La grippe saisonnière

Introduction: définition:
La grippe est une maladie virale, partagée par l’homme et l’animal,
causée par le myxovirus influenzae qui est classé en trois types A, B
et C.

La grippe est très contagieuse et évolue par petite épidémies ou par

de grandes pandémies au cours de certaines périodes.
- la grippe se caractérise par la brutalité et le caractère explosif des
épidémies et des épizooties qui lui sont associées.
- Interet de la question:
- La grippe est une préoccupation de santé publique ,autant par son
fort potentiel épidémique annuel avec , à tout âge une morbidité
importante et sa mortalité chez les personnes âgées non vaccinées ou
chez les personnes atteint d’une maladie chronique que par le risque
pandémique .
-la grippe est une maladie contagieuse et à l’origine de 500.000
décès /an dans le monde (OMS).

- La grippe provoque par ailleurs des pertes économiques très

importantes ( en soins médicaux, en journées d’hospitalisations et
d’arrêt de travail), c'est un problème de santé publique.
Historique :
La première description de ce qui pourrait être la grippe remonte aux
environ de 400 avant Jésus-Christ .
- 1173-1174 : la première description convaincante d’une épidémie de
grippe.
- La pandémie de 1829-1833 a débuté en Asie à la fin de l’année 1829.
Cette pandémie de grippe frappa la Russie au cours de l’hiver 1830-1831
avant de se répandre plus à l’ouest. Elle atteignit ensuite les États-Unis à
l’automne (novembre) 1831.
- La pandémie de 1781-1782 : est considérée comme l’une des plus
sévères. Cette pandémie a atteint l’Amérique du Nord et du Sud.
- Les premières études compilatrices sur les épidémies de grippe ont
été réalisées par Thompson en 1852 et par Creighton en 1891.
 -La pandémie la plus meurtrière de tous les temps est la pandémie
dite de grippe espagnole qui a sévi en 1918-1919. Elle fit entre 20 et 50
millions de morts .
-1931 :Shope isolât le premier virus de grippe chez le porc.
- 1933 (Smith, Andrews et Laidlaw ): isolèrent pour la première fois un
virus de grippe humaine grâce à une espèce animale inattendue (Le
furet ).
- 1940: le virus de la grippe B a été identifié .
- 1947: Taylor isola le premier virus de grippe C.
création du réseau international de surveillance de l’OMS.
- En 1957: pandémie de grippe asiatique : Le nombre de personnes
atteintes lors de cette pandémie a été considérable, mais la grippe
asiatique n’a pas été particulièrement sévère.
-1968: grippe de Hong Kong. le virus A (H2N2) fut supplanté par un
troisième « genre » de virus de grippe A, résultat d’un réassortiment
génétique, qui aboutit, notamment, à la substitution de
l’hémagglutinine (notée HA ou H) du virus A (H2N2) par une HA de
virus aviaire, donnant naissance au sous-type A (H3N2) .
1974: purification du vaccin .
-1977: grippe russe
1980: purification du vaccine, début de la vaccination de masse.
1984 : mise en place des outils de surveillance.
1988: mise en point des méthodes de diagnostic rapide de la grippe.
1997/1999/2003 : grippe aviaire .
2009: pandémie grippe A H1N1 .
 
a- Agent pathogène:
-Les virus de la grippe appartiennent à la famille des
Orthomyxoviridae, Ce nom leur vient de leur affinité pour le
mucus, Ce sont des virus enveloppés à ARN simple brin .
-Le génome de ces virus est segmenté.
- Il existe trois types de virus grippaux qui sont répartis, selon
les dernières propositions en date du Comité international de
taxonomie virale (ICTV) en trois genres :
Influenzavirus A, B et C. Les virus A et B sont constitués de
huit segments d’ARN tandis que le virus C, lui n’en comporte que
sept.
 -L'enveloppe porte à sa surface des glycoprotéines
antigéniques:
-les’hémagglutinines:
• Fixent le virus sur les récepteurs cellulaires.(l’épithélium
respiratoire ).
• Permettent l’infection des cellules.
-Neuraminidase
- La NA est l’autre protéine de surface des virus grippaux des types A et
B ; elle est absente des virus de type C.
- La NA a une activité enzymatique impliquée dans le clivage de la
liaison O-glycosidique entre l’acide sialique terminal et le reste de la
chaîne glucidique qui le porte.
- La NA joue un rôle dans la diffusion globale des virus grippaux.
- La NA subit, comme l’HA, un glissement antigénique mais à une
vitesse inférieure.
VIRULENCE:

La virulence des virus grippaux résulte d’interactions complexes et

dépend essentiellement de plusieurs gènes.

