Grippe

Objectifs du cours
1. Décrire deux modalités épidémiques de la grippe commune

2. Décrire les paramètre épidémiologiques cliniques et paraclinique d’une

grippe non compliqué de l’adulte jeune

3. Citer les facteurs de gravité de la grippe commune

4. Citez quatre complications de la grippe commune

5. Décrire les modalités thérapeutiques de la grippe commune

 Plan
Introduction

I. Epidémiologie
II. Etiopathogénie
III. Diagnostic
IV. Traitement

Conclusion
 Introduction
Définition: La grippe est une maladie aigue virale saisonnière évoluant sous un
mode épidémique partout dans le monde
• Généralement bénigne chez les jeunes sans comorbidités
• Mortalités et morbidités chez les personnes àgés et ou souffrant de maladies
chroniques

• Intérêt:
• Epidémiologique: c’est une virose ubiquitaire favorisé par des conditions
climatique froides
• Pronostic: généralement bénigne chez les personnes jeunes sans comorbidité,
cependant à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité élevée chez les sujets
âgés de maladie chronique.
• Thérapeutique: La prévention repose sur la vaccination qui est contraint à des
pb techniques en lien avec des mutations antigéniques virales.
 Epidémiologie
1. Agent pathogène:
Structure du virus de la grippe H1N1
Les virus grippaux, Myxovirus influenzae,
famille des Orthomyxoviridae, peuvent être
classés en 3 types selon leurs caractères
antigéniques : virus A, B et C. Seuls les types A
(+++) et B peuvent donner des épidémies.
Les virus influenza A, les plus fréquents sont
des virus enveloppés à ARN . Ils sont classés
en sous-types selon 2 protéines de surface :
l’hémagglutinine (H) et la neuraminidase (N).
À ce jour 18 types d’H et 11 types de N ont
été décrits.
Réservoir: Le réservoir des virus A est
constitué par les oiseaux aquatiques. Les virus D’après
B et C ont un réservoir humain; http://www.cdc.gov/h1n1flu/images/3D_Influenza_transparen
t_key_pieslice_med.gi
 Epidémiologie
• Variabilité antigénique importante au sein des virus grippaux, notamment de
type A.

• Les protéines de surface se modifient constamment grâce à des mutations.

• Il existe des échanges de matériel génétique entre espèces. Ainsi, en cas de

promiscuité entre l’homme et l’animal (volaille, porc), il peut y avoir
transmission de virus entre différentes espèces avec échanges de matériel
génétique et réassortiment. Exemple de pandémie du virus H1N1.

• Possibilité d’apparition de nouveau variant du virus présentant un mélange de

matériel génétique des virus lui ayant donné naissance
 Epidémiologie
Il existe une grande labilité génétique par modification notamment des gènes codant pour les protéines de
surface. Il existe 2 mécanismes de variations des virus grippaux:
➢ Variation de sous-type : « cassures »

• Elle correspond au changement complet d'une molécule de surface telle que l'hémagglutinine et/ou de la
neuraminidase. Elle ne concerne que les virus de type A. C'est un phénomène rare (environ tous les 30 ans).
Ce phénolilène est responsable de nouveau virus responsable d'épidémies majeures au niveau mondial ou
pandémie. Celle-ci naît dans une région donnée, généralement en Asie du sud-est, ct s'étend à l'ensemble de
la planète.

• Il n'existe aucune immunité dans la population et la mortalité et la morbidité sont élevées notamment chez les
sujets jeunes.

➢ Variation intra-sous-type : « glissements »

• C'est un phénomène commun à tous les types de virus grippaux. Il est lié notamment à des erreurs de la
polymérase virale. La conséquence est l'existence d'un nouvel antigène viral.

• Ce glissement persiste de façon endémique dans la population. C'est lui qui est surveillé et pris en compte
chaque année pour l'établissement de la nouvelle composition des vaccins.
 Epidémiologie(3)
- Transmission
Les épidémies de grippe surviennent en général en période hivernale de
l’hémisphère correspondant, mais des cas sporadiques sont diagnostiqués et une
circulation du virus à bas bruit se produit tout au long de l’année.
➢Direct: interhumaine par des secrétions respiratoires ( gouttelettes de pflug)

➢Indirect: par contact de secrétions

➢Contagiosité: extrême due à l’excrétion virale au niveau respiratoire, débute

24h avant le début des signes et se prolonge jusqu’à 5 à 7 jours, l’excretion
virale est plus prolongée l’enfant et l’immunodéprimé.
 Epidémiologie(5)
➢Modalités épidémiologiques:

▪ Pandémies: naissance de la pandémie dans une région et extension à l'ensemble de la

planète, changement antigéniques brusque et complet par cassure donnant naissance à
un nouveau virus contre lequel l’ immunité de la population est faible ou nulle; soit
dues au virus A et surviennent tous les 15 ans; morbidités sévères.
▪ Epidémie: circulation en général 6 à 8 semaines? Due au virus B, évolution progressive
et permanente des Ag de surface du virus par glissement saisonnières et hivernales.
▪ Sporadique: surtout régions intertropicales

