Les Rickettsioses

INTRODUCTION
• Définition: infections par des rickettsies
• Les rickettsies sensu stricto, séparées en 2 groupes:
- Groupe boutonneux: agents transmis par les tiques++
∼ 20 espèces selon les régions : R. conorii, R. rickettsii …
- Groupe du typhus: agents transmis par les poux ou les puces
R. prowazekii (typhus épidémique)
R. typhi (typhus murin)
 INTRODUCTION
Les plus fréquents
• La Fièvre Boutonneuse Méditerranéenne (FBM),
• Le Typhus murin

• T. clinique: fièvre+ éruption (+/- escarre d’inoculation)

• Pronostic souvent favorable
• Traitement: cyclines
 Classification
L’ordre : Rickettsiales et Bartonellaceae (Bartonella + Rochalimaea)
Tribu : Rickettsiaceae Anasplasmataceae

Genre : Orientia Rickettsia sensu stricto

R tsutsugamushi Groupe typhus Groupe boutonneux

(typhus des Broussailles) (spotted fever group)

Typhus historique R.Prowazekii R rickettsii FPMR

Typhus murin R.Typhi R. conorii FBM
R. akari F. vésiculeuse
R. felis F. éruptive
Autres
 Bactériologie
• Les rickettsies:

bactéries intra cellulaires obligatoires

possédant la structure des BGN

non colorables par la coloration de Gram

colorées en rouge par la coloration de Gimenez (à la
fuschine basique) ou I. Fluorescence.

culture nécessite une lignées cellulaires ++
 Epidémiologie
FBM Typhus Murin Typhus épidémique

Agent causal R conorii R typhi R prowazekii

Répartition Bassin Méditérranéen Mondiale Afrique Noire
géographique Afrique Zones de
catastrophes
Vecteur Tique brune de chien Puce du rat Pou du corps
(Rhibicephalus sanguinis) (Xenopsyla cheopis) (Pediculis humanus)

Réservoir Tique brune de chien Rat Homme

Mode de Morsure indolore de la •Contact direct Contact direct
contamination tique déjections puces déjections des poux
• aérosol
Répartition Chaude Chaude
saisonnière
 Les Tiques
• Les tiques sont des acariens, comprennent deux familles:
* les Ixodidae: tiques dures (rickettsioses du groupe boutonneux,
borélioses, l’ehrlichiose…)
* les Argasidae: tiques molles (arboviroses, encéphalite à tique…)
• La tique nécessite un repas sanguin pour évoluer d’un stade à un autre
• La morsure de tique passe inaperçue
• La tique a besoin de 3 repas sanguins pour vivre 15 ans
• Trois stades du cycle parasitaire: larve- nymphe-adulte
Les tiques
 Relation tique-rickettsie
Homme
• Ces arthropodes peuvent être oui
réservoirs et vecteurs.
• La distribution géographique Adulte♀ Adulte ♂
non
des Rickettsies est déterminée
par la présence de la tique hôte.
• Les variations saisonnières et oeufs
oui
l’incidence de la maladie sont Nymphe

conditionnées par les variations

de l’activité des tiques larve

Hôte vertébré
réservoir?
?

La connaissance du lieu de résidence du patient, la notion de voyage

récent, l’espèce de tique et la saison orientent vers le diagnostic
 Les poux
• Pediculus humanus corporis/capitis (pou de corps/tête)
• Pédiculose humaine corporelle
• Les femelles fertiles produisent 250 à 300 œufs au cours d’un mois
puis meurent
• Vecteur : R.prowazekii (typhus exanthématique), Bartonella
quintana, et des fièvres récurrentes
Pediculus humanus
corporis
 Les puces
• Insecte sauteur, de 2- 3mm de long, aplatis latéralement

• Xenopsylla cheopis: puce de rat (typhus murin, la peste)

• Ctenocephalides canis: puce du chien

• Ctenocephalides felis: puce de chat (infection à R. felis, B henselae)