Mécanismes de variation des virus grippaux: sont intimement liés à

leur structure et à la nature de leur ARN polymérase.
deux mécanismes principaux distincts:
-Le glissement antigénique (est constant ).
- La cassure antigénique:
GLISSEMENTS ANTIGÉNIQUES:
Le premier mécanisme important qui concourt à la variabilité
génétique des virus grippaux réside dans l’apparition de mutations
ponctuelles.
CASSURES ANTIGÉNIQUES :
L’autre mécanisme de variation correspond au changement complet
d’une molécule de surface telle que l’HA.
La cassure antigénique se fait , par Remplacement de l’HA ou/et de la
NA par une HA ou/et une NA d’un type moléculaire différent, n’existe
que pour le type A, au sein duquel elle aboutit à l’apparition de
nouveaux sous-types.
Est plus rare et s’est produit tous les 10 à 30 ans: (les virus de type A).
Multiplicité des virus grippaux:
les types et les sous-types
Mécanismes de variation
des virus grippaux :
GRIPPES ANIMALES :

Types A :
– 16 sous-types antigeniques d’HA .
– 9 sous-types antigeniques de NA .
Especes concernees :
– Oiseaux sauvages aquatiques : reservoir naturel (H1 a
H16, N1 a N9) infection asymptomatique (multiplication du
virus dans le tube digestif ) .
- Oiseaux domestiques : peste aviaire (H5 et H7) .
– Porc : H1 et H3, N1 et N2 (H1N1, H3N2) .
– Chevaux : H3 et H7, N1 et N9 (H7N7, H3N8) .
– Visons, baleines, phoques, ruminants …
Les facteurs favorisants de la grippe:
Le froid, les courants d'air, les refroidissements, la fatigue et le
mauvaises conditions nutritionnelles, le mauvais état général et l'age
avancé.
c- Réservoir 
_L’homme est le seul réservoir de la maladie en période épidémique.
_ Des réservoirs animaux (porcs, oiseaux, chiens, chevaux,
veaux) existent probablement en dehors des épidémies, ils peuvent être
à l’origine de nouveaux virus par recombinaison.
d - Période d’incubation :
L’incubation est courte ; habituellement de 1 à 3 jours, mais elle peut
être plus courte.
e-Période de contagiosité :
La contagiosité semble durer trois jours après le début de la maladie.
f- Réceptivité :
La réceptivité est universelle, l’infection confère une immunité qui
semble être définitive pour une souche particulière, des infections
répétées élargissent la base de l’immunité .
 G- mode d'expression de la grippe:
 Les cas isolés et sporadique .
 Les épidémies de la grippe .
 Les pandémies.
 
 Épidémies saisonnières hivernales de grippe :
• Concerne les types A et B .
• Dues aux glissements antigéniques .
• Population partiellement immunisée, protection croisée
entre variants .
• Surviennent a intervalles de 2 a 3 ans pour le type A et de 4 a 5 ans
pour le type B .

• Létalité : 0,1 % .
Pandémies de grippe :
• Concerne uniquement le type A
• Dues aux cassures antigéniques :
réassortiments entre 2 virus .
transmission intégrale d’un sous-type animal .
• Absence d’anticorps protecteurs dans la population .
• Fréquence de survenue : 3 a 4 par siècle .
• Taux d’attaque 25-50 % selon les pandémies .
• Létalité : 0,1 % a 2,5-3 % selon les pandémies .
Diagnostic et tableau clinique :
Grippe typique: la grippe simple :
l’incubation: - 1 à 2 jours .
- anorexie.
- une fièvre, pas toujours intense (40°).
- myalgies, arthralgies , céphalées.
phase d’état:
- la fièvre, après s’être maintenue élevée, baisse
transitoirement vers le quatrième jour pour remonter entre le
cinquième et le sixième jour pour ensuite diminuer définitivement.
- pharyngite. conjonctivite.
-l’infection grippale gagne de proche en proche
l’appareil respiratoire .
 La grippe compliquée:
- bronchopneumonie .
Les formes malignes de la grippe:
- Sont rares et liée à la virulence de la souche virale, elles sévissent
pendant les pandémie .
- insuffisance respiratoire et un œdème respiratoire aigue mortel.
:

