CAS CLINIQUE

Paysan de 42 ans admis au service des urgences

pour morsures de serpent au niveau du tiers-
moyen de la jambe gauche. A son arrivée, vous
constatez un talisman sur le membre mordu, un
garrot très serré sur le genou et des
scarifications autour du point de morsure. Son
examen physique révèle les symptômes suivants:
douleurs abdominales, sécheresse des muqueuses
buccales, larmoiements et hypotension.
Choisissez deux hypothèses diagnostiques
plausibles
a. le syndrome vipéridé (vipères).
b. le syndrome élapidé (cobra).
c. le syndrome boadé (boa).
d. le syndrome colibridé (famille des
colibridés).

e. le syndrome scorpionique (scorpion).

ENVENIMATIONS PAR MORSURE DE
SERPENT

KONE SIBIRY
FAISANT FONCTION INTERNE AU SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES AU
CHU GABRIEL TOURÉ
PLAN

GENERALITE

DIAGNOSTIC

PRISE EN CHARGE

EVOLUTION

CONCLUSION

2/18/2024 4
DEFINITION GÉNÉRALITÉ 1/8

DÉFINITION

ENSEMBLE DES MANIFESTATIONS CLINIQUES ET

BIOLOGIQUES DUE À L’INOCULATION DE VENIN PAR

5
UN SERPENT CHEZ L’HOMME SUITE À UNE MORSURE
A. GÉNÉRALITÉ GÉNÉRALITÉ 1/8
Intérêt

 POPULATION VULNÉRABLE: PAYSANS, BERGERS, CHASSEURS,

ENFANTS, FEMMES ENCEINTES,

 IMPLICATION ÉCONOMIQUE:

• COUT ÉLEVÉ DU SAV

6
III. EPIDÉMIOLOGIE
GÉNÉRALITÉ 2/8
Epidémiologie
 5 000 000 VICTIMES DE MORSURE DE SERPENT/ AN

 600 000 ENVENIMATION = 120 00 DÉCÈS

 DÉCÈS : 50 000 À 150 000 CAS

 MALI: 1 256 CAS MORSURE DE SERPENT  384 CAS D’ENVENIMATION (2000-

2009)

 MALADIE TROPICALE NÉGLIGÉE CATÉGORIE A

7

IV. RAPPEL 1/5 GÉNÉRALITÉ 3/8

RAPPEL

8
IV. RAPPEL 1/5 GÉNÉRALITÉ 3/8
ELAPIDÉS
AFRICAINS

Mambas

Cobras
cracheurs 9
IV. RAPPEL 1/6 GÉNÉRALITÉ 4/8

Vipéridés
africains
ECHIS
Bitis
Cerastes 10
IV. RAPPEL 2/6 GÉNÉRALITÉ 5/8
Echis oecellatus

Naja nigricollis
Naja katiensis
Bitis arietans

88,4% 7,24%
1,44%

Famille Viperidae Famille Elapidae

97,08% 11
(89,84%) (7,24%)
IV. RAPPEL 3/6 GÉNÉRALITÉ 6/8

1 • Toxines

2 • Enzymes

12
IV. RAPPEL 4/6 GÉNÉRALITÉ 7/8
TOXINES
ENZYMES
• NEUROTOXINES
• PHOSPHOLIPASES,
• CYTOTOXINES
• ACÉTYLCHOLINESTÉRASES
• DENDROTOXINES
• PHOSPHOESTÉRASES
• FASCICULINES
• HYALURONIDASES
• MYOTOXINES
• PROTÉASES
• SARAFOTOXINES
• DESINTÉGRINES
• CARDIOTOXINES 13
B. DIAGNOSTIC 1/13
GÉNÉRALITÉ 8/8

Lieux – Sièges Morsures

• Domicile 17
• Travaux champêtres (25,39%)
• Déplacement au village 14
• Déplacement en brousse 15
• Chasse 6 • Membres supérieurs 77 (20,53%)
• Chantier 2 • Membres inférieurs 297 (79,2%)
• Pâturage 24
• Coupe de bois de chauffage 9 • Fesses 1 (0,27%)
• Jardinage 7

Activités lors de Sièges de la morsure

la morsure (N =
126) (N = 375)
14
B. DIAGNOSTIC 2/13
DIAGNOSTIC 1/11
MANIFESTATIONS CLINIQUE
2 GRANDS SYNDROMES

Syndrome
vipérin • Vipéridés et

crotalidés
Syndrome
cobraïque
• Elapidés
15
B. DIAGNOSTIC 3/13
DIAGNOSTIC 2/11
Syndrome vipérin
• Œdème local
• Inflammation, troubles
cutanés, hématologies et
nécrose
• Syndrome hémorragique/
Coagulopathie

• Epistaxis/ Hématurie
• Purpura massif
• Hémorragie digestive
16
 DIAGNOSTIC 3/11

