CAT DEVANT UNE DISSECTION AORTIQUE

- hémorragie intra murale en rapport avec la séparation des tuniques dans le sens longitudinal dans
le plan de la média
- favorisé par l’HTA, les anomalies constitutionnelles ou acquises de la paroi aortique,
athérosclérose, grossesse, valvulopathie aortique

Mécanismes :

⮚ post-traumatique ou iatrogène (chirurgie et manœuvres d’investigation vasculaire)

⮚ hémorragie intra pariétale par rupture des vasa vasorum

⮚ déchirure intimale initiale porte d’entrée du flux permettant le clivage de la média

- deux sites de pénétration habituellement retrouvés
● 1er site : paroi antérieure droite de l’aorte initiale quelques cm au dessus des sigmoïdes (onde
de choc systolique)
● 2ème site : aorte thoracique descendante au pied de l’artère sous clavière gauche (soumise à des
tractions et torsions importantes

Reconnaître une dissection aortique :

- Douleur : brutale, violente, inter scapulo-vertébrale irradiant vers les lombes et membres
inférieurs, parfois antérieure simulant un infarctus
- tension artérielle : élevée dans 2/3 des cas
- auscultation : parfois souffle diastolique d’insuffisance aortique, frottement péricardique
- palpation : les pouls périphériques peuvent être diminués ou abolis
- collapsus : par rupture aortique, hémo-péricarde, hémothorax
- autres signes : IDM, hématurie, Sd cave supérieur, Sd Claude Bernard Horner, dysphonie

Paraclinique de première intension :

🡺 ECG :
● le plus souvent normale (fait suspecter le Dg devant la douleur)
● parfois, HVG, troubles du rythme, nécrose, signe de péricardite
🡺 Biologie :
● anémie avec hyperleucocytose
● LDH ↑ en rapport avec une hémolyse dans le faux chenal
🡺 Radiographie thoracique :
● élargissement du médiastin, contour irrégulier de l’aorte
● aspect pathognomonique en double contour, parfois déplacement visible de l’intima
(calcifications)
🡺 Echo cardiographie :
● élargissement de la racine de l’aorte
● faux chenal avec oscillation de l’intima désincérée
● fluttering de la valve mitrale
● l’écho trans-œsophagienne est plus précise, plus sensible et peut montrer la porte d’entrée

Paraclinique de deuxième intension :

 🡺 Aortographie : confirme le Dc (actuellement on préfère l’ETO et IRM pour le Dc)
● siège de la déchirure, extension de la dissection
● flapping intimale, double lumière, faux chenal, épaississement de la paroi aortique
● elle permet la classification de DUBOST :
o Type A : porte d’entrée sur l’aorte ascendante
o Type B : porte d’entrée sur l’aorte horizontale
o Type C : porte d’entrée sur l’aorte descendante en aval de la sous clavière gauche
🡺 Scanner, IRM : sensibles dans 95% des cas

Prise en charge thérapeutique :

⮚ mise en condition du patient en unité de soins intensifs

⮚ TRT médical dans tous les cas

● antalgiques le plus souvent majeurs (morphiniques)
● diminution de la TA (PAS doit être < 120mmhg) par des hypotenseur majeurs en IV
(nicardipine, labétolol)
● Diminuer la contractilité myocardique par B bloquants injectables

⮚ TRT spécifique :
● TRT chirurgical en urgence => remplacement prothétique de l’aorte ascendante avec ou sans
remplacement valvulaire
● Pour les Type B le TRT chirurgical pourrait être indiqué en cas d’échec au TRT médical ou de
complications associées