Thrombose veineuse

profonde
des membres inférieurs
Dr Magagi Ibrahim
Chirurgie Générale
HNZ
INTRODUCTION
Thrombose veineuse profonde (TVP) : manifestation de la maladie
thromboembolique veineuse (MTE ou MTEV)

MTEV= Thromboses réseau veineux profond et superficiel des

membres inférieurs + Embolie pulmonaire

MTEV : 3e cause de mortalité d’origine vasculaire

INTRODUCTION
INTRODUCTION

Thrombose des veines profondes= TVP

INTRODUCTION

Thrombose des veines superficielles= Para phlébite ou

Phlébite superficielle
Épidémiologie
Incidence annuelle:
Evènement TEV /Population generale:1-1,5/1000
TVP: 0,5-1/1000
Augmentation exponentielle avec Age

Mortalité à 30 jours
EP: 10%
TVP: 5%
Facteurs de risque
Chirurgie

Immobilisation et alitement

Cancer

Grossesse et post-partum

Contraception et substitution hormonale postménopausique

Facteurs de risque
Age

Voyage ( 18% / 2h)

Thrombophilie (Maladies héréditaires)

Groupe sanguin AB0 non 0

Antécédents personnels de maladies thromboemboliques veineuses

Clinique
Anamnèse

Tuméfaction aiguë, unilatérale de la jambe

Souvent seulement une sensation de tension

Douleurs (typiques en cas de thrombose veineuse du mollet)

Clinique
Examen clinique

Tuméfaction de la jambe (presque

exclusivement en cas de thromboses proximales)

Douleur à la palpation (en cas de thrombose

veineuse du mollet, typiquement parfaitement
circonscrite)

Chaleur excessive

TVP gauche
Clinique
Examen clinique

Apparence des veines bien visibles en surface (collatérales)

Coloration bleue de la peau en cas de thrombose étendue

Mesure des circonférences des membres inférieurs à plusieurs niveaux

(cheville, mollet, cuisse)
o Asymétrie si différence >3cm

L’anamnèse et l’examen clinique ne sont pas suffisants pour le dg

Clinique
Examen clinique
Score de Wells – critères cliniques pour la probabilité de thrombose
Clinique
Examens complémentaires

Test D-dimères

o Produits de dégradation de la fibrine

o Libérés lors du processus de fibrinolyse (dissolution du caillot constitué de fibrine)

o Taux de D-dimères dans le sang dépend de l’ancienneté et de l‘étendue de la thrombose

o Le test D-dimères ne doit être effectué qu’en cas de probabilité clinique faible (score de
Wells < 2).
Clinique
Examens complémentaires

Echographie de compression veineuse

o Décrite pour la première fois en 1986

o Principale méthode échographique utilisée pour le diagnostic de la TVP

o Principe simple :
 Une veine normale est complètement compressible sous la pression de la sonde
d’échographie mais devient incompressible en cas de présence d’un thrombus
intraluminal
Clinique
Examens complémentaires

Phlébographie

o Examen de référence (gold standard) pour le diagnostic de TVP

o Moins utilisée grâce aux stratégies non invasives alternatives

Clinique
Conclusion
TVP = Présentation clinique fréquente de la MTEV

Diagnostic base sur:

Evaluation de la probabilité clinique
Dosage des D-dimères
ECV

Traitement TVP = Anticoagulation thérapeutique