Compression Médullaire Lente

(CML)

Prof Oumar Diallo

 OBJECTIFS

• 1. Décrire les trois syndromes constitutifs de la CML

• 2. Hiérarchiser les examens paracliniques nécessaires au diagnostic

• 3. Énumérer 4 diagnostiques différentiels des CML

• 4. Citer 5 étiologies des CML

• 5. Énoncer les principes du traitement

 PLAN
• I Généralités
• Définition
• Intérêt
• rappels
• II Signes
• TDD
• FC
• III Diagnostic
• Positif
• Différentiel
• Etiologique
• IV traitement
• Conclusion
 GENERALITES
• Définition: la CML:
L’ ensemble des signes cliniques et paracliniques traduisant la
souffrance progressive de la moelle épinière et de sa vascularisation
dans un étui ostéo-disco-ligamentaire inextensible.

urgences
 GENERALITES
• Intérêt
• 1. Diagnostique : CML se caractérise par les trois syndromes
• 2. Etiologique: en Afrique causes infectieuses
• 3. Pronostique: myélomalacie
 GENERALITES
• ANATOMIE

Moelle épinière
 GENERALITES
• ANATOMIE

DERMATOME
SCLEROTOME
MYOTOME
 GENERALITES
• Vascularisation

Artère spinale Ant, /post

 GENERALITES
• PHYSIOPATHOLOGIE
 SIGNES
• II. SIGNES

• II.1 TDD: CML dorsale phase d’état

 2.SIGNES
• II. SIGNES

• II.1 TDD: CML thoracique à la phase d’état

• Circonstance de découverte
• Douleur rachidienne
• Douleur radiculaire
• Trouble de la marche
• impotence fonctionnelle
• Trouble sphinctérien
Le tableau clinique complet associera
syndrome lésionnel
syndrome sous lésionnel
syndrome rachidien
 2.SIGNES
• II. SIGNES
• Syndrome lésionnel traduit la souffrance du métamère comprimé
• Névralgie intercostale:dx radiculaire unilatérale recrudescence nocturne

Ceinture ou hémi-ceinture

Impulsive à la toux, défécation

A un trajet métamérique

Une hypoesthésie à l examen

 2.SIGNES
• II. SIGNES

• Le syndrome sous lésionnel

• trouble moteur: trouble de la marche: claudication médullaire intermitente,
• Paraparésie
• Trouble tonus hypertonie
• Trépidation épileptoïde
• ROT vifs policinétique avec parfois une zone réflexogène
• RCA dimuniés voir aboli
• RCP: Babinski
 2.SIGNES
• II. SIGNES

• Troubles sensitifs

• Hypoesthésie: douleur, chaleur, froid

• Anesthésie : douleur, chaleur, froid

• Paresthésie: subjectif
 2.SIGNES
• II. SIGNES

• Troubles sphinctériens

• Pollakiurie

• Impériosité mictionnelle

• Rétention urinaire
 SIGNES
• Le syndrome rachidien

• Douleur rachidienne , spontanée, provoquée mécanique,

• Raideur rachidienne

• Saillie d’une épineuse

• Déformation rachidienne

• Limitation de l’amplitude de la colonne vertébrale

 IMAGERIE
• IRM; T1, T2, flair anomalie de signal

• TDM; lyse vertébrale,

• Rx standard, tassement, pincement tassement

• Myélographie avec bcp de précaution,: arrêt du produit de contraste

• Potentiels évoqués : degré de souffrance médullaire

 Evolution

•Myélomalacie
 FORMES CLINIQUES
• CML phase de début

• Douleur radiculaire

• Claudication médullaire

• paresthésie
 FORMES CLINIQUES
• Formes selon l’Age

• Enfant: déformation puis les signes neurologiques

• Vieillards: les signes sensitivo-moteurs prédominent

 FORMES CLINIQUES
• Topographiques en hauteur

• CML cervicale haute ou basse: tétraparésie, tétraplégie

• C2C3 névralgie d'Arnold irradie vers la mâchoire , derrière l’oreille
• C4: paralysie phrénique déficit des 4 membres : tétraplégie
• C5-C7: paraplégie
• D1-D12 : névralgie intercostale –paraplégie- paraparésie
• D12-L1-L2: Cône médullaire; trble génito-sphinctérien précoce ROT aboli ou vif
• RPC présent
 FORMES CLINIQUES
• Topographiques en largeur
• atteinte antérieure ; signes moteurs

