I. INTRODUCTION :
Microbiote Intestinal : Signes Digestifs :
= Mdie inflammatoire chronique de l’intestin(MICI)
Atteinte transmurale (panpariètale) .
Segmentaire, pouvant atteindre ts les segments du
T.Dig .
La localisation la plus fréquente: région
iléocaecale .
Lésions anopérinéales = caractéristiques de la MC
(- en RCH) .
+ fréquents au pays du nord (Europe,USA) .
De + en + frqnts au Maroc .
Survient à tout âge, avec Pic de fréquence :
Adultes jeunes 20 - 30 ans, le 2ème pic : 50-60
ans . A prédominance F => 3F/2H .
Diminution nette de la mortalité ;
Évolution par poussées et rémissions .
Mdie parfois très invalidante .
II. PHYSIOPATHOLOGIE :
Maladie complexe, multifactorielle, qui fait intervenir :
1. Facteurs Génétiques :
Existence de formes familiales de MC .
Découverte de Plusieurs gènes: CARD15/NOD-2 ;
OCTN1&2, DLG5 …..;
2. Facteurs Environnementaux :
+ Tabac : favorise la MC ( Arrêt +++) .
+ Appendicectomie aggrave la MC .
+ Stress + AINS à éviter .
+ Régime riche en saccharose++, graisse et pauvre en fibres
+ Amélioration des conditions d’hygiène dans l'enfance .
3.
Considéré en MC, par le système Immunitaire Diarrhées chroniques , Dlrs abdominales (FID)
un Ag d’inflammation Sd de Koenig (occlusif), Pseudoappendicite,
=> Dysbiose = Déséquilibre entre Bs Fistules entéro-cutanées,...
protectrices et celles délétères . Signes généraux : Fièvre, AEG (3A), Sd de
malabsorption, dénutrition .
4. Dysrégulation Immunitaire :
Signes extra digestifs 6 - 40%: (érythème noueux,
- Déséquilibre entre cytokines pro et
aphte, arthralgies, uvéite, retard de croissance) .
anti-inflammatoires .
- Déséquilibre entre Cellules effectrices et
b. Interrogatoire :
Âge, ATCD personnels (retard de croissance, petite
régulatrices .
taille,...); familiales (MICI,...) .
HISTOIRE NATURELLE DE LA MC :
c. Examen Physique :
Lésions Transmurales :
Examen général : fièvre, IMC bas, signes de
- segmentaires (intervalle de muq saine), dénutrition et de malabsorption .
granulome, EGC . Examen Abdominal :
- Att. iléo-caecale 95%; Anopérinéale ⅓ . ➔ empâtement au niveau de la FID ou une
- Types : Fistulisation, Obstruction, masse abdominale .
Microperforation, Inflammation (‫ )فمي‬. ➔ fistule entérocutanée: FID, cicatrice de
laparotomie .
Examen Proctologique : Lésions Anopérinéales +++ :
Examen systématique de la marge anale +++ :
+ Inspection (déplissage des plis radiées) :
pseudofissures , ulcérations endoanales,
pseudomarisques,Lésion cut granulomateuses
LAP 2ndaires : abcès et fistules simples, cplexes,
recto-vaginales, sténoses AR, cancers AR sur MC,
dégats sphincteriens ; destruction, incontinence
+ Toucher Rectal :
Examen des autres appareils est systématique à la
recherche des manifestations extra-digestives :
III. DIAGNOSTIC POSITIF :
Foie : Cholangite sclérosante Itive (CSP+++), lithiaseB,
A. TDD :
1. Tableau clinique :
a. CDD :
 2. Examens Paracliniques :
a. Signes Biologiques :
Sd Inflm : ↗ Vs, CRP, Calprotectine fécale (> 250 𝝁g/g de
selles) .
Sd de Malabsorption :
- A.ferriprive ou par Malabrob de Vit B12 (Att iléale)
- Hypoalbuminémie (dénutrition)
- Hypocalcémie
Dénutrition (Albumine) .
b. Endoscopie :
Iléo-coloscopie +++ : GOLD STANDARD :
- Permet de faire le Dg (+,topogra,...)de la MC et des
biopsies coliques et iléales .
- renseigne sur sur l’efficacité thérap :
cicatrisation endoscopique = objectif thérap.
- montre :
Att discontinue et multisegmentaire , des aphtoïdes très
caractéristiques de MC, ulcérations ( en cartes Géo,
serpigineuses, profondes) , aspect cicatriciel .
Vidéocapsule endoscopique :
indiquée si suspicion de Crohn iléal, VPN = 100%
Dg si + de 3 Ulcérations en dehors d’AINS (+ 1 mois) .
Fibroscopie Dig Haute : Non systématique , que si signes
dig hauts .
c. Radiologie : [Dg - monitoring de la cicatrisation] :
Echographie abdominale : Epaiss de paroi, Anses
agglutinées, Cp = Abcès intra-abdominal .
TDM Abdominale si urgence (irradiation++) .
Entéro-IRM : Anomalies transpariètales, et péridig (Abcès,
fistule, sténose) . Non irradiante ++ .
Entéro-Scanner si IRM CI .
Autres examens pour LAP :
➔ Echographie endo-anorectale .
➔ IRM Pelvienne .
➔ Examen proctologique ss sédation .
d. Histologie : Granulomatose Dig +++
Par biopsies étagées, elle montre :
VI. EVOLUTION - CPS - PRONOSTIC :
- Poussées entrecoupées de rémissions (rechute) .
COMPLICATIONS DIGESTIVES :
Cps aigues , contemporaines à la poussée :
– abcès intra-abdominales,psoas …
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
– Fistules, Occlusions, Perforations, Péritonite .
Atteinte colique :
– CAG , Hémorragie massive (Rares ) .
- RCH +++
Cps Subaiguës :
- Colite infectieuse (amibiase++), ischémique,
– Sténoses intestinales inflam/fibreuses
iatrogène,...
Cps des LAP
Atteinte Iléale / iléo-colique :
Cps à Long terme : Cancer recto-colique***, grêlique (x20),
- Tuberculose, Entéro-Behçet
périnéal (x7) .
Atteinte OGD isolée avec granulome :
COMPLICATIONS EXTRA DIGESTIVES :
- Tuberculose, sarcoidose,DIP .
Rectite ; IST, Amibiase, RCH .
V. DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ [ACTIVITÉ] :
**Appréciation de l’activité et donc de la gravité de la poussée ** :
Clinique :
Pc : Mdie destructrice et invalidante , le Pc est amélioré par
les biothérapies . LAP : But = éviter la protectomie .
VII. TRAITEMENT : TTT ADJUVANTS :
1. Buts :
➔ Rémission clinique et surtout endoscopique =
cicatrisation Muqueuse +++
➔ Amélioration de la QDV du patient .
2. Moyens Thérapeutiques :
TTT MÉDICAL :

3. Indications Thérapeutiques :

TTT CHIRURGICAL : PAS CURATEUR DE LA MC :

VIII. CONCLUSION :