Cancer de la cavité buccale

Wicem Siala
Service de radiothérapie carcinologique CHU
Habib Bourguiba -Sfax

CEC onco ORL 04-10-2019

 -langue mobile -face interne de la joue
-plancher buccal -gencive supérieure
-gencive inférieure -palais dur
-lèvre inférieure
• 1/3 des cancers des VADS
• Sex ratio : 3,2
• Âge moyen : 64 ans chez l’homme
60 ans chez la femme
• Diagnostiqué à un stade avancé T3-T4 : 70%
• FDR : Tabac
Alcool
Mauvais état dentaire
• Examen clinique complet : Cavité buccale ,
oropharynx , paharyngo-larynx + cou
• Bilan endoscopique : endoscopie sous AG
permettant de rechercher des localisations
synchrones
• Imagerie : TDM cervico-thoracique (extension
osseuse, ADP cervicale) + IRM (extension d’une
tumeur de la langue, os mandibulaire)
• TDM thoracique +++
•écho abdominale, scintigraphie osseuse,
• TEP-TDM: risque métastatique élevé ( stade III et IV +
ADP multiples et/ou bas situées
• Recherche de localisations synchrones :
fibro œsophagienne +++
fibro bronchique non recommandée
Stratégie thérapeutique
RCP
TNM 2017
Cancer de la cavité buccale

Chirurgie chaque fois qu’elle est

faisable

T N
Facteurs prédictifs de récidive
-Âge > 70 ans -Invasion osseuse
-Taille tumorale > 3cm -Marge < 5mm
 Stades T1 T2 / N0 M0

Chirurgie

Curiethérapie RT externe

-Marge limite
-Emboles lymphatiques
-Pas d’autres
-Infiltration périnerveuse
critères péjoratifs
-Marges insuffisantes
-CI si atteinte
-N+
osseuse
SAUF
-T1- N-
-recoupe+
-Limites saines
-Rupture
-EV-
-EPN- capsulaire
 Stades T1 T2 / N0 M0

Curiethérapie exclusive

-Tumeur accessible superficielle

-Petite taille
-Indication posée en RCP en fonction de plusieurs critères (patient ,
pathologie, disponibilité)
-Tumeur de la lèvre, langue mobile, face interne de la joue < 4cm
-N0  curage gg ou RT externe des aires gg cervicales
 Stades T3 T4 / N1 N2 N3 M0

Chirurgie T et N RT + CT
concomitante à
base de cisplatine

TTT adjuvant + thérapie ciblée

RT systématique ( Cetuximab )
option

-recoupe+ -E Vx
-Rupture -EPN
capsulaire -T4
 Stades T1 T2 N2 N3 / T3 T4 quel que soit N M0

CT néo adjuvante ?

- Sujet de controverse ?
- pas de bénéfice en terme de survie
- Intérêt : réduction de la taille tumorale permettant
un TTT locorégional plus efficace et moins toxique

Chirurgie RT + CT ?
 Radiothérapie externe

• IMRT +++
• Positionnement +
moyens de
contention
 Radiothérapie externe
• Dose à délivrer :
– 66 – 70 Gy ; sur la
tumeur et les ADP
– 50 Gy en
prophylactique
– 2Gy/séance; 5
séances /semaine
 Radiothérapie externe

Lit tumoral + extension microscopique en

T fonction de la localisation tumorale initiale
N Cavité buccale
N Oropharynx