchallah kan asyef dacho ityoghan wa tziswani» 1'52"
Le sujet a perçu une personne malade (E1-4), sous une précaution verbale (A3-1), elle
évoque un affect fort (B2-2) e finit par un accent porté sur le faire (C/F-3).
Lisibilité
62
Présentatio
résultats•
Elle est moyenne, on trouve une variété entre les séries A B C et E
Problématique
La fantasmatique agressive dans la relation du couple auquel renvoie le contenu latent

de la planche est totalement absent, elle a mis en place une fantasmatique d’impuissance
et d’une angoisse de perte d’objet.
Planche 19 : 21" «…dacho dhewa, adhefal, avahri lahwa (signe de négation de la tete),
thessakhela3 thayi» 1'19"
Après à temps de latence (CI-1), suivi de demande faite au clinicien (C/M-1), le sujet
décrit avec attachement aux détails (A1-1), puis une réponse comportementale (C/M-3),
et on note enfin une présence de thème de peur (B2-4).
Lisibilité
La lisibilité est moyenne, prédominance de la série C et/ou A et/ou B
Problématique
La problématique prégénitale du contenu manifeste est clairement exprimée, les

fantasmes phobogènes sont également évoqués pas traitée à cause des procédés
d’inhibition donc cette planche est perçue par le sujet.
Planche 16: 1" « athan amalalt, iwach akan thour? achoughar machi am tmanzouya,
o3limghara» 1'16"
Rentre directement dans l’expression (B2-1), suivi d’une demande au clinicien (C/C-2),
refus (C/P-5).
Lisibilité
La lisibilité est moyenne, prédominance de la série B et C
63
Présentatio
résultats•
Problématique
Le sujet a catégoriquement refusé de parler
Conclusion
Dans cette planche, le sujet éprouve des difficultés à structurer ses objets internes, il lui
faut de l’étayage pour qu’il puisse démarrer.
I -Les mécanismes de défense à partir TAT
1 – La première impression de l’ensemble du protocole
Zouina à traité toutes les planches avec des récits structurés, elle a bien compris
la consigne, et elle parle spontanément surtout dans les planches figuratives.
La quasi-totalité des planches ont tendance à la restriction. Les procédés

d’évitement du conflit occupent une place importante.
La rigidité des procédés défensifs, n’a pas empêché l’expression de la

résonnance fantasmatique marquée par la labilité de certains procédés.
Les temps de latences ont été longs pour certaines planches ; 3BM, 4, 5, 6GF,
7GF, 8BM, 10,11, 12 BG ,13B, 19, 16.
2- Les procédés utilisés
Dans l’ensemble de protocole on remarque la prédominance des procédés

d’évitement de conflit avec un pourcentage de 48,24%, les procédés du contrôle avec un
pourcentage de 28.07%, les procédés labiles vienne en 3eme position avec un
pourcentage de 18.42%. Alors que les procédés de l’affleurement des processus
primaire occupent la 4eme place avec un pourcentage de 5.26%.
Dans le registre d’évitement du conflit, en particulier dans le registre phobique,

Zouina à traité la quasi-totalité des planches avec un temps de latence important (CP-1),
au niveau des planches 2,3BM, 4, 5, 6GF, 7GF, 8BM, 9GF, 10, 11, 12BG, 13B, 19, 16.
Et une tendance à la restriction (CP-2), dans les planches 1, 2, 10, 11, 13B, 13MF.
64
Présentatio
résultats•
Elle a fait référence à l’anonymat des personnages (CP-3), au niveau des planches 3BM,
5, 7GF, 9GF et une nécessité de poser les questions (CP-5) dans les planches 6GF,
8BM.
Dans le registre narcissique, le sujet met l’accent sur l’epreuvé subjectif (CN-1),
au niveau 5, 7GF, 19. Et une posture signifiante de l’affect (CN-4) dans les planches 2,
16.
Dans le registre du factuel, Zouina s’accroche au contenu manifeste (CF-1), et le

recours au comportement est apparu au premier lieu dans les mimiques et/ou
l’expression corporelle (CC-1), dans les planches 5, 9GF, 11, 19, 16. Puis les demandes
faites à l’examinateur (CC-2), dans les planches 3BM, 6GF, 16.
Les procédés antidépressifs (CM), on trouve l’idéalisation de l’objet à valence

positif (CM-2) dans les planches, 2, 5, 16.
Dans les procédés du contrôle, le sujet utilise en premier lieu des précautions
verbales (A2-3), au niveau des planches 3BM, 4, 6GF, 8BM, 13B, 13MF et une histoire
construite proche du thème banale (A1-1), dans les planches 1, 2, 7GF, 8BM, 13B,
13MF. Et une description avec attachement aux détails (A2-1) dans les planches 3BM,
12BG, 19. Avec quelque remâchage (A2-8) au niveau des planches 7GF, 8BM, 12BG,
19.
Les procédés portés sur les conflits interpersonnels (A2-17), sont indiqués dans les
planches 1, 6GF.
Dans le registre de la labilité, les procédés de commentaire et des exclamations

ont caractérisé l’ensemble de protocole (B2-8) au niveau des planches 5, 6GF, 8BM,
9GF, 10, 13B, 16. Et des expressions verbalisés d’affect fort (B2-4), dans les planches
1, 3BM, 10, 13B, 16.
Les procédés des processus primaire, sont les moins représenté, on trouve le
scotome d’objet manifeste (E1), dans les planches 1, 10 expression crues liée à une
thématique agressive (E8) et une expression d’affect liée à toutes problématiques du
mort, de la destruction.
65
Présentatio
résultats•
3- Les problématiques
3-1-problématique œdipienne
Dans la 1, la problématique de l’immaturité fonctionnelle est perçue, mais qui

n’était pas élaborée.
Dans la planche 2, Zouina n’a pas perçu la problématique œdipienne, elle a

attribué à chaque personne son rôle, sans faire des rapports entre les trois personnes,
donc elle n’a pas pu élaborer, la problématique suggérée.
À la planche 4, après l’accrochage au contenu manifeste, Zouina a reconnu la

problématique conflictuelle du couple avec ses deux pôles (agressivité/tendresse) donc
elle a élaboré la problématique de cette planche.
Dans la planche 5, l’idéalisation de l’image maternelle pousse Zouina à éviter les

sollicitations latentes de cette planche.
3-2- Problématique dépressive
Zouina a reconnu l’affect dépressif à partir la posture du personnage représenté

dans la planche 3BM et l’associé à une représentation de perte d’objet.
-À la planche 12BG, Zouina a perçue la problématique de perte et d’abandon.
-À la planche 13B, la problématique suggéré par la planche est perçue par Zouina, mais
elle est mal intégrée, la fantasmatique de l’immaturité fonctionnelle à été évoqué en
l’absence de toute possibilité de fantasmer l’objet absent.
Donc Zouina n’a pas élaboré cette problématique.
3-3- Problématique prégénitale
Dans la planche 11, la problématique de destruction suggérée par la planche est

perçue, malgré le recours massif à l’inhibition, qui a empêché l’élaboration.
À la planche 19, les éléments du contenu manifeste et la problématique

prégénitale sous-jacente à la planche est nettement exprimé, les fantasmes phobogènes
sont également évoqués.
Au niveau de la planche 16, et face à un matériel non figuratif, qui n’offre aucun
support concret, Zouina arrive à fantasmer et faire une histoire propre à elle.
66
Présentatio
résultats•
Conclusion
A l’analyse du protocole de Zouina, on a remarqué qu’elle a fait recours massifs

au procédés d’évitement du conflit, qui sont comme un obstacle de traiter certaines
problématiques des planches.
Conclusion générale
Entre l’entretien et le TAT, nous avons constaté que Zouina utilise l’évitement
du conflit, pour dépasser sa souffrance psychique. Comme elle a développé une
symptomatologie dépressive, ce qui est confirmé par le TAT, où elle a reconnu les
problématiques dépressives notamment dans la planche 3BM.
67
Présentatio
résultats•
A B C E
A1-1=5 B2-1=4 CP CN CM CC CF E1=1
A1-2=4 B2-3=2 E5=1

CP-1=12 CN-1=4 CM-2=3 CC-1=5 CF-1=7
A2-3=12 B2-4=4 E8=1
CP-2=4 CN-2=2 CC-2=3 CF-2=1
A2-6=1 B2-5=1 E9=1
CP-3=4 CN-4=2 CC-3=1 CF3=1
A2-7=1 B2-8=6 E16=1
CP-5=2 CN-9=1
A2-8=4 B2-9=2
CP-6=1 CN-10=1
A2-12=1 B2-11=1
A2-13=2 B2-12=1
A2-17=2 B2-13=2
•A=32 •B=21 23 10 3 9 9
A%28.07 18,42
•C=55 •E=6
C%=48.24 E%=5.26
Tableau n° 3 : Evaluation quantitative des procédés défensifs de Zouina
Feuille de dépouillement
Prénom : Zouina
Age : 43ans
68
Présentatio
résultats•
1-Présentation du 2ème cas
Zohra est une femme au foyer âgée de 46ans, sans niveau d’instruction. Elle est veuve
depuis une année vivant avec 5 enfants dont 1 fille et 4 garçons.
1-1donnée et analyse de l’entretien
Au cours de cet entretien Zohra s’est montrée compréhensive et aimable avec

nous, elle répondait à toutes les questions sans complexe, le contact avec elle était très
facile. Son discours était cohérent, elle était très enthousiaste et de bonne humeur mais a
chaque fois qu’elle évoque son mari elle se fond en larme.
Après avoir entretenu avec Zohra, nous avons constaté qu’elle a été touché par le
diabète peu de temps après avoir entendu le décès de son mari il y avait un an de ça, ça
a changé le cours de sa vie, elle s’est sentie affaiblie, avait des vomissements et des
sensations de vertiges, elle buvait tout le temps et pissait couramment et elle avait
tendance à manger dès qu’elle en avait l’occasion et dormait presque toute la journée
« gasmi sligh selmouth wargaziw ourofigh asse amalal, gassani naki dhelahlak, tzasagh
khila, taraghed, fechelagh anda kera lahlak igalan youssayid », elle ajoute qu’elle avait
passé le pire moment de toute sa vie.
Elle nous signale qu’elle n’a jamais connu de maladies dans son enfance par
contre elle a subi une intervention chirurgicale de goitre et a du être hospitalisé pour
trois jours de surveillance.
Après avoir consulté le médecin pour motif de son état maladif, l’annonce fut
fatal, elle ne croyait pas au du moins elle ne s’attendait pas à une telle annonce, elle dit
en pleurant qu’elle n’avait aucun membre dans la famille atteint de cette maladie ce qui
la pousse à refuser d’accepter cette réalité. Donc le sujet ici utilise un mécanisme de
défense qui est le refus, on remarque que la réalité est encore traumatisante pour
employer un tel mécanisme de défense.
Elle dit qu’elle a perdu deux kilos a force d’y penser pendant deux mois, elle
avait mal, trop stressée, elle se disait pourquoi elle, qu’est-ce qu’elle a fait pour mériter
ça, pourquoi elle est malade « karghas dacho ikhadhemagh ilmi iydifka rabi lahlakayi »,
69
Présentatio
résultats•
elle éprouve un sentiment d’auto-reproche et d’accusation, d’après ses propos elle ne se
sent pas bien, comme si elle vivait à moitié et dit aussi qu’elle craint la mort « iwiyid
rabi thala lhadja iyoukhossane, azgane zyi oulachith, ogadhagh lmouth », on note une
angoisse de mort ce qui l’empêche de vivre.
A propos du traitement, elle n’avait pas de problème d’acceptation, son

