Cancer du rein avec thrombus cave:

•Introduction :
•Définition : Tumeur maligne primitive du parenchyme rénale,
cette définition exclue : tumeurs de la VE,
tumeur capsulaire, tumeur métastatique II aires

•classification TNM 2009 :

Classification TNM 2009

T – TUMEUR
Tx Non évaluable
Discussion :
T0 Tumeur primitive non retrouvée
•Fréquence :
•3eme cancer urologique après prostate et vessie
Tumeur ≤ 7 cm, limitée au rein
T1 -T1a≤4cm •Représente3%descancerssolidesdel’adulte
-T1b>4cm et ≤7cm •6eme cause de décès par cancer dans les pays
Tumeur > 7 cm, limitée au rein industrialisés
T2 -T2a>7cm et≤10cm •Sex-ratio = 2 hommes/1femme
-T2b > 10 cm L’âge médian auDGC/ 67 ans chez♂ 70 ans ♀
•. Diagnostic :
Tumeur étendue aux veines (veine
rénale ou VCI) ou aux tissus péri
•Le mode de DGC le plus fréquent est la découverte fortuite
T3 rénaux, mais pas au-delà de la loge lors d’un examend’imagerie.
rénale : •La Triade clinique : Lombalgies – Hématurie – masse
lombaire (présente dans 10 % des cas).
•La généralisation de l’échographie abdominale comme
Tumeur infiltrant le fascia de
GEROTA et/ou examen de débrouillage devant tout
T4
envahissant par contiguïté la syndrome abdominal ou anomalie biologique, et à un
surrénale moindre degré de la TDM, conduit à ce que 30 à
N – METASTASE GANGLIONNAIRE 50 % des cancers rénaux sont découverts de façon fortuite.
Nx Non évaluable •La TDM est l’examen de référence en l’absence de contre-
N0
Pas d’atteinte ganglionnaire indications
métastatique régionale Traitement :
N1
Atteinte ganglionnaire •le seul TRT curatif est chirurgical
métastatique régionale •Le TRT des cancers localisés évolue vers la chirurgie conservatrice
M – METASTASE A DISTANCE 4. Pronostic : déterminé par les Facteurs Pc
Mx Non évaluable
Pas d’atteinte métastatique à 80 % des KC du rein sont des CCR
M0
distance
M1 Atteinte métastatique à distance Traitement des CRL et LA :
•cas clinique :
TUMEURS LOCALISEES (≤T2, N0, M0) :NP si techniquement
Mme I.F âgée de 63 ans hypertendue, admise pour la PEC faisable, ou NTE voir surveillance si sujet âgé et/comorbidités
d’une masse rénale droite de découverte fortuite avec la avec masse <4 cm
présence d’un thrombus de la veine rénale de 37 mm
étendu sur 67mm TUMEURS LOCALEMENT AVANCEE
Une NTE avec thrombectomie totale sur clampage de la ( ≥T3-4, N0-2, M0) : le traitement de référence est la chirurgie
veine cave a été réalisée chez la patiente. (NTE) +/- surrénalectomie si envahissement +/-
thrombectomie si thrombus cave +/-curage si N+

Conclusion :
le cancer du rein avec thrombus cave représente une forme
localement avancée
le diagnostic est souvent fait de façon fortuite comme dans
toutes les autres formes
La prise en charge a pour objectif de guérir le malade par une
exérèse carcinologique de la tumeur
La chirurgie (NTE avec thrombectomie) est le traitement de
référence , suivie d’une surveillance rapprochée en
postopératoire précoce et tardif

Dr : OULD AMAR
CHU BAB EL OUD