Radiothérapie dans les

Cancers de l’oropharynx
Wicem Siala
Service de radiothérapie carcinologique CHU
Habib Bourguiba -Sfax

CEC onco ORL 04-10-2019

 Carrefour entre
l’appareil respiratoire
et digestif

-Vallécule
-Base de la langue
-La région amygdalienne
-Le voile du palais
-La paroi pharyngée postérieure
• 10 – 15% des K des VADS ( en croissante)
• FDR : intoxication alcoolo-tabagique
HPV +++
• Sex ratio : 10 h/1f
• Âge : la soixantaine plus rarement 40 ans
• Dg souvent à un stade localement avancé
( absence de structure anatomique faisant fonction
de barrière )
• 90 à 95% de carcinomes épidermoïdes

• Bien à moyennement différentié 40 à 60%

• Amygdales et anneau de Waldeyer sièges de localisations

lymphomateuses

• Autres : carcinome adénoïde kystique, adénocarcinome,

mélanome, sarcome…
• Très lymphophile : 70 % au moment du diagnostic
• TTT pluridisciplinaire : chirurgie , RT , CT ,
thérapies ciblées
• But du traitement :
– Guérir la maladie

– Préserver ou restaurer la fonction

– Eviter ou limiter les séquelles des traitements

– Prévenir/ penser au second cancer

• Examen clinique complet : Cavité buccale ,
oropharynx , pharyngo-larynx + cou
• Bilan endoscopique : endoscopie sous AG avec
palpation et biopsies ( CR détaillé + schéma daté )
• Imagerie : TDM cervico-thoracique + IRM
( extension plans musculaires : base de langue ,
m. ptérygoïdiens ; extension mandibulaire ++)
• TDM thoracique +++
• TEP-TDM: risque métastatique élevé ( stade III et IV + ADP multiples
et/ou bas situées
• RX thorax, stades localisés
•écho abdominale, scintigraphie osseuse, TDM cérébrale non
recommandés (si signes d’appels)
• Recherche de localisations synchrones :
fibro œsophagienne +++
fibro bronchique non recommandée
 Facteurs histo – pronostiques:
•pT
• N+,R+
• Marge + ou < 5mm
Stratégie thérapeutique • EPN +
• E Vx +
RCP
 Stades T1 T2 / N0 N1 M0

Chirurgie Radiothérapie
- Pas d’études prospectives comparatives
-Études rétrospectives
-Tm HPV + : radiosensibles
Chgie RT
Contrôle LR à 5 ans 88 % 81 %
SG à 5 ans 90 % 85 %

Séquelles fonctionnelles : déglutition , - Second cancer

phonation - chirurgie = classification précise du
statut T et N : TTT adjuvant
 Stades T1 T2 / N0 N1 M0

RCP

Chirurgie T et N RT externe T et N
± curiethérapie

Localisation ?
Extension tumorale ?
 Région amygdalienne

Chirurgie T et N
Tumeur étendue jusqu’à la
ligne médiane
Option RT si amygdale
pure bourgeonnante
T1 N0 (stt HPV +++)
RT seule T et N
Option RT - CT
concomitante
 Base de la langue

T1 T2 T1 T2
bourgeonnant infiltrant

N0 Np RT – CT
RT Chirurgie T et N
T et N ± TTT adjuvant

Option Option
chirurgie RT ± CT
T et N
± TTT adjuvant
 Voile du palais

T1 T2

Chirurgie T et N N0 Np
± TTT adjuvant
RT RT T et N
T et N ±
CT
 Paroi pharyngée postérieure

T1 T2 Résécable ?

Oui Non

Chirurgie T et N RT T et N
± TTT adjuvant ±
CT
Traitement des aires ganglionnaires

> ligne médiane ou bilatérale

Curage N2c
bilatéral lésion voile du palais, B . Langue ou PPP
 Stades T1 T2 / N0 N1 M0

RCP

Chirurgie T et N RT externe T et N
± curiethérapie

RT post op
TTT adjuvant en T3/T4 , marge + ou < 5 mm , N+,
fonction des EVx, EPN
facteurs histo-
pronostiques RT- CT concomitante post op
N+R+, marge +, EVx / EPN, T4
 Stades T1 T2 N2 N3 / T3 T4 quel que soit N M0

Opérable ?

Oui Non

Chirurgie T et N RT + CT
concomitante à
base de cisplatine

RTE ± CT en + thérapie ciblée

fonction des ( Cetuximab )
option
facteurs histo-
pronostiques
Stades T1 T2 N2 N3 / T3 T4 quel que soit N M0

Opérable ?

Non
RT + CT
concomitante à
base de cisplatine
SG à 5 ans :
45,6 + thérapie ciblée
VS
( Cetuximab )
36,4%
p = 0,018 option

Gain à 5 ans vs RT
normofractionnée
3,1%
 Stades T1 T2 N2 N3 / T3 T4 quel que soit N M0

CT néo adjuvante ?

- Sujet de controverse ?
- pas de bénéfice en terme de survie
- Intérêt : réduction de la taille tumorale permettant
un TTT locorégional plus efficace et moins toxique

Chirurgie RT + CT ?
 Conclusion

• K de mauvais pronostic :
SSR à 2 ans = 40 %
SG à 5 ans = 33 %
• En fonction de la localisation : base de la
langue ( SG à 5 ans = 20 %)
• HPV +++ : nouvelles stratégies thérapeutiques
TNM 2017