PRESENTATION DE LA DENGUE

Par:

KOURKOU KPANTE Kissaou

Point focal Fièvre Virale Hemmorragiques (FVH)

Division Surveillance…. (DSIUSR)

kourkoukpantekissaou@yahoo.fr

&

Dr NIKIEMA Christel

Cheffe DSIUSR

nikiemachris@yahoo.fr

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 PLAN

Présentation de la Dengue maladie

Présentation de la Dengue pour surveillance

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 La dengue Maladie

• La dengue est une arbovirose due au virus DENGUE (4 sérotypes)

• Arbovirose: Maladies transmises entre vertébrés (animaux

comportant une colonne vertébrale: les poissons, les reptiles, les
oiseaux, les mammifères) par l’intermédiaire d’arthropodes
(invertébré au corps formé de segments articulés: les crustacés, les
insectes….) hématophages

• La plus fréquente des maladies virales transmises par le moustique

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 Epidémiologie

• 40 dernières années:
• propagation géographique spectaculaire
• augmentation de la fréquence des épidémies
• gravité ( formes hémorragiques )
• impact économique
• 2, 5 milliards de sujets exposés

• 100 millions de cas annuels

• 500 000 formes graves

• 30 000 décès 4
 Importance de la DENGUE(1/2)

• Taux d ’attaque au cours des épidémies

40 à 50 %

• Taux de létalité de la DHF sans traitement

2à5%

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 Importance de la DENGUE (2/2)

Problème de Santé Publique majeur

Asie du Sud Est
Amérique latine

Antilles, Guyane
Nelle Calédonie, Polynésie Française

Mais également en Afrique mais mal documenté (pb de diagnostic)

Maladie des Voyageurs

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 Histoire de la DENGUE
avant 1950 et après

Connue depuis la fin du 18ème siècle :

régions tropicales et méditerranéennes

bénigne : incident mineur d’acclimatation

années 1950 : s formes hémorragiques

Philippines Thaïlande

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 Extension de la DENGUE

1960 Asie Sud Est îles du Pacifique

1970 Amérique centrale et du sud

1980 Afrique inter tropicale Australie Chine

EPIDEMIES DE FORMES HEMORRAGIQUES

- 9 pays avant 1970

- Au moins 4 fois plus en 1995
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9
 Extension de la DENGUE

zones d’endémie ( foyers anciens )

transmission des 4 virus en permanence
recrudescence en saison des pluies

zones d’épidémies
1 type de virus s’étend de proche en proche

cas sporadiques (Afrique de l ’ouest)

• explication ?
• manque surveillance?
• Manque connaissance ?
• Manque diagnostic en routine ?

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 DENGUE : Maladie émergente

• Explosion démographique
• Exode rural vers les villes
• Multiplication des gîtes larvaires
• Absence de circuit d ’eau potable
• mauvaise évacuation des déchets
• Défaillance des programmes de lutte anti vectorielle
• Changements climatiques
• Moyens de transport...

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La dengue

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 Vecteur de la DENGUE
MOUSTIQUES AEDES

aedes albopictus: vecteur primitif, sauvage / rural

très réceptif au virus
s’adapte même au froid
Aedes albopictus introduit aux USA en 1982

aedes aegypti: vecteur + répandu et + efficace

domestique / urbain
«cosmotropical»

Piquent le soir et en fin d ’après midi

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AEDES

Anophèle

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AEDES

Aedes

Anophèle

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LARVES D ’AEDES

Larve d ’ anophèle
Œufs d’aedes

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 DENGUE : clinique

polymorphisme asymptomatique
fièvre indifférenciée
dengue classique
dengue hémorragique

incubation de 3 à 5 jours
très rarement 10 j  dès les 1ers jrs
2-7 (10) jrs au retour

une fièvre très élevée sans foyer infectieux

dans une région sans paludisme
évoquer la dengue ++

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 DENGUE : clinique (2)