Syndrome vipérin

Œdème

Gangrène Nécrose NB: L’œdème : mauvais

élément de surveillance
clinique.
Suffusions
Hémorragiques 17
 DIAGNOSTIC 4/11
Syndrome cobraïque
• INVASION RAPIDE

• INOCULATION DU VENIN PLUS SOUVENT INDOLORE

LE VENIN TRÈS NEUROTOXIQUE VA PROVOQUER

• Paralysies respiratoires par curarisation (Décès)

• Cardiotoxicité avec collapsus cardio-vasculaire
18
 DIAGNOSTIC 5/11
Syndrome cobraïque
• Syndrome muscarinique par une hypertonie
vagale
• Troubles digestifs
• Photophobie , Somnolence
• Musculaires: Trémulation voire des
tremblements, crampes ou des contractures
Ptôsis palpébrale bilatérale  pathognomonique
d'une envenimation cobraïque souvent associé à
un trismus. 19
 DIAGNOSTIC 6/11

• Douleur vive
• Œdème – saignement
• TCTS élevé
Envenimatio
• Syndrome hémorragique
n vipérine
Distinguer

Envenimation
cobraïque
• Douleur variable
• Signes locaux discret
• Trouble sensoriel-moteur
• Inflammation locale
Test de coagulation sur tube sec (TCTS) • Dyspnée – Paralysie resp. 20
DIAGNOSTIC 7/11

Autres signes
• Signes généraux
• Pâleur cutanée
• Atteinte rénale

Cas particulier :
• Morsure de serpent sur grossesse
• Parturientes immunothérapie,
• Décès & avortement
21
 DIAGNOSTIC 8/11
Technique du TCTS
• 2 ML DE SANG VEINEUX DANS UN TUBE EN VERRE (À DÉFAUT UNE
SERINGUE)
• LAISSER LE TUBE EN PLACE SUR UNE PAILLASSE STABLE,
• APRÈS 15 - 30 MN
Interprétation
VALEUR NORMALE : LE CAILLOT : 15 VOIRE 30 MN ET RESTE STABLE (STADE
0)
VALEUR PATHOLOGIQUE :
 FRIABLE APRÈS 30 MN (STADE 1)
22
 ABSENT: SANG RESTÉ LIQUIDE APRÈS 30MN (STADE 2 & 3)
 DIAGNOSTIC 9/11
CLINIQUE:

23
 DIAGNOSTIC 10/11
Surveillance
Clinique
Biologique
• Constantes
hémodynamiques
• Stade du • TCTS au lit malade
saignement et • Bilan hémostase (TP, TCA,
œdème Fibrine, Num Plaquettes…)
• Présence ou • NFS (taux hémoglobine,
persistance hématocrite
troubles
neurologiques
24
 DIAGNOSTIC 11/11
Diagnostic différentiel
Abeilles Arthropodes

Scorpions
Tiques 25
 PRISE EN CHARGE 1/10

Principes de la PEC
Phase préhospitalière
• Premiers gestes ou secours (first-aid)
• Transport
Phase hospitalière
• Traitement symptomatique
• Traitement spécifique (immunothérapie)
26
 PRISE EN CHARGE 2/10

1ER SECOURS : DO IT R.I.G.H.T. Principes de la PEC

• 1. R. RASSURER LE PATIENT :
TOUS LES SERPENTS NE SONT PAS A L’HÔPITAL
VENIMEUX, ET 50% DES MORSURES • 1. COAGULATION: FAIRE UN TEST EN
DE SES DERNIERS SONT « SÈCHES »
TCTS (15 MIN WHOLE BLOOD CLOTTING
• 2. I. IMMOBILISER LE MEMBRE
TEST 20WBCT)
COMME FRACTURE MAIS SANS
SERRER • 2. NEUROTOXICITÉ : RECHERCHER LES

• 3. G.H. GET TO HOSPITAL : UN SIGNES : PTOSIS, FAIBLESSE

HÔPITAL QUI DISPOSE DE SAV MUSCULAIRE, TRISMUS, OBNUBILATION,
• 4. T. TELL THE DOCTOR.. TR. NEURO VÉGÉTATIFS
RAPPORTER (TELL) AU MÉDECIN QUI • 3. SAV : POSER L’INDICATION
ACCUEILLE TOUT SIGNE
SYSTÉMIQUE : PTOSIS,
TR.RESPIRATOIRES, DOULEUR
27
ABDOMINALE, CHOC
 PRISE EN CHARGE 3/10

 INCISION OU ASPIRATION
Proscrire
 PIERRE NOIRE

 POSE DE GARROT OU DE BANDAGE SERRÉ

 APPLICATION SUR LA PLAIE DE PRODUITS CHIMIQUES OU MÉDICAMENTEUX

(PERMANGANATE DE POTASSIUM PAR EXEMPLE)