métabolisme a accepté dès la première fois le suivi médical « asse3igh zhar gobridh
amanzo ofanayi dwa iyiwolmen, hamdoullah kan okimghara gasvitar », elle prenait des
comprimés dès le début du traitement sans avoir la nécessité de changer.
D’après ses propos, elle surveillait régulièrement sa glycémie, elle dit que c’est
devenu comme une obsession « kolma dakragh sevah ilak adhekissagh sokriw, ikliyi
dhalwaswas, obligé feli adhekissag »
Question entourage, elle est plutôt enthousiaste on a remarqué que quand elle
parle du soutien qu’elle recevait de la part de son fils ainé lui faisait plaisir, elle dit
qu’elle est fiere de son fils qu’elle pouvait compter sur lui dans sa guérison « ifarhagh
madikol ami galkhadhema adirouh direct arghori wadissaksi feli, thousough amaken
ithousso yassi, azdifk rabi ayan yabgha woulis », elle rajoute que c’est devenu pour elle
une habitude a propos de l’inquiétude de son fils « mayala ikim odissakssara feli yiwen
was thoussough amaken ça va pas », et cela l’encourage a prendre soin d’elle
On a constaté aussi qu’elle n’est pas informée de l’éventuel complication que

peuvent développés cette maladie si elle ne faisait pas attention a sa glycémie « manho
aydyinin swaka, daryaw msakith oghranara am naki », et elle n’est adhérée a aucune
association pour diabétiques ou de bénéficier d’aide social.
Enfin elle dit que si ça continue ainsi elle ne va pas se sentir bien, et que ça ne
vas pas marcher « mayala kamlag aka ohssighara adhassirvigh », elle est d’une vision
pessimiste, et sur le point de souhait, elle dit qu’elle aimerait redevenir comme avant
pour pouvoir s’occuper de ses enfants et pour cela elle souhaite que les médecins
puissent trouver un médicament qui puisse la guérir définitivement pour la libérer de ce
chagrin « tmanigh adhafan dwa aydissoufghan galhamayi gacho iyaligh ».
70
Présentatio
résultats•
Conclusion
Après l’analyse de l’entretien, nous avons constaté que Zohra n’as pas pu
accepter sa maladie et malgré l’étayage familial qui la soutienne elle n’arrive pas a
accepter sa maladie
1-2- Analyse de TAT
-Planche 1 :10’’ « aqchich isserssed a guitare a dhigheni,auguezmir ara(signe de

négation de la tété), ittef aquarouyiss »47’’.
Le récit se développe au plus près du contenu manifeste (CF-1) suivi d’un accent porté
sur le conflit intra-personnelle (A2-17) et une tendance à la restriction(CP-2)
Lisibilité
Type 2 (lisibilité moyenne (+/-).
Prédominance de la série C et/ou A.
Problématique
Sollicité par une problématique d’immaturité fonctionnelle, Louisa l’a conflictualisé sur
un mode intrapsychique, l’identification à l’enfant la confronte à sa propre angoisse de
castration.
La problématique de cette planche est donc perçue.
-Planche 2 :19’’ « tawacholt,kol youwen dacho igkhadem bach adyawi aghromiss, tayi
trouh atzghar, ma tamatouth ayi th tkhemim, c’est tout ! »1’.15’’.
Après un temps de latence initial un peu long (CP-1), le récit est construit d’emblée sur
une relation interpersonnelle (B1-1) et un accent porté sur le faire (CF-3) suivi d’un
scotome d’objet manifeste (E1-1) en l’absence de l’homme dans le discours.et termine
avec un accent porté sur le conflit intra-personnel (A2-17) et une tendance à la
restriction (CP-2).
Lisibilité
71
Présentatio
résultats•
Moyenne (+/-).
Prédominance des facteurs A2 et/ou B2 et/ou C et/ou E.
Problématique
La problématique œdipienne n’est pas perçu, ni élaborée malgré une première tentative,
mais le scotome d’objet et l’inhibition vient obéir la relation triangulaire.
-Planche 3BM: 5’’ « tayi tamatouth, ahed demiss ighalken thatnadhi ansa adek
tafrayth iw problamiss, negh ahed tetkhamim atnegh imaniss »1’30’’.
Le sujet s’engage d’emblée dans l’expression d’un affect (B2-4) et une relation
interpersonnelles (B2-3) avec perception d’objet malade (E6) et hésitation (A2-6),
l’évocation d’un conflit intrapsychique (A2-17) et la montrée d’une violence
pulsionnelle (E8) sur le fond d’éprouvé subjectif (CN-1) et une introduction de
personnage (B1-2) et une restriction (CP-2).
Lisibilité
De type moyen.
Prédominance des facteurs A2 et/ou B et/ou C et/ ou E.
Problématique
Le sujet à perçu une personne malade et la tendance générale à la restriction ainsi que
l’expression crue liée à une thématique agressive dirigée contre soi n’a pas aidé le sujet
à traiter la contenu latent de cette planche.
-Planche 4:20’’ « dayi tzwaligh argaz lwahi tmatouth, as3en agouren, mais tamatouth
outs3a ara lheq aataklev aqarouyis fergaziss. » 38’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1), l’entrée dans le discours se fait par la
mise en scène interpersonnelle (B2-3) avec accrochage au contenu manifeste (CF-1) et
une préséance de conflit intrapsychique (A2-4) et une référence sociale au sens commun
(A1-3).
72
Présentatio
résultats•
Lisibilité
De type moyen.
Prédominance des facteurs A et/ou C.
Problématique
La problématique conflictuelle du couple à été perçu avec le pôle de l’agressivité mais

les procédés d’évitement du conflit et de rigidité du contrôle n’ont pas permis
l’élaboration du récit.
-Planche 5 : 15’’ « tamatout tnitwayid lhala, tkechmed tatmokol, c’est tout ! »20’’.
Après un temps de latence initiale long (CP-1), le discours commence par un

personnage anonyme (CP-3) et un accrochage au contenu manifeste (CF-1)avec un
accent porté sur le faire (CF-3) et une tendance à la restriction (CP-2).
Lisibilité
De type moyen.
Prédominance de série C.
Problématique
Le sujet n’a pas perçu la problématique de cette planche à cause de la présence massive
des procédés d’inhibition et d’évitement.
-Planche 6GF : 16’’ « tzwaligh argaz ihedar itmatoutiss, irgazen aywaq ivren lhadja
amdrouhen sla3qel, la femme ayi tetvaned amaken ataqvel ».21’’.
Après un temps de latence important (CP-1), le sujet commence avec un attachement au

contenu manifeste (CF-1) et un accent porté sur les relations interpersonnelles et une
mise en dialogue (B2-3) suivi d’une expression d’affect (B1-4) et un commentaire (B2-
8).
Lisibilité
De type moyen.
73
Présentatio
résultats•
Prédominance des facteurs B et/ou C.
Problématique
La problématique hétérosexuelle suggérée par la planche est perçue dans un contexte de

dialogue.
-Planche 7GF :6’’ « tzwaligh taqchicht t-tzrabi, yemess t-tzansahit, mais taqchicht ayi
t-sarem amaken kra au gogh l bébé ni »26’’.
Le discours commence avec un accrochage au contenu manifeste (CF-1), un accent sur

le faire (CF-3) et une relation interpersonnelle (B1-1), puis vient un investissement
narcissique avec un éprouvé subjectif (CN-1), un attachement à la description (A2-1) et
un accent porté sur le dialogue (B2-3), avec une perception d’une personne malade et
malformés (E6) et une tendance à la restriction (CP-2).
Lisibilité
De type moyen.
Prédominance de facteurs A2 et/ou B2, et/ou C et/ou E.
Problématique
La relation mère-fille est perçue, le sujet a traité le contenu latent de la planche.
-Planche 8BM :12’’ « aufhimagh ara mlih, twaligh argaz itess, negh dacho ityoughen ?
oufhimegh ara dacho ivghen adkhamen »33’’.
Le sujet aborde la planche par une inhibition (CP-1) suivi d’une hésitation (A2-6) avec
scotome d’objet manifeste (E1-1) et une nouvelle tendance au refus (CP-5).
Lisibilité
De type négatif.
Prédominance de facteurs C.
74
Présentatio
résultats•
Problématique
la problématique de l’agressivité à laquelle renvoie la planche a été évitée par le sujet

avec l’intervention du mécanisme d’inhibition ainsi que l’émergence des processus
primaires qui s’est résumé en scotome d’objet manifeste à savoir les personnages de la
planche et le fusil, ce qui a entravé le sujet à développé son récit.
-Planche 9GF: 8’’ « sneth tlawin ,tayi ahed touzel gher wargaziss ma youssed, tayed
soufell n-chjra, dacho itkhdem, t-t3assatid dacho itkhdem »1’.22’’.
Le sujet commence d’emblée par un accrochage au contenu manifeste (CF-1) suivi

d’une précaution verbale (A2-3) et une représentation d’une action (B2-4) et une
description avec attachement aux détails (A2-1) suivi d’un mouvement d’inhibition
(CP-1) et une tonalité de persécution (E9).
Lisibilité
Moyenne.
Prédominance de facteurs A2 et C.
Problématique
La situation de rivalité féminine est perçue.
-Planche 10 :10’’ « walegh 2 argaz tmatout gren irebi, wiss dacho is3en dagouren, mais
t-tvened lahmala guarassen »33’’.
Le récit commence par une précision chiffrée (A2-5) avec une recherche d’étayage
(CM-1) et un conflit intrapsychique (A2-17) et une érotisation des relations (B2-9) et
une tendance à la restriction (CP-2).
Lisibilité
Moyenne.
Prédominance A2 et/ou C et/ou B2.
Problématique
75
Présentatio
résultats•
La problématique libidinale au niveau du couple à été perçue.
-Planche 11:57’’ « walegh amaken avrid iqfel, hacha tiguerfiwin, amaken avrid ikfel
oulach ansa at3adit, kolchi yekhreb, daya. Chroul amaken deljahim, ma3na amaken
amen kand sihin »1’.55’’.
Après un temps de latence long (CP-1), le sujet aborde la planche par un accrochage
aux contenu manifeste (CF-1), avec une préséance de thème de peur représenté par le
corbeau (B2-13) suivi d’d’un remâchage (A2-8) et une précaution verbale (A2-3) et une
émergence du processus de type de peur et de destruction (E9) marqué avec une
description avec attachement aux détails (A2-1).
Lisibilité
De type moyen.
Prédominance de C et A2 /B.
Problématique
Le sujet à perçu la problématique de la planche avec reconnaissance de l’angoisse

archaïque.
-Planche 12BG :14’’ « neki walegh amaqen tagara lakhrif, aghlin wafriwen, tala
daghen tafloukt, mais oulach wa adiroukven(signe de négation de la tète), ikhreb
wamkana »1’.2’’.
Après un temps de latence (CP-1) et une précaution verbale (A2-3), le sujet entre
directement dans l’expression (B2-1) suivi d’un accrochage au contenu manifeste (CF-
1), le sujet a fait une description avec attachement aux détails (A2-1), elle termine avec
un commentaire (B2-8 et tendance en refus (CP-5).
Lisibilité
Le recours massif aux procédés de la série C et/ou la série A2 et B2, entraine une
lisibilité moyenne.
Problématique
76
Présentatio
résultats•
La problématique de la planche est perçue, elle réactive une problématique de perte et
d’abandon.
-Planche 13B :9’’ « dagui walegh aqchich damachtouh, iqim guel qa3a, ilahfa, aka
iditvin aka ahed ivgha adyili am wiyet, ahed ivra adiss3o a vélo, negh, mais neta
augzmir ara,adikhdem kra, itkhemim iachoigalla lkhilaf garess ed weyet nin, ahed
augezmir ara adhilhou, itkhemim (voie basse et triste ) »1’32’’.
Le début de récit se vois descriptif (A2-1, A1-1), et un affect de tristesse liée à la