DÉBUT BRUTAL + + fièvre en quelques heures

PHASE AIGUE 2 à 4 jours

fièvre 40-41°C tous aspects (svt plateau)

céphalées (sd méningé) très intenses
polyalgies lombaires, articulaires, musculaires
4
anorexie goût bizarre (amertume)
AEG parfois impressionnant

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 DENGUE : clinique (3)

puis éruption cutanée : évocatrice mais inconstante

érythème marbré prurigineux palmo-plantaire
hyperesthésie cutanée
tendance hémorragique discrète fréquente

Pharyngite - polyadénoadénopathies

= amélioration clinique défervescence brusque

convalescence longue
asthénie persiste plusieurs semaines
+/- sd dépressif

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20
DENGUE : clinique

FORMES HEMORRAGIQUES

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DENGUE : clinique

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 DÉFINITION OMS - DENGUE HÉMORRAGIQUE

D. hémorragique (DHF)
•1 fièvre début brutal, forte et sans rémission 2 à 7 jrs
•2 manifestations hémorragiques : au moins signe du lacet +
éventuellement : pétéchies, purpuras, ecchymoses,
épistaxis, gingivorragies,
hématémèses/maelena
•3 thrombopénie < 100 000 / mm3
•4 hyper-perméabilité capillaire :
• épanchements séreux
• hémoconcentration ( hématocrite, hypoprotidémie..)

D.H + Choc (DSS) : tous les critères

+ hypoTA ou pincement de la différentielle
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 DENGUE : Physiopathologie

AUTRES FACTEURS
• Réponse immunitaire de l ’hôte
- sur-représentation de cas graves dans certaines familles
- pathologies chroniques sous jacentes

• facteurs viraux
- charge virale élevée
- virulence de la souche

IMPREVISIBILITE + +
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 ne pas oublier
DENGUE : Diagnostic le paludisme

diagnostic = clinique mais polymorphisme

laboratoire : rôle modeste
NFS leucopénie - neutropénie
thrombopénie CIVD
Hématocrite
Cytolyse hépatique (ALAT 10 x)

BIOCHIMIE hypoprotidémie < 50 g / l si forme

hypoalbuminémie < 25 g / l grave

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 DENGUE : Diagnostic
Primo-infection
• IgM : 4 à 7 jours après le début de la maladie
• IgG : 7 à 10 jours

Réinfection
• Taux faible d ’IgM
• Taux élevé d ’IgG

Techniques classiques : lourdes et fastidieuses

Technique ELISA immunocapture (Mac ELISA)

(Ne permet pas de déterminer le sérotype)
Tests rapides + + (1 seul commercialisé en France)

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 DENGUE : Diagnostic

Recherche directe du Virus

Biologie moléculaire (RT-PCR) 1 - 3 jours

Culture cellulaire (cellules d ’insectes) 7 - 10 jours

• Sang surtout
• Plus rarement LCR, broyats tissulaires en post mortem (foie, rate)

Intérêt pour : les formes graves hospitalisées

la surveillance épidémiologique

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 DENGUE : traitement - prévention

symptomatique formes simples

ou hémorragiques

ction anti-vectorielle
au niveau des pays
au niveau individuel

Nouvelle technologie (Technique de

l’insecte Stérile)
vaccins :

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 La vaccination

• Le vaccin contre la dengue est un vaccin utilisé pour prévenir la

dengue chez l'homme
• Développement démarré en 1920 mais complexe car il faut une
immunité pour les 4 sérotypes

• Vaccin disponible depuis 2021 (CYD-TDV- Dengvaxia3)

• Recommandé chez les personnes ayant déjà eu la dengue ou pour les
populations ou la plupart des personnes ont été infectées.
• Efficacité limitée

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 Lutte antivectorielle

• Protection individuelle
• Insecticide mais avec de plus en plus de résistances des vecteurs (ex
aucun insecticide n’est efficace en Guadeloupe)
• Nouvelle technologie possible : la technique de l’insecte stérile
(diapo suivante)

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 CONCUSION

dengue : une bénignité qui n’est plus de mise

priorité pour OMS

problème de santé publique et notamment dans les villes

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SURVEILLANCE DE LA DENGUE
 MODES DE TRANSMISSION

• La dengue ou « grippe tropicale », maladie virale transmise à

l’homme par des moustiques du genre Aedes lors d’un repas

sanguin.
• Touche les nourrissons, les enfants en bas âge et les adultes.

