Syndrome cave supérieur

Introduction

Le SCS est l’expression clinique de l’obstruction de la VCS par une compression extrinsèque, un
processus envahissant ou une thrombose. La gêne du retour veineux en provenance de la tête,
thorax et MS est responsable de l’hyperpression d’amont.

Il constitue une urgence thérapeutique fréquente en oncologie thoracique en particulier, elle atteint
3-4 patient des patients cancéreux.

Diagnostic

1- Clinique

Sx fonctionnels :

-Signe de compression : douleurs thoracique, dyspnée, dysphonie, dysphagie posant le problème

d’un processus expansif et devant faire suspecter des complications associées : tamponnade
compression des voies aériennes

-Signes centraux : céphalée, somnolence, acouphènes, obnubilation à l’effort voire perte de

connaissance et crise comitiale

Sx physiques

-Œdème faciale et ou cou, peut être transitoire sous forme de bouffissure de la face avec
comblement des creux sus clav ou un vrai œdème « en pèlerine » + tr de vision

-CVC

2- Paraclinique

R standard : souvent normal, peut MEV un élargissement médiastinal, processus tumoral,

épanchement pleural …

TDM avec opacification veineuse uni ou bilatéral : examen de pratique courante : cause, CVC,
surveillance des ttt thrombolytiques

IRM : précise l’extension et la nature de la lésion,

Phlébographie invasive : confirme l’obstruction de la VCS mais pas son origine

Traitement

1- But : lever l’obstruction, éviter les CPC

2- Moyens :
Mesures symptomatiques repos au lit position ½ assise, airways O2
Corticothérapie, anti inflammatoire et anti tumorale, 120mg de solumedrol + ttt adjuvant
Diurétiques : lasilix 10 à 20mg
Traitement étiologique : corticothérapie, chimiothérapie, RTH, anti-infectieux
Techniques interventionnelles : MEP de stent par voie endovasculaire,
Traitement anticoagulant si SCS par thrombose, s’assurer préalablement de l’absence de CI ,
maladie hémorragique, chirurgie récente .., HBPM au min 3 mois
3- Indications
  Hospitalisation et mise en condition , prise de voie de bon calibre
 Si signe de gravité : mesures appropriée
Œdème laryngé : air way oxygénothérapie, discuter une intubation
 Commencer par les mesures non spé : corticoide +- furosémide si signe de surcharge
vasculaire
 Ttt de fond en fonction d’étiologie
 Désobstruction de la VCS par stent
 Chimiothérapie, urgente si tumeurs très chimio sensible (lymphomes, CPC+++)
 Si thrombose : héparinothérapie
 RTH curative ou à visée décompressive
4- Surveillance
De glycémie et de TA sous corticoïde
De PQ et signe hémorragique sous HBPM
De l’état de conscience et de la fonction respiratoire
De l évolution des symptômes : amélioration et donc dégression de corticoïdes, ou aggravation
et donc discuter un autre palier thérapeutique

Conclusion : urgence oncologique facile a évoquer mais les origines sont diverses, le ttt se base
sur la decompression et ou la desobstruction de la VCS par les different moyens, la
corticothérapie a un apport enorme mais a differer si pas de preuve histologique de peur de
realiser une disparition complete d un lymphome par exemple