20-915-A-10

Manifestations oto-rhino-laryngologiques
des hémopathies de l’adulte
Q. Lisan, I. Boussen, P. Le Page, Y. Pons, S. De Regloix, M. Raynal, M. Kossowski

Les manifestations oto-rhino-laryngologiques (ORL) sont fréquentes au cours des hémopathies, qu’elles
soient malignes ou bénignes. Elles peuvent être révélatrices de la maladie et amener les patients à consul-
ter en premier lieu le praticien ORL. Il convient alors, au vu de la clinique et du contexte général, de
reconnaître les signes indiquant une étiologie hématologique afin d’orienter au mieux le patient. Un pre-
mier bilan simple et orienté permet d’adresser le patient à l’hématologue en ayant déjà avancé dans la
démarche diagnostique. Par ailleurs, au cours de leur suivi, il n’est pas rare que ces patients présentent
une symptomatologie ORL soit en rapport avec une localisation spécifique de leur maladie, soit d’ordre
hémorragique ou infectieuse. L’hématologue est alors amené à prendre avis auprès de son confrère ORL
afin d’adapter la prise en charge thérapeutique du patient. Enfin, les thérapeutiques utilisées en héma-
tologie, que ce soit la chimiothérapie, la radiothérapie ou encore les traitements associés, peuvent avoir
des effets indésirables concernant la sphère ORL. Leur diagnostic précoce, leur traitement et leur suivi
apparaissent alors indispensables à une prise en charge globale du patient.
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Mots-clés : Hémopathie ; Leucémie ; Lymphome ; Chimiothérapie

Plan Les traitements utilisés, essentiellement en onco-hématologie,

peuvent être responsables de multiples complications qu’il faut
■ Introduction 1 savoir dépister et surveiller. L’ORL peut donc y être confronté
dans plusieurs circonstances : pour le diagnostic initial, des
■ Quand suspecter une hémopathie devant des signes manifestations ORL pouvant être au premier plan mais aussi
oto-rhino-laryngologiques 1 devant certaines complications ; à la demande des hémato-
Épidémiologie 2 logues, soit au cours de la démarche diagnostique, soit au
Signes rhinosinusiens 2 décours de la maladie et de son traitement. C’est dans cette
Signes buccaux et pharyngolaryngés 2 démarche pratique que souhaite s’inscrire cet article. Il n’a
Signes cervicaux 3 donc pas pour but de réaliser une liste exhaustive des hémo-
Signes otologiques cochléovestibulaires 3 pathies de l’adulte. Par ailleurs, le lymphome étant déjà traité
Signes hémorragiques 3 dans un article de l’EMC, on n’en rappelle que les principales
Signes associés : contexte de survenue 4 caractéristiques [1] .
■ Prise en charge oto-rhino-laryngologique dans le cadre d’une
hémopathie 5
Au diagnostic : bilan initial 5
Au cours de l’évolution 7
Préthérapeutique 9  Quand suspecter
■ Conséquences oto-rhino-laryngologiques des traitements
hématologiques 9
une hémopathie devant des signes
Chimiothérapie 9 oto-rhino-laryngologiques
Radiothérapie 11
Autres traitements fréquemment prescrits en hématologie 11 Une hémopathie peut se révéler par une symptomatologie ORL.
Certains symptômes, de par leur caractère inhabituel, isolés ou
associés dans un tableau syndromique, doivent alerter le praticien
ORL. Dans ces cas-là, il est alors nécessaire d’orienter le patient vers
 Introduction l’hématologue. La reconnaissance de ces symptômes par l’ORL est
essentielle, épargnant ainsi de multiples traitements aussi inadap-
Au cours des hémopathies de l’adulte, les symptômes atteignant tés qu’inefficaces, et faisant perdre un temps parfois précieux au
la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL) sont fréquents, qu’ils diagnostic ainsi qu’à l’initiation de thérapeutiques qui peuvent
soient inauguraux de la maladie ou qu’ils en émaillent l’évolution. être urgentes.

EMC - Oto-rhino-laryngologie 1
Volume 9 > n◦ 4 > novembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0351(14)58482-6