solitude apparait à travers le dénuement vestimentaire perçue chez le garçon (CN-10),
suivi par une expression d’affect liée à toute problématique de l’incapacité (E9). Le
sujet annule (A2-9) par la suite elle a fait une précaution verbale (A2-3, et des
associations courtes (E19) et un conflit intrapsychique (A2-17).
Lisibilité
De type moyen.
Prédominance de la série A2, E et/ou C.
Problématique
La problématique suggérée par la planche est perçue par le sujet et traitée selon son
histoire personnelle, elle renvoie à la solitude dans un contexte de la précarité du
symbolisme maternel, cette planche réactive chez Louisa une position dépressive, et un
épreuvé subjectif.
-Planche 13MF:13’’ « dayi twaligh argaz, tzmatout, tamatout ni t-tvaned amaken

tamout, twaligh argaz itrou, dayen itwaligh »38’’.
Après un temps de latence initial (CP-1), le récit débute par un accrochage ou contenu
manifeste (CF-1, A1-1) et d’une précaution verbale (A2-3), le sujet a reconnu
77
Présentatio
résultats•
l’interrelation de couple (B2-3), suivi d’une posture significative d’affect (CN-4), enfin
le sujet termine son discours par l’évocation de la mort (E9/B2-4).
Lisibilité
Elle est moyenne.
Prédominance de la série A, et/ou B2, et/ou C.
Problématique
La fantasmatique sexuelle et agressive dans la relation du couple auquel renvoie le

contenu latent de la planche est totalement absent, mais le sujet fait recours à une
fantasmatique de désespoir et une angoisse de perte de l’objet. On souligne que le récit
n’est pas développé à cause des procédés d’évitement.
-Planche 19 :19’’ « ouf…dayi oudiven kra, kolchi irwi, dagui auzaregh kra, lhadga
taverkent t-doukel »38’’.
Après un temps de latence important (CP-1), le sujet refuse et critique le matériel (CF-5,
CC-3), et un scotome d’objet manifeste (E1) suivi d’une fausse perception (E4) et une
tendance à la restriction (CP-2).
Lisibilité
La prédominance de la série E et C, donne une lisibilité négative.
Problématique
Cette planche archaïque, non figurative place le sujet devant une impossibilité
d’évoquer une histoire. La problématique prégénitale n’est pas perçue et n’est pas
élaborée.
-Planche 16 :36’’ « dacho itavrit amdinigh ?22’’, bon, tawarket tachevhent, akarouyiw
amaken ibloqué !zemregh adinigh, beli la3t ab ak ins3ada, itwaned amaken tafath,
inchallah hacha aussen imalalen, ih…zaregh beli rabi yala adh nata ken ighit 3awanen »
(une mimique triste) 3’35’’.
78
Présentatio
résultats•
Après un démarrage long(CP-1), le sujet pose la question au clinicien (CC-2, CP-5) et

présente une hésitation (A2-6), Luisa est placée devant l’expression d’une thématique
d’impuissance massive (E9), mais elle a fait un accrochage au contenu manifeste (CF-
1), en suite le sujet a projeté directement son histoire (B2-3, B2-7) avec une insistance
sur le fictif(A2-12) Louisa termine par une référence à des normes extérieures (CF-4).
Lisibilité
Elle est moyenne.
La prédominance de la série C, et/ou A2, et/ou B2, et/ou E.
Problématique
Devant la fantasmatique de vide et de manque de l’objet suggéré par la planche, le sujet

éprouve beaucoup de difficultés à structuré ses objets internes, il cherche l’étayage. On
observe que cette planche réactive une fragilité chez le sujet à situer ces objets internes.
I- Les mécanismes de défense de défense à partir du TAT
1-La première impression de l’ensemble du protocole
Au départ le sujet a trouvé des difficultés dans l’élaboration des récits, mais
après l’explication, Zohra commencé d’élaborer des histoires par rapport à la réalité
qu’elle vivait. Le sujet à traité toutes les planches sans aucun refus, on a remarqué que
certaines planches, ont réactivé chez notre sujet des sentiments intenses, comme la
planche ; 3BM, 13B, et la 11.
On remarque la dominance des procédés d’évitement du conflit avec un

pourcentage de 42.30%, qui été un obstacle pour élaborer les récits de certains planches.
On ce qui concerne la lisibilité, elle est en générale moyenne.
2-Les procédés utilisés
Dans l’ensemble de protocole, on observe la prédominance des procédés

d’évitement de conflit avec un pourcentage de 42.30%, en deuxième position les
procédés du contrôle avec un pourcentage de 26%. Les procédés labiles viennent à la
79
Présentatio
résultats•
troisième position avec un pourcentage de18.26%. Enfin, les procédés de processus
primaire avec un pourcentage de 14.42%.
Dans la série (C) évitement de conflit, en particulier dans le registre phobique

(CP), le sujet a trouvé des difficultés dans le démarrage (CP-1) dans les planches 2, 4, 5,
6GF, 8BM, 9GF, 11,12BG, 13MF, 19, 16. Et une tendance générale à la restriction (CP-
2) dans les planches 1, 2, 3BM, 4, 5, 7GF, 10, 19.en suite, une tendance en refus (CP-5),
dans les planches 12BG, 16.
Dans la majorité des planches on note un accrochage au contenu manifeste (CF-

1) au niveau des planches 1, 4, 5, 6GF, 7GF, 9 GF, 11, 12BG, 13MF, 16. Accent porté
sur le faire (CF-3) dans les planches 2, 5, 7GF.
Dans le registre du contrôle, le sujet utilise en premier lieu, la description avec

attachement aux détails (A2-1) dans les planches 7GF, 9GF, 12BG, 13B, suivi des
précautions verbales (A2-3), dans les planches 9GF, 11, 12BG, 13B, 13MF.Et un accent
porté sur les conflits intra personnels (A2-17) dans les planches 1, 2, 3BM, 10, 13B.
Une hésitation entre les interprétations différentes (A2-6) au niveau des planches 3BM,
8BM, 16.
Dans la série labile, la plus représenté c’est l’accent porté sur les relations
interpersonnelles (B2-3) dans les planches 3BM, 4, 6GF, 7GF, 13MF, 16. Après,
l’expression d’affect fort ou exagéré (B2-4) au niveau des planches 3BM, 9GF, 13MF.
Le sujet fait des commentaires et des exclamations (B2-8) au niveau des planches 6GF,
12BG. Vers la fin, histoire construite auteur d’une fanatisé personnelle (B1-1), Dans les
planches 2, 7GF.
Quant à l’émergence des processus primaires, on les constate surtout dans

l’expression d’affect/ et ou de représentation liées à toutes problématique (E9), dans les
planches 9GF, 11, 13B, 13MF, 16. Scotome d’objet manifeste au niveau des planches 2,
8BM, 19. Et une fausse perception (E4) dans la planche 19.
On peut dire, que la rigidité des procédés défensifs employés par le sujet, a
empêché une expression nuancée de la résonnance fantasmatique. Cette résonnance est
soit bloqué, soit exprimé à minima.
3-Les problématiques de tout le protocole
80
Présentatio
résultats•
3-1.Problématique œdipienne
Le sujet a perçu la problématique d’immaturité fonctionnelle dans la planche 1,

mais elle n’est pas élaborée à cause de l’accrochage au contenu manifeste et la tendance
à la restriction.
Dans la planche 2, Zohra n’a pas perçu un des trois personnages (l’homme) et
n’a pas pu traiter la problématique œdipienne en raison des mécanismes d’éviteme nt.
Dans la planche 4, la problématique conflictuelle du couple a été perçue dans le pôle de

l’agressivité mais les procédés d’évitement du conflit et la rigidité du contrôle n’a pas
permis d’élaborer le récit.
Dans la planche 5, elle n’a pas perçu la problématique suggérée à cause de la

présence massive des procédés d’inhibition et d’évitement.
Au niveau des planche 6GF et 7GF, le sujet a perçu les problématiques suggérées mais,
elle n’a pas pu élaborer.
Dans les planches 9GF et 10, le sujet a traité le contenu latent des planches, mais
elle n’a pas élaboré.
3-2.Problématique dépressive
Le sujet a perçu cette problématique, notamment dans la planche 3BM, ou elle a

reconnu l’affect dépressif.
Dans la planche 12BG, la problématique dépressive est perçue, elle réactive chez
elle une angoisse de perte et d’abandon.
Dans la 13B, le sujet s’accroche au contenu manifeste de la planche, qui a

réactivé chez lui une position dépressive dû à la solitude de garçon.
Les problématiques dépressives ont été perçues mais pas élaborés à cause des
procédés d’évitement et de la restriction.
3-3.Problématique prégénital
Le sujet a perçu la problématique de la planche 11, avec reconnaissance de

l’angoisse archaïque.
81
Présentatio
résultats•
A la planche 19, le sujet fait recours à la fuite, par le refus et une tendance à la
restriction, le sujet évite le contenu du matériel. Donc, la problématique de cette planche
n’est pas perçue, ni élaborée.
Dans la 16, le sujet a besoins d’un appui ou d’un étayage concret (matériel
structuré) pour qu’il puisse démarrer. Mais après, Zohra a pu fantasmer une histoire
courte.
On note aussi que le sujet a eu du mal à mettre de la distance entre l’image de la planche
et son vécu personnel.
Conclusion du TAT
A l’analyse de protocole, Zohra, n’est pas arrivée à percevoir certains

problématiques des planches, parce que il y a une présence intense des procédés
défensifs, de type évitement de conflit.
On a observé chez Zohra la présence des affects dépressifs (désespoir,

culpabilité, impuissance psychique) liés à une défaillance narcissique cela, a mobilisé
des mécanismes de défense immatures comme la projection, le passage à l’acte, le déni,
ainsi que des mécanismes de l’ordre de l’évitement du conflit. Tous ces mécanismes
mobilisés chez notre cas témoignent de la lutte contre la menace dépressive, même si on
a retrouvé chez elle des mécanismes plus élaborés, mais face à un affect trop intense, ce
sont les premiers mécanismes qui sont mobilisés, le passage à l’acte confirme ce dire.
On a remarqué aussi la vulnérabilité de Zohra au jugement d’autrui et son intolérance à
la frustration causée.
On conclue en disant que Zohra tente d’éviter le conflit psychique entre son
idéal du moi et la réalité de sa situation et cela est confirmé par le TAT.
82
Présentatio
résultats•
A B C E
A1-1=2 B1-1=2 CP CN CM CC CF E1=3
A2-1=5 B1-2=1 E4=2