 DÉPÔT DE LA GLACE SUR LA PLAIE

 MÉDECINE TRADITIONNELLE
28
 PRISE EN CHARGE 4/10

Identification de l’espèce de serpent

• S’ASSURER QUE L’ANIMAL EST RÉELLEMENT MORT

• RAMENER LE SERPENT MORT À L’HÔPITAL

29
 PRISE EN CHARGE 5/10
Traitement spécifique
QUAND UTILISER L’IMMUNOTHÉRAPIE ?
DECISION

Examen & test normaux Examen / & test anormal

1. TCTS < 30 min

1. TCTS > 29 min
2. Examen clinique
2. Examen clinique
grade 0 & 1
grade 2 & 3
Troubles neurologiques - Troubles neurologiques +

Observation
12 h Immunothérapie
30
 PRISE EN CHARGE 6/10
Traitement spécifique
IMMUNOTHERAPIE
Indicatio
n Envenimation confirmée
• Administration IV
• Même dose à tout âge
Principes • Surveillance ++++

• Selon la gravité de l’envenimation

• 2 amp (20ml) en IVL ou Perf d’1H
Protocole dans 100 ml SS 0,9%
• Renouvelable 31
PRISE EN CHARGE 7/10
Traitement spécifique

32
 PRISE EN CHARGE 8/10
Traitement symptomatique
• 1. VENTILATION ASSISTÉE : VITALE SI PARALYSIE RESPIRATOIRE, JUSQU’ À
NEUTRALISATION DE LA TOXINE PAR SAV
• 2. REMPLISSAGE VASCULAIRE
• 3. DIALYSE SI IRA
• 4. ÉQUILIBRER : VOLUME, PH, K+
• 5. VACCIN ANTI TÉTANIQUE
• 6. ANTIBIOTIQUES
• 7. CORTICOTHÉRAPIE EN CAS D’ALLERGIE
• 8. CHIRURGIE: EXCISER LES NÉCROSES
33
PRISE EN CHARGE 9/10

34
 PRISE EN CHARGE 10/10
Traitement préventif

 PAS DE VACCIN CONTRE LA MORSURE DE SERPENT

 PORT DE CHAUSSURES FERMÉES OU DE BOTTES

 PORT DE PANTALONS LONGS

 FAIRE ATTENTION À LA MARCHE, OÙ L’ON MET LES MAINS

 EN CAS DE RENCONTRE AVEC UNE VIPÈRE, NE PAS LA MENACER AVEC UN BÂTON

35
 EVOLUTION
 FAVORABLE SI TRAITEMENT BIEN CONDUIT ET DANS LE DÉLAI
 COMPLICATIONS:
• TROUBLES DE LA VISION
• LE SYNDROME DU COMPARTIMENT ( NÉCROSE MUSCULAIRE)
• LES LÉSIONS RÉNALES ( IRA, GNA)
• INFECTIONS (SEPSIS)
• PERTE DE MEMBRE (AMPUTATION)
• HÉMORRAGIE INTERNE( HÉMORRAGIE CÉREBRO-MÉNINGÉE,
HÉMOPÉRITOINE…)
• TROUBLES CARDIO-RESPIRATOIRES
• DÉCÈS
36
 CONCLUSION
URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE
TRAITEMENT SPÉCIFIQUE & EFFICACE IMMUNOTHÉRAPIE (SAV)

 Les caractéristiques du peuplement ophidien et

de la population humaine conditionnent
l’incidence et la morbidité

 Le parcours thérapeutique et la
prise en charge thérapeutique expliquent
la létalité et la mortalité

37
 RELEVER 3 DEFIS

Epidémiologique :
améliorer la connaissance de la situation par des enquêtes

Thérapeutique :
Résolu avec les SAV modernes si protocoles simples

Socioéconomique : Mobiliser les différents acteurs

- accessibilité des SAV
- formation des agents de santé
- information du public

38
 REFERENCES
 COURS FMOS : ENVENIMATION PAR MORSURE DE SERPENT. PR MOUSTAPHA ISSA MANGANE.

 COURS FMOS: INTOXICATION PAR ANIMAUX VENIMEUX. PR COULIBALY.S. 41P

 COULIBALY, S. K., HAMI, H., HMIMOU, R. ET AL. LES ENVENIMATIONS OPHIDIENNES DANS LA RÉGION DE
KOULIKORO AU MALI. ANTROPO, 2013, 29, 41-47.
 NATHANIEL HERZBERG, LA MORSURE DE SERPENT, MARCHÉ NÉGLIGÉ, LE MONDE, 2 AVRIL 2015, SUPPL.
SCIENCE ET MÉDECINE P.3
 ENVENIMATIONS SARANF - G MION 2010

39
Merci !!!

40
LORSQUE LA TÊTE DU SERPENT EST COUPÉE, LE RESTE

N’EST QU’UNE CORDE.

PROVERBE BAMBARA

41