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20-915-A-10  Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte
Tableau 1.
Facteurs de risque de leucémie aiguë [4] .
Chimiques Physiques Environnementaux
Benzène, Radiations Raffineries de pétrole,
chimiothérapies solvants, tabac, etc.
HTVL1 : human T-cell lymphoma virus.
Épidémiologie
Les hémopathies surviennent à des âges préférentiels et parfois
sur des terrains particuliers.
Concernant le sexe, les hommes sont globalement plus touchés
que les femmes. Le sex-ratio hommes/femmes pour le lymphome
non hodgkinien est de 1,8 [2, 3] , il est de 1,5 concernant la leucémie
aiguë myéloïde [4] . On retrouve aussi cette prédominance mascu-
line dans le cas du plasmocytome et de la leucémie lymphoïde
chronique (sex-ratio : 2).
Concernant l’âge d’apparition, on retrouve les lymphomes non
hodgkiniens et les syndromes myéloprolifératifs (thrombocyté-
mie essentielle et maladie de Vaquez) après 55 ans. Les leucémies
chroniques (lymphoïde et myéloïde) se déclarent en général après
60 ans [5] . Après 65 ans, on retrouve le plasmocytome, la leucé-
mie aiguë myéloïde [4] . Concernant le myélome, l’âge médian au
diagnostic est de 72 ans [6] . La leucémie aiguë lymphoïde est une
pathologie du jeune enfant, avec un pic de fréquence entre 2 et
5 ans [7] .
Il faut par ailleurs garder en mémoire que le lymphome non
hodgkinien est la seconde étiologie des tumeurs malignes de la
tête et du cou, derrière les carcinomes épidermoïdes.
Des facteurs de risques existent, connus ou suspectés, concer-
nant la leucémie aiguë, et plus particulièrement sa forme myéloïde
(Tableau 1).
On retrouve également des facteurs de risque concernant la
pathologie lymphomateuse : immunodéficience congénitale ou
acquise, traitements immunosuppresseurs (par exemple au cours
des greffes d’organes), maladies auto-immunes, infections par le
human T-cell lymphoma virus de type 1 et le virus d’Epstein-Barr
(EBV) [8] ainsi que la manipulation de pesticides/insecticides.
Devant une symptomatologie ORL inhabituelle, le terrain tel
que l’âge, le sexe et l’exposition à d’éventuels facteurs de risque
doit alerter le praticien.
Signes rhinosinusiens
La pathologie rhinosinusienne est fréquente dans le cadre
d’hémopathies. Elle a pour principale étiologie le lymphome,
dont on ne fait que rappeler les principaux symptômes.
Rhinorrhée, obstruction nasale, épistaxis, otalgie par dys-
fonctionnement tubaire sont autant de signes pouvant être la
conséquence d’une tumeur de localisation rhinosinusienne.
Ils ont autant de force qu’ils sont unilatéraux. L’examen au
nasofibroscope souple s’impose.
Une tumeur d’aspect pâle ou violacé, molle, localisée au cavum,
éventuellement étendue aux orifices tubaires ou aux choanes
doit d’emblée faire évoquer un lymphome malin non hodgki-
nien [9] . Parmi les lymphomes T/NK extraganglionnaires, la forme
nasale, anciennement granulome malin centrofacial, est la plus
fréquente. Elle est le plus souvent localisée au niveau des fosses
nasales ou du palais. L’obstruction nasale, la rhinorrhée puru-
lente, d’autant plus qu’elle est unilatérale, ou encore des épistaxis
à répétition sont autant de signes pouvant être la conséquence
de cette lésion [10] . D’autres localisations sont possibles comme
l’oropharynx, le larynx. Il touche l’adulte jeune, d’origine asia-
tique plutôt qu’occidentale. Des lésions osseuses ou du voile du
palais peuvent exister, témoins de l’agressivité de cette lésion. La
symptomatologie est douloureuse, et constitue le principal motif
de consultation. Une biopsie doit être réalisée de manière large,
car la lésion est dominée par la nécrose [1] . Le principal diagnostic
différentiel est la maladie de Wegener.
2 EMC - Oto-rhino-laryngologie
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Viraux Constitutionnels Antécédent de chimiothérapie
et/ou de radiothérapie
Infection Ataxie-télangiectasie,
HTVL1 agammaglobulinémie, maladie
de Fanconi, trisomie 21, etc.
Une tumeur sous-muqueuse ou une lésion muqueuse polypoïde
peuvent être la présentation d’un plasmocytome extramédullaire.
Il représente 4 % des cancers non épidermoïdes des cavités naso-
sinusiennes et du rhinopharynx [11] . Localisé dans 80 % des cas
aux voies aérodigestives supérieures (VADS) [12, 13] , il intéresse par
ordre de fréquence décroissante les cavités nasosinusiennes, le rhi-
nopharynx, le larynx, l’oropharynx, le plancher buccal ou encore
les aires ganglionnaires [11, 14] dans 10 à 20 % des cas. La biopsie
s’impose pour poser le diagnostic grâce à un examen anatomopa-
thologique, et éliminer les autres étiologies de tumeur des fosses
nasales ou des sinus paranasaux. Le traitement est la résection chi-
rurgicale [13, 15] , la radiothérapie ou encore la chimiothérapie selon
les cas [16] .
Des complications infectieuses, et notamment rhinosinu-
siennes, peuvent être révélatrices de toute hémopathie entraînant
un déficit immunitaire. Ces infections sont typiquement trai-
nantes et récidivantes. Devant une infection n’évoluant pas de
manière habituelle, une numération de la formule sanguine
(NFS) est demandée, permettant d’orienter un éventuel diagnos-
tic hématologique. Ces infections rhinosinusiennes s’intègrent
volontiers dans un contexte infectieux plus global (cf. infra).
Signes buccaux et pharyngolaryngés
La symptomatologie buccale et pharyngée est fréquente dans
le cadre d’hémopathies. Elle peut revêtir plusieurs formes, et doit
toujours être interprétée dans un ensemble de symptômes, tout
en prenant en compte le terrain du patient.
Une hypertrophie gingivale peut être révélatrice d’une leucémie
aiguë, principalement de type myéloïde monocytaire [17] , ou d’un
plasmocytome extramédullaire. L’hypertrophie peut être lisse ou
bourgeonnante, diffuse ou localisée. Il ne faut pas hésiter à réaliser
une biopsie.
Une macroglossie peut se voir dans le cadre du myélome. Elle est
liée à une amylose, pathologie qui est associée au myélome dans
10 % des cas, surtout en cas de myélome à immunoglobuline de
type A (IgA).
Une infiltration amygdalienne asymétrique peut être révéla-
trice de leucémie aiguë. Ces symptômes sont liés à l’infiltration
tissulaire par les cellules leucémiques (infiltration leucosique).
Toutefois, l’hémopathie la plus fréquemment en cause en cas
d’asymétrie amygdalienne reste le lymphome.
Une symptomatologie de pharyngite ou d’angine résistante au
traitement médical bien conduit chez un patient aux antécédents
de greffe de moelle ou d’organe solide doit faire évoquer un lym-
phome malin non hodgkinien lié à une infection par l’EBV [18] .
Un trismus peut exister dans le cadre d’une leucémie aiguë, lié à
l’infiltration des muscles masticateurs [19] . Ce mode de révélation
reste exceptionnel.
Des aphtes ou des ulcérations buccales peuvent être la consé-
quence d’une agranulocytose, isolée (d’origine médicamenteuse
par exemple) ou entrant dans le cadre d’une pancytopénie, pou-
vant alors être révélatrice d’une hémopathie. Le diagnostic est
posé grâce à la NFS, retrouvant un taux de polynucléaires neu-
trophiles inférieur à 500/mm3 . Les lésions buccales sont liées à
l’exacerbation de la virulence des germes saprophytes de la cavité
buccale dans un contexte neutropénique. Ces lésions sont suscep-
tibles d’entraîner une dysphagie qui peut être très douloureuse.
Une parodontite, des surinfections cutanées, associées aux
signes précédents, s’ils surviennent chez l’enfant et de manière
cyclique doivent faire évoquer le diagnostic de neutropénie
cyclique idiopathique [20, 21] . La symptomatologie évolue sur des
cycles de trois semaines en moyenne. Ces symptômes sont
 Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte  20-915-A-10
Tableau 2.
Étiologies des syndromes d’hyperviscosité.
Augmentation de l’hématocrite Augmentation des protides
Polyglobulies primitives (Vaquez) ou Gammapathies monoclonales (Waldenström,
secondaires (insuffisance rénale, myélome)
insuffisance respiratoire, etc.) Gammapathies polyclonales (maladies systémiques)
Cryoglobulinémie
Hyperfibrinogénémie (inflammation)
contemporains d’un effondrement du taux des polynucléaires
neutrophiles inférieur à 500/mm3 . Ainsi, la réalisation d’une NFS
toutes les semaines pendant trois à quatre semaines permet de
mettre en évidence une neutropénie avec un caractère cyclique,
coïncidant avec la symptomatologie observée.
Une langue dépapillée et douloureuse (stomatodynie) avec sen-
sation de brûlure de la cavité buccale est un signe en faveur
d’une anémie. Il s’agit d’un symptôme rare mais apparaissant
à une phase précoce. Dans le cas d’une anémie de Biermer
(avitaminose B12 ), la langue est rouge, brillante et lisse (glossite
de Hunter) [22] . En cas d’anémie ferriprive, la langue peut être
atrophique, avec d’éventuelles paresthésies [23] . S’y associe une
atrophie de la muqueuse buccale et œsophagienne, ainsi que des
signes généraux classiques d’anémie (pâleur cutanéomuqueuse,
troubles des phanères).
Un érythème diffus cutanéomuqueux de la cavité buccale, pré-
dominant à la langue, de couleur pourpre est un signe en faveur
d’une polyglobulie de Vaquez. Le diagnostic est suspecté à par-
tir de la NFS (hématocrite supérieur à 54 % chez l’homme ou à
47 % chez la femme, taux d’hémoglobine supérieur à 18 g/dl chez
l’homme ou à 16 g/dl chez la femme), et affirmé par la mise en
évidence en biologie moléculaire d’une mutation V617F du gène
JAK2.
Des lésions cutanées d’aspect bleuâtre ou verdâtre de la tête
et du cou, associées à une symptomatologie de pharyngite et des
hémorragies gingivales ou linguales font évoquer un chlorome [24] .
Le chlorome, ou sarcome granulocytaire, ou encore sarcome myé-
loïde, est une tumeur constituée de cellules myéloïdes immatures,
de localisation extramédullaire, accompagnant 3 à 8 % des leucé-
mies aiguës myéloïdes [25] . Une de ses localisations possible est la
sphère ORL. Les autres sites de prédilection de développement de
la tumeur au niveau cutané sont le torse et les extrémités. Rare-
ment, le chlorome peut précéder l’atteinte de la moelle osseuse. La
symptomatologie qu’il entraîne peut ainsi être révélatrice d’une
leucémie aiguë myéloïde. Selon certaines séries, plus de la moitié
des cas de chloromes identifiés ont été révélateurs de leucémie
aiguë [25] . Ce mode de présentation rare entraîne fréquemment
un retard diagnostique [26] . Une biopsie s’impose, pour analyse
anatomopathologique mais aussi une analyse en cytométrie de
flux et immunohistochimie. Un myélogramme est réalisé rapide-
ment par le spécialiste hématologiste. Le traitement est celui de
la leucémie aiguë. Effectivement, presque 100 % des cas de loca-
lisation extramédullaire de leucémie aiguë évolueront vers une
authentique atteinte médullaire [27] . Le retard diagnostique et thé-
rapeutique peut alors être gravissime.
La symptomatologie laryngée est plus rarement révélatrice
d’hémopathie. On peut rencontrer une atteinte laryngée pri-
maire, plutôt supraglottique, dans le cadre d’un plasmocytome
extramédullaire ou dans le cadre d’un lymphome malin non
hodgkinien [28] . Au niveau laryngé, un plasmocytome peut aussi
se révéler par une atteinte cordale isolée [29] .
De manière générale, toute lésion suspecte, inexpliquée ou trai-
nante et ne répondant pas aux traitements habituels doit être
biopsiée.
Signes cervicaux
Adénopathies
Il est important de savoir reconnaître des adénopathies évo-
quant préférentiellement une origine hématologique, évitant
ainsi un bilan inutile car mal orienté. Les adénopathies d’étiologie
hématologique sont typiquement fermes, mobiles, indolores et
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Augmentation des éléments figurés du sang
Leucémie aiguë hyperleucocytaire, syndromes
myéloprolifératifs (leucémie myéloïde
chronique, thrombocytémie essentielle)
multiples (lymphome, hodgkinien ou non, ou leucémie). Dans
le cadre de la leucémie lymphoïde chronique, il peut exister
une adénopathie plus volumineuse, pouvant être alors le témoin
de la transformation en lymphome de haut grade (syndrome
de Richter). L’association à des adénopathies médiastinales, et
éventuellement un syndrome cave supérieur lié à la compres-
sion veineuse, est évocateur de lymphome ou de leucémie
aiguë.
Dans le cas d’adénopathie d’origine hématologique, on ne
retrouve pas de cause locale, il n’existe pas de porte d’entrée
infectieuse, le bilan étiologique ORL classique (tumeur, infection
locorégionale) est négatif. Une durée d’évolution supérieure à un
mois renforce la suspicion diagnostique.
Une étiologie hématologique bénigne d’adénopathie cervicale
est la maladie de Castleman, qui est une hypertrophie ganglion-
naire avec hyperplasie lymphoïde angiofolliculaire. Dans 10 %
des cas, on retrouve des adénopathies cervicales [30] . Le traitement
comporte un geste chirurgical et/ou une radiothérapie.
Région parotidienne
La région parotidienne peut être concernée par les hémopa-
thies, avec en particulier des tuméfactions parotidiennes fermes
et une peau saine en regard évoquant un lymphome malin non
hodgkinien ou encore une infiltration parotidienne dans le cas
des leucémies aiguës. Là encore, l’aspect est lié à l’infiltration
leucosique.
Signes otologiques cochléovestibulaires
Toutes les pathologies entraînant une hyperviscosité (Tableau 2)
peuvent être responsables de signes cochléovestibulaires : acou-
phènes, surdité brusque et vertiges. Ces symptômes seraient en
rapport avec des troubles de la microcirculation. Il est toutefois
rare que ces signes constituent le mode de révélation.
Dans le cas des leucémies (myéloïdes ou lymphoïdes, aiguës
ou chroniques), des symptômes cochléovestibulaires peuvent
être présents, mais sont rarement révélateurs de la maladie.
L’étiopathogénie paraît complexe, et pourrait inclure des méca-
nismes différents tels que l’infiltration leucémique de l’oreille, des
hémorragies de l’oreille interne, des épisodes infectieux ou encore
être liée au syndrome d’hyperviscosité sanguine.
Concernant le myélome, la symptomatologie cochléoves-
tibulaire peut être liée à deux phénomènes. D’une part,
l’hyperviscosité entraînant plus fréquemment des acouphènes.
D’autre part, une localisation myélomateuse à l’os temporal peut
être à l’origine d’une hypoacousie, d’acouphènes ou encore d’une
paralysie faciale [31] .
En cas de thrombocytémie essentielle, la symptomatologie
cochléovestibulaire paraît plus fréquente (65 % des cas) [32] et serait
due à une occlusion de la microcirculation, tant au niveau péri-
phérique que central.
Une atteinte cochléaire (surdité de perception bilatérale) et/ou
vestibulaire est présente dans 22 % des cas de cryoglobulinémie.
Cette atteinte de l’oreille interne est liée à la vascularite [33] .
Il faut néanmoins savoir relier un vertige à une anémie, quelle
que soit sa cause (carencielle, ou insuffisance médullaire par
exemple).
Signes hémorragiques
Les anomalies de l’hémostase peuvent se révéler par des hémor-
ragies des VADS, spontanées ou provoquées par une intervention
3
20-915-A-10  Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte

Tableau 3.
Bilan minimum devant une suspicion de trouble de l’hémostase.
NFS, plaquettes
Temps de saignement
TP, TCA
Fibrinogène
Temps de thrombine

NFS : numération formule sanguine ; TP : taux de prothrombine ; TCA : temps

de céphaline activée.

