PROGRAMME

COURS ANATOMIE
PATHOLOGIQUE GENERALE
DCEM I
2022-2023
 COURS ANAPATH
DCEM I 2022 – 2023

 Introduction à la pathologie
 Lésions élémentaires des cellules, tissus et
organes
 Pathologie inflammatoire
- Généralités sur l’inflammation
- Inflammations granulomateuses et
Inflammations liées aux infections virales
- Inflammations d’origine parasitaire et
mycosique, Pathologies auto-immunes
 COURS ANAPATH(suite)

Pathologie vasculaire
 Pathologie vasculaire I : stase sanguine /
pathologie hémodynamique
 Pathologie vasculaire II : Thrombose et maladie
thrombo-embolique
 Pathologie vasculaire III : ischémie infarctus

Pathologie tumorale
 Généralités sur les tumeurs
 Cellule cancéreuse - Tissu cancéreux
 Histoire naturelle du cancer
INTRODUCTION A LA PATHOLOGIE

Pr. Nacer Dine

Fevrier 2023
 Objectifs :
1- Définir l’anatomie pathologique en précisant ses
principaux objectifs
2- Savoir énumérer les différents types de prélèvements
soumis à un examen anatomo-cytopathologique et
les moyens pour obtenir ces prélèvements.
3- Savoir expliquer les principes de prise en charge des
prélèvements selon les techniques de base d'un
laboratoire d'anatomo-cytopathologie
4- Connaître le nom et les indications des techniques
particulières réalisables sur les cellules et tissus.
5- Savoir expliquer le principe de la démarche
diagnostique anatomo-clinique.
 I- INTRODUCTION

• Anatomie pathologique = « pathologie » :

pour les anglosaxons (« pathology » - du Grec
Pathos = souffrance ; Logos = étude) Est une
discipline médicale dont l’émergence date
du XIX ème siècle dans les pratiques de
dissection autopsique.
• Développement progressif avec l’apparition
du microscope et des nouvelles
technologies
 INTRODUCTION
 DEFINITION : c’est l’étude des altérations
anatomiques, macroscopiques, histologiques,
cellulaires, ultrastructurales et moléculaires,
provoquées par les maladies dans les viscères et
les tissus.
 Deux grands groupes :
Pathologie Générale : étude des grands
processus morbides
Pathologie Spéciale : étude des processus
pathologiques d’un organe ou appareil donné
L'Anatomie Pathologique (ou pathologie) : étude des tissus malades
 INTRODUCTION

place importante dans la médecine moderne

: Réunions de Concertation Pluridisciplinaire
(RCP) dont le but est la prise en charge des
patients atteints de cancers.
A ces réunions participent
obligatoirement des anatomo-
pathologistes.
 Objectifs de l’anapath
 Elle a un but diagnostique.

 Elle permet aussi l'appréciation du pronostic,

 l'évaluation du résultat des traitements

 et une meilleure compréhension des causes et des mécanismes des

maladies.
Schéma 1 : Objectifs de l’anatomie pathologique

DIAGNOSTIC

Anatomie pathologique
But didactique
Recherche
RECHERCHE ANAPATH DIDACTIQUE

Pronostic
PRONOSTIC
 II- MOYENS D’EXPLORATION
EN ANATOMIE PATHOLOGIQUE
TROIS MOYENS D’EXPLORATION

• Les techniques anatomo-

pathologiques sont appliquées à
–des prélèvements de cellules
(cytopathologie),
–des prélèvements de tissus (biopsies,
pièce opératoire...),
–ou des prélèvements post-mortem
(autopsie ou nécropsie).
 ECHANTILLONS UTILISES

1- Prélèvements cellulaires→cytopathologie

• Rapide, peu invasive et peu onéreuse.

• Elle a néanmoins l’inconvénient d’analyser
seulement les contingents cellulaires sans
apprécier leur rapports avec les structures
tissulaires où elles se développent.
 ECHANTILLONS UTILISES
 Recueil de cellules en suspension (urines)
 Ponction d’un épanchement (liquide d'ascite,
épanchement pleural),
 Ponction d’un tissu plein (moelle osseuse, organes
profonds, ganglions, tumeurs...)
 Raclage d’une muqueuse (frottis cervico-vaginal)
 Brossage (bronches, oesophage),
 Aspiration dirigée sous endoscopie (petites
bronches),
 Apposition sur lame d'un tissu ou d’un organe
réalisant ainsi des empreintes(ganglion),
 Lavage péritonéal, broncho-alvéolaire ou vésical.
Prélèvements cellulaires →
cytopathologie
Le prélèvement cytologique peut constituer :

- un examen de dépistage , fait de façon

systématique, en l'absence de symptômes,
dans une population particulièrement
susceptible d'être atteinte d'une affection
(tumorale surtout)...

- un examen diagnostique,

- une méthode de suivi post-thérapeutique.