CP1=11 CN1=2 CM1=1 CC2=1 CF1=9
A1-3=1 B1-4=1 E5=1
CP2=7 CN4=1 CC3=1 CF3=3
A2-3=5 B2-1=1 E6=2
CP3=1 CN10=1 CF4=1
A2-4=1 B2-3=6 E8+1
CP5=3 CF5=1
A2-5=1 B2-4=3 E9=5
A2-6=3 B2-8=2 E19=1
A2-8=1 B2-9=1
A2-9=1 B2-13=1
A2-12=1 B2-7=1
A2-17=5
•A=26 •B=19 22 4 1 2 14 • E=15
A%25 B%18.26
•C=40
E%14.42
C%42.30
Tableau n°2 : Evaluation quantitative des procédés défensifs de Zohra
Prénom : Zohra
Age: 47 ans
83
Présentatio
résultats•
1-Présentation du 3è me cas
Fadila est une femme au foyer sans niveau d’instruction, mariée et mère et 6 enfants,
4filles et 2 enfants.
1-1Donnée et analyse de l’entretien
Au moment de l’entretien Fadila était un peu méfiante, elle se demandait si cet

entretien ne sera pas diffusé ou regardé par des étrangers, après lui avoir expliquer elle
était d’accord puis elle a signé le formulaire de consentement et elle s’est lancée dans la
discussion.
1-2-Analyse de TAT
-Planche 1 :24’’ « bon, un enfant chagrin, chghol désespéré, il pense, il essaye de

trouver une solution. Wayi, c’est quoi ? C’est une guitare ?c’est une guitare. Peut être il
pense à quelque chose, bon je vois un enfant il essaye de faire un morceau musical, il a
l’air triste. »50’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1) le récit débute par une expression
verbalisé d’affect (B2-4) suivi d’une précaution verbale (A2-3) et l’expression d’affect
(B2-4) Et par la question posé à l’examinateur (CC-2/CC-5) le sujet s’accroche à un
détail (A2-1/CF-1) et l’accent porté sur le conflit intrapsychique (A2-17) le sujet hésite
(A2-6) et par une intellectualisation (A2-13) le discours se termine par une expression
d’affect (B2-4).
Lisibilité
Prédominance de la série A2, B2, C. C’est une lisibilité moyenne.
Problématique
Le sujet a perçu la problématique de l’immaturité fonctionnelle, mais la rigidité des

procédés défensifs, lui causé les difficultés d’élaboration.
-Planche 2 :19’’ « en 1erlieu je vois une fille tqara, thtalay ardefir, une femme enceinte,
thtalay ghoress, peut être tevgha adifegh amiss amnetzeth,, elle pense plus tard, il ya
aussi un bon homme et un cheval blanc »1’18’’.
84
Présentatio
résultats•
Après un temps de latence long (CP-1), le récit se développe au plus prés de contenue
manifeste (A1-1/CF-1) et une description avec attachement aux détails (A2-1) et sous
l’abri d’une précaution verbale (A2-3) le sujet met l’accent sur le conflit intrapsychique
(A2-17) et finit par un mouvement du contrôle (A2-1).
Lisibilité
La lisibilité est également moyenne, la rigidité des procédés défensifs empêche toute
résonance fantasmatique liée à la problématique œdipienne.
Problématique
Le sujet a perçu la problématique de la triangularité œdipienne, mais elle n’a pas

élaborée cette problématique. Elle n’a pas évoqué le conflit de la rivalité avec la mère.
-Planche 3BM :8’’ « je ne vois pas très bien, c’est flou, tayi une femme ?, soit ta3ya
mlih, negh tefqa3, teserss aqaroyiss fthssomta, tatrou, tatzvaned elle est désespéré, c’est
tout »32’’.
Le récit débute par une critique du matériel (CC-3), et une précaution verbale (A2-3)
suivi d’une hésitation sur le sexe (B2-11) et anonymats des personnages (CP-3), suivi
d’une expression d’affect (B2-4) et une description avec attachement aux détails (A2-1.
La fin de récit sous forme d’un affect titre (CN-3) et une tendance générale à la
restriction (CP-2)
Lisibilité
Prédominance des procédés A, B, C, c’est une lisibilité moyenne.
Problématique
La problématique dépressive suggérée par la planche est perçue mais elle n’était pas
élaborée.
-Planche 4 : 10’’ « dayi chghoul une scène du couple, chghol anoghen, donc nateth elle
essaye atidetfith, lui, il l’abandonne, (un sourit avec un regard triste) elle jeter la
planche »17’’.
85
Présentatio
résultats•
Le sujet commence le récit avec une intellectualisation (A2-13), sous l’abri d’une
précaution verbale (A2-3), évoque une scène interpersonnelle et une érotisation des
relations (B2-3/B2-9)
Le récit se termine avec une réponse comportementale et une tendance générale à la

restriction (CC-1/CP-2).
Lisibilité
Les procédés défensifs dominant c’est les procédés du contrôle et de labilité, et les
procédés d’évitement, ce qui donne une lisibilité moyenne.
Problématique
La problématique conflictuelle du couple avec ses deux pôles est perçue et élaborée par
le sujet, ce qui réactive chez le sujet les conflits qu’elle a vécu avec son mari.
-Planche 5 ; 19’’ « dayi je vois un appartement bien propre, une femme qui ouvre la
porte, chghol amaken thtalay lhadga, chghol point d’interrogation toussed atzer lhadga
c’est tout »35’’.
Après un temps de latence (CP-1), le récit débute avec des éléments de formation
réactionnelle, la propreté (A2-10) suivi d’un accent porté sur le factuel (CF-2), termine
par un remâchage et une tendance générale à la restriction (A2-8/CP-2).
Lisibilité
Prédominance de la série C et/ou A, c’est une lisibilité moyenne.
Problématique
Le sujet perçu d’emblée la problématique qui renvois à l’image maternelle, mais le

recours à des procédés du contrôle et du l’évitement, empêche le sujet d’élaborer la
problématique de la planche.
86
Présentatio
résultats•
-Planche 6GF : « chghol ihedrezd wayi tougadh, il ya la crainte, elle craint quelque
chose gayen izrikar »31’’.
Le sujet entre directement dans l’expression (B2-1) suivi d’une précaution verbale (A2-
3) et un accent porté sur les relations interpersonnelles (B2-3) le sujet exprime un affect
exagéré (B2-4), et une préséance de thème de peur (B2-13). Le récit est caractérisé par
une tendance générale à la restriction (CP-2).
Lisibilité
La prédominance de la série B2 et/ou A
Problématique
La problématique hétérosexuelle suggérée par la planche était perçue, mais elle n’était
pas élaborée en raison de la tendance à la restriction.
-Planche 7GF : 19’’ « tayi, bon, taqchichth ayi, tayi c’est sa maman, chghol tafkayezd
le petit frère, elle lui explique quelque chose, la fille ayi tes3a un regard très loin, dacho
ityoughen ? »43’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1), le sujet s’accroche au contenu manifeste
(CF-1/A2-1)suivi d’une précaution verbale (A2-3)et l’accent porté sur les relations
interpersonnelle et récit en dialogue (B2-3) suivi d’une confusion des identités (E11), et
une nécessité de poser une question (CP-5) avec une tendance à la restriction (CP-2).
Lisibilité
La prédominance des procédés d’évitement du conflit et du contrôle suivi d’un procédé

labile et de processus primaire, ce qui donne une lisibilité moyenne.
Problématique
87
Présentatio
résultats•
La problématique des relations mère-enfant et l’identification féminine est perçue par le
sujet. Mais elle a des difficultés d’élaborer cette problématique en raison de la tendance
à la restriction.
-Planche 8BM :22’’ « tayi chghoul les photos 15°Siecle, asmi ikhedmen la recherche,
dayi zereghed amaken 2 médecins thadoun adgkhadmen une intervention, bon, wayi
c’est un stagiaire,itzwalid imaniss dh wa, chroul ivgha adhikhdem une carrière de
médecine…c’est tout »54’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1) sous l’abri d’une précaution verbale (A2-
3) et d’une intellectualisation (A2-13) un éloignement temporo-spatial (A2-4), le sujet
reprend par une précaution verbale (A2-3), donne une précision chiffré (A2-5) et accent
porté sur le faire (CF-3) fini par une tendance générale à la restriction (CP-2).
Lisibilité
Prédominance de procédés du contrôle et de l’évitement, donne une lisibilité moyenne.
Problématique
La problématique à laquelle renvoie la planche n’était pas perçue ni élaborée par le

sujet.
-Planche 9GF :25’’ « wayi c’est une rivière ?naki tzwalikht dh la rivière, tayi amaken
thtzel, tayi elle la surveille de loi, thtzel à la rivière ayi, c’est tout »1’32’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1) le sujet pose la question au clinicien (CC-
2), suivi d’un anonymat des personnages (CP-3) et met l’accent sur les thématiques de
style courir, aller (B2-12) et une tendance à en refus et à la restriction (CP-5/CP-2).
Lisibilité
Les procédés d’évitement du conflit dominent le récit, le recours à un mouvement labile

donne une lisibilité moyenne.
Problématique
88
Présentatio
résultats•
La problématique à laquelle renvoie la planche n’était pas traité par le sujet. Elle n’a pas
perçu la rivalité féminine à cause des procédés d’évitement.
-Planche 10 : 22’’ « tayi chgoul une mère, tayi c’est une jeune fille, elle se refuge,
comment on dire, dayi amdinigh un provarbe irouhed houkaroyiw « l’asile la plus sur
c’est les bras de la mère »peut être j’ai résumé l’image »53’’.
Après un temps de latence initial long(C P-1) le récit et introduit par une précaution
verbale (A2-3) suivi d’une fausse perception (E1/E4) et une expression d’affect
verbalisé (B2-4), et une intellectualisation, titre donné à l’histoire (A2-13), le récit se
termine par une tendance générale à la restriction (CP-2).
Lisibilité
On note une variété des procédés défensifs, ce ui donne une lisibilité moyenne.
Problématique
La problématique libidinale au niveau du couple n’était pas perçue ni élaborée par le

sujet, parce qu’elle na pas reconnue l’hétérosexualité qui renvoie à la planche.
-Planche 11 : 13’’« c’est flou, bon aka, chghol le fond de la mer, ma thetfet aka tayi
chghol la lumière, wayi c’est des rochets, sa fait elle est juste comme ça,…wayi chghol
davrid dadeyken, itchor divlaten, you3er,mais chghol comme le tunnel, mais à la fin de
tunnel il ya une lumière »1’25.
Le récit débute par une critique du matériel (CC-3) suivi d’une précaution verbale (A2-
3) et une description avec attachement aux détails (A2-1), le sujet pose la question à
l’examinateur (CC-2), un silence intra-récit (CP-1), le sujet s’accroche au contenu
manifeste (CF-1) suivi d’une présence de thème de peur (B2-13 » et sous l’abri d’une
précaution verbale (A2-3)le sujet met l’accent sur les qualités sensorielles (CN-5).
Lisibilité
Prédominance de la série C et/ou A et/ou B. C’est une lisibilité moyenne.
Problématique
89
Présentatio
résultats•
La problématique archaïque suggérée par la planche est perçue, mais elle est mal
intégrée.
-Planche 12BG :33’’ « tayi c’est la nature, mais dommage la photo ayi noir et blanc, il
ya des arbres, tala une baque, auzrigh ara dacho ithkhedem da, allen wamen, c’est la
nature, c’est tout »1’10’’.
Après un temps de latence (CP-1), le sujet entre directe dans l’expression (B2-1) suivi
d’une critique du matériel (CC-3) et une description avec attachement aux détails (A2-
1), le récit est termine avec une tendance à la restriction (CP-1).
Lisibilité
Prédominance des facteurs de la série C et/ou A et/ou B.
Problématique
La problématique au quelle renvoie la planche n’est pas perçue par le sujet en raison de
la prédominance des procédés d’évitement.
-Planche 13B : 45’’ « la maison ayi chghol la cabane ni les coubouilles, tidhek ni nzik,,
bon tayi c’est une grande porte, wayi c’est un petit garçon, il attend quelque chose,
icharked yitij, chghol il illumine la cabane ayi, la cabane ayi bienne solide, ce garçon
hafi meskin itzkhemim »1’12’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1) le récit débute par une intellectualisation
(A2-13) et une description avec attachement aux détails (A2-1/CF-1) suivi d’un accent
nuir sur les qualités sensorielle (CN-5) et une idéalisation de l’objet à valence positive
(CM-2),le récit finit par un conflit intrapsychiques (A2-17).
Lisibilité
La prédominance de procèdes d’évitement du conflit C, avec des mouvements de

