La tamponnade

Définition

 La tamponnade est une adiastolie (absence de

remplissage des cavités droites) aiguë par
augmentation importante et rapide de la quantité de
liquide péricardite, aboutissant à une chute du débit
cardiaque et de la pression artérielle par
compression du cœur.
 Il s'agit d'une urgence : risque d'arrêt cardio-
respiratoire
 Signes cliniques

Douleur thoracique violente.

Dyspnée.
Insuffisance cardiaque droite :
Turgescence jugulaire.
Reflux hépatojugulaire.
Tachycardie.
Hypotension artérielle.
Pouls paradoxal : diminution de la pression
artérielle lors de l'inspiration.
 Traitement

Drainage chirurgical ou ponction péricardique en

urgence.
La péricardite chronique constrictive
 La péricardite chronique constrictive est une
transformation du péricarde en un sac inextensible,
s'opposant à l'expansion diastolique des ventricules
réalisant une adiastolie progressive.
 Signes cliniques

Hypertension artérielle.
Dyspnée.
Hépatalgie : foie douloureux.
Œdème au cou ou aux membres inférieurs.
 Traitement

Péricardectomie.
La thrombose veineuse profonde : la
phlébite
 Définition

La thrombose veineuse profonde ou phlébite, est une

inflammation d'une veine (athérome) le plus souvent
profonde, oblitérée par la formation d'un caillot ou
thrombus. Ce caillot obstrue totalement ou
partiellement la lumière de la aveine.
 Physiopathologie

Mécanisme
Le thrombus se forme au niveau d'une valvule, à
partir de plaquettes et de globules blancs.
Le thrombus peut flotter dans le courant sanguin,
on parle de phlébo-thrombose, le risque d'embolie
pulmonaire est élevé.
Lorsque le thrombus adhère à la paroi, on parle de
thrombo-phlèbite.
Facteurs favorisants
La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin
du à l'immobilisation profonde : plâtre,
insuffisance cardiaque droit, varices des membres
inférieures, compression veineuse, station assise
prolongée.
Les lésions pariétales : lors d'altérations de la paroi
veineuse, lorsque la lésion est infectée, il y a une
inflammation et donc un mauvais retour veineux :
cathéter, perfusion, vieillissement.
Les modifications du sang : anomalie biologique de
la coagulation, acquisition héréditaire modifiée,
prise de progestatif chez la femme.
 Les complications

Extension de la thrombose aux veines proximales.

Embolie pulmonaire par la migration du thrombus
dans la veine cave.
Maladie post-phlébitique
 Signes cliniques

Stade initial
Dissociation pouls/température.
Douleur au membre inférieur.
Signe de Homens : douleur provoquée à la
dorsiflexion.
Douleur le long du trajet veineux.
Pesanteur du mollet : engourdissement.
Diminution du ballottement du mollet.
Mollet rouge, chaud, tendu.
Œdème qui prend le godet : persistance de la trace
du doigt.
Paresthésie.
Stade de la thrombophlébite confirmée
Douleur sur tout le membre tenace et intense.
Impotence fonctionnelle
 Soins infirmiers

La prévention des phlébites

Lever précoce.
Mobilisation active et passive : contractions
régulières et fréquentes, massages, surélévation du
pied.
Contention des membres : augmenter le retour
veineux et donc diminuer l'œdème.
Anticoagulant à visée préventive sur prescription
médicale : héparine en sous-cutanée.
 Traitement

Les soins particuliers

Repos strict au lit car risque d'embolie pulmonaire.
Surélévation des pieds.
Le traitement héparinique à visée curative
Avant le traitement, il faut avoir un bilan de
coagulation en amont : TP, TCA, plaquette, groupe
sanguin.
Administration : Début du traitement par une
Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) puis
relais avec antivitamines K (AVK).
En intraveineuse continue au pousse-seringue
électrique.
En sous-cutanée : la calciparine 2 à 3 injection par
24h.
En sous-cutanée : l'héparine fractionné 2 injection
par 24 h.
Surveillance :
Bon fonctionnement de la SAP (rythme horaire,
débit) et des raccords des tubulures.
Evaluer le risque hémorragique.
Héparinémie : 0,3 à 0,6 UI/L.
Plaquette deux fois par semaine
 Education du patient

Prévenir sur le risque des traitements : risque

hémorragique mineur.
Propriétés des anti-vitamines K.
Importance de la prise quotidienne du traitement.
Nécessité de l'examen de contrôle.