• Les souches se répartissent en quatre stéréotypes distincts : DEN-1,

DEN-2, DEN-3 et DEN-4.

• L’immunité acquise en réponse à l’infection par l’un des séréotype

confère une immunité protectrice contre le sérotype infectant mais
pas contre les autres sérotypes.
 SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES(1/2)

A- Signes cliniques

Dengue classique

• se manifeste brutalement après 4 à 10 jours d’incubation par

l’apparition d’une forte fièvre souvent accompagnée de maux de

tête, de nausées, de vomissements, de douleurs articulaires et

musculaires et d’une éruption cutanée ressemblant à celle de la

rougeole.

• La symptomatologie clinique dure en moyenne 2 à 7 jours.

 SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES (2/2)

Complications

• la dengue hémorragique ( persistance de la fièvre avec

des hémorragies multiples, notamment gastro-intestinales, cutanées et

cérébrales).

• La dengue avec syndrome de choc (choc hypovolémique , enfants de

moins de 15 ans surtout entrainant une défaillance circulatoire et la

mort si pas de prise en charge),

B- Les signes biologiques sont:

• une leucopénie;
• une thrombopénie (100 000 plaquettes ou moins par mm3);
• une baisse de l’hématocrite
 DIAGNOSTIC

• Diagnostic clinique difficile (symptômes variables et non

spécifiques).

• Difficile de distinguer la dengue des autres fièvres virales,

bactériennes ou parasitaires, notamment le paludisme, la shigellose,
la fièvre typhoïde...

• Exige des analyses ne pouvant être réalisées que par des

laboratoires de référence:

• Sérologie positive des IgM et IgG;

• Détection de séquences virales génomique par PCR;

 DÉFINITIONS DE CAS (SURVEILLANCE) (1/2)

 Dengue classique

• Cas suspect : toute personne présentant une maladie fébrile (>39°C) aiguë d’une

durée comprise entre 2 et 7 jours, et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômes

suivants : céphalées, douleur rétro-orbitale; myalgies; arthralgies, éruption cutanée

ressemblant à celle de la rougeole, manifestations hémorragiques, syndrome de choc.

• Cas probable: cas suspect avec un test de diagnostic rapide (TDR) positif.

• Cas confirmé : cas probable chez lequel le génome du virus a été détecté par la PCR

(polymerasechainreaction).
DÉFINITIONS DE CAS (SURVEILLANCE)(2/2)

Dengue hémorragiques :

Cas présumé ou confirmé de dengue présentant des tendances

hémorragiques mises en évidence par au moins un des éléments
suivants :- pétéchies,- ecchymoses ou purpura; -hémorragies des
muqueuses; -hémorragies du tube digestif;- hémorragies des sites
d’injections ou d’autres localisations;
Dengue avec syndrome de choc :

Tous les critères ci-dessus, plus des signes de défaillance circulatoire,

se manifestant par:-un pouls rapide et faible,-une pression artérielle
différentielle pincée-une peau froide et moite et un état mental altéré.
 TRAITEMENTS ET PREVENTION

• Pas de traitement spécifique

• Symptomatique ( réhydratation, transfusion...).

Les moyens de prévention consistent à:

• Eviter que les moustiques aient accès aux gîtes larvaire

• Vider et nettoyer les conteneurs (conservation de l’eau domestique);

• Protéger les personnes(grilles aux fenêtres, port de vêtements à

manches longues);

• Améliorer la participation et la mobilisation des communautés

pour une lutte antivectorielle
MERCI POUR VOTRE ATTTENTION