contrôle, rend la lisibilité de cette planche moyenne.
Problématique
90
Présentatio
résultats•
La problématique à laquelle renvoie la planche est perçue par le sujet mais elle est mal
intégré à cause des procèdes d’évitement du conflit.
-Planche 13MF :42’’ « cette photo…haslegh (signe de négation de la tête) cette femme
chghoul amaken malade, negh tamouth (avec un ton triste)gebli rabi amaken tamouth,
3la khater wayi itrou, ihzen, il a essayé de faire quelques chose, mais il n’a pas peut,
audiven ara ma tamouth, negh takleb akaroyiss »1’.12’’.
Après un temps de latence long (CP-1), le récit débute par une réponse
comportementale (CC-1) et une critique de soi (CN-9), suivi d’une précaution verbale et
anonymat du personnage (A2-3/CP-3). Le sujet a perçue une personne malade (E6/E9)
et une expression d’affect (B2-4) suivi d’une hésitation entre interprétations différentes
(A2-6).
Lisibilité
On note une variété des procédés défensifs (A, B, C, E) ce qui rend la lisibilité
moyenne.
Problématique
Le sujet n’a pas perçu ni élaboré la problématique suggérée par la planche.
-Planche 19 :1’ « tayi ilaq win ikhedmen la peinture, (elle tourne la planche) c’est flou,
bon c’est un mauvais temps, issekhle3 il ya la tempête, le vent, la neige, c’est
tout »1’13’’.
Le sujet entre directe dans l’expression (B2-8), suivi d’un commentaire (B2-8) et
critique le matériel (CC-3), et un accrochage au contenu manifeste (CF-1/A2-1) avec
présence du thème de peur (B2-13) et une tendance générale à la restriction (CP-2).
Lisibilité
La prédominance de la série C et/ou B et/ou A. C. c’est une lisibilité moyenne.
Problématique
91
Présentatio
résultats•
La problématique prégénitale à laquelle renvoie la planche est nettement exprimé par le
sujet, mais qui n’est pas élaborée à cause la tendance à la restriction.
-Planche16 :39’’« pourquoi vous m’avez donné une feuille blanche ?c’est difficile
d’imaginer, je donne une qui est toujours dans ma tête, bon, je vois une fenêtre ouverte,
c’est le printemps, il fait bon à l’extérieur, les oiseaux, les fleurs, la nature, une
personne à l’intérieur, qui regarde à l’extérieur, devgha adefegh, elle cherche le moyen,
chgoul elle a perdu la clé, elle cherche, chghoul asma adyili youwen g les problèmes,
itzhosso amaken dans le prison, perdu, hors que, il y a toujours une fenêtre, une
solution, il suffit de chercher pour trouver. Il y a le soleil, pour moi le soleil c’est la
lumière, c’est l’espoir. »4’20’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1), le récit débute par une question posé à
l’examinateur (CC-2) et une critique de soi (CN-9). Suivi d’une histoire construite
auteur d’une fanatisé personnelle (B1-1), insistance sur le fictif (A2-12), et introduction
des personnages non figurant dans l’image (B1-2). Une précaution verbale (A2-3) suivi
d’une dramatisation (B2-5) et une intellectualisation (A2-13), mettant l’accent sur les
qualités sensorielle et l’épreuvé subjectif (CN-5/CN-1).
Lisibilité
Prédominance de la série C et/ou A et/ou B.
C’est une lisibilité moyenne.
Problématique
Devant le matériel non structuré le sujet éprouve au début les difficultés à structurer ses
objets internes mais à l’aide d’une intervention de l’examinateur, elle a arrivé à
fantasmer une histoire structurée et logique, à partir de l’accrochage à des éléments
concrets, dans le monde extérieur et le recours à l’agir.
1-Première impression de l’ensemble du protocole
Le sujet à traité toutes les planches sans aucun refus, certaines planches sont
traités avec une tendance à la restriction.
92
Présentatio
résultats•
Dans l’ensemble du protocole, on remarque la prédominance des procédés
d’évitement du conflit qui empêche le sujet à élaborer les problématiques de certaines
planches.
On note une lisibilité moyenne pour tout le protocole.
2-les procédés utilisés
Dans l’ensemble du protocole, on remarque la présence des quatre séries de la

grille, avec des pourcentages différents :
La première position était réservée pour les procédés d’évitement du conflit avec
un pourcentage de 45,94%.
Les procédés phobiques étaient très fréquents sous forme d’inhibition ou des
silences intra-récit (CP-1) dans les planches 1, 2, 5, 7GF, 8BM, 9GF, 10, 12BG, 13B,
13MF, 16.
Une tendance générale à la restriction dans les planches : 3BM, 4, 5, 6GF, 7GF, 8BM,
9GF, 10, 12BG.
Les procédés de types comportement (CC) sous forme du critique du matériel (CC-3)
dans les planches, 12 BG, 19. Demande faite au clinicien (CC-2) dans les planches 1-
7GF, 9GF -16.
Les procédés narcissique étaient présents sous forme accent mis sur les qualités
sensorielles (CN-5) dans les planches 11, 13B ,16. Critique du soi (CN-9) dans les
planches 13MF, 16.
Les procédés factuels (CF), sous forme accrochage au contenu manifeste (CF-1) dans
les planches : 2, 7GF, 11, 13B, 19.
Les procédés antidépressif sous forme idéalisation d’objet à valence positif (CM-2) dans
la planche 13B.
Les procédés du contrôle viennent s’occuper la deuxième position avec un

pourcentage de 30.63%.
Précaution verbale (A2-3) dans les planches : 1, 2, 4,6GF, 7GF, 10, 11, 13MF, 13B, 16.
93
Présentatio
résultats•
Description avec attachement aux détails (A2-1) dans les planches : 1, 2, 3BM, 7GF, 11,
12BG, 13B, 19. Et une intellectualisation (A2-13) dans les planches : 1,4, 8BM, 10,
13B, 16.
L’accent porté sur les conflits intra-personnels (A2-17) dans les planches 1, 2,13B.
Les procédés labiles viennent en troisième position avec un pourcentage de 19.81%. On

trouve : expression verbalisé d’affect fort ou exagéré (B2-4), dans les planches : 1,
3BM, 6GF, 10, 13MF.On trouve également présence des thèmes de peur (B2-13) dans
les planches 11,6GF, 19.et des relations interpersonnelle, récit en dialogua (B2-3) dans
les planches 4, 5, 7GF.
Enfin, les procédés de l’émergence en processus primaires sont présentés avec

un pourcentage de 3.60%. sous forme de scotome d’objet manifeste(E1), dans la
planche 10. Fausse perception (E4) dans la même planche, perception des personnes
malades (E6) dans la planche 13MF. Et une expression d’affect et/ou de représentations
massifs liée à la thématique du mort (E9), dans la planche 10.
3-Les problématiques de tout le protocole
1-3 problématique œdipienne
Dans la planche 1, le sujet a perçu la problématique d’immaturité fonctionnelle,

mais elle n’était pas élaborée en raison de la rigidité des procédés défensifs.
Fadila a perçu la problématique de la triangularité œdipienne, dans la deuxième

planche, mais elle n’a pas peut élaborer cette problématique à cause du recours massif a
des procédés d’évitement du conflit.
A la planche 4 la problématique conflictuelle du couple avec ses deux pôles

agressivité/tendresse) est perçue et élaboré par le sujet.
Au niveau des planches 5, 9GF, 10, 13MF, Fadila n’ pas perçu ni élaboré les
problématiques suggérées à cause la présence d’évitement du conflit et les procédés du
contrôle.
2-3 problématiques dépressives
94
Présentatio
résultats•
La problématique dépressive est perçue par le sujet dans la planche 3BM, mais
qu’elle n’était pas élaborée.
La problématique dépressive n’était pas perçue ni traité dans la planche 12BG
Elle est perçue par le sujet dans la planche 13B, mais elle n’était pas élaborée en
raison de la prédominance de procédés d’évitement du conflit.
3-3 problématiques archaïques et prégénitales
Le sujet a perçu la problématique archaïque suggérée par la planche 11, mais

elle n’était pas élaborée.
A la planche 19, elle est aussi perçue, mais qui reste non élaborée à cause le recours de
sujet à la restriction.
Au niveau de la planche 16, malgré les difficultés rencontrées dans le démarrage devant
un matériel vide, Fadila, arrive à fantasmer une histoire structurée.
Conclusion
En guise de conclusion, on peut dire, que le protocole de Fadila, est prédominé

par les mécanismes d’évitement du conflit qui étaient un obstacle pour élaborer et traiter
certaines problématiques notamment les problématiques dépressives.
Dans le TAT, on a constaté, la prédominance des procédés d’évitement du

conflit, ce qui témoigne, que Fadila lutte contre cet événement traumatique et lutte
contre la dépression.
95
Présentatio
résultats•
A B C E
A1-1=1 B1-1=1 CP CN CM CC CF E-1=1
A2-1=7 B1-2=1 CP-1=11 CN-1=1 CM-2=1 CC-1=2 CF-1=5 E-4=1
A2-3=11 B2-1=1 E-6=1

CP-2=9 CN-3=1 CC-2=5 CF-2=1
A2-4=1 B2-3=3 E-9=1
CP-3=2 CN-5=3 CC-3=4 CF-3=1
A2-5=1 B2-4=6
CP-5=2 CN-9=2 CC-5=1
A2-6=2 B2-5=1
A2-8=1 B2-8=2
A2-10=1 B2-9=1
A2-13=6 B2-11=1
24 7 1 12 7
A2-17=3 B2-12=1
B2-13=4
•A=34 •B=22 •C=51 •E=4
A%=30.63 B%19.81 C%45.94 E%3.60
Tableau 5 N°Evaluation quantitative des procédés défensifs de Fadila
Prénom : Fadila
Âge : 43 ans
96
Présentatio
résultats•
1-Présentation du 4è me cas
Wassila est une étudiante à l’université âgée de 23ans, elle est célibataire vivant avec
ses parents
1-1donnée et analyse de l’entretien
L’entretien avec Wassila s’est déroulé dans le bureau de la psychologue, était

présentable avec une tenue correcte, à l’aise dans la discussion.
L’analyse nous révèle que Wassila a eu le diabète à l’âge de 11 ans après avoir
était frappé par son enseignant, personne ne s’attendait a en ce qu’elle attrape la
maladie, jusqu’à ce qu’elle présente les symptômes, elle urinait tout le temps, buvait
presque toute les 2 heures, affaiblie, des vomissements, alors ses parents l’ont emmenés
chez le médecin qui leur révéla la mauvaise nouvelle.
Après l’annonce de la maladie wassila ne se rendait pas compte de ce qui se

passait autour d’elle, comme elle était petite elle savait pas ce que veut-dire diabète et
ses parents n’ont pas pris la peine de le lui expliquer « ofhimghara dacho iyoughan
meme imawlaniw oydasafmanara », mais après peu de temps elle a compris ce que ça
veut dire après avoir était suivi par ses parents.
Elle nous déclare qu’elle avait été soutenu par sa famille qui ont pris soin d’elle
et l’ont suivi et encourageait « dhessah au début j’ai rien compris mais après fahmagh »,
elle a eu l’étayage familial dont elle avait besoin.
Concernant la prise de dose, elle nous a révélé qu’elle suivait son régime
alimentaire et surveillait sa glycémie quotidiennement « thadhar imaniw amtitiw », j’ai
jamais oublié de prendre mes médicaments je faisais attention à moi puisque c’est
devenu une habitude « jamais tough dwayno thoghiyi tanomi, kragh akan tabassetouhth
sedwa donc thoussayid normal ».
Enfin, l’entretien nous révèle aussi qu’elle sait tout sur sa maladie, elle s’est
renseigné et s’est adhérée à une association pour diabétiques et bénéficie d’aide social.
97
Présentatio
résultats•
Elle termine ses propos par un vœu de trouver un médicament qui pourra
la guérir et lui rendre sa santé.
1-2.L’analyse de TAT
-Planche 1 : 10’’ « un enfant en face la guitare, chghoul amaken ihzen, baleq auguessin
ara atissedou, negg it3ichi g le moment auglaq ara atissedou, negh…si tout ! »40’’.
Procédés défensif
Le récit se développe au plus près de contenu manifeste (A1-1 /CF1), une description
avec attachement aux détails (A2-1), et une expression d’affect (B2-4), le conflit mise
en scène sur un mode intrapsychique (A2-17), le sujet hésite entre interprétation (A2-6).
Le « si tout » qui termine le récit, confirme une tendance générale à la restriction et à
l’inhibition (CP-2).
Lisibilité
C’est une lisibilité moyenne
Prédominance de la série A2 et/ou C.
Problématique
La problématique de l’immaturité fonctionnelle est perçue, l’identification très proche à