Tableau 4.
Triade symptomatique du syndrome d’hyperviscosité [45, 46] .
Neurologique
Céphalées, confusion,
nystagmus, vertiges,
ataxie, paresthésies,
épilepsie, coma
Figure 1. Bulle hémorragique linguale, purpura pétéchial du voile du
palais et quelques pétéchies linguales.
Troubles visuels Saignements
Fond d’œil : Purpura, saignements
hémorragies muqueux
rétiniennes, dilatation
des veines de la rétine,
jusqu’à l’occlusion
veineuse complète en
l’absence de traitement

chirurgicale [34] . Certains éléments atypiques doivent inciter le

praticien ORL à suspecter un trouble de l’hémostase et orienter
ainsi le patient vers le spécialiste.
Des incidents hémorragiques secondaires à un acte chi-
rurgical (amygdalectomie, adénoïdectomie, extraction den-
taire) ou spontanés (écchymoses et hématomes spontanés
ou pour des traumatismes minimes, épistaxis, gingivorra-
gies) doivent alerter le praticien. L’existence d’un syndrome
hémorragique familial renforce la suspicion, de même que
l’augmentation des signes hémorragiques par la prise d’aspirine.
L’interrogatoire doit également rechercher l’existence de mani-
festations hémorragiques extra-ORL. Il existe plusieurs étiologies
de troubles de l’hémostase, l’essentiel étant de savoir suspecter
la principale urgence qui est représentée par la thrombopé-
nie.
Des gingivorragies en nappe, diffuses, associées à un purpura
pétéchial, localisé ou disséminé, font évoquer une thrombopé-
nie. Le diagnostic est posé par un taux de plaquettes inférieur
à 150 000/mm3 , confirmé sur tube citraté ou frottis sanguin.
Des saignements récidivants ou déclenchés par des traumatismes
mineurs apparaissent à partir d’un taux plaquettaire inférieur à
50 000/mm3 . Lorsque le taux est inférieur à 20 000/mm3 , sur-
viennent des hémorragies spontanées.
La thrombopénie peut être d’origine périphérique ou centrale.
Les causes centrales sont représentées par les insuffisances médul-
laires, par envahissement de la moelle osseuse, comme dans le cas
des leucémies aiguës ou de la maladie de Waldenström, ainsi que
les thrombopathies constitutionnelles. Les causes périphériques
sont essentiellement iatrogènes (Bactrim® , quinine, héparine)
ou idiopathique (purpura thrombopénique idiopathique), qui
constitue un diagnostic d’élimination. La gravité est représentée
par les saignements muqueux, tels que des bulles hémorragiques
intrabuccales [35] (Fig. 1).
Des hémorragies cutanéomuqueuses, sans purpura pétéchial,
sont en faveur d’une thrombocytémie essentielle. Celle-ci
est diagnostiquée devant un taux de plaquettes supérieur à
1 000 000/mm3 . Une mutation du gène JAK2 est fréquemment
retrouvée.
En cas de maladie de Willebrand, et surtout dans la forme la
plus sévère (type 3 : absence quasi complète du facteur de von
Willebrand), les hémorragies sont souvent cutanéomuqueuses,
spontanées ou provoquées par des traumatismes minimes [36] . On
peut aussi retrouver des hémorragies amygdaliennes qui seraient
caractéristiques [37] ainsi qu’un purpura, qui est soit pétéchial soit
ecchymotique diffus.
Lorsque les hémorragies surviennent durant les premiers mois
de vie, la thrombasthénie de Glanzmann doit être suspectée.
Elle atteint principalement les gens du voyage. Le syndrome
hémorragique est de type purpurique [34] . Chez l’enfant, un sai-
gnement buccal persistant au moment de la chute des dents de
lait est un signe à rechercher. Le patient jeune ayant souvent
peu d’antécédents, il ne faut pas hésiter à demander un bilan
d’hémostase au moindre doute.
Devant toute suspicion de trouble de l’hémostase, que ce
soit au cours d’un examen clinique au cabinet ou au décours
d’une intervention marquée par des complications hémorra-
giques inhabituelles, il ne faut pas hésiter à prescrire un
bilan biologique minimum [38] (Tableau 3) tout en orientant le
patient vers le spécialiste. Dans quelques cas, il faut reconnaître
l’urgence.
Signes associés : contexte de survenue
Signes généraux et symptomatologie
extra-oto-rhino-laryngologique
Une symptomatologie associée, extra-ORL, accompagnant les
différents tableaux décrits précédemment permet d’apporter des
éléments en faveur de certaines hémopathies.
Des signes généraux (signes B) sont en faveur d’un lym-
phome agressif : amaigrissement supérieur à 10 % du poids
corporel au cours des six derniers mois, sueurs nocturnes, fièvre
supérieure à 38 ◦ C pendant au moins 15 jours sans infection docu-
mentée.
Des signes ophtalmologiques tels que exophtalmie, diplopie
ou ophtalmoplégie peuvent se rencontrer lorsqu’une tumeur a
une localisation maxillo-ethmoïdale [39] . Il peut s’agir par exemple
d’une pathologie lymphomateuse ou encore d’un plasmocy-
tome [40–42] .
L’existence d’une splénomégalie, surtout si elle est associée à
une polyadénopathie suspecte, renforce la suspicion diagnostique
en faveur d’une hémopathie.
Un plasmocytome peut se révéler par une symptomatologie
polymorphe selon sa localisation. De nombreuses descrip-
tions cliniques existent concernant les différentes atteintes
rencontrées, comme par exemple une atteinte de la base du
crâne [43] , qui peut être responsable d’une atteinte des paires crâ-
niennes [44] .
Un prurit, des douleurs à l’ingestion d’alcool sont des signes
classiques de maladie de Hodgkin.
Les signes associés en cas de polyglobulie primitive sont le
prurit aquagénique, l’érythromélalgie, les douleurs épigastriques
d’ulcère ainsi que les signes liés à l’hyperviscosité (Tableau 4).
Infectieux
Dans le cadre d’hémopathies, les infections de la sphère ORL
sont fréquentes. À titre d’exemple, on les retrouverait dans
15 % des leucémies lymphoïdes chroniques, liées dans ce cas à

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Tableau 5. Au diagnostic : bilan initial

Bilan minimal devant une suspicion de maladie lymphoïde/myéloïde.
NFS avec frottis sanguin
LDH
Ionogramme sanguin, calcémie, phosphorémie
Créatininémie
Scanner thoraco-abdominopelvien en cas de suspicion de lymphome
NFS : numération formule sanguine ; LDH : lactates déshydrogénases.
l’hypogammaglobulinémie [47] , ou liées à la pancytopénie en cas
de leucémie aiguë. Ces infections peuvent être révélatrices ou
émailler l’évolution de la maladie.
Une symptomatologie infectieuse sévère avec des infections
ORL (sinusites, otites, angines, cellulites) mais aussi des mani-
festations buccopharyngées (gingivites, ulcérations buccales),
éventuellement associées à d’autres foyers infectieux (broncho-
pulmonaire, septicémie, etc.) doivent faire évoquer le diagnostic
urgent d’agranulocytose [37] . Un bilan biologique doit être prélevé
en urgence et le patient adressé au spécialiste dans les plus brefs
délais.
Des infections à répétition de la sphère ORL doivent faire évo-
quer un déficit immun, qu’il soit primaire ou secondaire. Lorsque
les infections se produisent dès l’enfance, il faut penser au défi-
cit immunitaire commun variable (DICV) [48] . Le diagnostic, dont
l’âge médian est de 12 ans [49] , est révélé, dans la grande majorité
des cas, par des infections de la sphère ORL, et plus particulière-
ment rhinosinusiennes.
En conclusion, devant une suspicion de pathologie hémato-
logique, myéloïde ou lymphoïde, un bilan minimum peut être
prescrit par l’ORL avant d’adresser le patient à l’hématologiste
(Tableau 5).
 Prise en charge oto-rhino-
laryngologique dans le cadre
d’une hémopathie
Au décours de la pathologie hématologique (Tableau 6), le spé-
cialiste hématologiste peut faire appel au praticien ORL. Plusieurs
points reprennent volontairement des données déjà abordées
dans la première partie de ce chapitre.
L’hématologue peut avoir besoin de l’ORL à un stade initial, que
ce soit pour confirmer une suspicion diagnostique ou pour réaliser
un bilan d’extension dans le cadre d’une pathologie connue.
Pour le diagnostic de certitude
Il existe deux situations principales dans lesquelles le praticien
ORL est sollicité par l’hématologue pour obtenir un diagnos-
tic de certitude. Le plus souvent, il s’agit d’une demande de
biopsie–exérèse chirurgicale d’une adénopathie, afin d’effectuer
un examen anatomopathologique qui pose définitivement le
diagnostic. L’autre motif de consultation a pour but la réalisation
de biopsies d’une tumeur de localisation ORL (laryngée, naso-
pharyngée, etc.) et dont l’hématologue a des doutes quant à sa
nature.
Des adénopathies peuvent être suspectes sur leur caractère cli-
nique (cf. « Quand suspecter une hémopathie devant des signes
oto-rhino-laryngologiques ») ainsi que sur des critères radiolo-
giques. L’échographie retrouve ainsi de multiples adénopathies
d’un grand axe supérieur à 10 mm, de forme arrondie et non plus
ovalaire, hypoéchogène, avec une perte de l’hyperéchogénicité
hilaire, des contours irréguliers, éventuellement associées à une
nécrose centrale hyperéchogène ou anéchogène [50] . La tomo-
densitométrie, sans puis avec injection de produit de contraste,
retrouve les mêmes critères avec, en plus, une prise de contraste
périphérique et, éventuellement, une infiltration des structures
adjacentes [50] (Fig. 2). Une tomographie à émission de positons
au 18F-fluorodésoxyglucose (TEP-FDG), éventuellement couplée
à une tomodensitométrie (TEP-TDM) peut être réalisée. Une adé-
nopathie se traduit par un foyer d’hyperfixation du métabolite,
correspondant à une adénopathie scannographique lorsque les
images TEP et TDM sont fusionnées (Fig. 3).
La conduite à tenir, en présence d’une adénopathie superficielle
suspecte de pathologie hématologique, est schématiquement
la suivante. Il ne faut pas perdre de temps à multiplier les
bilans inutiles (sérologies virales, infectieuses). La ponction de
l’adénopathie à l’aiguille fine peut éventuellement être réalisée
pour orienter rapidement le diagnostic, surtout en cas de faible
suspicion d’hémopathie (doute avec une origine infectieuse). Par
exemple, la visualisation de cellules de Reed-Sternberg est très
évocatrice d’une maladie de Hodgkin.
En dehors des cas où la cytoponction permet de poser un
diagnostic différentiel, une biopsie–exérèse s’impose. Elle permet

