La sérologie Syphilis en pratique (femme enceinte)

Attention : cet algorithme décrit les situations les plus fréquentes. Certaines situations nécessitent un avis spécialisé, notamment en cas d’antécédents de syphilis.

Dépistage :
Sérologie négative actuellement, à contrôler
VDRL/TPHA négatif
dans 3 semaines en cas d’infection récente
(qualitatif)
Faux positif du VDRL(3) : pas de traitement.
négatif Recherche possible d’anticorps anti-phospholipides
positif
VDRL seul positif WB IgG VDRL/TPHA quantitatifs Pas d’augmentation Cicatrice sérologique
de contrôle à J14 significative(2) d’une tréponématose :
positif
pas de traitement
VDRL et Augmentation
TPHA significative (2)
(quantitatif)
Traitement(1) et avis médical
spécialisé (gynécologue/
VDRL et TPHA VDRL à M3, M6, M12
obstétricien) voire échogra-
positifs (Négativation ou baisse de 4 dilutions
phique. Bilan complet d’IST
(patiente + partenaire) = guérison)

TPHA seul oui positif (confirmé par WB IgM)

Suspicion d’infection Dosage Faux positif du TPHA : pas de traitement
positif récente ? des IgM Recherche possible des
négatif WB IgG négatif
causes de FP du TPHA(4)
non positif
Cicatrice sérologique
Pas d’augmentation d’une tréponématose :
WB IgG positif VDRL/TPHA quantitatifs de contrôle à J14
significative(2) pas de traitement
Faux positif du TPHA : Recherche possible
négatif Augmentation
des causes de FP du TPHA(4) Traitement(1)
significative(2)

(1) Traitement par 3 injections de 2,4 millions d’UI pénicilline G à 1 semaine d’écart.
Seuls l’interrogatoire du patient et/ou la date des signes cliniques permettent de dater l’infection. Dr Pierre FOURNIER
(2) Augmentation significative : augmentation des anticorps de plus de 2 dilutions (2 titres). (Biologiste médical-Département des Maladies Infectieuses-Biomnis Lyon)
(3) Faux positifs du VDRL : Grossesse, âge avancé, maladies auto-immunes (syndrome des anti-phospholipides, lupus), maladies Janvier 2016
infectieuses virales (VIH, EBV, hépatites), bactériennes (leptospirose, borréliose) ou parasitaires, myélomes et cancers.
Références : Adapté du REMIC 2015 et rapport HAS 2007 « évaluation a priori de la
(4) Faux positifs du TPHA (rare) : mononucléose infectieuse, borréliose, maladies auto-immunes, âge avancé, toxicomanie intraveineuse.
syphilis »
Mai 2017