- TVIM : L’examen clinique sera centré sur les touchers pelviens combinés au palper

Tumeurs de vessie hypogastrique qui cherchent une infiltration de la base vésicale. La présence d’ADP sus-
claviculaires, d’un OMI ou d’une AEG est en faveur d’un stade avancé de la maladie.
Introduction
- Tumeurs qui se développent à partir de l’urothélium vésical. 3. Examens complémentaires
- Cancer fréquent (2ème cancer urologique) / Prédominance masculine (4H/1F) / âge : 35-70 ► Biologie

ans. - Non spécifique : ECBU – NFS – Fonction rénale …

- Facteurs de risque : tabagisme, dérivés d’alanine, Bilharziose urogénitale… - Spécifiques :
- On distingue 2 entités anatomocliniques : + Cytologie urinaire +++ : Elle peut retrouver des cellules tumorales mais présente de faux
+ Tumeurs de la vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) : superficielles négatifs.
+ Tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) : invasives + Marqueurs tumoraux : Permettent de faire un Dc précoce des TV et de suivre leur
évolution sous TTT.
I. Anatomie pathologique
1. Macroscopie ► Imagerie

- Végétant : Tumeur papillaire, tumeur non papillaire. - Échographie : Masse pariétale échogène ; Retentissement sur le haut appareil ; Détecter
- Non végétant : Tumeur purement infiltrante, tumeur non infiltrante non papillaire. des métastases viscérales.
- UIV :
2. Microscopie + Peut montrer une ou plusieurs images lacunaires irrégulières au niveau de la vessie.
- Papillome bénin : exceptionnel + Recherche la présence d’autres localisations, en particulier au niveau des cavités
- Carcinome urothélial ou à cellules transitionnelles : Grade 1 - 2 - 3. excrétrices
- Autres : Carcinome épidermoïde, Adénocarcinome, Sarcomes. + Apprécie le retentissement sur le haut appareil
- Uroscanner : Permet d’apprécier une infiltration en profondeur de la TV, l’existence
II. Diagnostic d’ADP…
1. Circonstances de découverte - IRM : même intérêt que l’Uroscanner.
► Hématurie +++ : - Rx pulmonaire : Visualise d’éventuelles métastases pulmonaires.
- Macroscopique : terminale (parfois totale), abondance variable (parfois massive), souvent - Scintigraphie osseuse : Réalisée si signes cliniques d’appel ou autres localisations
isolée, indolore. secondaires.
- Microscopique  Anémie
► Endoscopie +++

► Signes d’irritation vésicale : - Cystoscopie +++ : Réalisée par un matériel rigide ou souple,
Miction impérieuse, Pollakiurie, parfois Dysurie si la tumeur est cervicale. + Permet de visualiser la ou les tumeurs ;
Cystite purulente peut témoigner une TV infectée + De préciser le nombre, le siège et l’aspect des lésions.
Cystite amicrobienne doit évoquer un CIS. - Résection trans-urétrale (RTU) +++: Permet avec l’ex anatomopathologique : d’affirmer le
diagnostic, de déterminer le stade d’infiltration de la TV, de déterminer le grade cytologique
► Métastases ganglionnaires ou à distance. et elle peut constituer un traitement curatif isolé.

► Autres : OMI, Insuffisance rénale, AEG. III. Evolution

Découverte fortuite : Lors d’un examen radiologique comme une échographie réalisée pour 1. TVNIM
autre cause. - Possèdent un extraordinaire pouvoir de récidive (80% - 3 mois) et de progression,
- L’évolution vers une TV infiltrante reste une menace permanente que le praticien n’est pas
2. Examen clinique toujours en mesure de prévoir
► Interrogatoire : ATCD, FDR, signes fonctionnels…
► Examen physique 2. TVIM
- TVNIM : L’examen est souvent normal, des signes d’anémie peuvent entre présents. - Non traitées, elles progressent vers la graisse périvésicale puis les organes de voisinage.
 - L’extension lymphatique se fait vers les chaînes hypogastriques et obturatrices, puis + Suivies d’une entérocystoplastie (quand l’urèthre n’est pas envahi) ou d’une dérivation
iliaques externes et primitives. urinaire (quand l’urèthre est envahi).
- Les métastases à distance intéressent surtout le poumon, l’os et le foie. - Avec métastases : traitement palliatif
- → IR – Cachexie – Mort + Polychimiothérapie de type MVAC.
+ Dérivations urinaires à visée palliative.
IV. Traitement
1. Buts
Exérèse de la tumeur
Prévention des métastases et récidives / améliorer la survie et la qualité de vie.

2. Moyens
► Traitement endoscopique : résection trans-uréthrale (RTU)

► Traitement chirurgical
- Cysto-prostatectomie chez l’homme (ablation de vessie + prostate)
- Pelvectomie antérieure chez la femme (ablation de vessie + utérus)
suivies d’une dérivation urinaire (interne - externe continente ou incontinente) ou d’une
entérocystoplastie.

► BCG thérapie : Il s’agit du vaccin BCG spécialement préparé pour instillation intra-vésicale.
6 instillations à une semaine d’intervalle après ECBU de contrôle, à débuter 2 à 6 semaines
après RTU, sont nécessaires pour prévenir ou retarder les récidives.

► Chimiothérapie
- Intra-vésicale : Le produit le plus utilisé est la Mitomycine C
- Systémique : La chimiothérapie adjuvante (après chirurgie) pourrait prévenir les
métastases.

► Association Radiochimiothérapie

► Autres : thérapie photodynamique, pyrothérapie, Laser. (en cours d’évaluation).

3. Indications
► TVNIM
- CIS : BCG thérapie +++, cystectomie en cas de résistance.
- Tumeurs superficielles papillaires Ta et T1 : RTU complétée par
+ Un suivi régulier si tumeur à faible risque.
+ Une chimiothérapie intra-vésicale si tumeur à risque intermédiaire.
+ Une BCG thérapie intra-vésicale si tumeur à haut risque.

► TVIM
- Sans métastases

+ Cysto-prostatectomie chez ♂ ou Pelvectomie antérieure chez la ♀ ,