Tableau 6.
Classement des hémopathies par lignées.
Lignées Anomalies quantitatives Anomalies qualitatives
Globules rouges Anémie : carentielle (B12 , fer), Hémoglobine : thalassémie,
(GR) hémolytique drépanocytose
Polyglobulie primitive (Vaquez) ou GR : sphérocytose héréditaire, déficit
secondaire (insuffisance respiratoire) G6PD
Thrombopénie : auto-immune (PTI), Thrombopathie congénitale ou acquise
Plaquettes immunoallergique, virale (aspirine)
Thrombocytose : syndrome
myéloprolifératif (thrombocytémie
essentielle) ou réactionnelle
Globules blancs Lignée myéloïde Leucémie aiguë myéloïde Syndromes myélodysplasiques
Syndromes myéloprolifératifs : leucémie
myéloïde chronique
Neutropénie : toxique (agranulocytose Déficit congénital de la phagocytose
médicamenteuse), infectieuse, (granulomatose septique chronique)
congénitale (neutropénie cyclique
idiopathique)
Lignée lymphoïde Leucémie aiguë lymphoïde Agammaglobulinémie
Leucémie lymphoïde chronique Déficit immunitaire
Lymphome non hodgkinien et maladie commun variable
de Hodgkin
Myélome et maladie de Waldenström
Lymphopénie : infectieux (VIH)

G6PD : glucose-6-phosphate déshydrogénase ; PTI : purpura thrombopénique idiopathique ; VIH : virus de l’immunodéficience humaine.

EMC - Oto-rhino-laryngologie 5

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20-915-A-10  Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte

Figure 2. Tomodensitométrie sans injection en coupe axiale mettant

en évidence une adénopathie cervicale d’allure suspecte : grand axe supé-
rieur à 10 mm, centre nécrotique, rehaussement périphérique, contours
irréguliers.

d’établir le diagnostic, d’orienter le pronostic et la décision thé-

rapeutique. Le choix du ganglion à prélever porte sur plusieurs
arguments. Il faut privilégier le plus suspect, sur les aspects cli-
niques et à la TEP, surtout si la ponction a retrouvé des cellules
malignes. Parmi les ganglions suspects, le plus facile d’accès est
privilégié. Étant donné qu’il n’a aucune valeur diagnostique et que
le geste n’est pas modifié selon son résultat, un examen extempo-
rané n’est pas nécessaire.
Le transport au laboratoire du ganglion, une fois son exérèse réa- B
lisée, doit être rapide, à l’état frais, flacon fermé, sur une compresse
stérile imbibée de sérum physiologique. Il est rapidement fixé
dans le formol, permettant la réalisation de techniques de biologie
moléculaire. L’analyse cytogénétique retrouve certaines muta-
tions, dont voici quelques exemples. Les plus fréquentes sont
la translocation (14 ; 18) en faveur du lymphome folliculaire ; la
translocation (11 ; 14) dans le lymphome du manteau ; la translo-
cation (2 ; 5) pour le lymphome anaplasique à grandes cellules et
la translocation (8 ; 14) du lymphome de Burkitt.
Toutes les hémopathies ne nécessitent pas une preuve anatomo-
pathologique. Par exemple, une leucémie lymphoïde chronique
ne justifie pas de biopsie ganglionnaire, sauf en cas de suspicion
de syndrome de Richter, le diagnostic étant posé par la NFS et
un immunophénotypage lymphocytaire. On retrouve alors une
lymphocytose sanguine supérieure à 5 × 109 /l, représentant 70 à
90 % de la formule leucocytaire, responsable d’une hyperleuco-
cytose de 30 à 50 × 109 /l. Il peut s’y associer des atteintes des
autres lignées définissant les formes graves de la maladie. Une
hypogammaglobulinémie inférieure à 7 g/l est fréquente. C
Il peut également être fait appel au praticien ORL pour réali- Figure 3. Acquisition des images de tomodensitométrie (TDM) (A), de
ser des biopsies extraganglionnaires. Elles permettent d’orienter tomographie à émission de positrons (TEP) (B) en coupe axiale et fusion
le diagnostic chez tout patient suspect d’être atteint d’une hémo- des deux modalités (C). Il faut noter la fixation cervicale gauche à la
pathie ou chez un patient ayant une hémopathie connue. Chez TEP, et dont la fusion avec les images TDM permet de rattacher cette
ce dernier, les biopsies permettent de confirmer une rechute de hyperfixation à la polyadénopathie.
la maladie, une localisation extramédullaire ou encore d’éliminer
un diagnostic différentiel. C’est le cas des lésions du cavum, des
sinus paranasaux ou encore de la cavité buccale. Plus rarement, la
biopsie est nécessaire au niveau du larynx ou du pharynx. Il peut Il faut garder en mémoire que, dans la grande majorité des cas,
être alors retrouvé une pathologie lymphomateuse (T/NK nasal, le suivi de la maladie hématologique se fait sur l’évolution de la
lymphome non hodgkinien). Dans le cadre d’un lymphome T/NK masse tumorale, entre le moment du diagnostic et les différents
nasal, la biopsie doit être réalisée de manière large, car la lésion temps du traitement. Ainsi, le geste chirurgical doit être limité au
est dominée par la nécrose [1] . Peuvent également être diagnos- nécessaire pour réaliser un diagnostic de certitude, sans être trop
tiqués un plasmocytome extramédullaire ou encore un sarcome extensif, ce qui risque de rendre difficile le suivi ultérieur de la
granulocytaire. maladie.

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 Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte  20-915-A-10

Tableau 7.
Critères d’interprétation de la tomographie à émission de positons (TEP) en fin de traitement dans le cadre du lymphome [53] .
Maladie métaboliquement progressive
Apparition d’une nouvelle lésion de plus
de 1,5 cm (même si diminution de taille
des autres lésions) ou augmentation
(≥ 50 %) de la somme des lésions
initialement considérées comme
pathologiques
Maladie métaboliquement
stable
TEP toujours positive mais stable
Réponse métabolique partielle Réponse métabolique complète
Régression de plus de 50 % de la Clinique et TEP négatives
somme des produits des plus
grands diamètres d’au moins six
ganglions