• Atteinte postérieure: syndrome cordonal postérieur : signes sensitifs

• Atteinte latérale: syndrome d’hémisection moelle: syndrome de Brown

sequard

• Atteinte centrale syringomyélie : anesthésie suspendue

 FORMES CLINIQUES
• CML stade tardif

• Déficit neurologique complet

• Trouble urinaire fixé , rétention, incontinence

• Déficit flasque

• Déformation du rachis
 3. DIAGNOSTIC
• Positif

• le syndrome lésionnel

• syndrome sous lésionnel et

• syndrome rachidien

• L’ imagerie (IRM) va mettre en évidence le conflit, compression (IRM)

 3.DIAGNOSTIC
• Différentiel
• Inflammatoire dégénérative
• SEP: poussée, crise antérieur, IRM plaques au niveau médullaire et cérébrales
• Infectieuse: zona, (douleur intercostale, trbles sensitifs) IRM=normale
• Démyélisante:
• Myélite: troubles sensitivo-moteurs: installation brutale et IRM toxique,
• SLA: syndrome neurogène périphérique et central, IRM
• Compression non médullaire: syndrome de la queue de cheval: paraplégie
• Cause vasculaire: MAV, angiomes vasculaires
 3.DIAGNOSTIC
Étiologique
Causes extradurales

- Infectieuses: mal pott, germes banales Moelle

- Dégénératives: Hernies discale, ostéophytes, arthrose

tumeur
- Tumorales tableaux
 Etiologique
3.DIAGNOSTIC
Structures histologiques
Type de tumeurs Tissu Tissu conjonctif Tissu reticulo endothélial
ostéogé
nique
Bénignes Ostéomes osté,-ostéoblast,-
ostéochond.- T.Cell. Géante
Fibrome.- Hémang.
Tumeurs Kyste osseux anévrismale
Primitives

malignes Ostéosarcomes.-chondrosarco Fibrosarcome,- S, Ewing. Myélome

Sarcome cellule géante Angiosarcome Myélomes
Sarcome cellule claire Lymphomes
leucemie

Tumeurs secondaires métastases

Tumeurs embryonnaires Residu cell, notocorde chordomes
 3.DIAGNOSTIC
Etiologique

• Causes intradurales extramédullaires

• Neurinome (Schwanome)

• Méningiome
 3.DIAGNOSTIC
Etiologique

• Causes intradurales et intra-médullaires

Moelle
• Astrocytome : kystique,

• Ependymome: charnu heporragique

Tumeur
• Lipome

• Métastase
 3.DIAGNOSTIC

• Diagnostic de certitude est donnée par l’anatomophatologie et ou la

microbiologie
 4.TRAITEMENT
• But:
• Lever la compression médullaire en décomprimant la moelle

• Calmer la douleur

• Traiter l’étiologie

• Prévenir les complications

• Améliorer le confort du patient

 4.TRAITEMENT
• Moyens et méthodes médicamenteux

Antalgique

Antibiotique

Antithrombotique

Rééducation

Traitement spécifique
 4.TRAITEMENT
• Moyens et méthodes chirurgicales

Laminectomie

Discectomie

Corporectomie/ spondylectomie

Recalibrage

Ostéosynthèse

Résection tumeur

Myélotomie

Moelle normale
 4.TRAITEMENT
• Indication: dépend de l’étiologie
• Mal de pott: laminectomie séquestomie, ostéosynthèse et traitement
antituberculeux
• Devant une métastase , exérèse, traité la tumeur primitive
• Hernie discale: Discectomie
• Méningiome, neurinome: exérèse chirurgical, rééducation
• Ependymome: exérèse tumorale
 4.TRAITEMENT
• Résultats /pronostic

• Dépend du stade et de la gravité du déficit neurologique

• Si lésion neurologique incomplète ; possibilité de récupération 80%

• Au stade tardif et complet : séquelle neurologique et sphinctérien

 CONCLUSION
• CML est une urgence neurologique

• L’étiologie est variée

• Le diagnostic doit être fait au début de la maladie

• La décompression en urgence associée au traitement complémentaire

(si nécessaire) permet de donner plus de chance de récupération