Laboratoire d’Anatomie

Médico-chirurgicale
Faculté de Médecine – Annaba
boukoffas@yahoo.fr

1
 Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
membre pelvien 2022
2
PLAN DU COURS

(1) Plexus lombal

(2) Plexus sacral
3
 PLAN
 Introduction
 Constitution
 Branches collatérales

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Branches terminales
 Applications
cliniques
4
Introduction
 Leplexus lombal ou
plexus lombaire, avec
ses branches

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
collatérales et
terminales est destiné :
 A la paroi
abdominale,
 aux organes génitaux
externes,
 au membre pelvien. 6
Constitution
Le plexus lombal est constitué par
l’union des rameaux antérieures

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
des quatre premiers nerfs spinaux
lombaires : L1, L2, L3 et L4.
Chacun de ces rameau s’anastomose
avec le rameau sus et sous jacent.
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 L1 envoie une anastomose
à L2 et se divise en 2 nerfs :
 le nerf ilio-hypogastrique

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
(branche abdominale du
nerf abdomino-génital).
 le nerf ilio-inguinal
(branche génitale du nerf
abdomino-génital).

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 L2 donne:
 le nerfs cutané latéral de
la cuisse (fémoro-cutané)

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 le nerf génito-fémoral
(nerf genito-crural).
L2 donne également
les racines supérieures
du nerf obturateur
et du nerf fémoral
(nerf crural).
10
 membre pelvien 2022
Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 L3donne:
les racines moyennes
du nerf obturateur
et du nerf fémoral

11
 L4 donne:

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Les racines inférieures
de ces deux mêmes
nerfs.
 Une anastomose avec
L5, avec lequel il forme
le tronc lombo-sacré.
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Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
membre pelvien 2022
13
Branches
collatérales
 le nerf ilio-hypogastrique.

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 le nerf ilio-inguinal.

 Lenerf cutané latéral

de la cuisse.

 Le nerf génito-fémoral

15
 T1
(1) Nerf ilio-hypogastrique 2
L
1
 Ou le nerf grand L
2
abdomino-génital

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
L
3
 Nerf mixte L
4
 Nait de: L1 L
5

16
Il innerve :
• Les téguments de la région
glutéale
• Les téguments de la région

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
génitale
• Les muscles
et téguments
de l’abdomen

17
 T1
(2) Nerf ilio-inguinal 2
L
1
 Ou: nerf petit L
abdomino-génital 2
L

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
3
 Nerf sensitif
L
4
 Nait de: L1 L
5

18
Il innerve :
• La région supéro-médiale de la
cuisse

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
• La région génitale

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(3) Nerf génito-fémoral T1
2
L
1
L
2
 Ou: nerf génito-crural

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
L
3
 Nerf mixte L
4
 Naît de: L1 et L2 L
5

20
 Il innerve:
• Les téguments du trigone fémoral
• La région génitale
• Le muscle crémaster chez l’homme

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
21
(4) Nerf cutané latéral de la cuisse T1
2
L
1
L
2
 Ou: Nerf fémoro-cutané

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
L
3
 Nerf sensitif L
4
 Naît de: L2 et L3 L
5

22
 Il innerve :
les téguments de la région latérale

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
de la cuisse

23
Branches
terminales
Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
membre pelvien 2022
25
nerf fémoral (crural)
nerf obturateur
 Le

 Le
 T1
(1) Nerf obturateur 2
L
1
L
2
 Naît de: L2, L3 et L4

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
L
3
 Nerf mixte L
4
 Nerf de: L
5
l’adduction
et la rotation latérale
de la cuisse
26
 Il innerve :
• Les muscles :
obturateur externe

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
pectiné
adducteurs
gracile
• La peau
de la face médiale
de la cuisse
27
 T1
(2) Nerf fémoral 2
L
 Ou: nerf crural 1
L
 Nerf mixte 2
 Naît de: L2, L3 et L4 L

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
3
 Nerf de: L
la flexion de la cuisse 4
L
et l’extension 5
du genou

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• Il innerve :
– La peau des régions
antéro-médiales de:
cuisse

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
genou
jambe
cheville
– Les muscles :
ilio-psoas
sartorius
quadriceps
29
Applications
cliniques
 PLEXUS LOMBAL
 Les lésions traumatiques isolées du plexus lombal sont rares.
 Les neurofibres sont atteintes soit dans le canal vertébral,
au niveau de la queue de cheval, soit dans les foramens
intervertébraux.