Pour le diagnostic d’extension : bilan initial
oto-rhino-laryngologique
Dans le cadre d’une hémopathie connue ou suspectée
Lorsqu’une hémopathie est connue ou fortement suspectée, il
peut exister des symptômes ORL. Un examen clinique spécialisé
est nécessaire, notamment pour savoir rattacher la symptomato-
logie à la pathologie hématologique ou pour affirmer l’absence de
lien. La symptomatologie ORL reliée aux différentes pathologies
hématologiques a déjà été largement abordée dans la première
partie. Les signes pouvant révéler une hémopathie peuvent
également apparaître au cours de l’évolution. Ainsi, la grande
majorité des points vus dans la première partie restent valables à
ce stade.
Découverte d’une hyperfixation à la tomographie à émission
de positons dans la sphère oto-rhino-laryngologique
La TEP couplée à la TDM est un examen fréquemment réalisé
dans les pathologies hématologiques, autant pour le diagnostic
initial que lors du suivi [51] . Elle est systématique dans le cadre du
lymphome. À cette occasion, il peut être découvert de manière
fortuite une fixation dans la sphère ORL. Un examen clinique
spécialisé est alors nécessaire afin de reconnaître l’origine de cette
hyperfixation, liée ou non à l’hémopathie, traduisant un proces-
sus pathologique ou étant aspécifique. Tant au diagnostic qu’au
cours du suivi, une nouvelle localisation dans la sphère ORL peut
amener à modifier le stade et donc la prise en charge thérapeu-
tique. En cas d’hyperfixation ganglionnaire, il faut savoir éliminer
les causes classiques d’adénopathie [52] avant de pouvoir rattacher
celle-ci à la pathologie hématologique.
Au cours de l’évolution
Bilan d’évaluation et/ou de rechute
La symptomatologie ORL présentée au cours de l’évolution
d’une hémopathie est similaire à celle qui peut être révéla-
trice (cf. « Quand suspecter une hémopathie devant des signes
oto-rhino-laryngologiques »). Les manifestations hémorragiques
peuvent être plus importantes, de même que les complications
infectieuses, liées à la défaillance médullaire d’une part, et aux
chimiothérapies aplasiantes d’autre part. Au contraire d’une
atteinte initiale, les infiltrations laryngées leucémiques (sur-
tout myéloïde, que la pathologie soit aiguë ou chronique) ou
les infiltrations lymphomateuses secondaires, sont de mauvais
pronostic [28] .
Parmi les patients présentant un chlorome, environ 50 % sont
révélateurs de la leucémie aiguë myéloïde, tandis que 50 % appa-
raissent au cours de l’évolution [25] . L’atteinte peut être sinusienne,
buccale avec des gingivorragies et des hémorragies linguales, ainsi
qu’une atteinte cutanée (cf. « Quand suspecter une hémopathie
devant des signes oto-rhino-laryngologiques »). En cas de leucé-
mie connue, la biopsie est inutile si l’aspect clinique est typique,
sauf s’il existe un doute diagnostique quant à une rechute isolée
extramédullaire.
Dans le cadre du lymphome, une TEP-TDM est pratiquée au
moment du bilan initial, du bilan intermédiaire et en fin de trai-
tement. Au bilan intermédiaire, c’est-à-dire après deux ou quatre
cures de chimiothérapie, elle évalue la réponse aux traitements [51] .
En fin de traitement, des critères internationaux d’interprétation
ont été instaurés (International Harmonize Project [IHP], 2007)
(Tableau 7) [53] . À tout moment, une hyperfixation suspecte de la
sphère ORL doit être explorée par un examen clinique spécialisé,
et éventuellement un scanner ou la réalisation de biopsies.
Complications oto-rhino-laryngologiques
au décours d’une hémopathie
Complications infectieuses
Les complications infectieuses sont dominées par les infections
bactériennes.
Les infections fongiques sinusiennes chez le patient atteint
d’hémopathie sont principalement dues aux pathogènes suivants,
par ordre de fréquence décroissante : Aspergillus, Candida, Muco-
rales et Fusarium [54, 55] . Toutes les infections sinusiennes liées
à ces germes peuvent donner les signes suivants : fièvre, obs-
truction nasale, rhinorrhée, exophtalmie, douleur faciale [55–57] .
Le traitement est une urgence, le diagnostic se doit d’être
précoce.
La mucormycose est une infection fongique à Mucorales, dont
le risque d’apparition est grand après une neutropénie prolongée
ainsi que sur les terrains diabétiques. Six formes de mucormy-
coses existent. Les formes rhinocérébrales et pulmonaires sont
les plus fréquentes chez les patients atteints d’hémopathies [58–60] .
Existent également les localisations gastro-intestinales, du sys-
tème nerveux central, sous-cutanées et enfin la forme disséminée.
Au niveau rhinocérébral, après inhalation des spores, apparaît une
rhinite nécrotique de diffusion rapide vers les sinus paranasaux,
puis une extension à l’orbite et enfin en intracérébral [54] . Clini-
quement, les symptômes les plus fréquents témoins de l’infection
sont une rhinorrhée, une exophtalmie ainsi qu’une ophtalmo-
plégie [61] . Peuvent également exister une nécrose cutanée ou une
paralysie faciale périphérique [61] . En pratique, le diagnostic est
souvent difficile et n’est fait qu’après un certain délai [54, 62] . Le
diagnostic de certitude est effectué grâce à un prélèvement et une
analyse mycologique [54, 57, 62] . L’imagerie (TDM sinusienne) est
indispensable. Elle apporte des arguments en faveur du diagnostic
et précise la localisation ainsi que les extensions. En endoscopie,
l’aspect est celui de croûtes de couleur noire [54] . Le traitement
est une urgence, tout retard de prise en charge étant responsable
d’une augmentation de la mortalité [54] . Le traitement est chirurgi-
cal, par voie endonasale ou transfaciale si besoin [63] . Il consiste en
une résection large du tissu nécrosé [54, 59] . Cela permet le contrôle
de la maladie et l’amélioration de la survie [54, 63] . À la chirurgie
est associé un traitement médicamenteux par amphotéricine B en
intraveineux [55, 56] . La mortalité due à cette infection est comprise
entre 30 et 77 % selon les séries [64–66] .
Les infections à Fusarium avec atteinte sinusienne relèvent de
la même prise en charge, à savoir une chirurgie sinusienne large
associée à un traitement intraveineux par voriconazole (VFEND® )
ou par amphotéricine B, éventuellement associé à de la rifampi-
cine [67] .
L’aspergillose invasive relève également d’un traitement chi-
rurgical endoscopique agressif. On lui associe un traitement par
voriconazole ou par amphotéricine B en seconde intention par
voie systémique. Il a été décrit l’utilisation d’amphotéricine B en
irrigation locale [68] .
Ces différentes infections sévères se doivent de bénéficier d’un
diagnostic le plus précocement possible. La rapidité du diagnos-
tic permet d’intervenir à des stades encore peu étendus (éviter
l’extension vers l’orbite, le système nerveux central, voire la diffu-
sion systémique). Cela permet, en outre, de diminuer la mortalité