l’enfant conforte le sujet à son propre angoisse de castration.
-Planche 2 : 07’’ « chghoul n tzmortiw, wayi itzikhedem fel3ichiss, tayi tetzkhemim

fel3ichiss, tayi tdawir f l’avenir iss, dayi la vie contenu ! »30 ’’.
Zohra débute le récit par une précaution verbale (A2-3), et une référence personnelle
(CN-2) et par une intellectualisation (A2-13) et l’insistance sur le fictif (A2-12), le sujet
construit une histoire proche du thème banale (A1-1/CF-1) et une idéalisation de l’objet
(CM-2), le sujet termine son discours par une précaution verbale et un commentaire
(A2-3/CP-2).
Lisibilité
98
Présentatio
résultats•
La rigidité des procédés d’évitement empêche toute résonnance fantasmatique, c’est une
lisibilité moyenne.
Problématique
Le sujet n’a pas perçu la problématique œdipienne, elle a attribuée à chaque personne
son rôle, sans faire des liens entre eux.
-Planche 3BM : 13’’ «c’est une femme ? Je pense c’est une femme, elle porte une jupe,
l3evd amaken adisel lhadja ndiri catastrophe, elle a réagit amaken taztrou,taghli halqa3a
désespéré »39’’.
Procédés défensif
Après un temps un temps de latence initial long par rapport à les planches précédentes
(CP-1) le sujet pose la question au clinicien (CC-2) et hésite entre le sexe de la personne
(B2-11) et une description avec attachement aux détails (A2-1) et un anonymat de
personnage (CP-3), suivi d’une précaution verbale (A2-3), le sujet exprime un affect
fort (B2-4) suite au contexte de catastrophe (B2-13).
Lisibilité
Elle est moyenne
Prédominance de la série B2 et/ou C et/ou A.
Problématique
Zohra a perçue la problématique de cette planche, elle a évoquée une personne

déprimée.
-Planche 4 :17’’ « dayi tamatout igtazelen defir wayen autzmir, chghoul natet tatzel
defiress netza il rejette »45’’.
Après un temps de latence initiale très long (CP-1), elle s’accroche au contenu
manifeste (CF-1) et accent porté sur les relations interpersonnelles (B2-3) suivi d’une
précaution verbale (A2-3) et une érotisation des relations (B2-9),
Lisibilité
99
Présentatio
résultats•
Elle est moyenne, prédominance de la série B2 et C.
Problématique
La problématique conflictuelle du couple avec ses deux pôles (agressivité/tendresse) est

nettement exprimée par le sujet, donc, la problématique de cette planche est perçue.
-Planche 5: 45’’ « dayi auzrigh ara dacho adinegh… (Sourit), tamatout aurnala ara
tarteh, toujours lbaliss augartah ara, tznadi dacho igalen dacho orneli gukhamiss, tznadi
dacho igkhossen, balek ttalay arrawiss, tamatout toujours tesfiqidh ! »1’12’’.
Après un temps de latence initiale long (CP-1) le sujet réagit par une mimique (CC-1)
suivi d’un accent porté sur l’épreuve subjectif (CN-1) et un accent porté sur le
quotidienne (CF-1/CF-3), suivi d’un anonymat de personnage (CP-3) qui est idéalisé
(CM-2). Zohra termine son discours par un commentaire (B2-8). et un conflit
interpersonnel (A2-17) et une mise en dialogue (B2-3).
Lisibilité
C’est une lisibilité de mauvaise qualité.
Prédominance des facteurs de la série C.
Problématique
Le recours massif aux procédés d’inhibition, et l’idéalisation de l’image maternelle,

pousse Zohra à éviter les sollicitations latentes de cette planche.
-Planche 6GF :47’’ « …dacho adinigh ? baleq tayi contraire n tzmanzouyt ni (la 4eme),
c’est difficile d’imaginer dayi, ici la femme ayi tzkeber fayi, dayi tazer imaniss
supérieur,netza argaziss essaye azdissefhem, natat autzahsivit ara »1’03’’.
Après un temps de latence important (CP-1) et après une demande faite au clinicien
(CC-2) suivi d’une précaution verbale (A2-3) et un commentaire (B2-8) et une tendance
à refuser (CP-5), le sujet à donner un détail narcissique, idéalisation de soi (CN-10),
Zohra à terminé son discours par une érotisation des relations (B2-9).
Lisibilité
100
Présentatio
résultats•
Moyenne, prédominance des facteurs de la série C et/ou B.
Problématique
La problématique hétérosexuelle suggérée par la planche est perçue, on remarque que le

procédé narcissique domine et un surinvestissement du corps et une idéalisation de soi.
Planche 7GF :33’’ « …une jeune fille tess3a un bébé, netzet chghoul amaken
outzvghat ara amaken au3ziz ara fellass, la femme ayi sa maman essaye atzesqen3it beli
le bébé ayi dha rouh, auglaq ara atztilit sla3wej, ma3na natzet talayit amaeqen autzvghat
ara »1’03’’.
Après un temps de latence important (CP-1) le sujet s’accroche au contenu manifeste

(CF-1/A1-1) et une précaution verbale (A2-3) et un accent porté sur l’épreuvé subjectif
(CN-1) et anonymat des personnages (CP-3) et une mise en dialogue (B2-3), le sujet
finit son discours par un mouvement du contrôle (A2-3/A2-8).
Lisibilité
Moyenne, prédominance de la série C et/ou A2.
Problématique
La problématique de cette planche est perçue, elle réactive chez Zohra des relations
mère enfant, c’est l’identification féminine et la capacité de se représenter comme une
mère suffisamment bonne.
-Planche 8BM : 20’’ « j’ai rien compris dayi ! aqchich imagine des choses mauvaises,
toujours les idées dirihent itzkhamim hacha fetmenghiwt, it3ich lhaayet diritz belek
itzwareba g le milieu défavorable, is3a des mauvaises pensées, oulach lhanan, itkhamim
fetmenghiwt »1’20’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1) le sujet commence le récit par un refus
(CP-5), le scotome d’objet manifeste (E1) et une expression d’affects liée à toute
problématique de destruction (E16), le récit est entièrement construit par aller retour
entre l’expression de l’agressivité et de la défense (A2-3) avec l’émergence des
101
Présentatio
résultats•
processus primaire liée à des représentations agressive crue (E8), le sujet donne un
commentaire (B2-8) et finit son discours par le remâchage(A2-8).
Lisibilité
Elle est moyenne. Prédominance de la série C et/ou B, et/ou C, et/ou E.
Problématique
La problématique de l’agressivité est perçue dans cette planche, l’agressivité est

mobilisée en grande quantité, une scène qui renvois à la mort et à la destruction.
-Planche 9GF :59’’ « sourit, les questions ni khir wala les images ayi !bon, dayi une
femme sur un arbre, tatzvaned surement trouh a troufugier, wakil toussed atzer une
scène de désespoire, puisque la femme ayi naten touzer, elle se dirige vers la rivière ayi,
peut être tavgha atztagar imaniss ! »2’35’’.
Le sujet recourt d’emblée à des procédés de type inhibition (CP-1) elle commence le
récit par une réponse comportementale « sourit » (CC-1) et un commentaire (B2-8), le
sujet s’accroche au contenu manifeste (CF-1/A1-1) et donne une thématique crue de
désespoir (E9) accompagné d’un recherche arbitraire de l’intentionnalité de l’image
(E16),elle recourt ensuite dans un mouvement important à l’agir (courir, aller, fuir)(B2-
12). L’ensemble de protocole est caractérisé par l’anonymat des personnages (CP-3).
Lisibilité
Moyenne prédominance des facteurs de la série C et/ou B, et/ou E.
Problématique
Le contexte dramatisé auquel fait référence le contenu latent de la planche est nettement
exprimé (désespoir, qui fuit, se jeter dans l’eau). La fantasmatique de désespoir et
d’autodestruction est perçue.
-Planche 10:10’’ « dayi dh lahnana, youwen ma ara adyef itmianan…tayi ak idh

lhayet ! »35’’.
102
Présentatio
résultats•
Le sujet commence son récit par une expression d’affect (B2-4) qui déclenche un
mouvement d’inhibition (CP-1) « le silence », et finit son discours par une appréciation
personnelle (B2-8) et scotome d’objet manifeste (E1) et une tendance générale à la
restriction (CP-2).
Lisibilité
Malgré la tendance générale à l’inhibition, on observe une expression de la résonance

fantasmatique marqué par une labilité, la lisibilité est moyenne.
Problématique
La problématique de la planche qui renvoie à l’expression libidinale au niveau du

couple est perçue.
-Planche 11 :40’’ « amek aka ?j’hésite, comment ?... c’est flou !dayi olach ak avrid,
kolchi iqfel, kolchi ibele3, amin iveden nsef wabrid augatef anssa adi3edi,
adhifigh… (Signe de négation de la tète) »59’’.
Après un temps de latence initial long (CP-1) le sujet hésite dans la position de la
planche (A2-6), et critique le matériel (CC-3), le sujet s’accroche au contenu manifeste
(CF-1), une évocation d’élément anxiogène (CP-16) le discours se termine par une
tendance à la restriction et une mimique triste (CP-2/CC-1).
Lisibilité
Le recours massif à des procédés de la série C entraine une lisibilité de mauvaise

qualité.
Problématique
La problématique archaïque de destruction suggérée par la planche est perçue, malgré

une tendance à l’inhibition, qui a empêché le sujet d’élaborer la problématique.
-Planche 12BG : 46’’ « dayi dh lakhla len lghachi, mais tura tzvaned amaken il est
abandonné, delmelq igtwakhedmen déjà parce que tala tafloukt mais tura il est
abandonnée »1’09’’.
103
Présentatio
résultats•
Après un temps de latence important (A1-1) et une intellectualisation (A2-13) avec une
description avec attachement aux détails (A2-1) et introduction des personnages (B1-2)
et finit par un remâchage (A2-8).
Lisibilité
Moyenne, prédominance de la série A.
Problématique
La problématique de perte et d’abandon est perçue dans cette planche.
-Planche 13B :19’’ « un garçon amaken izred lhadja tagedhit, itzkhezir zyess, il est
étonné,balek ivgha adhikhdem lhadja nouvelle ma3na ikoukra, amaken il découvert
pour la 1ere fois lhadja »1’.
Après un temps de latence initial long (CP-1), le sujet s’accroche au contenu manifeste
(CF-1), suivi d’une expression d’affect verbalisé (B2-4).sous l’abri d’une précaution
verbale (A2-3) suivi d’un accent porté sur le faire (CF-3), le sujet évoque l’incapacité de
l’enfant (CN-9), et finit par une précaution verbale (A2-3) et une tendance générale à la
restriction (CP-2).
Lisibilité
Moyenne, prédominance de la série C et/ou B et/ou A.
Problématique
La problématique suggérée par la planche est perçue par le sujet mais elle est mal
intégrée.
-Planche 13MF :12’’ « une femme malade, amaqen argaz ayi ihzen mlih felless
amaken augezmir assikhdhem kra, le geste ni amaken augavgha ara atzidezrit, balek
c’est un cas désespéré »55’’.
104
Présentatio
résultats•
Après un temps de latence initial (CP-1) le sujet a perçue une personne malade (E5),
sous l’abri d’une précaution verbale (A2-3), elle évoque un affect fort (B2-8), elle a
reconnu la posture signifiante d’affect (CN-4) avec une précaution verbale (A2-3) et
termine par une tendance générale à la restriction (CP-2).
Lisibilité
On note une variété des procédés, c’est une lisibilité moyenne.
Problématique
La fantasmatique agressive dans la relation du couple auquel renvoie le contenu latent