Évolution et complications respiratoires:

-Bronchite aiguë
-associé aux infections à virus para influenza, des sérotypes 1 et 2 .
- sont plus associés que les virus de grippe B à ces
complications principalement observées chez les enfants.
- les laryngotrachéites : étroitement associées à l’infection
par un virus grippal de type A qui est souvent plus sévère.
 Pneumonie .
-LES AUTRES COMPLICATIONS :
* Complications cardiovasculaires: cardiomégalie, oedème
myocardique, nécrose des fibres musculaires et infiltration
lymphocytaire.
- Complications oto-rhino-laryngologiques .
- * Complications neurologiques:
-Encéphalites, méningites, polynévrite de type Guillain et Barré. *
Syndrome de Reye: encéphalopathie et une dégénérescence graisseuse
du foie , infection respiratoire aiguë, et particulièrement aux grippes A
et B.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL:
Pathologie d’étiologie virale :
-Infections par le virus respiratoire syncytial .
-Syndrome grippal:
- Infection par les autres virus respiratoires
-Les virus para-influenza, les adénovirus, les coronavirus, les
rhinovirus.
Pathologie d’étiologie bactérienne:
- Mycoplasma pneumoniae, les chlamydia et les Legionella.
Pathologie d’étiologie parasitaire : paludisme ,la trichinose, une
helminthiase due à Trichinella sporalis .
A/ Diagnostic virologique:
Les prélèvements : - nasale ,pharyngés ou nasopharyngés.
Les méthodes:
- méthode directe: rapide et peu couteuse.
1-immunofluorescence:
- détermine les s/types et le variant aux quels correspond la
souche détectée .
- insuffisante dans le cadre de la surveillance virologique de la
grippe .
- les prélèvements à analyser ne doivent pas être congelées et
doivent être acheminés le plus rapidement possible à laboratoire à +4C°
.
Traitement:
TRT Symptomatique:
-uniquement symptomatique .
- les antipyrétiques : le paracétamol , l’aspirine.
- les antitussifs.
- la bonne hydratation des patients.
- La prescription d’antibiotiques doit se faire sur des bases rationnelles et
non systématiques. (les céphalosporines de 3 ème génération ).
Prophylaxie:
Prophylaxie de transmission :
Mesures d'hygiène :
- lavage des mains :soigneusement et plusieurs fois par jour, au savon ou
avec une solutions hydro-alcoolique .
- mouchoir jetable , le port d’un masque .
- éviter tout contact inutile avec des personnes non-malades.
-éviter toute atmosphère confinée. Aérer régulièrement les pièces. ……….
Prophylaxie de la réceptivité :
La vaccination et la chimioprophylaxie par l’amantadine sont les deux
armes pour protéger les sujets sains réceptifs.

VACCINATION :
Composition du vaccin :
- les trois types ou sous-types de virus grippaux humains sont
représentés dans le mélange vaccinal.
- Chaque année, le vaccin antigrippal contient donc une souche de virus
A (H1N1), une souche de virus A (H3N2) et une souche de type B.
vaccin:
- permet de réduire le nombre de cas de maladie et celui des consultations médicales.
- le risque de complications est diminué.
 permet de conserver une meilleure qualité de vie, notamment chez les personnes
âgées.
 ne protège pas des refroidissements bénins, ni d‘une infection au virus de la grippe
pandémique (H1N1) 2009 ou de la grippe aviaire (H5N1).
- protège pour une saison seulement.
-Il doit donc être renouvelé chaque année (Octobre ,Novembre ).
Effets secondaire:
-une réaction locale avec des douleurs et une rougeur au point d’injection
pendant deux jours.
- fièvre, maux de tête ou des douleurs musculaires.
les personnes à vacciner :
- les personnes âgées de 65 ans ou plus .
-les adultes et les enfants (dès l’âge de 6 mois) ayant des maladies chroniques .
- personnel dans les établissements de soins.
- peut aussi être envisagée pour les personnes qui veulent généralement
limiter leur risque de maladie.
Situations particulières.
Femmes enceintes
Le vaccin n’est pas contre-indiqué pendant la grossesse.
Voyageurs :
La vaccination des personnes à risque qui se rendent dans les pays
tropicaux est recommandée pendant toute l’année.
Contre-indications:
-Allergie aux protéines de l’oeuf et aux autres composants du vaccin .
 Aucune contre-indication à la vaccination contre la grippe après l’âge
de six mois.
Administration du vaccin:
Le vaccin antigrippal est administré sous forme d’une : injection
intramusculaire à renouveler tous les ans.
 L’immunité post vaccinale:
-Repose sur les Ac diregés contre les Ag de surface NH et HA.
-l’apparition des Ac commence vers le 4iem j .
- Efficacité vers le 10iem j ou 15iem j.
Efficacité vaccinale:
 il existe plusieurs niveaux d’appréciation de l’efficacité vaccinale .
 On peut mesurer la prévention : - de la maladie.
 - de l’infection.
- des effets graves ou des complications graves (l’hospitalisation).
-des décès par grippe ou par ses complications .
_ selon les donnés de 20 études complies dans une méta analyse:
- 56% des réduction des maladies respiratoires .
- 53 % des réductions des cas de pneumonies .
- 48 % des réductions des hospitalisations.
- 68 % des réductions des mortalité .
La surveillance de la grippe:
La surveillance mondiale de la grippe:
-fut établie dès 1947 sous l’impulsion de l’OMS .
-110 centres nationaux de référence.
Objectifs :
- la détection précoce et le suivi des épidémies grippales .
- la surveillance des souches grippales en circulation .
-Identification des populations les plus sévèrement touchées par la grippe.