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20-915-A-10  Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte
liée à ces infections gravissimes. Il est estimé qu’environ 2 % des
transplantés de moelle vont avoir une sinusite fongique néces-
sitant un traitement chirurgical [69] . On comprend alors l’intérêt
de traiter toute sinusite chez ces patients fragiles, pour qui une
infection de cette sorte peut devenir menaçante pour le pronostic
vital [70] . De manière générale, toute infection survenant sur ces
terrains fragiles, même banale, doit être traitée.
Une fièvre inexpliquée chez un patient atteint d’une hémopa-
thie est également un motif de consultation. L’examen clinique
se doit alors d’être soigneux. Toute suspicion clinique conduit à
la réalisation d’une imagerie, et d’un prélèvement s’il est possible.
Dans ce contexte, une TEP-TDM peut être réalisée à la recherche
d’une hyperfixation pouvant expliquer la fièvre.
Des ulcérations buccales dans un contexte d’agranulocytose
doivent conduire à la prescription d’une antibiothérapie à large
spectre. Le but principal est de limiter l’extension des lésions.
La cicatrisation se fait lorsque les polynucléaires neutrophiles
retrouvent un taux suffisant. Des prélèvements sont éventuelle-
ment réalisés pour mettre en évidence un germe pathogène pour
lequel la remontée des polynucléaires ne suffit pas pour la guéri-
son, justifiant ainsi d’une antibiothérapie ciblée. Chez un patient
atteint de leucémie aiguë myéloïde, la survenue d’un état infec-
tieux est le témoin de la défaillance médullaire [4] .
Chez le patient atteint d’hémopathie, plusieurs facteurs de
risque existent vis-à-vis des complications infectieuses. Elles
peuvent être liées à :
• la corticothérapie (cf. « Préthérapeutique ») ;
• une neutropénie, liée à l’insuffisance médullaire. Les infections
sont principalement fongiques et à bactéries encapsulées ;
• une lymphopénie liée à l’insuffisance médullaire ou iatrogène.
Les infections sont fongiques ou virales ;
• une hypogammaglobulinémie, responsable d’infections bacté-
riennes.
Complications hémorragiques et troubles de l’hémostase
Les symptômes hémorragiques au cours des hémopathies sont
identiques aux symptômes pouvant être inauguraux de la mala-
die, décrits dans la première partie de ce chapitre. Généralement,
le traitement symptomatique (transfusion plaquettaire ou facteurs
de la coagulation), et éventuellement le traitement étiologique
(traitement d’une carence, chimiothérapie), suffit. Si un geste est
nécessaire, il est le moins agressif possible (matériel résorbable),
ce dernier ayant généralement pour objectif de donner du répit le
temps que le traitement étiologique soit efficace. Dans quelques
cas, le traitement est une urgence. Ces situations sont soit fonc-
tion de l’état particulier du patient (trouble majeur de l’hémostase
et complication infectieuse grave de type mucormycose impo-
sant une chirurgie en urgence par exemple), soit fonction de
la survenue spontanée d’hémorragies. Ainsi, les hématomes de
base de langue ou de la paroi pharyngée postérieure peuvent être
d’une extrême gravité, entraînant rapidement une détresse respi-
ratoire [71] . Ils s’observent plus fréquemment dans le cadre d’une
hémophilie sévère.
Dans certains cas, comme dans la maladie de Waldenström,
les manifestations hémorragiques sont synonymes de maladie
symptomatique, et constituent donc une indication à initier
une chimiothérapie [72] . La macroglobulinémie de Waldenström,
ou maladie de Waldenström, est une prolifération lympho-
cytaire B avec accumulation de cellules monoclonales dans
la moelle osseuse et dans les tissus lymphoïdes périphériques
(chaînes ganglionnaires, rate) associée à une production excessive
d’immunoglobulines sériques monoclonales (IgM). Il en résulte
une hyperviscosité sanguine liée à l’augmentation du taux d’IgM
et une insuffisance médullaire liée à l’infiltration tumorale. De
là, on observe une thrombopénie responsable d’un syndrome
hémorragique (gingivorragies, épistaxis [72] , infiltrats hémorra-
giques à l’emporte-pièce du palais, des joues ou de la langue). Des
troubles de la vision, liés à des hémorragies rétiniennes, peuvent
s’y associer. Il s’agit d’un mode de découverte devenu rare actuel-
lement, car le diagnostic est posé à un stade précoce de la maladie.
La prescription d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
ou d’aspirine en pré- ou postopératoire d’une amygdalectomie
entraîne une augmentation de réinterventions pour saigne-
ments [73] . En cas de thrombopathie secondaire à la prise
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d’aspirine, un traitement local est généralement suffisant. Il faut
savoir éviter la chirurgie si le taux de plaquettes est inférieur à
50 000/mm3 .
Chez tout patient suivi pour trouble de l’hémostase, il faut
prendre avis auprès de son médecin référent, ou consulter son car-
net de suivi, afin de prendre connaissance des modalités de prise
en charge périopératoire. Par exemple, dans le cadre de la mala-
die de Willebrand, celles-ci peuvent comporter un traitement par
Minirin® ou une transfusion de facteurs de la coagulation dans les
formes sévères.
Cas particulier de la drépanocytose
Les signes fonctionnels cochléovestibulaires chez le drépanocy-
taire sont fréquents.
On estime que 10 à 40 % des patients atteints de drépanocytose
homozygote présenteraient une surdité de perception, d’origine
multifactorielle (secondaire à l’anémie, accidents vaso-occlusifs
ou accidents hémorragiques) [74] . En cas de symptomatologie
aiguë, il est généralement nécessaire de recourir à une hospitalisa-
tion pour hydratation, saignées répétées si le taux d’hémoglobine
est supérieur à 10,5 g/dl ou réaliser des échanges transfusionnels.
L’apparition de vertiges serait liée à des phénomènes vaso-
occlusifs de la microcirculation de l’oreille interne [75] . Il est
nécessaire de réaliser en urgence une NFS (à la recherche d’une
aggravation de l’anémie ou d’une hyperviscosité sanguine avec
un taux d’hémoglobine supérieur à 10–11 g/dl), un groupage avec
phénotype étendu, une recherche d’agglutinines irrégulières, un
ionogramme, une créatininémie, le dosage des lactates déshydro-
génases (LDH), de la protéine C réactive (CRP) et de la calcémie [75] .
Il faut bien entendu éliminer une origine neurologique. Un audio-
gramme avec impédancemétrie et une vidéo-nystagmographie
sont réalisés. Le traitement est effectué en ambulatoire ou au
cours d’une hospitalisation. Il repose sur l’hydratation, une oxygé-
nothérapie, un traitement par acétyl-dl-leucine, éventuellement
relayé par du bétahistine. Une rééducation vestibulaire peut venir
dans un second temps. Il faut éviter les régimes sans sel, les traite-
ments par corticoïdes, les diurétiques, les traitements osmolaires
type acétazolamide. Selon le taux d’hémoglobine, peuvent être
réalisées des saignées (si le taux est supérieur à 10–11 g/dl), des
transfusions (si le taux d’hémoglobine est inférieur de 2 g/dl par
rapport au taux de base), ou encore des échanges transfusionnels
(si l’hémoglobine est normale).
Une surdité brusque peut justifier un traitement par corticoïdes,
mais uniquement après des échanges transfusionnels ou des sai-
gnées [75] .
Un syndrome obstructif des voies respiratoires supérieures doit
faire systématiquement rechercher une cause ORL quand il est
constaté une aggravation de la drépanocytose. S’il existe une
hypertrophie amygdalienne, l’amygdalectomie (après échanges
transfusionnels) peut permettre le retour à la stabilité de la dré-
panocytose [75] . Une sinusite est à rechercher systématiquement
devant une crise vaso-occlusive ou un syndrome thoracique aigu,
car il peut s’agir du facteur déclenchant de la crise.
De manière générale, les corticoïdes sont contre-indiqués chez
un patient drépanocytaire. En cas d’utilisation, il existe un risque
important de déclencher une crise vaso-occlusive, et éventuelle-
ment un syndrome thoracique aigu. Si l’indication est formelle,
la corticothérapie est initiée après la réalisation d’échanges trans-
fusionnels, en concertation avec le médecin référent.
En cas de chirurgie chez un patient drépanocytaire,
l’intervention doit être programmée en collaboration avec
un anesthésiste habitué à la drépanocytose ainsi qu’un médecin
référent en drépanocytose. Un bilan préopératoire complet est
effectué. À titre d’exemple, aucune mesure particulière n’est à
prendre en cas d’adénoïdectomie. En revanche, des échanges
transfusionnels sont réalisés avant amygdalectomie. Si l’analgésie
postopératoire nécessite un traitement morphinique, il n’est
prescrit que sous surveillance étroite et, en aucun cas, reconduit
en traitement de sortie.
Manifestations oto-rhino-laryngologiques au cours
de la réaction du greffon contre l’hôte
La réaction du greffon contre l’hôte (graft versus host [GVH]),
fréquente après allogreffe, peut revêtir de multiples présentations