de la planche est totalement absent, elle a mis en place une fantasmatique de désespoir
et d’impuissance, aussi d’une angoisse de perte d’objet.
-Planche 19 ; 24’’ « dayi c’est des cauchemars inezer yal ess, auf…tessekhle3 tayi !
Ces des cauchemars, (signe de négation de la tête), tala la tempête, des vagues c’est
tous ! »1’20’’.
Après un temps de latence important (CP-1), le sujet évoque un élément anxiogène et

parle de la peur (CP-6/B2-13), suivi d’un accent porté sur l’épreuvé subjectif (CN-1) et
d’un remâchage (A2-8) et des réponses comportementales (CC-1).on note en fin de
récit, une description avec attachement aux détails (A2-1).
Lisibilité
Moyenne, prédominance de la série C et/ou A.
Problématique
Les éléments de contenu manifeste et la problématique prégénitale sous-jacente à la

planche est nettement exprimé, les fantasmes phobogènes son également évoqués.
La problématique de cette planche est donc perçue. Mais pas traitée à cause des
procédés d’inhibition et d’évitement de conflit.
-Planche 16: 53’’ « …dayi ouzrigh ara dacho adinigh, ma3na tayi tesefreh,
tafeth…ma3lich adinigh dacho itzkhemimegh? Oui,tamatouth tatef affus dh watess
105
Présentatio
résultats•
lghachi, g le milieu len lwachol imechteh le3benzeth anssen hacha tafeth adh wamen,
donith ak thedjodjey (larmes aux yeux) »2’35’.
Après le temps de latence important (CP-1), le sujet commence son récit par une
appréciation (B2-8) et une idéalisation (CM-2), bloqué par un arrêt dans le discours
(CP-1) le sujet pose la question à l’examinateur (CC-2) et une réponse par le
comportement (CC-1) et référence autobiographique (CN-2). Le sujet raconte une
histoire avec une dramatisation (B2-5) avec une expression d’affect fort (B2-4) et finit
par une réponse comportementale « pleur » (CC-1).
Lisibilité
Elle est moyenne, prédominance de la série C et/ou B.
Problématique
Devant cette planche vide, le sujet éprouve des difficultés à structurer ses objets
internes, il faut l’étayage pour qu’il puisse démarrer, mais finalement le sujet termine
par projeter ce qui est à l’intérieur pour remplir le vide.
1 – La première impression de l’ensemble du protocole
Wassila à traité toutes les planches avec des récits structurés, elle a bien compris
la consigne, et elle parle spontanément surtout dans les planches figuratives.
La quasi-totalité des planches ont tendance à la restriction. Les procédés

d’évitement du conflit occupent une place importante.
La rigidité des procédés défensifs, n’a pas empêché l’expression de la

résonnance fantasmatique marquée par la labilité de certains procédés.
Les temps de latences ont été longs pour certaines planches ; 3BM, 4, 5, 6GF,
7GF, 8BM, 10,11, 12 BG ,13B, 19, 16.
2- Les procédés utilisés
Dans l’ensemble de protocole on remarque la prédominance des procédés

d’évitement de conflit avec un pourcentage de 48,24%, les procédés du contrôle avec un
106
Présentatio
résultats•
pourcentage de 28.07%, les procédés labiles vienne en 3eme position avec un
pourcentage de 18.42%. Alors que les procédés de l’affleurement des processus
primaire occupent la 4eme place avec un pourcentage de 5.26%.
Dans le registre d’évitement du conflit, en particulier dans le registre phobique,

Wassila a traité la quasi-totalité des planches avec un temps de latence important (CP-
1), au niveau des planches 2,3BM, 4, 5, 6GF, 7GF, 8BM, 9GF, 10, 11, 12BG, 13B, 19,
16. Et une tendance à la restriction (CP-2), dans les planches 1, 2, 10, 11, 13B, 13MF.
Elle a fait référence à l’anonymat des personnages (CP-3), au niveau des planches 3BM,
5, 7GF, 9GF et une nécessité de poser les questions (CP-5) dans les planches 6GF,
8BM.
Dans le registre narcissique, le sujet met l’accent sur l’epreuvé subjectif (CN-1),
au niveau 5, 7GF, 19. Et une posture signifiante de l’affect (CN-4) dans les planches 2,
16.
Dans le registre du factuel, Wassila s’accroche au contenu manifeste (CF-1), et le

recours au comportement est apparu au premier lieu dans les mimiques et/ou
l’expression corporelle (CC-1), dans les planches 5, 9GF, 11, 19, 16. Puis les demandes
faites à l’examinateur (CC-2), dans les planches 3BM, 6GF, 16.
Les procédés antidépressifs (CM), on trouve l’idéalisation de l’objet à valence

positif (CM-2) dans les planches, 2, 5, 16.
Dans les procédés du contrôle, le sujet utilise en premier lieu des précautions
verbales (A2-3), au niveau des planches 3BM, 4, 6GF, 8BM, 13B, 13MF et une histoire
construite proche du thème banale (A1-1), dans les planches 1, 2, 7GF, 8BM, 13B,
13MF. Et une description avec attachement aux détails (A2-1) dans les planches 3BM,
12BG, 19. Avec quelque remâchage (A2-8) au niveau des planches 7GF, 8BM, 12BG,
19.
Les procédés portés sur les conflits interpersonnels (A2-17), sont indiqués dans les
planches 1, 6GF.
Dans le registre de la labilité, les procédés de commentaire et des exclamations

ont caractérisé l’ensemble de protocole (B2-8) au niveau des planches 5, 6GF, 8BM,
107
Présentatio
résultats•
9GF, 10, 13B, 16. Et des expressions verbalisés d’affect fort (B2-4), dans les planches
1, 3BM, 10, 13B, 16.
Les procédés des processus primaire, sont les moins représenté, on trouve le
scotome d’objet manifeste (E1), dans les planches 1, 10 expression crues liée à une
thématique agressive (E8) et une expression d’affect liée à toutes problématiques du
mort, de la destruction.
3- Les problématiques
3-1-problématique œdipienne
Dans la 1, la problématique de l’immaturité fonctionnelle est perçue, mais qui

n’était pas élaborée.
Dans la planche 2, Wassila n’a pas perçu la problématique œdipienne, elle a

attribué à chaque personne son rôle, sans faire des rapports entre les trois personnes,
donc elle n’a pas pu élaborer, la problématique suggérée.
À la planche 4, après l’accrochage au contenu manifeste, Wassila a reconnu la

problématique conflictuelle du couple avec ses deux pôles (agressivité/tendresse) donc
elle a élaboré la problématique de cette planche.
Dans la planche 5, l’idéalisation de l’image maternelle pousse Wassila à éviter

les sollicitations latentes de cette planche.
3-2- Problématique dépressive
Wassila a reconnu l’affect dépressif à partir la posture du personnage représenté

dans la planche 3BM et l’associé à une représentation de perte d’objet.
-À la planche 12BG, Wassila a perçue la problématique de perte et d’abandon.
-À la planche 13B, la problématique suggéré par la planche est perçue par Wassila, mais
elle est mal intégrée, la fantasmatique de l’immaturité fonctionnelle à été évoqué en
l’absence de toute possibilité de fantasmer l’objet absent.
Donc Wassila n’a pas élaboré cette problématique.
3-3- Problématique prégénitale
108
Présentatio
résultats•
Dans la planche 11, la problématique de destruction suggérée par la planche est
perçue, malgré le recours massif à l’inhibition, qui a empêché l’élaboration.
À la planche 19, les éléments du contenu manifeste et la problématique

prégénitale sous-jacente à la planche est nettement exprimé, les fantasmes phobogènes
sont également évoqués.
Au niveau de la planche 16, et face à un matériel non figuratif, qui n’offre aucun
support concret, Wassila arrive à fantasmer et faire une histoire propre à elle.
Conclusion
A l’analyse du protocole de Wassila, on a remarqué qu’elle a fait recours massifs

au procédés d’évitement du conflit, qui sont comme un obstacle de traiter certaines
problématiques des planches.
Entre l’entretien et le TAT, nous avons constaté que wassila utilise l’évitement
du conflit, pour dépasser sa souffrance psychique. Comme elle a développé une
symptomatologie dépressive, ce qui est confirmé par le TAT, où elle a reconnu les
problématiques dépressives notamment dans la planche 3BM.
109
Présentatio
résultats•
A B C E
A1-1=5 B2-1=4 CP CN CM CC CF E1=1
A1-2=4 B2-3=2 E5=1

CP-1=12 CN-1=4 CM-2=3 CC-1=5 CF-1=7
A2-3=12 B2-4=4 E8=1
CP-2=4 CN-2=2 CC-2=3 CF-2=1
A2-6=1 B2-5=1 E9=1
CP-3=4 CN-4=2 CC-3=1 CF3=1
A2-7=1 B2-8=6 E16=1
CP-5=2 CN-9=1
A2-8=4 B2-9=2
CP-6=1 CN-10=1
A2-12=1 B2-11=1
A2-13=2 B2-12=1
A2-17=2 B2-13=2
•A=32 •B=21 23 10 3 9 9
A%28.07 18,42
•C=55 •E=6
C%=48.24 E%=5.26
Tableau n° 3 : Evaluation quantitative des procédés défensifs de Wassila
Prénom : Wassila
Age : 23ans
110
Présentatio
résultats•
II-Discussion des hypothèses
Après avoir présenté l’analyse des résultats obtenus dans l’entretien clinique et
à travers le test projectif TAT, on va passer à la discussion de nos hypothèses de
recherche.
La première hypothèse
D’après l’analyse du contenu de chaque cas, il est apparu pour nous que les
sujets atteints de diabète de type 1 ont des difficultés d’acceptation de la maladie . Et
pour faire face à leur souffrance ressentie, elles mettent en place certaines défenses
comme le déni, l’évitement, l’isolement, la projection et l’adaptation. A partir le TAT,
on a constaté la dominance des procédés de l’évitement du conflit chez les quatre cas,
avec un pourcentage varié d’un cas à l’autre.
Pour le premier cas, Zouina réalise un pourcentage de 42.30% des procédés d’évitement
du conflit. Zohra réalise un pourcentage de 48.24%. Fadila, 53.57%, enfin wassila
réalise un pourcentage de 45.94%.
Ces quatre cas, tentent d’éviter leur conflit psychique entre l’idéal du moi et la réalité de
toute la situation.
La deuxième hypothèse
D’après l’analyse de contenu de l’entretien et de TAT de chaque cas, nous avons

démontré que les su les sujets atteint de diabète de type 1 provoquent une dépression.
On a constaté la présence des affects dépressifs (désespoir, tristesse, culpabilité,
insomnie, anorexie, irritabilité, dégout de vie. liée à une défaillance narcissique, et un
deuil de l’état, d’après Finichil : « le deuil est un sentiment de tristesse lié à une perte
important, les pertes, quelle que soit l’intensité, sont innombrables dans le continuum de
la vie quotidienne » (Pedinilli J.L., Bernousi A., 2004, p.90)
Nous avons constaté après l’analyse de chaque cas, que le vécu psychologique chez les
personnes atteintes de diabète de type 1 diffère d’un cas à l’autre.
111
Présentatio
résultats•
Dans le premier cas, la tristesse profonde et le pessimisme pousse Zouina à ne
penser qu’a la mort
Dans le deuxième cas, on a aussi remarqué la présence de la dépression et le