Cytocentrifugation d’un liquide d’ascite :
Cytoponction d’une tumeur du
A. cytocentrifugeuse.
sein : A : produit de cytoponction
B. B. Spot de cytocentrifugation
B : étalement sur lame C: après
sur lame (après coloration)
coloration
A
A B B

C
Cytologie…

Frottis conventionnel: étalement du frottis cervical

Frottis conventionnel: fixation immédiate au spray, pendant quelques
secondes, à une distance spray-lame de 20cm
 ECHANTILLON CELLULAIRE

cellules
 ECHANTILLONS UTILISES
2- Prélèvements tissulaires → histopathologie
• Biopsie : Échantillon tissulaire prélevé sur un être
vivant. Réalisée à l’aveugle ou sous le contrôle de la
vue, lors d’une intervention chirurgicale (biopsie
chirurgicale) ou lors d’une endoscopie;
-biopsie partielle : elle permet l'examen d'une
partie de la lésion
-biopsie exérèse : elle permet l'examen de la
totalité d'une lésion.
– Une ponction-biopsie est effectuée à l’aide d’une
aiguille fine, sous contrôle radiologique (imagerie ou
echoendoscopie).
 ECHANTILLONS TISSULAIRES
Biopsie partielle
Exemple : biopsie hépatique
Biopsie-exérèse
 ECHANTILLONS UTILISES
 Pièces Opératoires : Le prélèvement est obtenu
lors d'une intervention chirurgicale.
 Autopsie (sujet décédé) : l’autopsie ou nécropsie va
s’efforcer de vérifier le diagnostic clinique et de s’assurer
qu’il n’existe aucune autre maladie, d’apprécier l’étendue
des lésions, de préciser la cause et le mécanisme de la
mort, d’étudier les effets bénéfiques ou néfastes des
traitements institués. Le but final est de tirer des
renseignements qui pourront être utiles à des patients
ayant des affections identiques.
L'autopsie médico-légale est réalisée par un
médecin légiste à la requête de l'autorité judiciaire.
Pièce opératoire
Pièce opératoire
 III-TECHNIQUES
CONVENTIONNELLES
 La Qualité des prélèvements conditionne la
qualité de l’étude anatomopathologique.

 Le médecin préleveur et prescripteur a une

responsabilité dans l’acte anatomopathologique
- bonne réalisation technique du prélèvement
- acheminement dans de bonnes conditions au
laboratoire (dans des délais brefs, en respectant
les règles de fixation,
- demande d’examen correctement renseignée
• L’histo-diagnostic est parfois difficile en lui-même

• La qualité du diagnostic est facilitée par :

– BONS renseignements cliniques et biologiques
(la confrontation des données cliniques avec celles de
la biologie, de la radiologie et de l’histologie est
indispensable: corrélation anatomo-clinique)
– BON prélèvement
– BONNE étude macroscopique
– BONNE technique
III-TECHNIQUES CONVENTIONNELLES
Le tissu à examiner doit subir
une série de préparations.
1- la fixation : Le prélèvement
doit être rapidement fixé dans
du formaldéhyde dilué
( formol 10%)
• la fixation permet la conservation
morphologique des structures
tissulaires et cellulaires.

• Doit être immédiate : toute

fixation défectueuse rend l’étude
anatomopathologique difficile
voire impossible (dessication et/ou
autolyse du tissu; putréfaction)
CONDITIONS POUR UNE BONNE FIXATION
-Fixation
immédiate

-Récipient à
Ouverture large

- Volume du
fixateur 4 à 5 fois
supérieur au
volume de la
pièce opératoire
Prélèvement de petits fragments dans des cassettes
2- La fixation est
suivie d'une
déshydratation et
d’une dissolution
des graisses
automatisée
(automates)

appareils à inclusion
3- puis inclusion des
fragments dans un milieu
qui solidifie le spécimen.

Le milieu d'inclusion le
plus utilisé pour la
microscopie optique est la
paraffine.

Bloc de paraffine
 COUPES A L’AIDE D’UN MICROTOME

4- Des coupes de 3
à 5 microns
d'épaisseur sont
réalisées à l’aide microtome
d’un microtome

5- Elles sont par la

suite colorées par
l’hématéïne éosine
qui colore en rose le
cytoplasme et en
bleu le noyau
Étalement sur les lames
Colorations: plusieurs colorations
La plus utilisée : hématéine éosine
Interprétation
Tissus
Coloration hématéïne-éosine sur une lame
intéressant la jonction entre la paroi oesophagienne saine (A) et
une tumeur (BC).
A : muqueuse malpighienne saine de l'œsophage. B :
adénocarcinome à moyen grossissement. C : adénocarcinome à
fort grossissement
 IV- TECHNIQUES SPECIALES
De très nombreuses colorations histochimiques
spéciales sont aujourd’hui utilisées en routine,
dirigées sur un constituant cellulaire donné :
 l’acide périodique de Schiff (PAS) pour les
mucines neutres,
 le bleu alcian pour les mucines acides
 le trichrome de Masson pour les fibres de
collagène
 mais aussi pour rechercher un micro-organisme :
le Giemsa lent pour mettre en évidence
l’hélicobacter pylori
 Gastrites chroniques
à Helicobacter-pylori (HP)