➢Facteurs Favorisants:
▪ Extension
o Promiscuité
o Saison hivernale
o Absence de vaccination
 Epidémiologie(5)
▪ Gravité
o Sujets âgés 65-75
o Patients vivant en institution
o Nourrissons
o Au cours de la grossesse
o Affections bronchopulmonaires(Insuffisance respiratoires, bronchites chroniques)
o Affections cardio- vasculaires ( valvulopathies congénitales, cardiopathies congénitales)
o Affections métaboliques( diabète, Insuffisance rénale)
o Maladies chroniques( hépatopathies chronique, tumeurs, cirrhose)
 Physiopathologie
L’hémagglutinine du virus grippal se fixe à un récepteur spécifique de la cellule
hôte au niveau des voies respiratoires supérieures. Le virus se multiplie dans
les cellules puis il y a libération de virions grâce à la neuraminidase. La
destruction cellulaire due au virus associée à une réaction inflammatoire :
-un œdème,
-une desquamation hémorragique,
- thrombose capillaire, ceci à des degrés divers.
Conséquence:
- L’atteinte des voies aériennes inférieures variable ,
- des pneumopathies primitives virales
- des surinfections bactérien
Il existe une virémie inconstante et transitoire.
 Diagnostic
• Type de description : Grippe commune de l'adulte sain
1 - Incubation: elle est brève et dure 24-48h
2- Invasion: début brutal,
• Syndrome infectieux: fièvre d’emblée élevée à 40°C accompagné de frissons, de malaise générale, asthénie importante, a
• Syndrome douloureux diffus : Céphalées frontales et retro-orbitaires , Myalgies vives, arthralgies

3- Phase d’état: signes généraux et des signes fonctionnels intenses qui contraste avec des S. physiques pauvres
➢ Signes généraux: témoignent de la sévérité de l'infection
• Fièvre à 40 degrés et frissons
• Tachycardie
• Asthénie, abattement
• Anorexie

➢ Syndrome algique:
Arthromyalgies, lombalgies, douleurs diffuses
 Diagnostic
➢ Signes fonctionnels:
• Céphalées vives frontales et retro orbitaires
• Photophobie
• Catarrhe des voies aériennes supérieures :
o Rhinorrhée
o Douleurs pharyngo-laryngées avec dysphagie
o Dysphonie
o Toux sèche douloureuse

➢ Signes physiques : pauvres

• Rougeur diffuse du pharynx
• Langue saburrale
• Râles sous-crépitants
• Injection conjonctivale
 Diagnostic
➢ Signes paracliniques :
• N.F.S : Peut-être normale le plus souvent ou montrer plus rarement une leuconeutropénie
• Radiographie pulmonaire : peut être
o Normale
o Opacité para-hilaire de pneumopathie atypique
o Infiltrats systématisés
o Infiltrats micro nodulaires
o Opacité en bandes
L'évolution se fait vers la guérison en 4 à 7 jours avec
• Chute brutale de la fièvre
• Ré ascension passagère dite en V grippal rare
Les autres signes disparaissent simultanément mais la toux et l'asthénie peuvent persister plusieurs
semaines.
 Diagnostic
Formes cliniques
1. Grippe maligne:
Elle est rare, mais souvent mortelle. Elle réalise un tableau d'œdème pulmonaire lésionnel entraînant une insuffisance
respiratoire aiguë avec

• Polypnée accompagnée d'une cyanose des extrémités

• Râles crépitants bilatéraux
• Il peut exister des signes de défaillance cardiaque droite et troubles de la conscience
• La radiographie thoracique peut montrer des opacités disséminées dans les 2 champs pulmonaires, parfois confluentes

Ce tableau d'œdème pulmonaire lésionnel peut s'accompagner de manifestations extra pulmonaires :

• Cardiaques : avec myocardite, péricardite

• Hépatiques : avec hépatite cytolytique
• Rénale : évoluant vers l'insuffisance rénale
• Neurologiques : à type de méningo-encéphalite