refus d’accepter la maladie chez Zohra
Dans le troisième et le quatrième cas, la dépression est augmentée par l’abandon,

et manque d’étayage familial. Le TAT confirme la présence des mouvements dépressifs
à travers les planches 3BM, 12BG, 13MF
Conclusion
On peut conclure de cette discussion que nos hypothèses sont confirmées par
rapport au groupe de recherche. On a constaté que les cas ont fait recours à des procédés
d’évitement du conflit avec des pourcentages variés d’un cas à l’autre.
112
Conclusion•générale•
Dans le cadre de cette recherche, nous avons essayé d’aborder la question des
diabétiques de type 1 et son effet sur la santé psychique et physique. Toute en se basent
sur les observations constatés dans la vie quotidienne, et les observations constatés lors
de pré-enquête.
D’abord, l’objectif principal de cette étude qui est intitulée « le vécu

psychologique des diabétiques », était de déterminer la nature d’acceptation de cette
maladie. Nous avons réalisé une étude de 4 cas, et pour bien montrer cette étude, nous
avons choisi la méthode clinique où nous avons utilisé les outils suivants : l’entretien
clinique et le test projectif TAT.
Ensuite, après l’analyse de contenu des entretiens de l’échantillon de cette

recherche, nous avons constaté que les diabétiques sont traumatisés au moment de
l’annonce du diagnostique, c’est une situation inattendue, cet événement conduit ces
sujets à rentrer dans l’état de choc, de la culpabilité, et de la dépression. Comme nous
avons détecté aussi certains mécanismes de défense tels que le déni, le refoulement,
l’évitement et l’isolement pour faire face à leur souffrance et à la réalité douloureuse.
A partir de l’analyse des résultats de l’entretien et de TAT, nous sommes arrivés

à confirmer nos hypothèses de recherche, la première qui dicte « le vécu psychologique
des diabétiques diffère d’un individu à un autre ». Et la deuxième qui postule « les
difficultés d’acceptation de la maladie sombrent dans la dépression ».
Pour terminer, on doit signaler que ce modeste travail n’a été pour nous qu’une
initiation à la recherche, nous espérons qu’elle puisse ouvrir des perspectives à d’autres
recherches sur l’entourage familial des diabétiques. Nous espérons également que les
chercheurs multiplieront leurs efforts sur le vécu psychologique et social de ces
derniers.
114
bibliographie
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1-A.André (2006), « j’ai du diabète », Paris, Ed First.
2-D.Anzieu. et al. (1961), «Les méthodes projectives», Paris, PUF.
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.2002،‫ ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮ‬،‫ ﺟﻤﻌﻴﺔ ﻋﻠﻢ ﺍﻟﻨﻔﺲ‬،‫ﺍﻹﺳﻘﺎﻁﻴﺔ‬
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« Dictionnaire petit larousse de la médecine », Madrid, 2007

bibliographie
FORMULAIRE DE CONSENTEMEN T
1 .J’accepte de prendre l’étude intitulée : « le vécu psychologique des femmes diabétiques
insulinodépendantes »
2. j’ai reçu durée de la part du psychologue investigateur une explication sur les buts et la
durée de l’étude, sur les contraintes et les bénéfices attendus, de même que sur ce que j’aurai à
faire
3. J’accepte de coopérer totalement avec le psychologue investigateur, je lui signalerai tout

changement inattendu ou inhabituel en cours d’étude
4. Je suis libre de quitter l’étude à tout moment sans que cela influe la qualité des soins que je
recevrai ensuite. J’ai appris par ailleurs que toute nouvelle information survenant en cours
d’étude, et qui pourrait remettre en cause mon consentement, me sera communiquée
5. J’accepte que les résultats de l’étude soient communiquée aux autorités concernées et au
COMITE NATIONAL D’EVALUATION ET DE PROGRAMMATION DE LA
RECHERCHE UNIVERSITAIRE, promoteur de cette recherche .Cependant, mon nom ne
sera jamais divulgué .Je pourrai exercer mon droit de rectification auprès du psychologue
investigateur.
6. Je donne mon accord pour que les représentants du promoteur et/ ou les autorités
réglementaires puissent consulter mon dossier, afin de vérifier la qualité des informations
collectées
7. Je suis informé (e) que cette étude sera conduite conformément à la législation algérienne
en vigueur
Je confirme que j’ai reçu une copie de ce formulaire de consentement
Nom et Prénoms du patient (e) : Signature :
Nom et Prénoms du psychologue investigateur : Signature :
Date :
Le guide d’entretien :
· Les informations personnelles
-Nom
- prénom
-âge
-Quel est votre niveau d’instruction ?
-Vous êtes marié ?si oui combien d’enfants ?
· Les informations concernant l’état de santé actuel :
-avez-vous des antécédents familiaux ?
-depuis quand vous vivez avec ce diabète ?et comment s’est développé votre maladie ?
-comment vous avez découvert votre diabète ?
-quel est votre traitement actuel ?
-quelles sont les complications et les maladies qui ont accompagné cette atteinte
aujourd’hui ?
-combien de fois vous étiez hospitalisé à cause de cette maladie ?
-y a-t-il des personnes qui souffrent de la même maladie dans votre famille ?
-Respectez-vous le régime prescrit ?
-comment vous vivez votre vie sexuelle ?
· Les informations concernant l’état de santé antérieure :
-avez-vous souffert d’une maladie dans votre enfance ?
-est-ce que vous étiez affecté par d’autre maladie juste avant cette maladie ?
-avez-vous été hospitalisé à cause d’autres maladies ?
-avez-vous subi une intervention chirurgicale avant cette maladie ?

-quel était votre sentiment face à votre état maladif durant cette période ?
· Le vécu de cette maladie :
1-Parlez-moi un peu de votre maladie
-vous étiez seul au moment de l’annonce de la maladie ou vous étiez accompagné ?
-quel était votre réaction lors de la première fois qu’on vous a annoncé la maladie ?
-quel était votre état pendant les premiers mois qui ont suivi l’annonce de la maladie ?
2-comment est-ce qu’on vous prescrit le traitement ?
-votre organisme l’a accepté dés le début ?
-si c’est non, combien de temps vous a-t-il fallu pour trouver le bon traitement ?
-donc pendant tout ce temps vous étiez hospitalisé, qu’avez-vous ressenti ?
-quel type de traitement vous suivez ?comprimés, insuline ou mixte ?
-quel était votre sentiment quand vous avez reçu votre première injection ?
3-est-ce que vous surveillez votre glycémie régulièrement ?
-vous arrive t-il d’oublier votre prise de dose ?si oui pourquoi ?
-y a-t-il dans votre entourage quelqu’un qui vous rappelle sur l’horaire du traitement ?
4-votre famille vous a-t-elle aidé à dépasser votre souffrance ?comment ?
-vous avez eu le soutien dont vous avez besoin ?
-quel était votre réaction à cela ?
5-que savez-vous sur votre maladie ?et les répercussions quelle peut entrainer ?
-est-ce que vous bénéficiez d’aide social ?ou vous êtes adhérés à des associations
spécialisées pour diabétiques ?
· Le regard vers l’avenir
-comment vous envisagez votre avenir avec cette maladie ?

-que souhaitez-vous ?
-avez-vous des choses à rajouter ?

Introduction générale
Partie théorique
Partie pratique
Chapitre I
Coté médicale
Chapitre II
Coté psychologique
Problématique et
hypothèses
Chapitre I
Méthodologie de la
recherche
Chapitre II
Analyse des résultats
et discussion des
hypothèses
Bibliographie
Annexes
Annexe I
Annexe 2
Annexe 3

Le Vécu Psychologique Des Femmes Diabétiques Insulinodépendant

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Le Vécu Psychologique Des Femmes Diabétiques Insulinodépendant

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UNIVERSITE ABDERRAHMANE MIRA DE BEJAIA

FACULTE DES SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES

MEMOIRE DE FIN DE CYCLE

En vue de l’obtention du diplôme de master en psychologie

Réalisé par : Encadré par :

Melle : Yaya Aadja Mr Fergani Louhab

Année universitaire : 2012-2013

Chapitre I : le coté médicale.

1- Définition du diabète ............................................................................................................6

1-1 Définition opérationnel du diabète .................................................................................. 6

2-les symptômes d’un diabétique ..............................................................................................6

2-2 signe biologique ............................................................................................................... 7

2-3 l’insuline ........................................................................................................................... 8

3-diagnostique du diabète type 1 ........................................................................................... 8

5-les types de diabète .............................................................................................................

5-1-diabète type 1 .................................................................................................................. 9

5-2-diabète type 2 .................................................................................................................. 9

6-les complications du diabète ...............................................................................................

6-1-au niveau des reins........................................................................................................... 9

6-2- au niveau des yeux.......................................................................................................... 10

6-3-au niveau du système nerveux ......................................................................................... 10

6-4-au niveau des pieds.......................................................................................................... 10

6-5-au niveau de la peau ........................................................................................................ 11

6-7-au niveau vasculaire ............................................................................................................11

6-8-au niveau sexuel............................................................................................................... 11

Chapitre II : Le coté psychologique

I- définition de quelques concepts ............................................................................................14

I-1- définition de la maladie chronique .....................................................................................14

I-2- une maladie psychosomatique ............................................................................................15

2-le vécu psychique des patients atteints de la maladie chronique............................................15

2-1-processus d’acceptation de la maladie ................................................................................16

2-2-l’annonce du diagnostique de diabète ............................................................................. ..17

3-le malade et sa maladie...........................................................................................................18

3-1-le vécu de la maladie ...........................................................................................................18

4-le stress ..................................................................................................................................20

5-qualité de vie ..........................................................................................................................20

6-l’éducation thérapeutique .......................................................................................................22

6-1-définition de l’éducation thérapeutique ………………………………………………….23

7-le soutien de la famille pour le malade chronique ………………………………………24

8-1-comprendre la non-observance ………………………………………………………….25

Chapitre I : la méthodologie de la recherche

1-La démarche de la recherche……………………………………………………………….36

2-Etude des cas ...................................................................................................................... .36

4-1-Présentation de lieu de la recherche……………………………………………………...37

5-1-l’application du guide .........................................................................................................39

5-1-1-le formulaire de consentement ...................................................................................... 39

6-Les outils d’investigation…………………………………………………………………...39

6-1-1- Le guide de l’entretien……………………………………………............................40

6-2-Thématique Apperception Test TAT……………………………………………………..41

6-2-1-L’analyse de protocole TAT……………………………………………………….......41

6-2-2-Contenue manifeste et contenu latent des planches…………………………………...42

6-2-3-le matériel ........................................................................................................................43

6-2-4-la consigne .......................................................................................................................44

7-L’analyse du test ....................................................................................................................45

7-1-les mécanismes de défense .................................................................................................45

7-2-les procédés défensifs..........................................................................................................47

8-contenus manifestes et latents des planches TAT..................................................................48

9-la méthode suivie dans la présentation et l’analyse des cas ..................................................51

Chapitre II : Analyse des résultats et discussion des hypothèses

Cas n°4 ......................................................................................................................................97

2-Discussion des hypothèses………………………………………………………………...111

Les maladies chroniques sont des maladies non transmissibles et peuvent

L’accompagnement psychologique aidera le patient a retrouver de nouveaux

Nous nous efforcerons d’abord de comprendre comment nous en sommes arrivés