STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE
 INTRODUCTION

• Pneumocoque
• Diplocoque Gram positif
• Responsable d’infections graves
• Pneumonies bactériennes communautaires
• Méningite aigue bactérienne…
• Intérêts
• Résistance aux antibiotiques: emergence de
souches résistantes
• Vaccins : sérotypes capsulaires
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 HISTORIQUE

• 1880 : Pasteur isole le germe de la salive

• 1928 : Griffith met en évidence la transformation

(souche « S », souche « R »)

• 1944 : Mac Avery, Mac Leod, montrent ADN = facteur

transformant
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PHÉNOMÈNE DE
GRIFFITH
 EPIDÉMIOLOGIE

1. Habitat
• Réservoir essentiellement humain
• Commensal des voies aériennes supérieures (rhinopharynx)
• Colonisation: précoce → enfants < 2 ans
• Portage varie selon l’âge
2. Transmission interhumaine
• Voie aérienne (Gouttelettes de PFLÜGGE)
• Fragile ++++, ne survit pas dans le milieu extérieur
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 PHYSIOPATHOLOGIE
• Colonisation S. pneumoniae muqueuse respiratoire : Adhésion spécifique cellules
épithéliales
i
• Au niveau foyer infectieux: Réaction inflammatoire
Afflux cellulaire + relargage de médiateurs chimiques et substances chimiotactiques
d’origine cellulaire et humorale (système du complément)
• Pneumocoque : multiplication extracellulaire

• Pouvoir pathogène:
Capsule +++ (propriétés anti-phagocytaire)
Autres facteurs de virulence: Adhésines
i et substances élaborées 62

• Adhésion et diffusion S. pneumoniae

 POUVOIR
PATHOGÈNE (1)
Porte d’entrée: voie aérienne

Infections des voies

Par contiguïté:
respiratoires: Méningite
Otites Pleurésie
Empyème
Pneumonie Péricardite
franche lobaire aigue
Par voie
Angines hématogène:
Pharyngites Méningite
Arthrites
Laryngites Endocardite aigue
Sinusites Péritonite …

Mastoïdites 63
 POUVOIR
PATHOGÈNE (2)
Fréquence des infections à S. pneumoniae
• Alcooliques
• Débilités : Diabète
• Immunodéprimés (VIH/SIDA)
• Méningite purulente : tout âge
nourrisson, vieillard (pronostic grave)

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 TAXONOMIE

• Famille : Streptococcaceae
• Genre : Streptococcus
• Espèce : pneumoniae
• Hémolyse
• Streptococcus  hémolytique
• Lancefield
• Streptococcus non groupable 65
 CARACTÈRES
MORPHOLOGIQUES
• Diplocoque Gram positif
• immobile
• Lancéolé
• Flamme de bougie ou en Huit 8
• Asporulé
• Capsulé++++
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 CARACTÈRES CULTURAUX
1. Conditions de culture
- anaérobie- aérotolérant
- Exigeante (Sang)++++
- Autolyse spontanée+++
- pH optimum 7.2, T°: 20°C - 42°C (35- 37°C
- sous 5-10 % de Co2
2. Milieux de culture
• Gélose au sang frais (GSF)
• Gélose au sang frais + Gentamycine
3. Aspects sur Gélose au sang
• Petites colonies transparentes  hémolytique 67

• Colonies ombiliquées = souche autolysée

 CARACTÈRES
BIOCHIMIQUES
• Famille : Cocci Gram positif (+), dépourvu de Catalase (-)
et d’oxydase(-)
• Genre : Pas de culture en bouillon hostile hypersalé (65g de
Nacl/l)
• Espèces : 2 caractères biochimiques essentiels permettent
de différencier S. pneumoniae des autres streptocoques α-
hémolytiques
• Sensible à l’optochine
• Lyse par la bile et les sels biliaires 68
STRUCTURE ANTIGENIQUE

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9
 CARACTÈRES ANTIGÉNIQUES:
FACTEURS DE VIRULENCE
1 capsule +++
• Nature polyosidique ou polysaccharidique
• spécifiques de type→ 90 sérotypes classés en 45
sérogroupes
• facteur principal de virulence grâce à ses propriétés
anti-opsono- phagocytaires
2 autres facteurs de virulence

• Pneumolysine: activité cytotoxique, pro-inflammatoire

• protéines de surface : protéine A de surface (PspA,) 70

• Neuraminidase, hyaluronidase, protéases, leucocidine

pneumococcique
 DIAGNOSTIC
DIRECT (1)
1- Prélèvements en fonction du tableau clinique
Type infections Nature prélèvements
Méningite LCR Sang (hémoculture) Urines,Sérum *
(antigènes solubles)
Pneumopathie Crachats Sang (hémoculture) Urines,Sérum*
(expectorations), (antigènes solubles)
aspirations
bronchiques…

Septicémie Sang (hémoculture)

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Otite Pus oreille
Pleurésie Liquide pleural
 DIAGNOSTIC
DIRECT (2)

2- Examens directs (J1)

- Cytologie qualitative et quantitative
- coloration de Gram: diplocoques à Gram positif, capsulé
3 Culture (J2): GSF 24h à 37°C sous 10% de CO2
4 Identification (J3): caractères morphologiques, culturaux, biochimiques et
antigéniques:
Petites colonies  hémolytique, Catalase (-), Sensible à l’optochine

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 DIAGNOSTIC
DIRECT (3)

5- Etude de la sensibilité aux antibiotiques (J3-j4) Méthodes d’étude:

antibiogramme, détermination de la CMI
Antibiotiques à tester: Bêta lactamines (pénicillines), Macrolides-
Lincosamides-Streptogramines-Kétolides, Fluoroquinolones, Aminosides-
chloramphénicol-tétracyclines, Rifampicine, vancomycine
Pneumocoque à Sensibilité Dimuniée à la Pénicilline (PSDP)
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 DIAGNOSTIC
DIRECT (4)
6 Recherche d’antigènes solubles (J1)
• Prélèvements: LCR +++, sang, urines
• Avantages
• Rapide, facile
• Méningites décapitées par antibiothérapie
• Autres bactéries détectées: Neisseria meningitidis A,B,C,Y,W;
Haemophilus influenzae
7 Recherche de l’ADN bactérien par Biologie moléculaire (PCR) (j1-J2)

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 SENSIBILITÉ AUX
ANTIBIOTIQUES
• Apparition de souches résistantes
• 46% R érythromycine
• 40% R cotimoxazole
• sensibilité à Pénicilline G 40% sensibilité diminuée ou résistante
• variable en fonction de l’âge du patient
• 60% R érythromycine jeune enfant
• 40% R érythromycine adulte
• Transmission croisée(crèche) consommation des antibiotiques
• Transfert de matériel génétique(streptocoques
commensaux résistants aux antibiotiques et pneumocoque dans le rhino-
pharynx
 CONCLUSION

• Prévention par la vaccination

• PEV en Côte d’Ivoire à partir de 6 semaines
• Mélange des antigènes polysaccharidiques capsulaires
des 23 types sérologiques fréquents
• Surveillance continue des souches circulantes avant,
pendant et après introduction du vaccin
QUESTIONS