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Le syndrome de la queue de cheval est l’atteinte bilatérale
(on parle d’hémisyndrome pour une atteinte unilatérale)
des racines lombosacrées, en dessous du cône terminal :
racines L2 à S5.

31
 L’atteinte du plexus lombaire donne:
 Un déficit moteur antérieur du membre inférieur,
 une hypoesthésie des faces antérieures de la

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
cuisse et de la jambe.
 une abolition du réflexe patellaire.
 L’atteinte du psoas, des adducteurs et l’hypoesthésie
fémoro-cutané permettent de confirmer l’atteinte
plexique et non une simple atteinte fémoral.

32
 NERF OBTURATEUR

 L’atteintedu nerf obturateur est souvent

associée à celle du nerf fémoral.

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Au niveau du foramen obturé le nerf
obturateur peut être comprimé par une hernie
obturatrice ( syndrome de Howship-Romberg).
 Sa paralysie se traduit par une difficulté à
croiser les jambes.

33
 NERF FÉMORAL

 La lésion du nerf fémoral est souvent associée a celle

du nerf obturateur.

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Elle siège soit au niveau de la queue de cheval, soit
au niveau du plexus.
 La paralysie du nerf se traduit par:

 une impossibilité de fléchir la cuisse et étendre la

jambe;
 l’abolition du reflexe patellaire;
 Une atrophie de la loge antérieure de la cuisse.
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Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du membre
pelvien 2022
35
 PLAN

 Introduction

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Constitution
 Branches collatérales
 Branche terminale
 Applications cliniques

36
Introduction
 Le plexus sacral est constitué
par l’union des
rameaux antérieures
des nerfs spinaux

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
lombaires L4 et L5
et sacraux S1, S2 et S3
 Il est destiné
à la ceinture pelvienne
et au membre pelvien.

38
Constitution
 Leplexus sacral
est constitué par:
 Le tronc lombo-

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
sacral (L4 et L5);
 les trois premiers
rameaux
antérieurs des
nerfs spinaux
sacraux S1, S2,
et S3.
40
 Le tronc lombo-
sacral est formé par
l’union des L4 et L5

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 S1, S2 et S3
s'unissent à ce tronc
lombo-sacré et
envoient des
anastomoses à S4,
constituant ainsi le
plexus pudendal.
41
Branches
collatérales
 Innervent les muscles de la région glutéal:
 Le nerf du muscle obturateur
interne
 Le nerf glutéal supérieur
(n. fessier supérieur)

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Le nerf du muscle piriforme
 Le nerf du muscle jumeau
supérieur
 Le nerf commun des muscles
jumeau inferieur et carré
fémoral
 Le nerf glutéal inferieur
(rameau musculaire
du petit sciatique) 43
Branche
terminale
 membre pelvien 2022
Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
 Une seule branche
terminale c’est le nerf
sciatique ou ischiatique
(grand sciatique).

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Applications
cliniques
 L’atteinte
du plexus sacral donne:
 Un déficit moteur avec paralysie des
muscles postérieurs de la cuisse, de la jambe

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
et du pied.
 L’hypoesthésie de la face postérieure du membre
inférieur qui s’accompagne d’une hypoesthésie
périnéale et péri-anale.
 Abolition des réflexes calcanéen (achilléen),
bulbo-caverneux et anal.

47
 Les traumatismes, les interventions
chirurgicales, les causes obstétricales,

membre pelvien 2022

Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du
les tumeurs, la plexopathie post-radique,
les infections, la rupture d’un anévrysme,
l’hémorragie rétro-péritonéale, le diabète
et les vascularites sont les causes des atteintes
des plexus lombal et sacral dont l’évolution
n’est pas toujours bénigne.

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Pr. BOUKOFFA- plexus nerveux du membre
pelvien 2022
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