 Au niveau international :
 L’OMS coordonne le réseau international de surveillance de la grippe.
 composé d’une part de 110 Centres nationaux de référence de la grippe répartis
dans 83 pays .
 de quatre grands Centres mondiaux de la grippe, situés à Atlanta, Londres,
Melbourne et Tokyo.
Au niveau européen :

Réseau européen d’alerte de la grippe (EISS) :

-Il collecte des données cliniques et virologiques concernant les virus
grippaux.
-faciliter les échanges d’informations sur l’activité grippale.
- de fournir aux autorités une description de la situation de la grippe en
Europe.
- Il contribue à la détermination de la composition vaccinale et, le cas
échéant, à donner l’alerte.
En France:
Groupes régionaux d’observation de la grippe (GROG) :
-Cliniciens, pharmaciens et virologistes .
-Détecter précocement la circulation des virus grippaux.
-Déterminer le début de l’épidémie et son évolution .
-Surveiller les caractéristiques antigéniques des virus et l’adéquation de la
composition vaccinale.
le Réseau ‘‘Sentinelles’’ (Inserm Unité 444) :
-Rassemble environ 500 médecins libéraux qui notifient, par voie télématique,
plusieurs maladies infectieuses ( grippe ) .
-Déterminer le début de l’épidémie et suivi l’ évolution de l’epidemie.
-Deux Centres nationaux de référence (CNR): -qui travaillent en collaboration
avec l’InVS.
-Analysent les souches virales qui leur sont adressées par les médecins
sentinelles et les laboratoires hospitaliers
 Sélectionnent les plus pertinentes, pour les expédier vers les centres
mondiaux de référence dans le cadre de leur collaboration au réseau de
l’OMS.
 Une synthèse des données est effectuée de façon hebdomadaire.
 Les résultats constituent la base des recommandations de l’OMS pour
la composition vaccinale.
En Algérie:
-Le réseau sentinelle algérien de surveillance de la grippe a
démarré avec la saison 2006-2007.:Groupe Régional
d’Observation de la Grippe (Grog), est coordonné par l’Institut
National de Santé Publique en collaboration avec l’Institut Pasteur
d’Algérie.
-Détecter précocement une situation épidémique grâce à la surveillance
hebdomadaire des syndromes grippaux .
-Identifier les souches responsables de la grippe afin d’adapter les
mesures de santé.
-Déterminer les caractéristiques de personnes, de temps et de lieu des
syndromes grippaux diagnostiqués .
-Participer au réseau mondial OMS de surveillance de la grippe pour le
choix de la composition des vaccins de la saison suivante.
-2006: Blida, Alger, Boumerdes et Tipaza.
-2008: +Médéa, et Tizi Ouzou .
-2009:+ Oran et constantine .
Après la constitution d’un réseau de plus de 200 médecins volontaires
dans six wilayas du centre du pays, à savoir Alger, Blida, Boumerdès,
Tipaza, Médéa, et Tizi Ouzou, le Grog vient d’être renforcé par 120
médecins sentinelles des secteurs privé et public, issus des wilayas
d’Oran et Constantine.
Merci