TUMEURS RETROPERITONEALES - IRM : Séquences multiplanaires en écho de spin T1, T2,
Fat-sat, T1 gadolinium, séquence d’angio-RM
PRIMITIVES
I- INTRODUCTION :
1- Généralités: Les tumeurs retropéritonéales primitives
sont rares (1%) ; le plus souvent malignes (80%) ; de dgc
souvent tardif
- Indépendantes des reins, des VE et des surrénales ;
d’origine variable (mesenchymateuse, neurogène,
embryonnaire)
2- Intérêt de l’imagerie :
*Dgc positif
*Dgc étiologique
*Bilan d’extension des lésions M
*Guider la biopsie
*Décision thérapeutique
*Surveillance post-thérapeutique
3- Circonstances de découverte :
A- Clinique : *Découverte fortuite (longtemps
asymptomatique) *Douleur ou pesanteur (50%)
*Masse palpable
B- Biologie: Dosages biologiques sanguins et urinaires :
Catécholamines ; Marqueurs tumoraux …
4- Rappel anatomique :
*Le retropéritoine est un espace compris entre : péritoine
postérieur en avant ; plan ostéo-musculaire en arrière ;
diaphragme en haut ; coccyx en bas
*Le rein est entouré par le fascia para-rénal antérieur,
postérieur et le fascia latéro-conal
Ces fascias divisent le RP en 03 compartiments : espace
para-rénal antérieur ; espace péri-rénal ; espace para-rénal
postérieur
II- MOYENS D’EXPLORATION :
- ASP : face, debout, clichés d’ensemble et localisés
*Intérêt : Syndrome de masse rétro-péritonéale / Lignes
des psoas / Lésions osseuses
- Echographie-doppler AP : 1ere intention, sonde courbe et
linéaire, étude en temps réel multiplanaire, étude doppler
*Intérêt : Précise le siège rétro-péritonéal de la masse /
Bilan d’extension
-TDM AP : coupes axiales en acquisition volumique avec
reconstructions multiplanaires, SPC et APC, opacification
digestive haute ou balisage à l’eau, cliché d’UIV ou coupes
TDM tardives (uretères, CPC).
*Intérêt : caractérisation tissulaire / bilan d’extension /
analyse des axes vasculaires / biopsie scannoguidée
*Intérêt : CI à la TDM / meilleure caractérisation tissulaire /
bilan d’extension
- UIV :
Non systématique , réalisée au décours d’un uro-scanner
*Intérêt : repérage pré-opératoire des uretères et des CPC
- Biopsie écho ou scannoguidée
- Examens non radiologiques : Scintigraphie à la MIBG
III- DEMARCHE ANALYTIQUE ET SEMIOLOGIQUE :
A- S’agit-il d’une lésion rétro-péritonéale primitive  ?
1- Bascule positionnelle des organes intra et
rétroperitonéaux : élément d’orientation
Déplacement des structures digestives, du rein et des
vaisseaux vers l’avant
2- Lésion indépendante des organes rétro-péritonéaux :
difficile à affirmer si lésion volumineuse
3- Absence du signe de l’épaulement (signe de l’éperon):
raccordement d’une lésion à un organe avec présence de
part et d’autre de la lésion d’une languette de tissu de
l’organe
4- Signe du refoulement : déformation en croissant sans
envahissement d’un organe souple (VCI ; TD)
5- Disparition d’un organe : quand une lésion se développe
dans un organe de petite taille
6- Signe de l’artère nourricière principale
B-Existe-t-il des éléments radiologiques orientant vers un
dgc de nature ?
1- Mode d’extension :
*Entre les structures normales sans les envahir :
Lymphangiome
*Le long des chaines sympathiques : Ganglioneurome 
2- Caractéristiques des composantes d’une tumeurs RP en
TDM et IRM :
Graisse :
Densité négative en TDM ; hypersignal T1 avec chute du
signal en Fat-sat à l’IRM.
Etiologies : Lipome ; liposarcome (composante mixte
graisseuse et tissulaire) ; Tératome (kystique, graisseuse, Ca)
Calcifications :
Fréquentes dans les tumeurs RP ; TDM +++
Etiologies: ganglioneurome ; hémangiome ;
neuroblastome ; ostéosarcome ; tératome ;
histiocytofibrome malin
Stroma myxoide :
Hyposignal T1, hypersignal discret T2, rehaussement massif
et précoce dans les lésions malignes et modéré dans les
lésions bénignes.
Nécrose tumorale :
Lésions malignes de grande taille / Léiomyosarcome +++
Kyste ou composante kystique
Fibres de collagène :
Hyposignal T1 et T2, rehaussement tardif et homogène
Etiologies : Neurofibrome ; ganglioneurome ;
léiomyosarcome ; histiocytofibrome malin
C-Existe-t-il des signes associés  ? dgc de nature +++
Cinétique de PDC :
Absence de rehaussement dans les lésions bénignes
(lipome …)
PDC massive et précoce dans les lésions malignes
Signes rachidiens et osseux :
Erosion d’un foramen ; élargissement d’un trou de
conjugaison (neurinome …)
D- Données de la biopsie radio-guidée

IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

1-Tumeurs mésenchymateuses :
*Tissu conjonctif : fibrome ; fibrosarcome ;
histiocytofibrome malin
*Tissu graisseux : lipome ; liposarcome
*Fibres musculaires lisses : léiomyome ; léiomyosarcome
*Fibres musculaires striées : rhabdomyosarcome
*Tissu lymphatique : lymphangiome ; lymphangiosarcome
*Tissu vasculaire : hémangiome ; hémangiosarcome
2-Tumeurs nerveuses :
*Nerfs et gaines : neurofibrome ; neurinome
*Ganglions sympathiques : neuroblastome ;
ganglioneurome
3-Tumeurs embryonnaires :
*Tératome 
*Séminome

V- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Adénopathies rétropéritonéales :
*Lymphome  *ADPs métastatiques  (Tm génito-urinaires
+++) *ADPs infectieuses  (TBC +++) *Maladie de
Castelman 
Métastases rétro-péritonéales : Mélanome ; CCC ; Cancer
broncho-pulmonaire
Fibrose rétro-péritonéale :
*Idiopathique ou secondaire +++ (anévrysme de l’aorte,
irradiation, maladie de Crohn, TBC …)
Lésions du compartiment psoas :
Hématome (post-traumatique ; anti-coagulant) ; Abcès
Hématome rétropéritonéal :
Localisé péri-aortique (fissuration d’un anévrysme, …) ou
péri-rénal
Diffus (surdosage des anti-coagulants)

VI- CONCLUSION :
*Les tumeurs retropéritonéales primitives de l’adulte sont
rares et souvent malignes, de découverte souvent tardive.
*L’imagerie moderne (TDM et IRM) permet le diagnostic
positif et étiologique, guider la biopsie et la surveillance.