 Anatomo- pathologie
Rickettsie tropisme: cellules endothéliales

Endothéliite

inflammation perivasculaire et de thrombose

Purpura, Gangrène de la peau

Atteintes viscérales
 Physiopathologie: FBM
Tique (contact de 20H)

Incubation: 7j Inoculation de R conorii

Vascularite locale
Tache noire

Phase de début
Rickettsiémie

Vascularite systémique: Peau++

Phase d’état
Cœur, cerveau, Rein, Tube digestif …
 Classification « clinique »

• Rickettsioses éruptives
– Rickettsioses groupe boutonneux
(Spotted Fever Group)
→ pathologies appelées selon lieu de reconnaissance
– Rickettsioses groupe typhus
I- Les rickettsioses groupe boutonneux
1- La fièvre boutonneuse méditerranéenne
 FBM - Aspects cliniques
• Inoculation
• x locale de Rickettsia,
• Incubation moy = 7 jours
• Fièvre début brutal, continue, élevée
• Céphalées intenses
• Autres signes: nausées, douleurs
abdominales, myalgies, anorexie,
signes de décompensation de tare.
• Tache d’inoculation
 FBM - Aspects cliniques
• J3 – J5 fièvre (100%)
• Éruption cutanée (98%)
d’emblée généralisée maculo-papuleuse non
prurigineuse épargnant uniquement le visage
• Parfois: HMG, SMG, signes de gravité
A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT
(parfois guidée par ADP satellite)
• Tâche noire: (50 – 80%)
• conjonctivite unilatérale (10%)
 SCORE DIAGNOSTIQUE
Critères épidemiologiques
• région endémique 2
• Saison chaude (Mai –Septembre)
• Morsure de tique
2
2
≥ 18
S=85%
Critères cliniques
• Fièvre> 39°C 5 SPF=30%
• Tâche noire 5
• Eruption maculo-pap ou purpurique 5
• 2 clinical criteria 3
• Les 3 clinical criteria 5
_____
29
 Examens complémentaires
• NFS

absence d’Hyperleucocytose/neutropénie

Thrombopénie
• cytolyse: 2 à 4 xN
• Troubles ioniques
• Hémocultures sont toujours négatives
• Radio thorax: normale ou atteinte interstitielle
 Evolution
• Favorable: sous traitement

Apyrexie en 2à 4 jours

Disparition de l’éruption en 7à10j

Parfois une asthénie résiduelle
• Sans traitement

Favorable, mais prolongée (2-3 semaines)

Complications
 Complications
• Terrains : Alcooliques, déficit G6PD, âgés, IR
• Formes malignes (6%): atteinte poly viscérale
• Atteinte neurologique (10%): Trouble de conscience,
convulsions
•Atteinte cardiaque (10%): Myocardite, péricardite, trouble
du rythme, phlébite
• Insuffisance rénale (6%)
• Atteinte digestive (3%)
•Atteinte oculaire
 Formes cliniques
1. Formes asymptomatiques
2. Formes fébriles pures
3. Formes sans tache noire (20-30%)
4. Formes selon l’espèce
Fièvre pourprée des montagnes rocheuses
fièvre à tiques américaine
• R. rickettsii
• Proche de la FBM mais plus grave
• Caractéristiques cliniques :
- La fréquence de signes digestifs associés (50%)
- Une éruption moins constante 85% et purpurique dans
50% des cas.
- L’escarre d’inoculation est moins fréquemment
retrouvée (50%)
• Les méningo-encéphalites et rénales sont fréquentes.
• Mortalité: 5-10%
R ricketsii, FPMR
 Rickettsiose à tique africaine