cliniques. Des manifestations cutanées et/ou muqueuses sont
présentes dans plus de 80 % des cas [76] . Il s’agit de lésions blan-
châtres en réseau, leucokératosiques, au niveau des joues ou
de la langue. Elles sont associées à des plages érythémateuses,
érosives, voire ulcérées. Les diagnostics différentiels avec ces mani-
festations cutanéomuqueuses sont les infections, qu’elles soient
bactériennes, virales ou fongiques. Il ne faut donc pas hésiter à
recourir aux prélèvements microbiologiques. En cas de GVH chro-
nique (après trois mois), l’atteinte buccale peut être plus marquée
avec une chéilite, des atteintes salivaires à l’origine d’une xérosto-
mie importante, une atrophie papillaire, un lichen plan, ainsi que
des ulcérations douloureuses [77] .
Autres complications
Une surdité de transmission ou une surdité mixte serait
présente chez 65 % des patients ayant une bêtathalassémie
majeure ou intermédiaire. Elle serait due aux modifications
osseuses hyperplasiques de l’oreille moyenne réactionnelles, à
l’anémie et non à l’ototoxicité des transfusions ou du traitement
chélateur [78] .
L’apparition d’une symptomatologie cochléovestibulaire chez
un patient atteint de leucémie tient à plusieurs facteurs. Dans
des études histologiques, une infiltration leucémique a été obser-
vée à plusieurs endroits [79–81] : cochlée, vestibule, apex pétreux,
conduit auditif interne (CAI) ainsi que dans l’oreille moyenne.
Des hémorragies dans l’oreille interne ont également été obser-
vées. Ces lésions ont été majoritairement décrites dans le cadre
de leucémies aiguës lymphoïdes ou de leucémies lymphoïdes
chroniques [79, 80] . Une effusion dans l’oreille moyenne est éga-
lement observée [81, 82] . Le traitement est celui de la leucémie.
D’éventuels traitements locaux peuvent être mis en œuvre (anti-
biotiques locaux) [82, 83] . Une paracentèse peut être proposée dans
certains cas, en prenant en compte qu’il s’agit d’une brèche qui
peut donc être une potentielle source de surinfection chez ces
patients immunodéprimés [82] . Le rocher constitue une poten-
tielle zone de persistance de la maladie, y compris quand la
rémission au niveau médullaire et/ou sanguine est obtenue. Le
rocher constitue ainsi une zone « sanctuaire » pour la maladie.
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) de contrôle peut
être pratiquée. Elle retrouve alors un hypersignal en séquence
T1 s’il existe une infiltration du rocher, et un hypersignal en
séquence T2 s’il s’agit d’une persistance de l’inflammation après
chimiothérapie [82] .
Un syndrome d’hyperviscosité peut donc apparaître au cours
de l’évolution de la maladie et être responsable d’une multitude
de symptômes (cf. « Quand suspecter une hémopathie devant des
signes oto-rhino-laryngologiques ») (Tableau 4).
Préthérapeutique
La nécessité d’un examen ORL avant et pendant les traitements
hématologiques est depuis longtemps établie [84] .
Bilan prégreffe
L’examen ORL est systématique. La recherche de foyers infec-
tieux doit être soigneuse. Tout foyer infectieux mal traité peut être
source de complications graves chez ces patients lorsqu’ils sont en
période d’aplasie médullaire. La réalisation d’une TDM des sinus
Tableau 8.
Principales chimiothérapies utilisés en onco-hématologie.
Agents alkylants Bléomycine
Oxazaphosphorines : cyclophosphamide
(Endoxan® ), ifosfamide (Holoxan® )
Melphalan (Alkéran® ), chloraminophène
(chlorambucil), procarbazine (Natulan® )
Nitroso-urées : BCNU, CCNU, estramustine,
fotémustine (Muphoran® )
Dérivés du platine : cisplatine, carboplatine
BCNU : bischloroéthyl nitroso-urée ; CCNU : cyclohexyl-3 nitroso-urée.
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Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte  20-915-A-10
avant la greffe est actuellement quasiment systématique [85] . On
retrouve environ 20 % de sinusites radiologiques, cliniquement
asymptomatiques, nécessitant un traitement avant l’initiation de
la greffe [85] . Une consultation stomatologique est également sys-
tématique.
Avant mise en route d’un traitement
Un avis ORL peut être utile avant l’initiation d’un traitement.
Il peut être réalisé avant une greffe ou une chimiothérapie,
l’essentiel de l’examen étant alors axé sur la recherche de poten-
tiels foyers infectieux. En fonction de la chimiothérapie envisagée,
l’examen clinique doit être orienté. Les signes spécifiques à recher-
cher sont ceux pouvant éventuellement être secondairement la
conséquence d’effets indésirables (cf. « Conséquences oto-rhino-
laryngologiques des traitements hématologiques »).
 Conséquences
oto-rhino-laryngologiques
des traitements hématologiques
Avec l’amélioration des thérapeutiques actuelles, la survie
des patients en onco-hématologie s’allonge. Néanmoins, ces
thérapeutiques entraînent de multiples effets indésirables. Les
principaux, qu’ils soient dus aux chimiothérapies, à la radiothé-
rapie ou aux traitements associés sont détaillés ici.
Chimiothérapie
Toutes les chimiothérapies utilisées en onco-hématologie
entraînent, à des degrés divers, des complications communes, elles
sont décrites dans un premier temps. Les différentes classes utili-
sées sont rappelées dans le Tableau 8. Certaines d’entre elles sont
responsables de complications spécifiques, qui vont être détaillées
dans un second temps.
Complications générales communes
Mucite
Au sein des complications communes à la chimiothérapie,
la mucite est très fréquemment rencontrée au cours du traite-
ment des hémopathies malignes [86] . Il s’agit d’un phénomène
complexe. Il est dépendant du traitement (toxicité propre, temps
d’exposition et propriétés intrinsèques) et du patient (comor-
bidités, infections, mauvaise hygiène buccale, traitement par
corticostéroïde, génétique). Il existe ainsi une différence de sévé-
rité de la mucite entre les individus soumis à un même traitement.
Le délai d’apparition des symptômes est d’environ cinq à huit
jours après le début du traitement. Ils durent en moyenne sept
à 14 jours. La douleur est au premier plan, responsable d’une
dysphagie et d’une hypersialorrhée, fréquemment associée à
des symptômes digestifs (douleurs abdominales, diarrhées, etc.),
témoins d’une mucite digestive. À l’examen clinique, on retrouve
une inflammation de la muqueuse, qui est érythémateuse, asso-
ciée à des degrés divers à des ulcérations. L’évaluation de la mucite
repose sur des échelles, dont deux sont fréquemment utilisées :
Poisons des Agents antimétabolites Poisons du fuseau
topoisomérases II
Agents intercalants : Analogues des purines : Vinca-alcaloïdes :
anthracyclines fludarabine, vincristine, vinblastine
(daunorubicine, 6-mercaptopurine
idarubicine), Analogues des bases
anthracènediones pyrimidiques :
(mitoxantrone) cytarabine
Agents non Antifoliques :
intercalants : étoposide méthotrexate
9
20-915-A-10  Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte
Tableau 9.
Classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de gradation
des mucites.
Grade 0 Pas de mucite
Grade 1 Érythème, sensation désagréable (douleur)
Grade 2 Érythème, ulcères, alimentation solide possible
Grade 3 Ulcères, alimentation liquide uniquement possible
Grade 4 Alimentation per os impossible, alimentation entérale
(par sonde) ou parentérale obligatoire
A et Aspergillus).
B Les chimiothérapies sont également responsables de throm-
Figure 4. Mycose gingivale.
A. Le patient avait réalisé les bains de bouche mais en omettant la région
gingivale. Le reste de la cavité buccale est indemne.
B. Mycose de l’ensemble de la cavité buccale. Mycose de la face interne
de la joue (flèche). Il faut noter également la mycose linguale.
l’échelle de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (Tableau 9)
et l’échelle du National Cancer Institute-Common Toxicity Crite-
ria (NCI-CTC) version 3. La présence d’une mucite représente un
facteur de risque infectieux supplémentaire, et expose notamment
au risque de mycose (Fig. 4). Par ailleurs, la présence d’une mucite
traduit la toxicité du traitement, limitant la poursuite de celui-ci,
imposant parfois une diminution de la dose, avec un risque de
réduire son efficacité.
Les traitements les plus fréquemment en cause sont le métho-
trexate, les inhibiteurs de topoïsomérase II (étoposide), les ana-
logues pyrimidiques (cytarabine) et puriques (6-mercaptopurine),
les agents alkylants à fortes doses (busulfan, melphalan et
cyclophosphamide) ainsi que les agents intercalants (idarubi-
cine, daunorubicine). La mucite est souvent rencontrée au
10
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cours des autogreffes et des allogreffes. On la retrouve dans
75 % des cas au cours d’un conditionnement par Bicnu® ,
étoposide, aracytine et melphalan (BEAM) dans le cadre du lym-
phome [87] et dans 30 % des cas pendant un conditionnement
par melphalan dans le cadre du myélome [88] . Le risque de sur-
venue d’une mucite augmente avec la répétition des cycles de
chimiothérapie [89] .
Concernant le traitement de la mucite, il n’existe pas
d’approche standardisée [90] . Le traitement symptomatique repose
sur des bains de bouche, des topiques antibactériens, le glaçage
ainsi qu’une analgésie locale (bains de bouche, morphiniques,
etc.). D’autres thérapies sont en cours d’évaluation, telles que
la cryothérapie ou le laser [91] . Les traitements de support sont
indispensables. Une analgésie efficace est nécessaire, recourant
fréquemment aux morphiniques. En cas de dysphagie importante,
une nutrition parentérale doit être instaurée. L’amifostine est un
cytoprotecteur vis-à-vis des radicaux libres et pourrait ainsi dimi-
nuer la survenue de mucite [92] .
Complications infectieuses
Les complications infectieuses en onco-hématologie sont liées
à la pathologie elle-même mais aussi aux traitements utilisés, ces
différents facteurs induisant un déficit secondaire de l’immunité.
Le terrain est également un facteur à prendre en compte, les
patients étant souvent âgés, fragiles et présentant de multiples
comorbidités.
Les neutropénies peuvent être qualitatives (comme dans les leu-
cémies aiguës, les myélodysplasies) et/ou quantitatives (liées à
l’envahissement médullaire ou à l’aplasie après chimiothérapie).
Les infections liées à la neutropénie dépendent de la durée de
celle-ci : infections bactériennes les dix premiers jours (cocci gram
positif et bacilles gram négatif) puis infections fongiques (Candida
Un déficit de l’immunité humorale peut être à l’origine
d’infections à germes encapsulés (Streptococcus pneumoniae, Neisse-
ria meningitidis, Haemophilus influenzae) et à certains virus (herpes
simplex virus, varicelle-zona virus). Ce déficit peut être induit par
le rituximab (anticorps anti-CD20, surtout utilisé dans le lym-
phome), par le biais d’une déplétion lymphocytaire de type B, ou
lié à l’hémopathie lymphoïde elle-même. Les infections rencon-
trées sont alors typiquement récidivantes, de la sphère ORL et
bronchopulmonaires.
Un déficit de l’immunité cellulaire expose au risque d’infections
opportunistes (pneumocystose pulmonaire, toxoplasmose, infec-
tion à cytomégalovirus) [93] . Les analogues de purines (fludarabine,
essentiellement utilisée dans la leucémie lymphoïde chronique ou
dans les conditionnements avant greffe) ou les corticoïdes en sont
les plus grands pourvoyeurs.
Ces différents déficits peuvent être combinés, à l’origine de
tableaux infectieux potentiellement sévères.
Autres complications communes
bopénies. Les conséquences hémorragiques de celles-ci sont
identiques aux manifestations cliniques décrites dans la première
partie de ce chapitre. L’apparition de cancers secondaires est
décrite, surtout après autogreffe ou allogreffe [94] . Ils apparaissent