Formes anatomo-cliniques
Gastrite chronique infectieuse à Helicobacter-
pylori (HP)
- Gastrite chronique « type B »: à prédominance
antrale,
GIEMSA LENT
- plus rarement antro-fundique « type AB »
- Méthodes diagnostiques: visible sur biopsie
(coloration standard, ou spéciale: Giemsa)
 TECHNIQUES SPECIALES

 L’immuno-histochimie est également

devenue une technique de routine et continue à
se développer au rythme des nouveaux
anticorps créés par la recherche.
 Elle permet la détection d’un antigène
présent dans un tissu, à la surface d’une cellule
ou à l’intérieur du cytoplasme ou du noyau.
 Elle repose sur le principe de la réaction
Antigène-Anticorps.
Biopsie osseuse : Métastase??
Ac anti-PSA
 TECHNIQUES SPECIALES
L'examen extemporané est un
examen anatomopathologique
demandé par le chirurgien au
cours d'une intervention
chirurgicale. Il permet de guider
la conduite thérapeutique.

Le prélèvement est adressé

au laboratoire à l’état frais. Cryostat
technique :
– Examen macroscopique
– coupes au microtome à
congélation (cryotome)
– coloration rapide, ce qui
permet un résultat en moins
de 30 minutes
 TECHNIQUES SPECIALES

L'examen extemporané
permet :
 De déterminer la nature
bénigne ou maligne
de la tumeur
 D’apprécier l’intégrité
des limites d'exérèse
 De rechercher une
éventuelle infiltration
tumorale métastatique.
 EXAMEN EXTEMPORANE

L'examen extemporané
Le résultat est rendu
rapidement en per-
opératoire et doit être
ainsi toujours confirmé
par une étude
histologique standard.
 V- DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

ANALYSE SEMIOLOGIQUE macroscopique

puis microscopique des lésions.
– Examen macroscopique : Étude à l’œil nu des
pièces de résection. Il consiste à fournir une
description détaillée des lésions, mentionnant divers
items tels que les mensurations, le poids, le siège et
l’aspect des lésions (couleur, consistance, taille ..).

– Il sera complété par la réalisation de tranches de

section permettant de prélever des échantillons
tissulaires pour un examen microscopique.
Examen macroscopique d’une
pièce opératoire : exemple d’une
pièce oesogastrectomie pour cancer
du bas œsophage

A : avant B: après
fixation fixation
Examen macroscopique d’une pièce opératoire :
exemple d’une pièce oesogastrectomie pour cancer du
bas œsophage
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

ANALYSE SEMIOLOGIQUE microscopique

des lésions.
L’examen microscopique consiste à l’étude
histopathologique du prélèvement tissulaire à
l’aide d’un microscope optique conventionnel,
parfois soutenue par une étude phénotypique
(immunohistochimique).
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
COMPTE RENDU FINAL
- décrit les différentes lésions : Interprétation
synthétique de l’analyse sémiologique,
finalisée par une brève conclusion

- sa conclusion affirme un diagnostic ou

propose une hypothèse diagnostique
orientée par les données cliniques.

-
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

COMPTE RENDU FINAL :

Ce compte rendu signé est par la suite adressé

au médecin traitant dans le respect de la
déontologie et du secret professionnel.
 ____________________________________________________________________
_
COMPTE RENDU D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Lithiase vésiculaire

• NATURE DU PRELEVEMENT: Vésicule biliaire

• Macro : Vésicule biliaire de 6,5cm de long 2,5cm de diamètre ;Reçue ouverte muqueuse
conservée, paroi fine, présence de calculs, pas de végétations.
•
• Micro : Le revêtement épithélial de surface apparaît le plus souvent normal. Les glandes
sont régulières. Le chorion est infiltré par de nombreuses cellules inflammatoires
lymphoplasmocytaires. On note quelques sinus de Rokitansky. Il existe en outre une
réaction inflammatoire mononucléée au niveau de musculeuse et une discrète fibrose. La
séreuse a un aspect normal.
•
• CONCLUSION : Cholécystite chronique lithiasique. Pas de signes de malignité.
Date et signature.
 CONCLUSION
 La place de l’anatomie pathologique est
primordiale dans la pratique médicale
 Différents types de prélèvements permettent
grâce à des techniques d’analyse bien
codifiées de réaliser un diagnostic de
certitude indispensable, en particulier, pour
les cancers.
 Des techniques complémentaires de plus en
plus sophistiquées sont parfois nécessaires
pour confirmer un diagnostic incertain.
 TEST D’EVALUATION
1 - Citez 4 principaux objectifs de l’anatomie pathologique

2- Citez 3 types de prélèvements cytologiques et 2 types de

prélèvements histologiques

3- L’examen extemporané :
A - S’effectue sur un matériel préalablement fixé au formol
B- Permet de guider l’acte chirurgical
C- S’effectue alors que le patient est encore au bloc opératoire
D- Doit être nécessairement complété par un examen
histopathologique conventionnel

Quel (s) est (sont) la (les) réponse(s ) exacte(s) :…………

JE VOUS REMERCIE

microtome