• Agent pathogène: R. africae 1992

(1911)
• Vecteur: Amblyoma (tique du bétail)
• Répartition géographique: sud du
continent africain et l’inde
• Clinique: plusieurs taches noires
• Se voit sous forme d’épidémie et
chez des sujets au retour de safari
 Rickettsia slovaca
• Agent pathogène émergent: 1997 (1968)
• Vecteur: Dermacentor marginatus (réservoir)/ Europe
• Touche surtout l’enfant en hiver
• Clinique:

escarre au cuir chevelu + adénopathie satellite

la fièvre et l’éruption: rares

séquelles: alopécie
Dermacentor
marginatus
 Groupe Typhus
• R. prowazekii est transmis par les déjection du
pou du corps (Pédicules humanus corporis)
qui meurt de la maladies (vecteur
uniquement) et l’homme est le principal
réservoir.
• R. typhi : Puce du rat (Xenopsylla cheopis)
 Typhus exanthématique
• Particularités :
– Survient par épidémies
– Associé aux guerres et autres désastres ; dernière en
1997 au Burundi, Rwanda
– Incubation = 14 j
gravité ++ tropisme vasculaire le mieux évident
→ vascularite
– Recrudescence : maladie de Brill-Zinsser
 Typhus exanthématique
• 1909 ; Nicolle: rôle des poux dans typhus
• Manifestations cliniques *:
– Pas de tache noire
– Rash purpurique 30–50%
– signes neurologiques ++ 60%
– Thromboses veineuses + artérielle ++ 7–20%
– Atteintes pulmonaires 10%
– Douleurs abdominales 70%

• Mortalité : avant AB 60%

sous AB 4%
 Typhus murin

• Puce de rat
• Endémique,
• Cosmopolite surtout pays sous
développés
• Moins sévère que T. épidémique
 T. murin
Agent causal R. typhi
Vecteur Puce rat
Début Progressif
Escarre d’inoculation Non
Rash M-P 50%, Tronc ++

S. Neurologiques Rares, modérés

ADP Rares
Mortalité < 5%
 Diagnostic spécifique indirect
• La sérologie+++
• Technique de référence : IFI
– Détecte IgG et IgM
– La sensibilité augmente avec le délai séparant le test et le
début des symptômes
Prélèvement réalisé entre 5è - 9è j 46%
20è - 28è j 90%

Ne permet pas de différencier les espèces

 Diagnostic spécifique direct
• Culture des rickettsies
* inoculation au cobaye, œuf embryonné, tapis
cellulaire
* isolement par centrifugation en tube bijoux
* les rickettsies sont détectées par IF
• techniques réservées aux labo spécialisés
 Diagnostic spécifique direct
• Détection par amplification génique PCR
* prélèvements: biopsie de peau, sang sur EDTA ,tique, poux
* techniques sensibles et spécifiques
* permettent l’identification et la différentiation des souches
par séquençage de fragments de gènes
 Rickettsioses éruptives
Aspects thérapeutiques
• Bactérie intra cellulaire, intra cytoplasmique
• Antibiotiques efficaces
– Tétracyclines, Doxycycline++
– Chloramphénicol
– Rifampicine (in vitro)
– Fluoroquinolones
– Macrolides : Roxy, Josa, clarythro et Azithro
 Antibiothérapie
• Indications
– Cyclines: 200mg /j
Doxycycline +++ ttt minute validé pour la FBM
- le plus souvent 2 – 5 jours
2- 3j d’apyrexie
 Antibiothérapie
Deuxième intention :
• Macrolides
– Clarythromycine15mg/kg/j x 7 jours
– Azithromycine 10 mg/kg/j x 3 jours
– Josamycine 25 mg/kg/j x 5j
• Chloramphénicol ±
• Fluoroquinolones x 3-5 jours dose habituelle
• Enfant : Vibramycine (2,5mg/kg/j), Macrolide
• Femme enceinte : macrolide
 Traitement adjuvant
• Formes malignes : Réanimation
• ttt symptomatique en cas de signes extra
cutanés
 Prévention
• Mesures utiles !
– FBM
• Déparasiter les animaux domestiques
• Produits anti-tiques sur les vêtements et peau
– Typhus
• Lutte contre les poux : Hygiène, traitement
• Lutte contre les rats et puces
• Pas de vaccin