essentiellement après traitement des lymphomes, hodgkiniens
ou non [95, 96] . Les chimiothérapies en cause sont principalement
l’étoposide et la doxorubicine [97] . Au niveau de la sphère ORL, il
s’agit de carcinomes épidermoïdes des VADS.
Complications spécifiques des chimiothérapies
Les agents alkylants constituent la plus ancienne famille de trai-
tements cytotoxiques, dérivant du gaz de combat utilisé durant
la Première Guerre mondiale (gaz moutarde). Ils sont principale-
ment utilisés en traitement dans le lymphome. Parmi ces agents,
les dérivés du platine entraînent des complications ORL. Les autres
agents de cette famille (Tableau 8), n’ont que très peu d’effets
spécifiques sur la sphère ORL. Le cisplatine peut entraîner une
ototoxicité se traduisant par des acouphènes ainsi qu’une hypo-
acousie sur les fréquences 4000 à 8000 Hz [98] . Rarement, la perte
auditive porte sur les fréquences conversationnelles, aux alen-
tours de 500 à 1000 Hz. Avec la répétition des doses, la toxicité
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 Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte  20-915-A-10
devient plus fréquente et plus sévère. La surdité est irréversible. En
cas de traitement par carboplatine, on retrouve cette perte audi-
tive pour les fréquences aiguës chez environ 15 % des patients,
essentiellement s’il y a eu un traitement antérieur par cispla-
tine. Les analogues des purines (fludarabine, 6-mercaptopurine,
etc.) sont des agents antimétabolites qui inhibent la synthèse
des nucléotides puriques ou pyrimidiques ou prennent leur place
au cours de la réplication (phase S du cycle cellulaire). Parmi
eux, le purinethol peut être à l’origine d’ulcérations buccales.
Après traitement par fludarabine, des cas de sinusite fongique
invasive ont été décrits [56] . Au sein des antifoliques, le métho-
trexate peut entraîner des troubles de l’odorat à type d’hyposmie
ou d’anosmie [99] . Les vinca-alcaloïdes (vincristine, vinblastine)
inhibent la polymérisation de la tubuline, interagissant ainsi
avec le fuseau mitotique. Une paralysie bilatérale des cordes
vocales après vincristine est un effet décrit, qui reste cependant
très rare [100] . Des atteintes des paires crâniennes sont également
décrites.
En cas d’utilisation des thérapies ciblées, plusieurs
complications sont décrites. Une inflammation nasopharyn-
gée peut être la conséquence d’un traitement par Glivec®
(imatinib [Q1]), qui est un inhibiteur de la tyrosine kinase
utilisé dans la leucémie myéloïde chronique. Des acouphènes,
des vertiges ainsi qu’une hypoacousie peuvent être des effets
indésirables des traitements suivants : inhibiteurs de tyrosine
kinase (imatinib, dasatinib), Velcade® , Revlimid® , rituximab,
Nplate® ou Revolade® (analogues de thrombopoïétine), acide
tout transrétinoïque (ATRA) (agents différenciants dans la leu-
cémie aiguë myéloïde de type 3). Des cancers secondaires, type
carcinomes basocellulaire ou spinocellulaire, peuvent apparaître
après traitement par Revlimid® [101, 102] . Des troubles de l’odorat
(hyposmie ou anosmie) peuvent survenir en cas de traitement
par interféron [103, 104] .
Radiothérapie
En onco-hématologie, les conditions d’utilisation de la radio-
thérapie ont changé [105] . D’une part, les chimiothérapies sont de
plus en plus efficaces. D’autre part, les techniques d’irradiation
ont considérablement gagné en précision ces dernières années.
Le but principal est d’irradier au mieux le volume cible, tout en
épargnant les tissus sains, en recourant par exemple à l’irradiation
conformationnelle, sur la base d’un scanner.
Complications générales
Il existe des complications d’ordre général liées à la radiothéra-
pie. Celles-ci sont les mêmes que lors de l’irradiation des tumeurs
de la sphère ORL, décrites dans un article dédié de l’EMC [106] . Il
faut rappeler ici les principales complications. L’asthénie ainsi que
l’anorexie sont fréquentes.
Un effet indésirable particulièrement fréquent et grave est la
dysphagie. Elle va être liée en phase aiguë à des douleurs liées à
la mucite, un œdème important, une atteinte des muscles mas-
ticateurs, une xérostomie. En phase tardive, elle peut être liée à
l’existence d’une fibrose locorégionale, intéressant par exemple les
muscles constricteurs du pharynx [107] . L’apparition d’une mucite
est quasi systématique lors de la radiothérapie des VADS [106] . Les
signes débutent généralement deux semaines après l’irradiation
(irritation et odynophagie marquée), pour atteindre leur maxi-
mum en quatre à cinq semaines après le début de l’irradiation.
Dans quelques cas, cela impose l’arrêt temporaire du traitement,
avec le risque d’altération du contrôle locorégional. L’utilisation
d’une nutrition entérale par sonde nasogastrique est fréquente. Il
existe un risque d’atteinte des muscles masticateurs induisant un
trismus, qui peut alors être un obstacle supplémentaire à la prise
alimentaire. La xérostomie est également un effet indésirable fré-
quent, aggravant la dysphagie. Elle est liée à une irradiation des
glandes salivaires et débute environ trois semaines après le début
de l’irradiation.
Des agents pharmacologiques comme l’amifostine peuvent être
proposés [108] . L’amifostine protège sélectivement les tissus sains,
mais non les tumeurs, contre la cytotoxicité des radiations ioni-
santes et de certains agents de chimiothérapie. Plusieurs études
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ont prouvé l’intérêt de l’amifostine dans la xérostomie et la
mucite, en phase aiguë et tardive [109, 110] . Un effet indésirable est
l’hypocalcémie.
Des effets indésirables cutanés sont fréquents. Ils vont du simple
érythème cutané à la nécrose tissulaire. Les facteurs de risques de
développer une complication grave sont l’âge, le statut nutrition-
nel, les comorbidités et les traitements associés (chimiothérapie,
corticothérapie) [106] . Des séquelles esthétiques peuvent aussi exis-
ter (hyperpigmentation, alopécie, troubles des phanères).
Les conséquences buccodentaires sont fréquentes (caries, can-
didose oropharyngée). Un bilan dentaire est systématique avant
initiation des traitements. L’ostéoradionécrose est une complica-
tion grave. Elle est systématiquement prévenue par la réalisation
d’un bilan dentaire préalable, avec une remise en état dentaire si
cela se révèle nécessaire. S’ensuit la mise en place de gouttières
fluorées, que le patient doit garder à vie.
Les moyens de prévention d’apparition de ces effets indési-
rables reposent essentiellement sur l’amélioration des techniques
d’irradiation, comme la radiothérapie conformationnelle avec
modulation d’intensité (IMRT).
Cas particulier de l’irradiation corporelle totale
L’irradiation corporelle totale (total body irradiation [TBI]) est
utilisée dans le cadre des conditionnements à une allogreffe de
moelle. Des cancers secondaires sont décrits chez 3 à 4 % des
patients ayant reçu une TBI [111] , la relation de surrisque étant
prouvée [112, 113] . Les néoplasies observées sont des cancers thy-
roïdiens (papillaires), des carcinomes de la cavité orale. Le délai
d’apparition est de plusieurs années, le patient nécessitant alors
un suivi prolongé en surveillant l’apparition de ces cancers secon-
daires. L’irradiation corporelle totale entraîne également des effets
indésirables neurosensoriels, tels que des troubles visuels, une sur-
dité uni- ou bilatérale, des acouphènes, des vertiges [114] .
Autres traitements fréquemment prescrits
en hématologie
Corticoïdes
Outre les effets indésirables généraux bien connus de la corti-
cothérapie au long cours, elle expose à des infections graves (cf.
supra), par le biais d’un déficit immunitaire cellulaire.
Bisphosphonates
Les bisphosphonates, essentiellement utilisés en cas
d’hypercalcémie ou d’atteinte osseuse au cours du myélome,
peuvent être responsables d’une ostéonécrose mandibulaire [115] .
Certains facteurs de risque doivent être pris en compte [116] : puis-
sance du bisphosphonate, voie d’administration intraveineuse,
dose cumulée, mauvais état dentaire, radiothérapie concomitante,
tabagisme. Un examen dentaire accompagné de soins préventifs
est indispensable avant traitement par bisphosphonates chez un
patient présentant des facteurs de risque d’ostéonécrose man-
dibulaire. Pendant le traitement, il ne doit pas être pratiqué de
soins dentaires invasifs. Les bisphosphonates peuvent également
être à l’origine d’œsophagite lorsqu’ils sont administrés par voie
orale, avec un risque de dysphagie ou d’odynophagie.
Traitements associés
D’autres traitements qui ne sont pas spécifiques à l’hématologie
sont néanmoins très fréquemment utilisés. Leurs principales
complications ORL sont rappelées brièvement.
Les antibiotiques sont souvent utilisés en hématologie. Leurs
effets indésirables sont connus, le principal étant le risque de
surdité lié aux aminosides (Amiklin® ).
Les diurétiques de l’anse présentent, eux aussi, un risque de
surdité.
Concernant les antiémétiques, le chlorpromazine, de par ses
effets anticholinergiques, peut entraîner une sécheresse des
muqueuses.
La ciclosporine, qui est immunosuppresseur, présente un risque
d’apparition d’une hypertrophie gingivale dans 10 à 15 % des cas
11
20-915-A-10  Manifestations oto-rhino-laryngologiques des hémopathies de l’adulte
au troisième mois de traitement, de manière dose-dépendante [117] .
Elle est principalement utilisée dans les greffes de moelle et
l’aplasie médullaire idiopathique.
Parmi les chélateurs du fer, le Desféral® (déféroxamine)
peut être à l’origine d’une surdité neurosensorielle, prédomi-
nant sur les hautes fréquences, éventuellement accompagnée
d’acouphènes [75, 118, 119] . En cas de traitement prolongé, il faut alors
réaliser un audiogramme tous les trois mois. La surdité peut être
réversible après arrêt du traitement. Il n’existe pas de corrélation
avec la dose de traitement ou le niveau de ferritinémie et le risque
d’apparition d’une surdité. En cas de traitement par déféroxamine,
il existe un risque d’infection à type de mucormycoses [58, 120, 121] .
Ce risque semble ne pas exister en cas de traitement par déféra-
sirox (Exjade® ) [122] . Ce dernier peut en revanche être à l’origine
d’une surdité et de douleurs pharyngolaryngées. Un audiogramme
avant l’initiation du traitement puis tous les ans est systématique.
De multiples traitements sont utilisés en hématologie avec
un risque cumulatif d’effets indésirables. Ceux-ci doivent être
connus et dépistés tôt afin de les prendre en charge et de limiter
l’altération de la qualité de vie des patients.
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Service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervicofaciale, Hôpital d’instruction des armées, Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92141 Clamart, France.
I. Boussen, Interne des hôpitaux de Paris.
Service d’hématologie clinique et de thérapie cellulaire, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, Paris, France.
P. Le Page, Praticien des hôpitaux des armées.
Y. Pons, Praticien des hôpitaux des armées.
S. De Regloix, Assistant des hôpitaux des armées.
M. Raynal, Praticien des hôpitaux des armées.
M. Kossowski, Professeur agrégé du Val-de-Grâce (michel.kossowski@santarm.fr).
Service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervicofaciale, Hôpital d’instruction des armées, Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92141 Clamart, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Lisan Q, Boussen I, Le Page P, Pons Y, De Regloix S, Raynal M, et al. Manifestations oto-rhino-laryngologiques
des hémopathies de l’adulte. EMC - Oto-rhino-laryngologie 2014;9(4):1-14 [Article 20-915-A-10].

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