BILAN D EXTENSION

CLASSIFICATION

J. CAGNAT
SERVICE DE CHIRURGIE ET CANCÉROLOGIE GYNÉCOLOGIQUE
ET MAMMAIRE. PR LEFRANC
GROUPE HOSPITALIER PITIÉ-SALPÊTRIÈRE
COURS DES GYNECOLOGIE MEDICALE NOVEMBRE 2013
Bilan d’extension
Classification

 Ne concerne que les cancers infiltrants

 preuve histologique indispensable

 Lésions in situ :
 Pas de bilan d’extension
 Classification : TisN0M0
CLASSIFICATION
Classification TNM
American Joint Committee on Cancer (AJCC) 1998, révisée 2002

 Evaluation du stade de la maladie en fonction de

 Taille tumorale (T Tumor)
 Atteinte ganglionnaire régionale (N Node)
 Atteinte métastatique (M Metastasis)

 Dénomination :
 cTNM : données cliniques
 pTNM : données histologiques post opératoires
 yTNM : données histologiques post-opératoires après
chimiothérapie néo-adjuvante
Classification TNM
Taille tumorale T
 T0
 Tumeur non palpable

 T1
 ≤ 2 cm dans sa plus grande
dimension
 T1a ≤ 0,5 cm
 T1b > 0,5 et ≤ 1 cm
 T1c > 1 et ≤ 2 cm
Classification TNM

 T2
 > 2 cm et ≤ 5 cm

 T3
 > 5 cm
  T4
Toute taille avec extension directe
 T4a à la paroi thoracique
 T4b à la peau (œdème, peau d’orange, ulcération,
nodules de perméation)
 T4c = T4a + T4b

T4d
Cancer inflammatoire
Peau d’orange
Adénopathies régionales Node
Evaluation clinique et/ou radiologique
 N0 Pas de signe d'envahissement ganglionnaire
régional

 N1 Ganglions axillaires homolatéraux

 N2 : Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés ou

adénopathies mammaires internes isolées

 N3 : Ganglions sous-claviculaires homolatéraux ou

mammaires internes avec présence d'adénopathies
axillaires ou ganglions sus-claviculaires
Classification pTNM
Adénopathies régionales Node
Evaluation histologique
 pN0 Pas d’adénopathie métastatique
histologique
 pN0 (i+) : pas d’ d’atteinte histologique
mais IHC+ avec amas cellulaires ≤
0,2mm
 pN0 (i-) : IHC négative

 pN1 Envahissement de 1 à 3
ganglions axillaires
 pN1 (mi+) micrométastases de 0,2 à 2
mm
Classification pTNM
Adénopathies régionales Node
Evaluation histologique

 pN2
 Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires

 pN3
 Envahissement ≥ 10 ganglions axillaires, ou atteinte sus-
claviculaire, ou atteinte axillaire + CMI
Classification TNM
Metastasis M

 M0
 Absence de métastases à
distance

 M1
 Présence de métastase(s) à
distance
BILAN D’EXTENSION
OBJECTIFS

 Déterminer si patiente est métastatique ou non

 Proportion au diagnostic : 5 à 10 %

 Double intérêt :
 Pronostique
 23% de survie à 5 ans vs 98% pour stade localisé

 Et donc thérapeutique :
 Maladie systémique => traitement systémique à privilégier avant un
traitement loco-régional
Avant tout
Bilan d’extension loco-régional
 Examen clinique soigneux
 Schéma daté signé

 Cancer localement avancé : IRM

mammaire pour recherche de
 multifocalité
 bilatéralité
 atteinte pariéto-thoracique
 atteinte ganglionnaire loco-régionale
 CLI : IRM mammaire
Bilan d’extension
Recommandations INCA 2011

 Recommandé pour les lésions ≥ T2N1

 Cancer du sein localement avancé
 Cancer du sein inflammatoire
 Recommandé avant chimiothérapie néo-adjuvante
 Décision de mastectomie : traitement mutilant à
reconsidérer si N+
 Sur point d’appel (douleur osseuse, toux, …)

Non recommandé pour les lésions T1N0

Sites métastatiques

Localisation Fréquence

Os 29-43 %

Poumon 19-32 %

Tissus mous 7-12%

Foie 4-9%

SNC 2-7%

Autre 4-10%

Multiples 15-32%
Bilan radiologique

 Scintigraphie osseuse + échographie hépatique +

radiographie thoracique

 Ou TDM thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse

 Autres
 IRM cérébrale pour les lésions avancées HER2+++
 TEP TDM
 Fortement recommandé pour les lésions inflammatoires /
localement avancées
Bilan biologique

 Marqueurs :
 CA 15-3 normal si < 30 U/ml
 ACE normal si < 5 ng/ml

 À combiner au bilan biologique pré-opératoire

 Calcémie, bilan hépatique : seulement sur point d’appel

Références

 Cancer du sein infiltrant INCA 2010

 SOR FNCLCC 2001