Son évolution est souvent mortelle malgré les méthodes de réanimation respiratoire. La mort survient dans un tableau
d'hypoxémie réfractaire. L'évolution peut également se faire vers la guérison avec des séquelles respiratoires par fibrose
pulmonaire diffuse.
 Diagnostic
2. Formes compliquées
2.1. Surinfections
➢ Elles sont essentiellement respiratoires et sont d'autant plus graves que l'appareil respiratoire est lésé ou que le
sujet âgé. Les bactéries les plus fréquemment mise en cause sont : H. influenza, S. pneumoniae, S. aureus
Elles sont annoncées par une :
• Persistance de la fièvre
• Expectoration purulente
• Aggravation de l'état respiratoire
• Hyper leucocytose à prédominance neutrophiles à la NFS
➢ Les tableaux cliniques réalisés sont :
• La pneumopathie systématisée
• L’abcès pulmonaire
• La pleurésie purulente
 Diagnostic
• 2.2. Atteintes extra pulmonaires
Il peut s'agir :
• De méningite lymphocytaire avec ou sans signe d'encéphalite
• De manifestations cardiaques à type de péricardite, de myocardite
• De rhabdomyolyse chez l'enfant avec douleurs musculaires importantes et
augmentation des enzymes musculaires (CPK) dans le sang.
• D'atteinte rénale responsable d'une glomérulonéphrite
• De troubles digestifs surtout chez l'enfant. Il existe souvent des douleurs
abdominales, de vomissement ou plus rarement de diarrhées
• D'atteinte hépatique : hépatite
• D'une hémolyse avec possibilité d'une coagulation intravasculaire disséminée
 Diagnostic
2.3. Formes selon le terrain
➢ la femme enceinte
La grippe est une maladie abortive et il ne lui a pas été décrit d'effets tératogènes, a grippe peut avoir des
conséquences graves chez la mère (complications pulmonaires) et chez le fœtus (prématurité, malformations
neurologiques si infection au 1er trimestre).
➢ L’enfant
les symptômes sont souvent moins typiques, avec des symptômes digestifs assez fréquents et des formes
paucisymptomatiques. Ceci va participer à la transmission de la grippe sur un mode épidémique. À partir de 5 ans, la
présentation est proche de celle de l’adulte
➢ Le Sujet âgé
fragiles, la grippe est pourvoyeuse d’un nombre important de décès par complications directes et
décompensations de tares sous jacentes.
➢ les immunodéprimés
le virus va être excrété de manière prolongée et faire le lit de la surinfection bactérienne de manière plus fréquente
➢ L’obésité (indice de masse corporelle > 30)
a été montrée comme un facteur de risque possible de forme sévère
 Diagnostic
1- Diagnostic positif
Il est facile en période d'épidémie. Il se fait sur la base d'arguments cliniques. Il s'agit des éléments du syndrome grippal : fièvre,
céphalées, courbatures et toux et rhinorrhées.

En début d'épidémie pour confirmer le diagnostic et dans les formes atypiques les examens biologiques peuvent être utiles.

➢ Isolement du virus : sur culture cellulaire pendant les trois premiers jours. Les prélèvements peuvent se faire à partir :

• Des voies aériennes supérieures

• Du sang
• Du liquide céphalorachidien

➢ Sérologie : par plusieurs réactions dont les tires peuvent quadruplés dans les premiers jours

• Fixation de complément
• Inhibition de l'hémagglutination

➢ Réactions d'immunofluorescence indirecte sur les produits de sécrétions nasales positives dans les trois premiers jours de la
maladie.
 Diagnostic
2- Diagnostic différentiel

➢ Affections virales :

o Infections à adénovirus
o Infections à entérovirus
o Infections à rhinovirus
o Infection à méta pneumovirus
o Infections à virus syncitial respiratoire

o Infection à coronavirus

➢ infections Bactériennes

o Infections à mycoplasmes

o Infections à chlamydiae
 Traitement
1. Traitement curatif

1.1. But

• Soulager le patient
• Eviter les complications

1.2. Moyens thérapeutiques :

• Antalgiques-antipyrétiques
• Antibiotiques
• Traitement antiviral : réduction de l'intensité et de la durée des symptômes de la grippe
o Amantadine
o Oseltamivir
o Zanamivir
• Réanimation respiratoire
 Traitement
3. Indications
3.1. Forme commune
o Antalgiques- antipyrétique
o Hydratation
o Alimentation équilibrée
o Antibiotiques non indiqués

• Antiviral : son indication n'est pas codifiée, mais il peut se donner à l'adulte et à
l'enfant de plus d'un an présentant des symptômes typiques en période
épidémique.
 Traitement
3.2. Forme maligne : traitée en unité de soins intensifs

3.3. Surinfections traitées par

• Association Amoxicilline et acide clavulanique

• Céphalosporine de 2ème et 3ème génération

2. Prévention

Il se fait par la vaccination. Le vaccin est à virus tué et est administré par voie sous cutanée à la dose de 0,5 ml chez
l'adulte.

Son efficacité n'est pas absolue et l'immunité est acquise dix jours après la vaccination et pour une durée d’un an.
 Traitement
Il est indiqué chez :

• Sujet âgé
• Sujets ayant des infections chroniques des voies respiratoires
• Sujets ayant des antécédents cardiovasculaires
• Femmes enceintes
Il est contre-indiqué de façon
Temporaire :
o Maladies infectieuses aiguës ou en évolution
o Injection récente de gamma-globulines
• Définitive : allergie à l'albumine
 Conclusion
La grippe est une anthropozoonose qui connaît un regain d'actualité du fait de
la grippe aviaire et la grippe H1N1. C'est une affection potentiellement grave
surtout sur certains terrains. Dans sa forme commune, elle est caractérisée par
un contraste entre l'intensité des signes fonctionnels et généraux et la pauvreté
des signes physiques.